____________学院：
经研究，我单位同意接收你院 ____________专业 ____________班____________ 同学在我单位进行毕业实习，实习时间为____________ 年 ____________月 ____________日至 ____________月 ____________日。 实习期间，我单位负责该同学的实习管理及工作中的安全问题，并在实习结束后作出成绩评定。
实习接收单位： (盖章)
年 月 日
附：实习单位联系人：
实习单位联系电话：
实习单位通讯地址：
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