临床医学 针刺结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留的临床观察 李江林何小花 杨涛李惠淑 （大庆油田总医院康复科 黑龙江大庆 １６３００１） 【摘要】目的观察针刺结合间歇导尿术对脊髓损伤（ｓｃｉ）性尿潴留患者膀胱功能重建康复治疗的有效方法。方法６０例脊髓损伤性 尿潴留患者分为Ａ、Ｂ２组，ＡｔＫＥ３０例单纯采用无茵间歇导尿的方法治疗。Ｂ组３ｏ例采用针刺结合间歇导尿的方法治疗，１０次为１个疗程，各 组治疗３～５４－疗程。结果有效率８３．３％。结论Ａ组治愈４例，显效６例，有效９例，无效１Ｉ例，总有效率６３．３％；Ｂ组治愈８例，显效７例，有效１Ｏ例，无效５例，总 针刺结合间歇导尿组治疗效果显著，总有效率明显优于单纯的间歇导尿组。 【关键词】针刺 间歇导尿 脊髓损伤 尿潴留 【中图分类号】Ｒ６ ５１．２ 【文献标识码】Ａ 中医学对脊髓损伤的治疗有着悠久的历史和丰富的经验。现将 近４年来针刺结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留６０例；报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 ２００４年１２月至２００９年ｌ２月我科收冶脊髓损伤后尿潴留患者６０ 例，其中男４８例，年龄１５～６５岁，平均年龄４０．３岁；女性１２例，年龄 ２２～６８岁，平均年龄４７．７岁。均因工伤事故、车祸等导致胸、腰椎 骨折并脊髓损伤，伴尿滁留而需导尿。临床上按入组顺序随机分 为２组，单号进入Ａ组，双号进入Ｂ组。Ａ组３０例采用单纯的无菌性 间歇导尿法，Ｂ组３０例采用针刺结合间歇导尿的治疗方法。 １．２治疗方法 １．２．１ 单纯的无菌性间歇导尿法 （１）采取常规导尿术； （２）向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理护 理，以取得配合；（３）控制饮水：患者每天摄水量，控制在 ｌ５００～１８００ｍＬ，防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水４００ｍＬ（包 括饮食水份、中药、饮料），两餐之间饮水２００ｍＬ，要求均匀摄水， １２５ｍＬ／ｈ，２０：００～０６：００时不饮水，避免短时间内大量饮水，以定 期排尿；（４）膀胱功能训练：利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来 促进排尿，如轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、牵拉阴茎、 龟头等方法促进自发排尿反射。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约 １００次／ｍｉｎ，时间１５～２０ｍｉｎ，睡前最后一次训练排尿，夜间不采取 手法刺激；（５）一般患者无尿失禁和自发性排尿，可４～６ｈ导尿１ 次，每次尿量保持在３００～５００ｍＬ，出现自发排尿后可延长至每６～ ８４，时导尿１０：，残余尿量少于１００ｍＬ时可停止导尿…。该方法１０ｄ为 １个疗程，观察疗效。 １．２．２ 针刺结合间歇导尿的方法 针刺结合间歇导尿组取 关元穴和次謦穴、中谬穴针刺。上午取关元穴，令患者仰卧，此穴 位于脐下３寸，刺针时向中极方向斜刺１．５～２寸，取平补平泻之 法，力求使针感到达前阴，采用间歇动留针方法，留针３０ｍｉｎ，每隔 ｌＯｍｉｎ行针１次；下午取次髂穴和中罄穴，令患者俯卧，次骼穴位于 髂后上棘下内方，适对第２骶后孔，中髅穴位于次露穴下内方，适 第３骶后孔，针刺时左右均取，针尖向尾骨方向，从骶后孔进针４～ ５寸，要求刺入骶后孔，力求使针感到达前阴，留针３０ｍｉｎ，留针时 使用Ｇ６８０５ １Ａ电针治疗仪，采用连续波１Ｏ次／ｓ，强度以患者出现 明显的肛门及会阴部肌肉节律性收缩为度。并结合间歇无菌导尿 术，导尿后即拔管，６ｈ／次，４次／ｄ，１０ｄ为１个疗程，观察疗效。以上 ８４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１０）０６（ｃ）一００８４—０１ ２组穴位，均应令患者导尿后排空小便后针刺，每日上、下午各针１ 次，１０ｄ为１个疗程，观察疗效。 １．３疗效评定标准 （１）治愈：尿潴留症状消失，能自行排尿，可拔除尿管，残余尿 量＜８０ｍＬ；（２）显效：尿潴留症状消失，能自行排尿，可拔除尿管，残 余尿量８０～１００ｍＬ；（３）有效：尿潴留症状基本消失，能自行排尿，仍 需配合间歇导尿，≤２次／ｄ，残余尿量＞１００ｍＬ；（４）无效：仍有尿潴 留症状，不能自行排尿，仍需配合间歇导尿，≥４次／ｄ。 １．４统计学方法 采用计算机软件ＳＰＳＳ ｌ ３．０进行统计学处理。 ２ 结果 Ａ组（间歇导尿组）中治愈４例，显效６例，有效９例，无效１１例，总 有效率６３．３％；Ｂ组（针刺结合间歇导尿组）治愈８例，显效７例，有效 １０例，无效５例，总有效率８３．３％。２组总有效率进行比较，差异有统 计学意义（ｘ：＝４．８００，Ｐ＜Ｏ．０５）。２组比较，治疗尿潴留针刺结合间歇 导尿组明显优ｆ单纯性间歇导尿组。 ３讨论 针刺疗法可改善脊髓损伤患者损伤部位的微循环和增强组织 的新陈代谢，减轻受损组织的水肿，从而缓解病变对脊髓的压迫； 并可以反射性地调节大脑及脊髓相应神经细胞的功能，对肾脏泌 尿功能，输尿管、膀胱运动和尿道括约肌舒缩功能有较理想的帮 助作用，特别对低张性膀胱效果更为理想【２】。而定时间歇无菌导尿 术是西医的一个治疗方法，通过长期有序的人工方法不断排空膀 胱，目的在于使膀胱周期性扩张、排空，减缓膀胱压力，维持膀胱 近似生理状态，最终达到反射性膀胱的建立，以促使膀胱功能的 恢复。故针刺特定穴位结合间歇导尿术比单纯应用间歇导尿术可 更加有效地缓解脊髓损伤后的尿潴留症状。因此，早期应用针刺 配合间歇导尿治疗，有利于脊髓损伤后神经源性尿潴留的早期康 复。 参考文献 ［１】刘承梅．间歇导尿治疗神经源性膀胱功能障碍临床观察［Ｊ】．中 国中医急症，２００６，１２（５）：１４２６． ｆ２】陈忠，杜广辉，叶章群，等，骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障 碍【Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００１，１６：４０１～４０３． 【收稿日期】２０１０－０４－２８
