替罗非班联合氯吡格雷治疗行pci术急性非st段抬高型心肌梗死的临床疗效

筝

21

论著／冠心病筝

替罗非班联合氯吡格雷治疗行PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效何燕红

韩亚岩

谢栢华

高盛富

冼婉泳

（佛山市南海区第四人民医院，广东佛山528211）

【摘要】目的的临床疗效。方法

（PCI）替罗非班联合氯吡格雷治疗行经皮冠状动脉介入治疗术急性非ST段抬高型心肌梗死纳入本研究病例70例，来源于2017年1月至2019年1月在我院行经皮冠状动脉介入治疗

按信封法分为对照组（n=35）（Percutaneouscoronaryintervention，术急性非ST段抬高型心肌梗死患者，及观察PCI）组（n=35），对照组以氯吡格雷治疗，观察组以替罗非班联合氯吡格雷治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组罪犯血管无复流发生率2.86%低于对照组的20.0%，TIMI3级发生率94.29%高于对照组的48.57%，不良心血管事件发生率5.71%低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组服药后2hMPAR低于对照组（P<0.05）；两组术后30d出血事件发生率比较无差异（P>0.05）。结论

替罗非班联合氯吡格雷用于行PCI术急性非ST段抬高

安全性高，临床价值高，值得推广。型心肌梗死，可降低机体罪犯血管无复流现象，

【关键词】替罗非班；氯吡格雷；经皮冠状动脉介入术；急性非ST段抬高型心肌梗死

Clinicaleffectoftirofibancombinedwithclopidogrelintreatmentofpatientswithacutenon-ST-elevationmyocardialinfarctionundergoingpercutaneouscoronaryintervention

HEYan-hong,HANYa-yan,XIEBai-hua,GAOSheng-fu,XIANWan-yong(NanhaiDistrictFourthPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528211,China)

【粤遭泽贼则葬糟贼】韵遭躁藻糟贼蚤增藻酝藻贼澡燥凿s

Toinvestigatetheclinicaleffectoftirofibancombinedwithclopidogrelinthetreatmentof

patientswithacutenon-ST-elevationmyocardialinfarctionundergoingpercutaneouscoronaryintervention(PCI).

fromJanuary2017toJanuary2019wereenrolledanddividedintocontrolgroupandobservationgroupusingtheenvelopemethod,with35patientsineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenclopidogrelalone,andthoseintheobservationgroupweregiventirofibancombinedwithclopidogrel.Clinicaloutcomewascomparedbetweenthetwogroups.砸藻泽怎造贼泽

Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgrouphadasignificantlylowerincidencerate

Atotalof70patientswithacutenon-ST-elevationmyocardialinfarctionwhounderwentPCIinourhospital

events(5.71%vs25.71%,P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgrouphadasignificantlylowerthetwogroupsintheincidencerateofbleedingeventsonday30aftersurgery(P>0.05).悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶application.infarction

inmyocardialinfarction(94.29%vs48.57%,P<0.05),andasignificantlylowerincidencerateofadversecardiovascular

ofno-reflowintheculpritvessel(2.86%vs20.0%,P<0.05),asignificantlyhigherincidencerateofgrade3thrombolysis

maximumplateletaggregationrateat2hoursafteradministration(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenacutenon-ST-elevationmyocardialinfarctionundergoingPCI,tirofibancombinedwithclopidogrelcanreduceno-reflow

Inpatientswith

phenomenonintheculpritvesselandhashighsafetyandclinicalvalue.Therefore,itholdspromiseforclinical

【运藻赠憎燥则凿泽】

Tirofiban;Clopidogrel;Percutaneouscoronaryintervention;Acutenon-ST-elevationmyocardial

急性非ST段抬高型心肌梗死以ST段下移或

（和）T波倒置为主的心电图改变，因持续或急性冠

【基金项目】2016年佛山市科技局(项目编号2016AB000492）

脉缺血缺氧致心肌坏死，伴多种并发症，病死率极高[1]。血小板聚集在血栓及冠脉粥样硬化斑块形成

22

心血管病防治知识圆园员9年12月第9卷第35期

中占据着重要作用，此时抗血小板聚集成为临床治疗关键[2]。PCI术是治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的主要手段，中国经皮冠状动脉介入治疗指南

（2016）[3]指出：PCI术前负荷剂量氯吡格雷的应用，

能降低不良血管事件发生率，

避免增加出血风险。但PCI者出术现前冠6h状以动脉负荷慢剂血量氯流，

或吡无格雷复流应用、血，栓仍事件有部等分患[4]。替罗非班用于抑制血小板聚集最后途径药物，本文拟将行PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死患者采取替罗非班联合氯吡格雷，旨为临床用药提供依据，报道如下。

1资料与方法

1.1

一般资料

本研究符合医学伦理委员会审批标准。纳入本研究病例70例，来源于2017年1月至2019年1月在我院行PCI术治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者，按信封法分为两组，对照组35例，男22例，女13例；

年龄40-73岁，平均（53.71依5.84）岁；发病时间17男例20，

3-12h例高，脂女血症，平均（5.61依1.35）h；

基础病症：高血压15例；年龄10例，糖尿40-72病8岁例；，平观察组均（3554.81例，6.05依

病症）：岁；高血压发病时18间例，3-12h高脂血症，平均8（例5.72，糖尿依1.32病）9h；

例；基础两组患者基线资料比较无差异（P>0.05），可进行比较。1.2

入组标准

纳入标准：（1）入组患者符合《非ST段抬高型

急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》[5]中急性非ST段抬高型心肌梗死标准相符；

（2）自愿接受PCI术；（3）无出血倾向；（4）受试者知情研究，签署同意书。排除标准：（1）急性ST段抬高型心肌梗死；（2）存在PCI、抗凝禁忌证者，如伴出血倾向、活动性出血、血小板减少、颅内肿瘤、动脉瘤、凝血异常等病症；（3）伴凝血异常、全身感染者；（4）中途退出研究者。1.3

方

法

两组患者术前常规治疗3d，阿司匹林肠溶片

（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），口服Industrie100mg，次；同时，

配国药每天以他准一次；氯汀字吡格雷（类J20130083、低分子肝），素、

口SanofiWinthrop

硝服酸75mg酯类，每天药物一等药物。对照组600mg，6h后开PCI展术前PCI术6h；

观察组，顿服负经荷氯剂吡量氯格雷吡联合格雷

替罗非班，氯吡格雷用法用量同对照组，替罗非班[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165]，初

始负荷剂量0.4滋g/（kg·min），静脉注射30min，随后以0.1滋g/（kg·min）速度，持续泵入，维持至术后36h结束。1.4

观察指标

（1）观察两组患者术后30d内再发心绞痛、恶性心律失常、急性血栓形成及心血管相关性死亡等不良心血管事件发生率；（2h2）比较两组服药前、服药后

管血最流大恢血复小板聚集：无复流率

及（血MPAR流TIMI）；（3分）比级较，TIMI两组罪犯分级血：0级：闭塞处无前向血流；1级：有微弱前向血流超过闭塞区域，远端血管床无法充盈；2级：有微弱前向血流超过闭塞区域，无法在3个心动周期充盈远端血管床；3级：前向血流正常，远端血管床可在3个心动周期充盈；无复流：TIMI分级0-1级；（4）比较两组出血事件发生率。

1.5

SPSS23.0统计学方法

用曾依s表示，

采取统计学t检验软件处，无理数序分据类。资料数值采取变量资料

字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1

两组罪犯血管血流恢复状况比较

观察组罪犯血管无复流发生率2.86%低于对照组的48.57%20.0%，TIMI2.2

两组，

差MPAR异有统计学意义3级发生率比较

（94.29%，高见于表对照组的

P<0.05）1。两组服药前MPAR比较无差异（P>0.05），服药

后2hMPAR低于服药前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.3

两组不良心血管事件发生率2。

比较

观察组不良心血管事件发生率5.71%低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.4

两组出血事件发生率比较

3。

观察组皮眼5.71%血尿；

对1例照组肤，发生率鼻黏瘀斑膜1出例11.43%血，1例肉眼血尿，发生率

2例；，差皮异肤无统计学意义

瘀斑1例，肉字23=0.729讨论

，P=0.393）

。急性非ST段抬高型心肌梗死具有起病急、

进展快、预后差等特点，常伴多支血管病变，以及血流

（心血管病防治知识

表1

组别对照组观察组字2值P值

例数（n）3535

圆园员9年12月第9卷第35期

TIMI2级10.0570.000TIMI3级17.9200.000差值

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两组罪犯血管血流恢复状况比较[n(%)]

（20.0）7（2.86）15.0810.024表2

两组MPAR比较（曾依s）

服药前70.58依9.6971.69依9.540.4830.31542.85依5.1332.41依4.359.1830.000恶性心律失常

20

死亡10

服药2h

27.73依4.5639.28依5.198.8910.000发生率

无复流

（31.43）11（2.86）1

（48.57）17（94.29）33

组别对照组观察组t值P值

（n）例数3535

表3

组别对照组观察组字2值P值

例数（n）3535

31

两组不良心血管事件发生率比较[n(%)]

急性血栓形成

31

（25.71）9（5.71）25.2850.022再发心绞痛

动力学不稳定，给PCI术治疗带来难度[6]。PCI术是可治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的主要方法，

减少治疗期间不良血管事件，但该病患者罪犯血管血栓负荷严重，球囊或支架挤压会使血栓脱落，导致远端血栓床栓塞或痉挛[7]。因此急性非ST段抬高型急性心肌梗死患者术后极易发生无复流、血栓形成、血小板激活、恶性心律失常等严重心血管不良事件。

聚集及释放在该病发生过程中占据着重要地位，有可提高PCI治疗效果。效抑制血小板聚集，

氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，通过选择性结合血小板表面腺苷酸环化酶耦联的ADP受体，阻断血小板糖蛋白域b/芋a活性，以此抑制血小板聚集。氯吡格雷是PCI术常用的抗血小板药物，有众多研究建议PCI术前服用负荷量氯吡格雷，能在短期内达到血小板抑制作用[8]。但仍有部分患者出现低影响其治疗效果。故反应性现象，如氯吡格雷抵抗，此联合药物成为临床研究重点。替罗非班属于非肽类可逆性血小板受体拮抗药物，阻断血小板聚集的最后途径，发挥显著的抗血栓作用[9]。王震等[10]报道，替罗非班在氯吡格雷基础上应用，可改善患者心肌再灌注，降低心肌肌钙蛋白。

2.86%低于对照组的20.0%，TIMI3级发生率94.29%高于对照组的48.57%，服药后2hMPAR低于对照组（P<0.05）。研究证实，替罗非班联合氯吡格

本组研究中，观察组罪犯血管无复流发生率

雷可抑制血小板聚集，促使罪犯血管尽快恢复，降低观察组不良心血管无复流症状发生率。安全性方面，事件发生率5.71%低于对照组的25.71%，有统计学意义，出血事件比较无差异。如温汝军等[11]报道，观察组术后30d不良心血管事件发生率8.82%低于对照组的23.53%，杜莉[12]报道，观察组术后30d不良

心血管事件发生率10.3%低于对照组的31.0%，差异有统计学意义。结合多研究发现，替罗非班联合氯吡格雷用于PCI术中应用，可减少急性非ST段抬高型急性心肌梗患者心血管不良事件发生率，具有较高的用药安全性。另外替罗非班联合氯吡格雷但无严重出血事或单用氯吡格雷，有一定出血风险，件，以牙龈出血、皮肤瘀斑等轻微出血为主。

综上所述，替罗非班联合氯吡格雷用于行PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死，可降低机体罪犯血管无复流形象发生率，减少术后30d不良心血管事件发生，无严重出血事件，临床价值高，值得推广应用。

参

考文

献

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