四物汤辨证加减在眼科疾病治疗中的应用

３３４・中医中药・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９。Ｎｏ．２６　四物汤辨证加减在眼科疾病治疗中的应用　鞠艳红　（吉林省大安市中医院，吉林大安１３１３００）　【关键词】眼科疾病；四物汤　中图分类号：Ｒ２８６．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２６－０３３４－０２　四物汤加薄荷，主治眉尖后近发际痛。四物汤加茯苓、桑螵蛸、　甘草，主治眉尖后近发际痛如针刺疼　四物汤加苏木、红花、桑白　皮、地骨皮、山桅、党参、粳米、甘草，主治虚体胬肉攀睛。四物汤　四物汤是中医补血、养血的经黄药方，方用当归、川芎、芍药、　熟地四味药组成。以往多用于治疗妇科疾病，在眼科疾病的治疗中较　为局限，但散见于中医文献资料　中。作者整理列出四物汤辨证加减　在眼科疾病治疗中的应用，供临床参考。　加丹皮、白芷、黄芩、山桅、柴胡、羌活、荆芥、院冈、竹叶，主治　邪盛，黑珠疼。四物汤加菊花、青葙子、车前子、荆芥、，防风，主　１四物汤辨证加减在外眼病中的应用　ｉｉｉ１治疗组治疗前后证候积分差值与ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ，，ＴＳＨ差值关系　散点图　图２对照组治疗前后证候积分差值与ＴＬ、ＴＴ　、ＦＴ３、ＦＴ，、ＴＳＨ差值关系　散点图　“肝郁”、　“肝火　等疾病范畴。病初多实，久则由实致虚，气阴两　虚。季文煌认为，久病多虚，久必及肾。无论是气滞痰凝，还是肝　火亢盛，均可致心阴亏虚，肝肾阴虚，治疗当以益气补阴为主。　目前，国内外西医治疗本病以抗甲状腺药物、放射性Ｉ治疗法或手　比较，治疗组ＴＴ３、ＴＴ　、ＦＴ３、ＦＴ　均低于对照组，ＴＳＨ高于对照　组，其差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０１，表４）。结果表明扶正消廖方　对血液中甲状腺激素水平具有明显的改善作用。　在对两组治疗前后证候积分差值与ＴＴ３、ＴＴ　、ＦＴ３、ＦＴ　、ＴＳＨ差　术疗法为主，但毒副作用非常明显，给临床患者带来很大痛苦。中医　防治甲状腺功能亢进具有丰富的临床经验。我们根据中医理论，结合　多年的临床经验，针对甲亢火郁伤阴，阴虚火旺的主要病理环节，采　值Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析表明，治疗组证候积分差值与ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４　含量之间呈正相关　＜Ｏ．０１），与ＴＳＨ未见明显相关性。结果表明　扶正消庾方其作用机制于调节血液中ＴＴ，、ＴＴ４、Ｆ丁］、ＦＴ４含量变化有　关。对照组证候积分差值与ＴＴ４、ＦＴ４含量之间呈正相关（Ｐ＜０．０１），　与ＴＴ］、ＦＴ，、ＴＳＨ未见明显相关性，说明消渴丸也是通过改变血液中　甲状腺水平而发挥作用，其中与ＴＴ４、ＦＴ　含量变化比较密切。　总之，本文研究结果证实，以泻郁火、滋阴清热法为治则的扶正　用清泻郁火、滋阴清热法为主，自拟扶正消瘿方。方以党参、生地、　黄芪、玄参、白芍益气滋阴清热，凉血散结；方中佛手、青皮、陈皮　疏肝理气解郁，浮小麦退虚热；诸药共用，使郁热清解，阴津来复，　痰散气顺，瘿肿消退【２Ｊ。　通过临床观察，扶正消庾方治疗组治疗后总有效率为９３．３％，高　于对照组７９．４％，说明其总体疗效好于消渴丸。治疗组治疗后积分低　于治疗前，治疗组和对照组治疗后比较，治疗组积分低于对照组其差　别具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１，表３）。说明扶正消麈方对中医症候改　消庾方效果显著、疗效稳定、值得今后进一步研究开发。　参考文献　［１】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ】．北京：中国科技出版社，　２００２：２２６．　善由于对照组。在微观指标方面扶正消廖方治疗组治疗后ＴＴ，、ＴＴ４、　ＦＴ３、ＦＴ　，均低于治疗前，ＴＳＨ高于治疗前；治疗组和对照组治疗后　［２】陶小英．季文煌治疗甲状腺疾病经验［Ｊ】．中医杂志，２００２，４３（６）：　４】７。４１８．　２０１　１年９月第９卷第２６期　治内眦刺痛。　四物汤加木贼草、防风，主治冷泪。四物汤加蒺藜、木贼草、防　风、夏枯草，治肝血不足型流泪证。若迎风流泪更甚者，加白薇、菊　花、石榴皮等以袜风止泪。四物汤加人参、白术、茯苓、甘草，治气　血不足型流泪证；若迎风流泪更甚者，加白芷、菊花、防风等以祛风　止泪；若遇寒泪多畏寒肢冷者，酌加细辛、桂枝、巴戟天以温阳散寒　摄泪。　四物汤加前胡、藁本、防风，主治眼外伤常用方。四物汤加　苏木、红花、薄荷、防风、菊花、刺蒺藜、蝉蜕、甘草，主治花　翳白陷。四物汤加白术、石决明、陈皮、甘草，主治凝脂翳因营　血不足，睛珠疼痛，年老体弱眼疼者。四物汤加柴胡、猪蹄甲、　穿山甲、前胡、皂角丁，治黑珠云翳，坚结日久。四物汤加羌　活、防风、龙胆草　防己，治目赤暴发之翳，疼痛不可忍；亦治　老人目赤。四物汤加远志、茯神、枣仁、柏子仁，治眼四角起白　翳肉。　四物汤去熟地加白芷、细辛、羌活、甘草，主治瘀血凝滞，迎风　头痛，目若锥钻。四物汤加党参、麦冬、元参、青皮、半夏、青箱　子、谷精草，主治内热灼津的各种眼病，以慢性葡萄膜炎，有阴虚内　热者较适应。四物汤加党参、天冬、甘草、谷精草，主治阴虚血少的　角膜病。　四物汤加羌活、防风、白芷、枳壳、藁本，主治视力疲劳。四物　汤加柴胡、前胡、夏枯草、山桅、香附，主治视力疲劳眼球疼痛。四　物汤加芥穗、防风、僵蚕、钩藤，主治眼睑痉挛，睑重无力。　四物汤加黄芪、苍术、防风、甘草，治血虚生风证型，胞轮振　跳，若此症持续不休者，加僵蚕、天麻、钩藤、橹豆衣等，以养血平　肝息风。四物汤加金银花、连翘、酒黄芩、霍香、薄荷，主治麦粒　肿，睑缘赤烂等。　四物汤加人参、甘草、石菖蒲、远志，主治目视昏花，神光内　沉，心悸心烦，失眠健忘。四物汤加炒枣仁、枸杞子、龙齿，主治视　物昏昏噱，头晕目眩。四物汤加羌活、防风，治血虚受风，头晕目眩　等症。四物汤加元参，治阴虚有火，目干头晕等症。四物汤加桃仁、　红花、治双目血胀，痛涩脏结等症。　四物汤加陈皮．香附、五味子，主治外伤性瞳孔散大。四物汤船　银花、蒲公英、酒黄芩、牡丹皮、元参，主治化学性眼外伤。　四物汤加黄芩　生石膏、枳实、育皮，主治胞睑红赤肿胀。四物　汤去熟地加生黄芪、皂角刺、银花、甘草、桔梗、白芷、自术、茯　苓、人参，治眼丹正虚邪留证；若脓液不尽者，加薏苡仁、败酱草，　以助脱毒排脓。桃红四物汤治脉络瘀阻证型风牵偏视，病变早期可加　防风、荆芥、白附子、僵蚕、全蝎，以增祛风散邪之功，后期加党　参、黄芪，以益气扶正。　　‘．　２四物汤辨证加减在内眼病中的应用　四物汤去川芎加蒲黄、黑豆、炮姜、肉桂、童便，主治外伤性眼　内出血效好。四物汤去熟地、白芍加赤芍、桃仁、红花、葱白、麝　香、黄酒煎药，药成去渣，再将麝香五厘（绢包）放药内煎二沸服　之，主治眼内出血及眼底出血。四物汤加丹皮、水牛角粉、侧柏叶、　白茅根，主治眼底出血早期。　桃红四物汤加花蕊石、枸杞子、菟丝子、女贞子、金樱子，主　治视网膜静脉周围炎，有遗精史者。桃红四物汤加丹参、木瓜、早　莲草、枸杞子、郁金、炒谷芽，主治视网膜静脉周围炎。桃红四物　汤加海藻、昆布、牡蛎、穿山甲，主治增殖性视网膜炎，眼底有残　・中医中药・３３５　血者。四物汤去当归、川芎加丹皮、夜明砂、望月砂、谷精草、穿　山甲，主治眼底出血，兼有视网膜增殖，尤其以眼内出血量大，不　能看清眼底者效佳。四物汤加藁本、前胡、防风，治脉络瘀滞证型　视衣脱离。　。四物汤去川芎、熟地加生地、丹参、阿胶、首乌、天冬、元参、　桑叶、茯神，主治花翳白陷，视神经萎缩，阴虚患者。四物汤去川　芎、熟地加生地、柴胡、黄芩、黄连、龙胆草、全虫，治肝阳上亢性　视神经萎缩疗效好。四物汤加枸杞子、杭菊花、香附，主治肝气郁结　型视神经萎缩。　四物汤加枸杞子、菟丝子、车前子、地肤子、覆盆子，主治眼干　涉昏花玻璃体混浊，干涉昏花玻璃体混浊。四物汤加苍术、车前子，　主治肝虚血少，胆阳不足型视网膜色素变性。四物汤加木贼草、秦　皮、龙胆草、黄芩、羚羊角粉，主治翳障初起。　四物汤加牛膝、防风炭、香附、红花、紫槿皮，治眼外伤。四物　汤加荆芥、防风，主治眼球穿通伤术后。四物汤加苏木、刘寄奴、血　竭、枳壳，主治眼球钝挫伤性白内障。四物汤加枸杞子、五味子、桅　仁（炒），治瞳仁昏暗、视物不清。　３四物汤辨证加减在妇科相关眼病中的应用　四物汤加丹参、泽兰、知母，二冬、黄芬、党参、半夏、柴　胡、柏子仁，主治女子青面黄生翳。四物汤加柴胡、毛活、薄荷、　防风、菊花、刺蒺藜，主治妇女经前眼痛。四物汤加苏木、红花、　黄芩、黄连、山栀、大黄、木贼草、羌活、薄荷，主治由血热经阻　引起的女子经期白睛红赤。桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳、牛　膝、甘草，主治月经紫黑，闭经，风轮起翳，眼红紫痛。四物汤　加黄芩、连翘、陈皮、荆芥、砂仁，主治胎前病，病在血分瘀血　凝脂翳。　四物汤加香附、夏枯草，主治目不红而热痛，病发于产后者。四　物汤加香附、夏枯草、甘草，主治产后午后至夜昏花不明。四物汤去　熟地加生地、牛膝、天冬、白术、防风、甘草，主治产后亡血过多，　不能久视，眼隐涩疼，睫无力，眉骨与太阳穴痛。四物汤加丹参、黄　芪，治白带多，白带病好后，视力亦提高。　四物汤去熟地加苏木、红花、益母草、元胡、郁金、桔梗、枳　壳、荆芥、薄荷、羌活、防风、蔓荆子、茯苓、甘草，主治月经不　调而并巩膜炎者效佳。四物汤加决明子、蒺藜、菊花、茯神、枣　仁、知母、黄芩、柴胡、薄荷、青皮、栀子、桔梗、枳壳、陈皮、　大黄、生姜，治妇人目或一、二日偏视，是经脉不调，厥阳已病　矣，而又动气恼则伤气，怒则伤肝，故致目斜视而不能正者。四物　汤加香附子、黄柏、泽兰叶、益母草，主治妇人产后崩漏，亡血过　多，治睛珠疼痛，经水不调等症。四物汤去熟地加生地、柴胡、前　胡、荆芥、防风、羌活、薄荷、枳壳、元参、黄连、甘草、黄芩，　治孕妇火眼，风重热轻。　参考文献　［１】顾锡（清）．银海指南：眼科大成［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９６０．　【２】陆南山．眼科临证录【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９７９．　【３】杨维周．中医眼科历代方剂汇编［Ｍ】．北京：科学技术文献出版　社；１９８０．　［４】史宇广，单书健．当代名医临证精华：眼底病专辑［Ｍ］．北京：中医　古籍出版社，１９９２．　［５］佚名．黄帝内经素问［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９６３．　［６］傅仁字（明）．审视瑶函［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１１．