耳鼻喉常用诊疗操作规范法

I、额镜的使用法

额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。

目的】

将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。

操作方法及步骤】

1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。

2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，XXX正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。

3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过XXX正好看到反射的焦点光，进行检查。

注意事项】

1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。

2.养成“单眼视”的惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形建立体像，难于判别深度，须勤加练使之惯。

3.在练中坚持姿式端正舒适，不要扭颈、哈腰、回身来迁就光源光线和反射光线，须细致调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）正确映照到受检部位。

考核标准】10分

1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者分）。

2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者分）。

3.对光：4分（能将光线正确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能正确地映照到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能正确地映照到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者分）。

4.姿式：2分（戴镜对光时姿式端正自然2分；姿式不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身材者分）。

II、前鼻镜检查法

目的】

观察鼻腔各部分的结构，为鼻科基本的检查方法。 相关解剖】

鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔组成，二者以鼻阈为界。鼻前庭表面为皮肤，生有鼻毛，并富于皮脂腺和汗腺。固有鼻腔表面为粘膜掩盖，有内、外、顶、底四壁，内侧壁为鼻中隔，其前下方是鼻出血的好发部位，称“易出血区”；外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道，以中鼻甲游离缘程度为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂，其下方鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

器械及药物】

光源、额镜、前鼻镜、状镊、棉片、1%、喷雾器。 操作方法及步骤】 1、戴额镜，对光。

2、握持前鼻镜：左手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，食指附于受检者鼻尖），前鼻

镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的开闭。右手扶持受检者的下颌部或头顶以调整其头位。

3、放入前鼻镜：将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，以免引发疼痛。然后将前鼻镜的两叶悄悄高低张开，抬起鼻翼，扩大鼻前庭。

4、第一位置观察：使受检者头位稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下局部及总鼻道的下段。在下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。

5、第二位置观察：瞩受检者头部逐渐后仰到30°，观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一局部。

6、第三位置观察：使受检者头部逐渐后仰至约60°，观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶。

图1鼻镜的使用法

1）正确的持法（2）错误的持法（3）鼻腔的检查 7、撤出前鼻镜：观察完毕后，将两叶微张开，轻轻撤出前鼻镜。

注意事项】

1.前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。

2.撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢，以免夹住鼻毛引起疼痛。 3.检查进程中可视需要将受检者的头部左右转动，以便能具体检查鼻腔内壁和外壁。

4.如下鼻甲肿大妨碍检查，可用1%棉片贴附于下鼻甲内侧面3~5分钟，或以1%喷雾鼻腔1~2次，以收缩鼻粘膜，便于观察。

考核标准】10分

1.额镜对光：1分（操纵标准并能熟练对光1分；动作正确但不敷熟练0.5分；光线不能聚焦到鼻孔内分）

2.握持前鼻镜姿势：1分（姿势正确1分；姿势不正确分） 3.前鼻镜深入鼻前庭深度：1分（深度适宜1分；放置过浅以致暴露不满意者0.5分；超过鼻阈引起疼痛者分）

4.前鼻镜两叶张开的方向：1分（上下张开1分；左右张开分）

5.三个位置观察：5分

1）第一位置观察：1.5分（能正确描述观察所见1.5分；能正确描述部分观察所见0.5~1分；基本不能描述或描述错误者分）

2）第二位置观察：1.5分（能正确描绘观察所见1.5分；能正确描绘局部观察所见0.5~1分；根本不能描绘或描绘错误者分）

3）第三位置观察：2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者分）

1.撤镜动作：1分（自然撤出1分；夹住鼻毛者分）

III、后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法）

目的】

观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部的结构。 相关解剖】

鼻咽部前方为鼻中隔的后缘及后鼻孔，两侧壁有咽鼓管咽口（约在下鼻甲后端后方约1cm处），咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凸起区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。鼻咽顶部与后壁交壤处有淋巴构造团块，称腺样体。

器械及药物】

光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯（或相似的加温装备）、喷雾器、1%丁卡因。

操纵办法及步骤】

1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头微前倾，张口。 用鼻呼吸。

3.检查者左手持压舌板，压下舌前

或称后鼻孔镜），镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间。

4.第一位置观察：镜面向上向前，观察软腭背面、 鼻中隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道的后段。 5.第二位置观察：将镜面移向左右，观察咽鼓管咽 口、咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构。 图2间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象

6.第三位置观察：将镜面移向水平，观察鼻咽顶部 及腺样体。 注意事项】

1.检查前须将间接鼻咽镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以靠近体温为宜，置入口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.瞩受检者用鼻自然呼吸，避免用口呼吸，以免软腭上抬而影响观察。

4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者，可先用1%丁卡因表面麻醉，待数分钟后再检查。

考核标准】10分

1.额镜对光：1分（操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练0.5分；光线不能聚焦到口咽部分）

2.间接鼻咽镜加温：1分（能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者分）

3.压舌板的使用：1分（压舌板放置位置正确1分；压舌板放置过深或过浅以致不能配合检查者分）

4.间接鼻咽镜安排位置：1分（间接鼻咽镜能正确地置于软腭与咽后壁之间者1分；间接鼻咽镜重复触及舌根或咽后壁造成恶心以致没法完成检查者分）

5.第一位置观察：2分（能正确描绘观察所见2分；能正确描绘局部观察所见0.5~1.5分；根本不能描绘或描绘错误者分）

6.第二位置观察：2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者分）

7.第三位置观察：2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者分）

IV、口咽部检查法

目的】

观察口咽部的结构。 相关解剖】

口咽位于鼻咽以下、舌骨延线程度以上，前方经咽峡与口腔相通，咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、前后腭弓、舌背所围成，前、后腭弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴构造，称咽侧索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。

器械】

光源、额镜、压舌板。 操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

3.观察咽部粘膜变化，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等。

4.观察两侧扁桃体的形态、大小、隐窝情况及腭舌弓、腭咽弓的变化。扁桃体的大小分三度：在腭咽弓以内为Ⅰ度，超出腭咽弓为Ⅱ度，接近或达到口咽部中线为Ⅲ度。

5.观察两咽侧索有无红肿。

6.观察咽后壁形态，注意有无淋巴滤泡增生。 注意事项】

2.咽部粘膜色泽可与硬腭粘膜进行对比，以判断有无充血。 3.检查时切勿在受检者因为恶心的一瞬间迅速“完成”，因为该情况下的咽部粘膜色泽、前后腭弓的位置、扁桃体的大小都不代表真正的情况。

考核标准】10分

1.额镜对光：2分（操作规范并能熟练对光2分；动作正确但不够熟练1分；光线不能聚焦到口咽部分）。

2.压舌板使用正确：2分（压舌板安排位置正确2分；压舌板安排过浅以致不能完全暴露口咽各局部者1分；压舌板安排过深以致造成恶心没法完成检查者分）。

3.对咽部粘膜情况的观察：2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误分）。

4.对扁桃体的观察：2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误分）。

5对咽侧索及咽后壁的观察：2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误分）。

V|、间接喉镜检查法

目的】

观察喉咽部及喉腔的结构。 相关解剖】

喉咽（也称下咽）位于舌骨延线水平以下，前方通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有一会厌谷，两侧杓会厌襞的外下方有梨状窝，两侧梨状窝之间、环状软骨板之后方为环后隙。喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三个部分：声门上区位于声带上缘以上，其前壁为会厌，两侧壁为杓会厌襞（又称披裂），后壁为环状软骨，其中室带以上部分称喉前庭，室带与声带之间的部分称喉室；声门区位于两声带之间；声门下区位于声带下缘以下至环状软骨下缘以上。

器械及药物】

光源、额镜、间接喉镜、酒精灯（或类似的加温设备）、纱块、喷雾器、1%丁卡因。

操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头稍后仰，张口，将舌伸出，平静呼吸。 4.右手持加温而不烫的间接喉镜由受检者左侧口角伸入咽部，镜面朝向前下方，镜背紧贴悬雍垂前面，将软腭推向上方，观察镜中影像。

5.观察喉咽部：调整镜面角度和位置以观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面及游离缘、喉咽后壁、喉咽侧壁、梨状窝等结构。

6.观察喉腔：瞩受检者发“衣”声，使会厌上举，观察会厌喉面、杓会厌襞（披裂）、杓间区、室带、声带及其闭合情况；瞩受检者深吸气，使声带充分外展，观察声门下区。

图3间接喉镜检查法及所见图象 注意事项】

1.检查前须将间接喉镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以靠近体温为宜，置入口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并不颠倒。

3.检查中应随时调整镜面角度和位置，以求对喉腔及喉咽部作完整的检查。要养成依序检查的惯，方不致遗漏。

4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者，可先用1%丁卡因喷雾咽部作表面麻醉，待数分钟后再检查。

5.部分受检者因舌体厚而短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型以及过分紧张以致动作不协调等原因，导致检查不成功。若病情需要，可改用纤维喉镜或直接喉镜检查。

考核标准】10分

1.额镜对光：1分（操纵标准并能熟练对光1分；动作正确但不敷熟练0.5分；光线不能聚焦到口咽局部）。

2.左手拉舌：1分（操作规范及熟练1分；操作规范但不熟练0.5分；操作不规范分）。

3.间接喉镜加温：1分（能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者分）。

4.右手持镜姿势及放置位置：1分（持镜姿势及位置放置正确1分；持镜姿势或位置放置不正确0.5分；持镜姿势及位置放置均不正确分。

5.喉咽部观察：3分（能正确描绘喉咽部所见3分；能局部描绘喉咽部所见1~2分；描绘完全错误分）。

6.喉腔观察：3分（能准确描述声带及室带情况3分；能部分描述声带及室带情况1~2分；描述完全错误分）。

VI、鼓膜检查法

目的】

观察鼓膜的表面结构及其活动度。 相关解剖】

鼓膜为一宽约8mm、高约9mm、厚约0.1mm的椭圆形灰白色半透明薄膜，其前下方朝内倾斜，与外耳道底约成45o角，婴儿鼓膜的倾斜度更为显著，与外耳道底约成35°角。正常鼓膜有以下标志：前上部有一灰白小突起，名锤骨短突；自锤骨短突向下，微向后到鼓膜中部，有呈白色条纹状的锤纹；在锤骨柄末端鼓膜成一浅凹，名鼓脐；自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥；在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰部，前、后皱襞以下为鼓膜紧张部。为了便于描述，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。

器械】

光源、额镜、耳镜（或电耳镜）、鼓气耳镜。 操作方法及步骤】 1.检查方法 1）徒手检查法 ①戴额镜，对光。

②受检者侧坐位，被检耳朝向检查者。

③检查者一手将耳廓向后、上、外方悄悄牵拉，使外耳道变直，另一手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便观察鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直。

④若单手检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推压耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏。

2）耳镜检查法

①戴额镜、对光及受检者的姿式同上。 ②根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜。

③双手检查时，用左手牵拉耳廓使外耳道变直，右手将耳镜轻轻置入外耳

道内，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致，以便观察鼓膜。 ④单手检查时，牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成，腾出右手进行操作。

3）鼓气耳镜检查法

鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连，在耳镜底部安装一放大镜，借以密封之。检查步骤如下：

①戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

②选用得当大小的鼓气耳镜置入外耳道内，注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致。

③重复挤压及放松橡皮球，使外耳道内交替产生正负压，同时观察鼓膜向内外的举动度。

4）电耳镜检查法

电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜，因此检查时不需戴额镜和对光，受检者可在任何体位下接受检查。利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变。

2.检查内容

1）鼓膜的表面标志：如光锥、锤骨短突、锤 纹、前后皱襞、严重部、败坏部等。 2）鼓膜的色泽：如灰白、充血、混浊等。 3）鼓膜的形态：如内陷、外凸、增厚、萎缩、 穿孔、钙斑、瘢痕、液平等。 4）鼓膜活动度。 图4鼓膜的表面标志 注意事项】

1.鼓膜检查时，应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直，否则不能窥及鼓膜。

2.使用耳镜时，其前端到达XXX即可，勿超过软骨和骨部交壤处，以免引发疼痛。

3.无论采用上述何种方法，从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分，欲察看鼓膜的全貌，必须随时调整受检者的头位，或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动，方能看到鼓膜的各个部分。

4.初学时宜从正常鼓膜开始检查，将鼓膜的正常标志牢记于心，若正常标志发生改变，则提示有病变发生。在鼓膜的各标志中，以光锥最易辨别，可先找到光锥，然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞，区分松弛部与紧张部。

5.鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽，易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识，应特别注意。

考核标准】10分

1.牵拉耳廓：1分（牵拉耳廓方向正确1分；方向不正确分）。

2.辨认鼓膜表面标志：5分（光锥、鼓膜脐、锤纹、锤骨短突、前后皱襞5个标志每辨认1个记1分）。

3.辨别严重部与败坏部：2分（能正确辨别严重部与败坏部2分；不能辨别者分）。

4.辨认异常鼓膜（如充血、穿孔、内陷等）：2分（能辨认出异常鼓膜2分；部分辨认出异常鼓膜1分；不能辨认异常鼓膜分）。

VII、音叉试验

目的】

初步了解受检者听力是否正常，并初步鉴别听力损失的性质。

相干生理】

声音通过氛围传导和骨传导两种路子传入内耳。氛围传导的路径是：声波—外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—外淋巴—内淋巴—corti器。骨传导即声波直接经颅骨震动使外淋巴产生响应动摇，并激动耳蜗corti器产生听觉。正常情况下，以氛围传导为主，骨传导无实用意义，但骨传导在耳聋鉴别诊断中甚为重要。

器械】 音叉一套。 操作方法及步骤】

1.选用合适的音叉，常用频率为256Hz或512Hz的音叉。 2.林纳试验（RinneTest，RT）：又称气骨导比较试验。将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处，以检查气导，

至被检者不能听到声音后，立即移动音叉，使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导，如果此时被检者仍能听到声音，则表示骨导大于气导（BC＞AC），称为林纳试验阴性（-）。重新振动音叉，并检查骨导，至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导，若此时被检者仍能听到声音，则表示气导大于骨导（AC＞BC），称为林纳试验阳性（+）。若气导与骨导相等（AC=BC），以“（±）”示之。正常听力：气导大于骨导约1~2倍，传导性耳聋为骨导大于气导，感音神经性耳聋则气导大于骨导，但气导、骨导时间均较正常耳缩短。

3．韦伯试验（Weber Test，WT）：又称骨导方向试验。把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上，询问被检者何侧听到声音。正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声音方向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋，声音方向健侧或耳聋较轻侧。

4．XXX试验（Schwabach Test，ST）：又称骨导比较试验。把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立刻移至检查者的鼓窦区（检查者的听力必须正常），云云时检查者仍能听闻，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延长。正常听力：被检者与检查者骨导工夫相等；传

导性耳聋，骨导工夫延长；感音神经性耳聋，骨导工夫缩短。不同类型耳聋的音叉试验结果见附表。

附表音叉试验结果比较

音叉试验传导性耳聋感音神经性耳聋 林纳试验（RT） 韦伯试验（WT） XXX试验（ST） 病耳 健耳

5.盖莱试验（Gelle test，GT）：用于检查其镫骨底板是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道内，当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时，将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。若镫骨活动正常，受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化，为阳性（+），反之为阴性（-）。耳硬化或听骨链固定者为阴性。

注意事项】

1.音叉检查时只能手持音叉柄，勿持叉臂。

2.敲击音叉时，可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击，使其振动，动作要迅速，用力要适当，如用力过猛，或敲击硬物，可产生泛音，影响检查结果。

3.检查气导时，两叉臂末端应与外耳道口在同一平面，且距被检者外耳道口约1cm处。

4.检查骨导时，应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区，亦可置于上切压处。

5.音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性，但不能准确判断听力损失的程度，无法进行前后比较。

考核标准】10分

1.音叉选用：2分（能根据试验目的选用合适的音叉2分；气骨导比较试验选用128Hz或1000Hz以上频次的音叉分）。

2.林纳试验：2分（操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误分）。

3.XXX试验：2分（操纵标准且熟练2分；操纵标准但不熟练1分；操纵错误分）。

4.XXX试验：2分（操纵标准且熟练2分；操纵标准但不熟练1分；操纵错误分）。

5.记录：2分（能正确记录结果2分；记录部分正确1分；记录完全错误分）。

VIII、纯音听力计检查法

目的】

了解受检者的听敏度，鉴别听力损失的性质，初步判断耳聋的病变部位。

相关知识】

纯音听力计是通过音频振荡产生不同频次及不同强度的纯音，以测试听觉范围内不同频次的听敏度，判别有无听觉障碍及听觉障碍的程度，对耳聋的类型和病变部位作出开端判别。纯音听力的结果是受试者自己判别是否听到耳机发出的声音，以每一个频次能听到的最小声音为听阈，将各频次的听阈在听力坐标图上连线，即听力曲线。通俗纯音听力计的纯音频次范围为125～Hz。250Hz以下为低频段；500～2000Hz为中频段，又称言语频次；4000Hz以上为高频段。超高频范围为800O～Hz（一般听力计不能达到Hz以上频次）。

器械】

隔音室、纯音听力计、记录纸。 操纵办法及步骤】

1.检查外耳道及鼓膜，必要时清除外耳道耵聍。

2.测试气导听阈：受检者戴好气导耳机，检查从1000Hz开始，以后按2000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、250HZ、500Hz的顺序进行，最后再对1000Hz复查一次。

3．测试骨导听阈：将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可将骨导耳机置于前额正中，测试步骤和方法与气导相同。

4．描绘听力图：将以上测得的各频次气、骨导听阈用特定的标记记实在记实纸上，并连成曲线，即为纯音听力曲线（听力图）。目前大局部纯音听力计可自动打印听力图。

5.阈上听功能测试：根据病情需要，尚可做SISI试验、双耳交替响度平衡试验、音衰试验等检查，以判断有无重振，鉴别耳蜗与蜗后病变。

结果分析】

1.正常听力：各频率气导和骨导听阈都在25dB以内，且气骨导差≤10dB。

图5传导性聋听力曲线图6感音神经性聋听力曲线 2.传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正 常，气导听阈提高，气骨导差＞10dB。 3.感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一 致性下降（即听阈提高），特别严重者，只有 部分或个别频率有听力，称岛状听力。

4.混合性聋：气导和骨导听阈都提高，即 气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。 5.耳蜗性聋：SISI试验得分≥70%，或双耳 交替响度平衡试验示有重振。 6.蜗后性聋：音衰试验音衰值≥30dB。 注意事项】

2.测试骨导时，对侧耳一般均须加掩蔽。

3.所有测试须在20分钟内完成，不然可因听觉委靡影响测试的正确性。

图7混合性聋听力曲线

1.两耳气导听阈差值≥40dB时，测试较差耳气导须在对侧进行掩蔽，以防止“影子曲线”。

IX|、声导抗测试法

目的】

客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能，鉴别传导性聋、耳蜗性聋、蜗后性聋及非器质性聋，并可粗略估计听敏度。是临床上最常用的客观听力测试的方法之一。

相干知识】

外耳道压力变化产生鼓膜张力变化，对声能传导能力发生改变，利用这一特性，能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小。

中耳导抗仪（临床惯称为声阻抗仪）是根据等效容积原理工作，由导抗桥和刺激信号两大部分组成。导抗桥有3个小管被耳塞引入密封的外耳道内：上管发出220Hz或226HZ 85dB的探测音，以观察鼓膜在压力变化时的导抗动态变化，并以强度为40～125dB、刺激频率为250、500、1000、2000、4000Hz纯音、白噪声及窄频噪声，测试同侧或对侧的镫骨肌声反射；下管将鼓膜反射到外耳道的声能引入微音器，转换成电讯号，放大后输入电桥并由平衡计显示；中管与气泵相连使外耳道气压由+2kPa连续向-4kpa或-6kpa变化。

器械】

中耳导抗仪、记实纸。 操作方法及步骤】

1.检查外耳道及鼓膜，必要时肃清外耳道耵聍。 2.鼓室导抗图测试：随外耳道压力由正压向负压的继续进程，鼓膜先被压向内，逐渐恢复到正常位置，再向外凸起，由此产生的声顺动态变革，以压力声顺函数曲线形式记实下来，称鼓室功能曲线（即鼓室导抗图）。

3．镫骨肌声反射测试：声刺激在内耳转化为听神经 冲动后，由神经传至脑干耳蜗腹侧核，经同侧或交叉后 从对侧上橄榄核传向两侧面神经核，再经面神经引起所

支配的镫骨肌收缩，随后鼓膜松弛，鼓膜顺应性的变化 由声导抗仪记录，即为橙骨肌声反射。正常人左右耳分别可引出交叉（对侧）与不交叉（同侧）两种反射。

结果分析】

1.鼓室导抗图：常见以下5种类型。

1）A型：声导抗峰值0.3～1.65ml，a.A型b.As型c.Ad型d.B型e.C型

峰压点±50dapa。提示中耳功能正常。图8鼓室导抗图（鼓室功能曲线）

2）As型：声导抗峰值＜0.3ml，峰压点正常。说明咽鼓管功能正常而中耳系统劲度增加，见于鼓膜增厚、听骨链牢固等病变。

3）Ad型：声导抗峰值＞1.65ml，峰压点正常。说明咽鼓管功能正常而鼓膜活动度增高，见于鼓膜萎缩或愈合性穿孔、听骨链中断等病变。

4）B型：曲线平坦无峰。见于鼓室积液或有较大肿物、粘连性中耳炎、鼓膜穿孔伴咽鼓管完全堵塞等病变。

5）C型：声导抗峰压点≤100dapa。说明鼓室处于负压状态，见于咽鼓管功能不良等病变。

2.镫骨肌声反射：镫肌声反射的用途较广，目前主要用在估计听敏度、鉴别传导性与感音性聋及鉴别耳蜗性和蜗后性聋等方面，并可用于识别非器质性聋、对周围性面瘫做定位诊断和预后估价、对重症肌无力做辅助诊断及疗效评估等。

注意事项】

1.外耳道即使有少量的耵聍亦可影响测试结果，因此进行声导抗测试前务必彻底清除外耳道耵聍。

2.鼓室导抗图与听敏度之间无平行关系，因此鼓室导抗图正常不能排除耳聋的存在。

3.相同的鼓室导抗图可由于不同的病理变化所致，相同的病理变化可出现不同的鼓室导抗图。因此分析结果时须结合其它检查做出综合判断。

4.镫骨肌声反射只能粗略估计听敏度，不能代替纯音听阈测试。

X|、自发性眼震检查法

目的】

鉴别眼震属四周性、中枢性或眼性，为眩晕的鉴别诊断供给根据。

相干知识】

眼球震颤（简称眼震）是眼球的一种不随便的节律性运动，常见的有前庭性眼震、中枢性眼震、眼性眼震等。前庭性限震由交替呈现的慢相和快相运动组成，慢相为眼球转向某一方向的迟钝运动，由前庭刺激所引发；快相是眼球的快速回位运动，为中枢的改正性运动。一般来讲，慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察，故平日将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向可分为程度性、垂直性、扭转性以及对角性等。眼震方向尚可以联合形式呈现，如程度一扭转性，垂直—扭转性等。

操作方法及步骤】

检查者立于受检者的正前方，用手指距受试眼40～60cm处引导受试者向左、右、上、下及正前方5个基本方向注视，观察有无眼震及眼震的方向、强度等。眼震强度可分为3度：Ⅰ°即眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ°为向快相侧及向前正视时均有眼震；Ⅲ°是向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震。

结果分析】

按自发性眼震的不同，可初步鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性。

眼震性子

眼震方向 眼震强度 四周性

程度性，略带扭转 一般不变换

随疾病发展进程而变革 中枢性

可为垂直性、旋转性或对 角性 可变换 多变 眼性

钟摆性或张力 性 无快慢相

不稳定眩晕感及恶心、呕吐有，严重程度与眼震强度一可无，若有，其严重程度无

等植物神经症状 注意事项】

检查者手指向两侧移动时，偏离中线的角度不得超过30°，以免引发生理性终极性眼震。

考核标准】10分

1.手指与受试眼的距离：2分（距离正确2分；距离小于40cm或大于60cm者分）。

2.手指移动方向：2分（方向正确2分；局部正确1分；不正确分）。

3.判别眼震方向：2分（能正确判别眼震方向2分；判别错误分）。

4.描述眼震强度：2分（能正确描述眼震强度2分；描述错误分）。

5.鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性：2分（能鉴别者2分；不能鉴别者分）。

致与眼震强度不一致

XI、咽鼓管吹张法

目的】

检查咽鼓管是否迟滞，并可用于咽鼓管狭窄的治疗。 相干解剖】 器械及药物】

咽鼓管导管、吹张气球、听诊管、1%丁卡因、1%。

操作方法及步骤】 1.捏鼻鼓气法

将一听诊管分别插入病人和医师的外耳道口，嘱病人用拇指和食指捏住两鼻翼，紧闭嘴，使前鼻孔和嘴均不出气，然后用力呼气，这样呼出的气体沿两侧咽鼓管进入鼓室，医师可通过听诊管听到鼓膜振动声，同时可观察鼓膜向外运动，病人自己也能感受到鼓膜向外运动的振动声，但咽鼓管狭窄者则不出现上述情况。

2.波氏球吹XXX

嘱受试者含水一口，检查者将鼓气球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，并压紧对侧前鼻孔。受试者吞咽水的瞬间软腭上举、鼻咽腔关闭、咽鼓管开放，检查者迅速挤压橡皮球，将气流压入咽鼓管达鼓室，检查者从听诊管内可听到鼓膜振动声。

3．导管吹XXX

1）1%和1%丁卡因缩短、麻醉鼻腔粘膜。

2）将咽鼓管导管沿鼻底缓缓伸入鼻咽部，并将原向下的 导管口向受检侧旋转90º，并向外缓缓退出少许，越过咽鼓管圆枕，进入咽鼓管咽口；导管抵达鼻咽后壁后，亦可将导

管向内侧旋转90º，缓缓退出至钩住鼻中隔后缘，再向下、向外旋转180º，进入咽鼓管咽口。图9咽鼓管吹张导管法之一

3）左手固定导管，右手用橡皮球向导管内吹气。 4）将听诊管一端塞入受试耳外耳道，另一端塞入检查者外

耳道，当吹气时通过听诊管的声音判别咽鼓管是否迟滞。 5）吹张完毕，将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出。 图10咽鼓管吹张导管法之二 注意事项】

1.导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退出，切 忌使用暴力，以免损伤鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜。 图11咽鼓管吹张法之三2.吹气时用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。

3.鼻腔或鼻咽部有脓液、痂皮时，吹张前应清除之。 4.鼻腔或鼻咽部有急性炎症时，禁用以上任何一种咽鼓管吹张法。

考核标准】（导管吹张法）10分

1.吹张前检查鼻腔及鼻咽部：2分（有检查2分；无检查分）。

2.导管安排：3分（能将导管放入咽鼓管咽口3分；安排不正确1~2分；位置错误或造成粘膜损伤分）。

3.吹气动作：2分（吹气操作规范2分；操作不规范1分；用力过猛造成鼓膜穿孔分）。

4.听诊判断：3分（能根据听诊正确判断咽鼓管通畅程度3分；判断部分正确1~2分；判断错误分）。

XII、外耳道冲洗术

目的】

清除外耳道深处不易取出的细小异物，或外耳道已软化的耵聍。

相关解剖】 器械及药物】

冲洗器（或注射器）、弯盘、温水、干棉签、治疗巾。 操纵办法及步骤】

1.患者取侧坐位，头偏向健侧，患侧颈及肩部围以治疗巾，患者手托弯盘紧贴患侧耳垂下方的皮肤，以盛装冲洗时流出的水液。

2.操作者左手将患侧耳廓轻轻向后上方（小儿向后下）牵引，使外耳道成一直线，右手持吸满温生理盐水的冲洗器向外耳道后上壁方向冲洗。

3．重复冲洗直至耵聍或异物冲净为止，最后用干棉签拭净外耳道，并检查外耳道有无损伤。

注意事项】

1.鼓膜穿孔、鼓膜或外耳道急性炎症期间者禁用此法。 2.遇水起化学作用的异物，植物性异物及锋利多角的异物不宜冲洗。

3.冲洗液应靠近体温，过热或过冷，都可引发眩晕。 4.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，若直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对耵聍或异物，则可将其冲至外耳道深处，更不利于取出。

考核标准】

1.冲洗前检查外耳道：2分（有检查2分；无检查分）。 2.治疗巾及弯盘安排：1分（安排位置正确1分；位置不正确分）。

3.冲洗液温度：2分（温度适宜2分；过热或过冷分）。 4.牵拉耳廓：1分（牵拉耳廓方向正确1分；方向错误分）。

5.冲洗方向：2分（方向正确2分；方向错误分）。 6.冲洗后处理：2分（冲洗后擦干耳道并检查2分；冲洗后未擦干或未作再次检查分）。

XIII、鼓膜穿刺术

目的】

刺穿鼓膜以抽取鼓室积液。 器械及药物】

额镜、光源、注射器、7号针头、鼓膜麻醉剂、卷棉子、75%酒精。

操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许 棉花蘸鼓膜镇痛剂涂于鼓膜前下方（或后下、正下方） 麻醉约10分钟。

3.用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。

4．以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作图12鼓膜穿刺术位置示意图

下从鼓膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺。

5.穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。 注意事项】

1.严格注意无菌操纵。

2.严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限。

以免震动听骨链及损伤圆窗等重要结构，招致耳聋及眩晕。 3.鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。 4.鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。 考核标准】

1.额镜对光：1分（能正确地将光线聚焦于鼓膜1分；不能聚光于鼓膜分）。

2.体位：1分（双方体位适宜1分；体位不当影响操作者分）。

3.麻醉：2分（麻醉方法适当2分；麻醉方法不熟练1分；麻醉液未接触到鼓膜分）。

4.消毒：2分（操作规范2分；操作不够规范1分；未消毒分）。

5.穿刺：2分（穿刺位置及方向正确2分；穿刺位置较高以致抽不出积液1分；穿刺位置达到鼓膜后上象限分）。

6.穿刺后处理：1分（穿刺后交代病人注意事项1分；无交代分）。

7.无菌操作：1分（符合无菌操作规范1分；不符合无菌操作规范分）

XIV、下鼻甲注射

目的】

向下鼻甲粘膜下注射肯定的药物以起治疗作用。 相关解剖】

下鼻甲为一的骨片外覆粘膜所形成，下鼻甲粘膜血管厚实。产生慢性炎症时，其粘膜可明显增厚。

器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、注射器及5号长针头、棉片、状镊、1%丁卡因及待注射的药物。

操纵办法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.患者取坐位，用蘸有1%丁卡因溶液棉片，置于双下鼻甲粘膜表面作表麻。

3.用5号长针头，由下鼻甲前端刺入粘膜下，沿与下鼻甲游离缘平行方向直达后端，注意不能穿破后端粘膜，然后边退针边注射，每侧下鼻甲可注射药液1~2ml，注射后局部塞一消毒棉球止血，15~30分钟后可取出棉球。

注意事项】

1.下鼻甲注射后，宜观察10分钟以上方可离开，以防晕针。

2.药物宜均匀注射于下鼻甲粘膜下，勿堆积于一处。 考核标准】10分

1.额镜对光：1分（操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练0.5分；光线不能聚焦到鼻孔内分）。

2.麻醉：2分（操纵标准且熟练2分；操纵标准但不熟练1分；操纵不标准分）。

3.注射：5分（操作规范且熟练5分；操作规范但不熟练3~4分；药物注射堆积于一处或穿破下鼻甲粘膜1~2分；不能完成操作分）。

4．注射后处理：2分（处理得当2分；处理不敷得当1分；未作任何处理分）

XV、上颌窦穿刺冲洗术

目的】

用于诊断及治疗上颌窦炎。 相干解剖】

上颌窦是上颌骨内的含气空腔，形似横置的锥体，其内侧壁之后上部（贴近上壁之下）有自然开口通中鼻道，因窦口位置较高，不利引流，是上颌窦易罹患炎症之原因。内侧壁前下方（相当于下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处）骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针位置。

器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、上颌窦穿刺针、连接管、注射器、状镊、1%丁卡因、1%、生理盐水、棉片、棉签等。

图13上颌窦穿刺冲洗法 操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.麻醉：患者取坐位，用1%棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用蘸有1%丁卡因溶液的棉签置于下鼻道外侧壁前段作表麻约10~15分钟。

3.穿刺：在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端引入下鼻道距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁并固定。一般穿刺右侧上颌窦时，左手固定病人头部，右手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针之尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无论穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部，右手持针。针之方向对向同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”感觉。

4.冲洗：拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无氛围或脓液，以判别针尖是否确在窦内，抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，冉冉注入温生理盐水以冲洗。如上颌窦内积脓，即可随生理盐水一并经自然开口自鼻腔冲出。XXX

继续冲洗，直到脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后，注入抗炎药液。冲洗终了，按逆进针方向退出穿刺针，穿刺部位安排棉球以榨取止血。

注意事项】

1.上颌窦穿刺应在全身症状消退和局部炎症根本控制后实施。

2.注意进针部位和方向要正确，用力要适中，一有“失”感即停。

3.每次冲洗应记录脓液之性质（粘脓、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。

4.切忌注入空气。

5.注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力始可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止。

6.冲洗时应密切观察病人之眼球和面颊部，如病人诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应截止冲洗；若发觉面颊部肿起时亦应截止冲洗。

7.穿刺过程中病人如出现昏厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让病人平卧，密切观察并给予必要处理。

8.拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位榨取止血。 9.若疑产生机栓，应急置病人头低位和左侧卧位以免气栓进入颅内血管和冠状动脉，并立刻给氧及采取其它抢救步伐。

并发症】

上颌窦穿刺术虽是一简单技术，但操作不当或不慎亦可发生下列并发症：

1.面颊部皮下气肿或感染。乃因进针部位偏前，针刺入面颊部软构造所致。

2.眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，致针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。

3.翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。 4.气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。

XVI、鼻腔填塞术

目的】

填塞鼻腔以压迫止血。 器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、状镊、凡士林纱条（或抗生素油膏纱条、碘仿纱条等）、铰剪、弯盘、1%丁卡因、3%、棉片等。

操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.病人取坐位，用浸有3%及1%丁卡因的棉片进行鼻粘膜收缩及表面麻醉。

3.将纱条一端双叠约10cm，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分开，短端贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”。然后将长端纱条填入“口袋”深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余的纱条。

注意事项】

1.鼻腔填塞后，应通例使用抗生素预防感染。 2.凡士XXX纱条填塞时间一般不超过48小时。

XVII|、后鼻孔填塞术

目的】

填塞鼻腔后端以榨取止血，合用于鼻腔后端及鼻咽部出血。 器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、状镊、后鼻孔栓子、凡士林纱条、剪刀、导尿管、长弯血管钳、弯盘、压舌板、消毒手套、1%丁卡因、3%、棉片、小纱块等。

图14后鼻孔填塞法

1）将导尿管头端拉出口外（2）将纱球尖端的丝线缚于（3）借器械之助，将纱球向上推入鼻咽部（4）将线拉紧，使纱球嵌入后鼻孔导尿管头端，回抽导尿管（5）再作鼻腔填（6）纱球尖端上的系线固定于前鼻孔处，底部单线固定于口角

操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

2.病人取座位，用浸有3%及1%丁卡因的棉片进行鼻粘膜缩短及表面麻醉。

3.用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管管尾端仍留在前鼻孔外。

4.将后鼻孔栓子（纱球）尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）。

5.回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭归入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。

6.鼻腔随即用凡士XXX纱条填塞。

8.拉出的两根丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。 9.纱球底部之丝线自口腔引出松松牢固于吵嘴旁。 注意事项】

1.注意无菌操纵，填塞期间，应通例使用抗生素预防感染。 2.后鼻孔填塞工夫一般不超过3天，最多不超过5~6天。 3.取出办法：先撤消鼻腔内填塞纱条，然后牵引留置口腔的丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取出。

XVIII|、鼻骨骨折复位术

目的】

使移位的鼻骨骨折断端复位。 相关解剖】

鼻骨左右成对，上窄厚，下宽薄，两侧鼻骨以内侧缘相连接，后面以鼻骨嵴与筛骨正中板连接。鼻骨之上端连接额骨鼻部，其下缘连接鼻外侧软骨，外侧缘连接上颌骨额突。鼻骨骨折后可导致外鼻塌陷或侧歪畸形。

器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、鼻骨复位钳、状镊、凡士林纱条、 剪刀、弯盘、消毒手套、1%丁卡因、3%、棉片等。 操纵办法及步骤】

1.戴额镜，对光。

2.麻醉：病人取坐位，用浸有3%及1%丁卡因的棉片 进行鼻粘膜收缩及表面麻醉。

3.鼻骨复位：用鼻骨复位钳或用大小适宜图15鼻骨骨折整复法的手术刀柄，套上乳胶管，伸入鼻腔，置于塌陷的鼻骨下方，将鼻骨悄悄地向上、向外用力抬起。同时，另一手的食指和拇指，可按在鼻梁部协助复位，力图使其与健侧鼻骨相对称。若双侧鼻骨塌陷时，可从两侧鼻腔同时进行复位。若鼻中隔骨折而脱位时，也可用复位钳，伸入鼻腔挟住鼻中隔，扶正其位置。

4.复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留24~48小时，以达到固定骨折及压迫止血的目的。

注意事项】

1.鼻骨骨折后，应争取尽早复位，若超过两周，可因骨痂形成而造成复位困难。若外鼻肿胀较明显，可待其肿胀消退后再行复位。

2.复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线，以免损伤筛板。

3.鼻腔填塞期间可使用抗生素预防感染。

4.鼻骨复位后3个月内，应避免大力触碰鼻部，以防骨折再次移位。

XIX、鼻腔异物取出术

目的】

取出鼻腔异物。 相干知识】

鼻腔异物常见的有三类：①植物类：如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果仁等；②生物类：如小昆虫、蚂蚁、水蛭等；③非生物类：如纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、钮扣、泡沫、沙石、纱布、棉球、弹头、弹片等。

器械及药物】

额镜、光源、前鼻镜、状镊、异物钩（或小刮匙）、回形针、1%丁卡因等。

操纵办法及步骤】

1.细小异物：可用通关散取喷，借喷嚏将异物喷出。 2.园形异物：如珠子、豆子、纽扣等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。不成用镊子夹取，以免将异物推向深处。

3.质软或条状异物：如纸团、纱条等，可直接用镊子夹取。

4.形态不整或体形较大的异物：可挟碎分次取出。如经前鼻孔难以取出之异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出。

5.植物性异物：须先将其麻醉或杀身后再用钳取出。 6.较深的金属异物：需在x线荧光屏观察下手术取出。 注意事项】

1.鼻腔异物一经发现，应尽早取出。 2.小儿不合作者，可考虑在全麻下取出。

3.异物取出后，如局部粘膜有糜烂、破坏者，宜滴丨％液，以防粘连；已有粘连，则分离后填入明胶海棉或凡士XXX。

XX、外耳道异物取出术

目的】

取出外耳道异物。 相关知识】

外耳道异物多见于儿童，因无知将异物塞入耳内。成人多为挖耳或外伤遗留物体于耳内，或野营露宿昆虫入耳。根据异物种类不同，可分三类：①动物类：如蚊、蝇、飞蛾、蚂蚁、小甲虫、水蛭、蛆等；②植物类：如谷类、小果核、豆类等；③非生物类：如小石子、沙粒、铁屑、小玻璃球、断棉签、树枝、火柴棒、纸团等。

器械及药物】

额镜、光源、状镊、异物钩（或小刮匙）、注射器、75%酒精、1%丁卡因、生理盐水等。

操作方法及步骤】

1.昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、地卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。也可试用在暗室中以亮光贴近耳部将虫诱出。

2.圆球形异物：可用刮匙或耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，然后轻轻地将异物向前钩出。切勿用镊子或钳子挟取，以防异物滑入耳XXX。

3.质轻而细小异物：可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头上，将异物粘出，或用带负压的吸管将其吸出。亦可用冲洗法将其冲出。

4.不规则异物：应根据具体情况用耳钩或耳镊取出，耳钩应顺耳道壁与异物的空隙或外耳道前下方进入，将异物钩出。对已膨胀、体积过大的异物，可挟碎成小块，分块取出，或先用纯蜂蜜滴入，再行取出。

注意事项】

1.对昆虫类异物，在虫体未失去活动能力前，不宜贸然取出，以免引起骚动，损伤外耳道皮肤或鼓膜。

2.使用外耳道冲洗时，应注意勿正对异物冲洗，以免将异物突入深处。遇水膨胀、易起化学反应、锐利的异物，以及有鼓膜穿孔者，忌用冲洗法。

3.小儿不合作者，可考虑在全麻下取出。

XXI、咽部异物取出术

目的】

取出咽部异物。 相干知识】

咽部异物多为锋利颀长的物品，如鱼骨、鸡骨、猪骨、竹签等，可刺入扁桃体、舌根、咽侧壁、会厌谷、梨状窝等处。

器械及药物】

额镜、光源、压舌板、间接喉镜、酒精灯、纱块、状镊、咽喉异物钳、1%丁卡因、喷雾器等。

操纵办法及步骤】 1.戴额镜，对光。

3.口咽部未见异物时，行间接喉镜检查，联合病人的疼痛部位重点检查舌根、咽侧壁、会厌谷、梨状窝等处，找到异物后在间接喉镜下用咽喉异物钳取出。

注意事项】

1.咽反射过于敏感影响检查者，可用1%丁卡因喷雾咽部1～2次以减轻反应，取喉咽部异物前均须在表麻下进行。

2.在间接喉镜下取异物，因为XXX像为倒影，前后方向倒置，初学者不容易胜利，须平常多加练。

3.咽异物多刺入粘膜下，造成肯定的粘膜损伤，因此取出异物后，须通例使用抗生素2~3天以预防感染。

XXII、咽部脓肿穿刺抽脓术

目的】

通过穿刺抽脓以治疗咽部脓肿。 相干知识】

咽部脓肿可见于扁桃体四周脓肿、咽后壁脓肿、咽旁脓肿等，穿刺抽脓多用于扁桃体四周脓肿或咽后壁脓肿。

器械及药物】

额镜、光源、压舌板、注射器、粗针头（或上颌窦穿刺针）、1%丁卡因、喷雾器等。

操作方法及步骤】 1.戴额镜，对光。

3.在脓肿最隆起的部位用连接注射器的粗针头（或上颌窦穿刺针）刺入脓腔，有失感后立刻迟钝抽取脓液。

注意事项】

1.咽反射过于敏感影响检查者，可用1%丁卡因喷雾咽部1～2次以减轻反应。

2.穿刺时应注意方位，不可刺入太深，以防误伤咽旁隙内的大血管。

3.若脓液过于粘稠以致抽出困难者，可行切开排脓。

XXIII、耳、鼻部外伤清创缝合术

目的】

清洗、修整创面，缝合伤口，减少疤痕形成。 相关知识】

耳、鼻部突出于头面部，易遭受外力致伤，伤口处理的好坏直接影响到面容，因此有其独特之处。

器械及药物】

手术刀、眼科剪、眼科镊、血管钳、持针器、缝针、丝线、双氧水、生理盐水、75%酒精、2%普鲁卡因、无菌孔巾、无菌纱块、胶布等。

操纵办法及步骤】

1.病人仰卧（或侧卧），伤口周围皮肤用75%酒精消毒，用2%普鲁卡因局部浸润麻醉。

2.用双氧水及生理盐水反复清洗伤口，直至伤口内污物洗净为止。铺无菌孔巾。

3.用刀、剪等修整创面，去除已坏死的软骨或皮下构造，尽量保存皮肤。

4.将皮肤对位正确后，用细丝线间断缝合。 5.无菌纱块覆盖伤口，胶布固定。 注意事项】

1.清洗伤口务必完全，不然易致感染。

2.耳、鼻部皮肤应尽量保留，如无必要，切勿轻易切除，否则缝合时张力过大，可影响面容。

3.皮肤缝合对位即可，不可缝合过紧，尽量使用小号丝线，以免影响美观。