CT增强扫描中造影剂不良反应的临床护理

中国当代医学　２００７年６月　第６卷　第１２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　施缓解疼痛，例如可以引导患者将注意力集中于她平时感兴趣　的事情上，如读书、听音乐、交谈等。除此之外，还应让其家人，特　别是丈夫陪伴，以减轻其恐惧的心理。　２．２　妊娠合并症及胎儿畸形引产患者的心理护理尤其重要：患　者当中多是生育高峰期的妇女，有些人患有心、肝、肾等疾病，而　这些病本身就可能威胁患者的生命健康，何况还合并妊娠，这类　患者常因道听途说对病情的严重性有所了解，因而思想特别紧　张。不仅要详细了解其现病史及生育史，而且要严密观察病情的　变化，用娴熟的技术，以高度负责的精神和热情的态度对待患者。　还有一部分是胎儿有畸形的，他们往往担心下一次怀孕时会有　同样的情况，所以心理特别恐惧。针对这样的患者，应安慰患者，　帮助其寻找原因，介绍其多年一些有关孕期保健的书籍，重视产　患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担　心受到社会舆论的谴责，担心会不会影响以后的怀孕。除了常规　护理外，还应以崇高的道德观去教育她们，给她们说明引产、流产　对身体的危害以及可能产生的严重后果，暗示她们要自尊自爱。　当然，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕者，　我们更应谨慎对待。她们大都沉默寡言、情绪抑郁、心情紧张。　我们要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，用医务人员特有　的温暖去抚慰其心灵的创伤，同时也应为她们保密，不能到处宣　扬，伤害她们的自尊心。　总之，心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关　系为基础‘　运用心理学的方法，通过语言和非语言交流的沟通，改　变护理对象不良的心理状态和行为，促进健康或保持健康的护　理过程。　前检查，必要时夫妇双方体检。　２．３　未婚先孕妇女在中期妊娠引产患者中占较大比例：这类　ＣＴ增强扫描中造影剂不良反应的临床护理　陈晓冬戴淑萍　黑龙江省森工总医院（黑龙江哈尔滨１　５００００）　［中图分类号］Ｒ４７３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１８１０—８７５５（２００７）１２—０１２４—０１　液２０ｍｌ静推。快速建立静脉通道，输液、补充血容量。抗组胺药　如异丙嗪２５ｍｇ或苯海拉明４０ｍｇ肌注。若病情不见好转，血压　不回升，需要扩张血容量，可用右旋糖酐，呼吸受抑制者可用呼吸　Ｃ＇Ｔ增强扫描是经血管内注入水溶性碘造影剂后行扫描的　检查方法。目的是提高病变组织与正常组织间的密度差，以显示　累及的范围，以及通过病变有无强化和强化类型，从而提高病变　诊断的准确性。但该检查具有一定的风险，我们必须保持高度的　警惕，因为部分患者对碘造影剂有过敏反应。即使碘过敏试验阴　性，仍可出现不同程度的不良反应。我们统计了１２１９例ＣＴ增　强患者不良反应的发生和防治情况。现将护理体会介绍如下：　１　资料与方法　兴奋剂，并与有关专科医生联系，待病情好转后留院观察。中度　反应者按上述酌情处理。由于处理及时，本组中度、重度不良反　应者均转危为安，无一例死亡。　３不良反应的预防　３．１检查前准备：①做好增强用药前的心理护理，及时向患者解　释用药的作用和必要性，消除紧张、恐惧心理，让患者以良好的心　态配合检查。②详细询问患者有否过敏史、无过敏者可用３０％　泛影葡胺ｌｍｌ静脉注射，阴性者方可接受检查。③检查前禁食４　６ｈ，防止注射时恶心呕吐致食物反流入气管，引起窒息。④儿　童或检查不配合的患者，检查前需应用镇静剂。⑤制定完善的抢　１．１一般资料：１９９６年５月－－２００４年８月，在我院门行静脉注　射造影剂做ＣＴ增强扫描的患者１２１９例，男７７９例，女４４０例，　年龄２－－７８岁，平均４０岁，６０～６９岁最多，约占３９．１％，其次是　４０－－４９岁及５０～５９岁年龄段约占１９．８％及２５．３％，其他年龄　占１５．８％。　１．２方法：注射方法采用手推Ｂｏｌｕｓ团注法。限于患者经济状　况，造影剂大部分采用上海产６０％泛影葡胺（１００ｍｌ／瓶），少部分　采用非离子型造影剂，成人用量６０～１００ｍｌ。儿童用量按１．５ｍｌ／　ｋｇ计算。ＣＴ增强部位多为腹部，其次为胸部、头部和盆腔。　１．３不良反应类型：轻度不良反应：全身热感、发痒、充血、头　痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐。中度不良反应：全身出现荨麻疹样皮　疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖　动。重度不良反应：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手　救程序，备齐抢救药物及器械。　３．２严格掌握ＣＴ增强的禁忌证和高危因素：禁忌证包括碘过　敏史者，严重肝肾功能损害、重症甲状腺疾患、急性胰腺炎、急性　血栓性静脉炎、多发性骨髓瘤等异质蛋白血症、重症恶液质等。　高危因素有肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、其他过敏性　疾病、心脏病、有对比剂过敏史。其他药物过敏史，１岁以下小儿　及６０岁以上老人。　足肌痉挛，血压聚降、休克，知觉丧失、大小便失禁，心脏停搏。　１．４结果：本组病例有轻、中度不良反应８５例占７．０％，重度反　应１例（过敏试验阴性）占０．０８％，无一例死亡。　２不良反应的护理及治疗方法　３．３对高龄及危重患者行ＣＴ增强时的护理：护理上应当给予　特别重视，尽量选用非离子型造影剂。必要时要有心电、血压监　测，根据病情酌情调整注射造影剂的速度及总量。扫描时由护士　或家属在患者身边陪护，便于观察病情。　造影剂发生反应多于注药后１０ｍｉｎ内，以发热感、恶心呕吐　和皮疹为先兆症状。仅表现周身发热、喉头发热属生理反应。嘱　患者不要紧张，张大口深呼吸，不必做任何处理，症状自行缓解。　对出现不良反应者，根据反应的轻重不同给予相应处理。一般轻　３．４准备造影剂注射液时，应按无菌操作进行：严格掌握造影　剂的用法及注意事项。注意控制推注速度，太慢影响增强效果，　太快易引起不良反应。我们的体会是前２０ｍｌ速度较慢，边推边　观察，如无异常以２～５ｍｌ／ｓ的速度均匀推注。对注药过程中出　现症状如发热、打喷嚏、恶心、皮肤瘙痒等可通过减慢推注速度一　般可缓解。对反应较重者应立即终止推药，进行抢救并做好记　录。检查完毕患者在候诊室休息３０ｍｉｎ，观察后无反应后方可离　开。告知患者，如有皮疹、咽喉不适、呼吸不畅等，随时到医院就　诊，以防发生意外。本组随访无迟发变态反应发生。　度反应，常规静脉推注地塞米松１０～２０ｍｇ，观察３０ｒａｉｎ，待症状　缓解后，再离开ＣＴ室。重度不良反应者立即停止注射药物，按　过敏性休克处理。立即给予氧气吸入。０．１％盐酸肾上腺素０．５　１ｍｌ皮下注射。应用皮质激素、地塞米松１５ｍｇ＋１０％葡萄糖