中华实验乖口Ｉ临床感 芮杂志（电子版）３０１１年１１月第５卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ（日咖 ｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．４ ・４７・ ．临床论著． 袋装输液加压装置的研制及临床应用 郭汝佳王金娥 【摘要】 目的 自制袋装输液加压装置并研究其在临床治疗中的应用价值。方法本装置由 输液袋套、拉链、橡胶增压气囊、充气阀门和充气皮球等部分组成，通过充气皮球向橡胶增压气囊中充 气，达到加压输液目的。经过压力检测装置进行加压实验，研究了气囊压力和输液速度间的关系，确 定补充加压的间隔时间。结果不同初始滴速下，随着橡胶气囊压力增大，输液滴速也随之增大。输 液速度在１６０—２００ ｍｍ Ｈｇ变化幅度较大，≥２２０ ｍｍ Ｈｇ时滴速增幅微小。随着输液袋中液体的减 少，气囊压力也随之下降，输液滴速也会逐渐下降。输液速度从１３０滴／ｍｉｎ下降到８５滴／ｒａｉｎ约需１５ ａｒｉｎ，从１３０滴／ｍｉｎ下降到１００滴／ｍｉｎ约需１ １ ｍｉｎ。如需将滴速维持在１００滴／ｍｉｎ以上，故增补气囊 压力频次应为１次／１Ｏ ｒａｉｎ。临床实际应用表明，在感染性休克和消化道出血的抢救中，该装置确能 达到加快输液速度、缩短补充有效循环血量的时间、提高抢救成功率的作用。结论特点，有良好的应用前景。 本文自行研制的 袋装输液加压装置具有明显的加压输液功效，具有减少液体污染、节约人力成本、减轻护士工作量等 【关键词】袋装输液；加压装置；感染性休克；抢救 Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｂａｇｇｅｄ—ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＧＵＯ Ｒｕ—Ｊｉａ， ＷＡＮＧ ｉｆｎ—ｅ．Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＰＬＡ，ｔｈｅ ８１ ｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ ｎ—ｅ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｆｉｎｅ６２＠１２６．ｅｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｓｉｇｎ ａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｂａｇｇｅｄ—ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄｅｖｉｃｅ ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂａｇ，ｚｉｐｐｅｒ，ｒｕｂｂｅｒ ｃｌｏｓｅｄ ａｉｒｂａｇｓ， ｖａ］．ｖｅ ｓｗｉｔｃｈ，ｉｎｆｌａｔａｂｌｅ ｒｕｂｂｅｒ ｂａｌｌ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ．Ｂｙ ｅｘｔｒｕｄｉｎｇ ｒｕｂｂｅｒ ｂａｌｌ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｉｒ ｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｐｅｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｉｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｆｏｒ ａｄｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｎｄｅｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｉｎｉｔｉｌ ｄｒａｉｐ ｒａｔｅ，ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｒｕｂｂｅｒ ａｉｒ ｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｄｒｉｐ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ １６０－２００ ｍｍ Ｈｇ， ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｃａｍｅ ｈｉｇｈｅｒ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｇｅｔｔｉｎｇ ｈｉｇｈｅｒ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ ２２０ ｍｍ Ｈｇ，ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｓｐｅｅｄ ｃｈａｎｇｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ．Ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｂａｇ ｌｉｑｕｉｄ ｃｏｕｌｄ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｄｒｉｐ ｒａｔｅ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ．Ａｂｏｕｔ １５ ｍｉｎｕｔｅｓ ｗａｓ ｎｅｅｄｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｒａｔｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ １３０ ｄｒｏｐｓ／ｍｉｎ ｔｏ ８５ ｄｒｏｐｓ／ｍｉｎ，ｗｈｉｌｅ １ １ ｍｉｎｕｔｅｓ ｒｆｏｍ １３０ ｄｒｏｐｓ／ｍｉｎ ｔｏ １００ ｄｒｏｐｓ／ｍｉｎ．Ｆｏｒ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｒａｔｅ ａｔ １００ ｄｒｏｐ／ｍｉｎ ａｂｏｖｅ，ｔｈｅ ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ ｔｏ ｒｅａｄｄ ｔｈｅ ａｉｒｂａｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ １０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｉｎｔｅｒｖａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｉｓ ｄｅｖｉｃｅ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｒｅｃｏｖｅｒ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｓｈｏｃｋ ｏｒ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｉｓ ｓｅｌｆ－ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｅｍｉ—ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ，ｓａｖｅ ｔｈｅ ｌａｂｏｒ ｃｏｓｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｗｏｒｋｌｏａｄ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ印一 ｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｆｎｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ；Ｂａｇｇｅｄ—ｌｉｑｕｉｄ；Ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ ｓｈｏｃｋ；Ｒｅｓｃｕｅ 各种感染引起的感染性休克或上消化道出血引 环灌注，即快速扩容、纠正低血容量状态。有文献报 起的低血容量休克，治疗时除积极有效的抗感染和 道称感染性休克和上消化道出血的病死率分别高达 止血外，抢救成功的关键在于及时恢复有效血液循 ６７．２％和５９．５％¨ 。在实际抢救过程中，除增加 血管通道的数量外，加压输液可明显提高抢救成功 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１３５８．２０１１．０４．０１２ 率 。目前，临床上加压输液手段主要有４种： 作者单位：２１０００２南京，第８１医院肝病中心（郭汝佳） 门诊部（王金娥） （１）用空针向液体包装内推注空气增压；（２）直接挤 通讯作者：王金娥．Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｉｎｅ６２＠１２６．ｃｏｒｎ 压液体包装袋或容器；（３）注射器抽出液体快速静 ４８・ 中华实验和临床感染病杂志（电子版）２０Ｈ年ｌ１月第５卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｏ ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ（日ｅ［．ｎＵ ｃ Ｆｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．４ 脉推注；（４）使用专用加压输液泵。这些方法虽能 输液滴数间的关系，并测定在保持快速恒定滴速 ， 在一定程度上加快输液速度，但也存在缺点 Ｊ： ｍｌ。由于针头刺入瓶塞后微粒大大增加，微粒在血 所需压力和加压频次。每组数据测定１０次，计算平 （１）一般空气加压输液时注入空气量为１００～１５０ 均值。 结 一果 液中作为异物，不能被代谢吸收，对人体存在潜在而 持久的危害。推注的空气未经过滤可能存在尘埃颗 粒甚至病原菌，有可能发生空气栓塞，导致严重后 果；（２）挤压容器需专人进行不间断地操作和看护， 、橡胶气囊压力与输液滴速之问的关系 由表１可见，不同初始滴速下，随着橡胶气囊的 压力增大，输液滴速也随之增快。无论初始滴速是 气囊压力在１６０ ｍｍ Ｈｇ时的滴速都无显著变 增加人力成本；（３）反复抽吸、静推不仅增加了污染 多少，ｌｌ Ｈｇ时的变化幅度较 机会，且输液速度不均匀；（４）专用加压输液泵效果 化，滴速在压力为１６０～２００ ｍｉ 虽好，但配置成本较高，使用较复杂。本科室自行研 大，≥２２０ ｍｍ Ｈｇ时的滴速增幅微小。二、输液速度与加压频次之间的关系 制了一种专为塑料袋装液体输液加压的装置，并研 究其加压和输液速度的关系以及维持压力的补压间 随着输液袋中液体的减少，重力作用减少，气囊 输液滴速也会逐渐下降。 隔时间。经临床初步试用，该装置操作简单、方便实 对液体的压力也随之下降，输液速度从１３０滴／ｒａｉｎ下降到８５滴／ｍｉｎ约需１５ 用，现报道如下。 材料与方法 一ａｒｉｎ，从１３０＇ｄ￣／ｍｉｎ下降到１００￣／ｍｉｎ约需１１／Ｈｉｌｌ 、 因此，如需将滴速维持在１００滴／ｒａｉｎ以上，故增补 气囊压力频次应为１次／１０ ｒａｉｎ，补充气囊压力至 、设计方案 本装置由输液袋套、拉链、橡胶增压气囊、充气 ２３０ ｌｌｌｍ Ｈｇ或充气至滴速１３０滴／ｒａｉｎ。 阀门和充气皮球等部分组成，如图１所示。适用于 ２５０ ｍｌ和５００ ｍｌ两种规格的塑料输液袋加压使用。 套袋正面有透明膜，用于观察液面高度。橡胶增压 气囊密封于背面的双层结构中，充气皮球用于向橡 胶增压气囊充气。 二、使用方法 使用时将本装置右侧拉链拉开，将２５０ ｍｌ或 ５００ ｍｌ的输液袋置于套袋中，将输液袋的挂孔从套 袋的顶端开口中拉出，拉上拉链，使输液袋完全置于 套袋中。输液袋挂孔从顶端开口露出后，悬挂于输 液架上。换水输液过程中如需加压，通过捏挤充气 皮球向橡胶增压气囊中充气。气囊增大使输液袋增 压，从而达到加压输液的目的，图２。 三、压力与输液速度关系的检测 为探讨本装置压力范围与输液速度之间的关 系，笔者在充气皮球的充气阀与增压气囊导管间接 入一个微型气压表，将２５０ ｍｌ输液袋装０．９％氯化 钠注射液装入套袋中，将液体连接到７号输液器，并 进行加压试验。测定不同初始滴速下，不同压力与 表２输液速度下降与气囊压力和所需时间的关系 注：输液袋规格２５０ ｍｌ，初始滴速７Ｏ滴／ｒａｉｎ 三、感染性休克和失血性休克患者初步临床应 用体会 ５例感染性休克患者和５例上消化道出血患者 抢救初步应用表明，平均每袋２５０ ａｌｌ液体或血浆输 注时间为ｌ８～２２ ｒａｉｎ，而未应用加压装置时需３２～ ３５ ｍｉｎ。应用加压装置大大加快了输液速度，缩短 了输液时间。５例患者平均血压恢复正常时间为 ３０～６０ ｒａｉｎ，均抢救成功。 表１不同初始滴速下压力与输液速度的关系 注：ａ表示初始滴速为６Ｏ滴／ｍｉｎ； 表示初始滴速为７０￣ｑ／ｍｉｎ； 表示初始滴速为８０Ｎ／ｍｉｎ 中华实验和临床感 霸 志（电子版）２）１１年ｌ１月第５卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｗ Ｇｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ（Ｈ￣ｔｍｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ 补足有效循环量，应及时停止加压输液或调整输液 本文通过充气加压原理研制的专供袋装液体加 速度，防止输液过量或过快造成患者心血管功能 压输液装置，具有携带方便、操作简单、安全有效、容 障碍。 ， 讨 论 压、神志、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，一旦 易掌握等特点。经临床初步应用，具有省时、省力等 特点，护士只要定时巡视并按要求为橡胶气囊增补 压力、调整滴速即可。透明膜的设置，更方便核对及 观察液体的剩余情况。对感染性休克和上消化道出 血患者抢救的初步应用表明，该装置确能加压输液、 加快输液速度、缩短补充有效循环血量的时间、提高 抢救成功率。本方法与目前常用的加压输液方法相 比 。 ，避免了１～２名护士持续人工加压的做法，节 省了人力，有效减轻了护士的工作量；避免了反复抽 吸、推注液体，减少了输液微粒及细菌污染的几率； 通过定时补压，可使输液保持在比较快而均匀的速 度；与全自动加压输液泵相比，虽然不能完全达到完 全恒速、自动调节，但不影响抢救效果，同时大大降 低了配置成本。静脉加压输液不仅应用于各种原因 引起休克的抢救，在动脉血管造影、血液透析、肿瘤 介入等治疗中亦经常用到＿９＇ Ｊ。该装置使用方便、 易掌握，临床上具有较好的应用前景。 （本文图１～２见光盘） 参考文献 １，江宇，卢中秋，等．感染性休克死亡率和危险因素分析． 中华医院感染学杂志，２００７，１７（１Ｏ）：１２２９－１２３１． ２何俊堂，李政文，聂川，等．深静脉置管加压输液抢救急性失血 性休克３６例疗效分析．西南国防医药，２０１０，２０（１１）：１２２２— １２２３． ３万芳，吴俭．感染性休克治疗的研究进展．南昌大学学报（医学 版），２０１０，５０（１２）：１１３－１１６． ４王永华，刘湘林，李红永，等．早期目标性复苏治疗消化道穿孔 致感染性休克患者的护理．护理学杂志，２００９，２４（２４）：３７－３８． ５胡孝红．肝硬化上消化道大出血的急救与护理体会．中外护理， ２０１１，３０（４）：１７５． ６何秀芳．静脉用药中的微粒污染．护理杂志，２００２，１９ （１）：３１． ７丁玉智．静脉输液空气栓塞的预防．实用医技杂志，２００７，１４ （２）：２５０． ８李克荣，田怡．介绍一种加压输液泵的简易代替装置．临床护 理杂志，２００９，８（５）：１８． ９ 田春英，刘艳茹，赵勤俭．加压输液袋在抢救患者介人治疗时 出现低血压的应用．中国现代医药杂志，２０１０，１２（１）：１２８． １Ｏ胡荣东．静脉输液袋加压器在急性脑卒中病人救治中的『ｆ缶床应 用护理研究．护理研究，２０１０，２４（８）：２２１０－２２１１． 在本装置的临床应用中，应注意以下方面：（１） 加压液体输液袋必须为ＰＶＣ等材质的软性包装，玻 璃输液瓶不能使用；（２）挤捏球囊充气时切勿用力过 猛、过快，以防止输液袋或输液管道破裂；（３）根据输 液滴速变化，定时补充橡胶气囊的压力，以保证足够 的输注速度；（４）定时巡视液体进入速度，管道系统 是否存在漏液、渗液，是否存在气泡等情况，防止出 现血管气体栓塞；（５）尤其应注意观察血管穿刺部位 有无堵塞，液体外渗、皮下水肿；（６）定时观察患者血 ４７５． １１单仁勇，曹自华，饶进，等．自制智能加压输液泵及其应用．九 江医学，２００８，（２３）：５０－５１． １２周雪珍，陈伟娟，沈东波，等．血液透析体外循环动脉端与静脉 端输血对透析器凝血的影响比较．护理学报，２０１０，１７（９Ａ）：３３－３５． （收稿日期：２０１１－０７－０２） （本文编辑：孙荣华） 郭汝佳，王金娥．袋装输液加压装置的研制及临床应用［Ｊ／ＣＤ］．中华实验和临床感染病杂志：电子版，２０１１，５（４）：４７０－ 读者．作者．编者 中华实验和临床感染病杂志（电子版）表格规范 文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清 楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三 者之间应无重复。 表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整、有自明性 自明性即只看表，不阅读正文， 即可理解统计或对比的意义。 表格一律采用三线表，即以表顶线、表头线、表底线３条横线为基本线条构架的表。每个表均应有序号和表题，居中排印在 表的上方。表的序号一律用阿拉伯数字。全文只有一个表时，表序号为“表１”。表题说明表的内容，应简明扼要，突出中心。 表头由主语横标目和谓语纵标目组成，表明表格内的项目。所谓主语、谓语，是根据表格所要表达的内容划分的。被研 究的事物的主要标志，或者说是分组标志，一般作为主语；而各类统计指标，一般作为谓语。主语一般安排在表的左侧谓语 ，一般安排在表的右侧。尽量避免主谓语倒置，影响表格的表达效果。 本刊编辑部
