新形势下泌尿外科实习教学模式的改革初探

中国西部科技２０１３年１２月第１２卷第１２期总第２９３期　５７　新形势下泌尿外科实习教学模式的改革初探　姚鲲　何乐业　蒋志强　刘斌　龙智　（中南大学湘雅三医院泌尿外科，湖南长沙４１　００１　３）　摘要：目的：探讨新形势下的泌尿外科实习教学模式改革。方法：２００７级４０名实习医师采用“标准化”和“个体化”相结合　的新教学模式，作为研究组；对２００６级３５名实习医师采用传统实习教学模式，作为对照组。采用调查问卷、面试、笔试等　方式对教学模式进行评估。利用ＳＰＳＳ１３．０软件分析两组的数据，采用独立样本ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有明显差异。结果：研　究组对教学的总体满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组的学生在自学能力、临床能力、学习兴趣方面有更高的自我评　价（Ｐ＜０．０５）；研究组的出科笔试和面试成绩均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：“标准化”和“个体化”相结合的新教学模式　提高了本科生的实习效率，符合新形势下实习教学的要求。　关键词：实习教学；泌尿外科；教学模式；改革　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　ｓｓｎ．１６７１－６３９６．２０１３．１２．０２８　进入新世纪以来，医学教育面临许多新挑战，在本科实　输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创技术的原理、适应证和　习方面体现得尤为突出。一方面，就业和考研的压力，使学　禁忌症；（４）每周在膀胱镜检查室学习半天；（５）每周跟随　生在临床实习阶段的精力投入减少；另一方面，用人单位对　上级医师值一次夜班，学习泌尿外科急症处理。　毕业生的临床能力要求越来越高。新形势下，需要改革教学　实习考核的标准化：标准化的出科考核分为笔试和面试　模式来提高实习教学的效率，对此，我们进行了初步尝试，　两部分，均为百分制，笔试试题来源于科室的题库，面试内　提出了“标准化”和“个体化”教学相结合的新教学模式。　容为病例分析和临床操作。　１对象与方法　１．３个体化教学　１．１研究对象　个体化的实习选择：泌尿外科分为五个亚专业组，学生　在中南大学湘雅三医院泌尿外科实习的２００６级和２００７　可自由选择５个专业组中的３组进行轮转实习，每组均设有　级临床医学５年制学生，共７５名。　专门的住院医师进行带教；学生可根据个人兴趣，每周跟随　２００６级３５名学生采用传统的带教实习模式（对照组）：　上级医师出两次门诊。　将学生分配给固定的住院医师带教，在住院医师的指导下，　个体化的以问题为基础学习（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，　参与病房的日常工作，管理病人，书写病历，参加手术。　ＰＢＬ）：鼓励实习生提出问题，自由组合进行讨论，每周举　２００７级４０名学生采用新教学模式（研究组）：采用标准　行２次。　化教学和个体化教学相结合的模式，在保证教学质量的同　个体化的读书报告：实习生自主选题，带教老师指导查　时，充分尊重学生的兴趣，发扬其主观能动性。　阅文献，每周举行一次读书报告会。　１．２标准化教学　１．４教学效果的评估　标准化的实习目标：（１）按教学大纲和“国际医学教育　调查问卷：由学生匿名填写，以了解学生对实习的自我　最低要求”设定实习的最低目标；（２）学生必须熟悉泌尿外　评价，具体如表１所示。　科常见疾病的问诊、诊断、鉴别诊断和初步处理，掌握泌尿　表１　泌尿外科实习教学调查问卷　外科的基本操作。　以下情况，请在相应的数值对应的空格处打钩，　ｌ　２　３　４　５　５分为最符合您的想法，１分为最不符合。　标准化的教学方法：（１）标准化管理：执行严格的考勤　我在泌尿外科实习过程中学到了必要的知识　制度，实习医师全程参与患者的管理和治疗；（２）标准化教　泌尿外科实习锻炼了我自主学习的能力　学查房：制定统一的教学查房模式，实习医师汇报病史，提出　在以后的工作中，我有信心对泌尿外科相关疾　诊断、鉴别诊断和初步处理方案，回答上级医师的提问，上级　病进行初步处理　泌尿外科实习使我对学习和工作产生了更大的　医师针对病例进行教学；（３）标准化病例讨论：收集典型病例，　兴趣　采用小组讨论的方式进行教学；（４）多媒体教学；建立多媒体　实习出科考试：通过比较两组学生的实习考核成绩来评　数据库，利用典型症状图片、影像学资料、检查和手术录像等　估两种教学模式的效果。　进行教学；（５）对带教医师进行教学方法的统一培训。　１．５统计学方法　标准化的教学内容：制定实习教学的标准内容，包括：　利用ＳＰＳＳ１３．０软件分析数据，采用独立样本ｔ检验，以　（１）下列疾病患者的管理：泌尿系结石、前列腺增生、前　Ｐ＜０．０５为有明显差异。　列腺癌、膀胱癌、肾癌、肾上腺疾病、隐睾、尿道下裂、泌　２．结果　尿系结核、肾损伤和尿道损伤；（２）泌尿系统常用影像学阅　２．１调查问卷　片、导尿、膀胱造瘘等基本技能和操作；（３）尿道膀胱镜、　发出问卷７５份，收回有效问卷７５份，各问题得分及总　５８　分情况如表２所示　表２两组的问卷得分情况（ｘ±ｓ）　组别　问题１　问题２　问题３　问题４　总分　对照组　４＿３２土Ｏ．４７　３．５６￣０．６５　３．４４￣０．５８　３．４８￣０．５　ｌ　１４．８０￣１．５３　研究组　４．４７土０．５　ｌ　４．２７￣０．６４　４．００－￣０．４５　４．１６＋０．５３　１６．９０￣ｌ３０　ｔ值　．１．０９８　—４．０４８　—４．０Ｏ１　—４．８６４　—５．５１７　Ｐ值　０．２７７　０．００１　０．００２　０．００５　０．０００　２．２实习出科考试　对照组和研究组的出科成绩如表３所示　表３　两组的出科成绩（　±ｓ）　组别　笔试成绩　面试成绩　对照组　８ｌＩ８Ｏ士７．９２　８１．１６土４．７４　研究组　８６．３３士５．２１　８８．９７￣３．０２　ｔ值　．２．５４６　—７．４００　尸值　Ｏ．０１４　０．００５　３讨论　临床实习是医学生结束理论学习，走上正式岗位之前的　临床实践阶段，是完成从学生到临床工作者的身份转换的关　键时期。成功的实习教学，可进一步巩固学生的基础知识，　培养学生的临床思维能力和实践能力，为成为一名合格的临　床医生打好坚实的基础。进入新世纪以来，临床实习教学面　临许多新的挑战，如：实习不再与就业直接挂钩，就业的压　力与日俱增，考研学生的比例不断增高，部分学生为了备考，　挪占宝贵的实习时间［Ｉ】．医患关系日趋紧张，部分学生对临　床工作产生畏惧心理，害怕与患者接触　Ｊ；在传统的实习带　教模式下，学生在短暂的数周内无法全面、系统、深入地掌　握各专科重点病种和临床操作；本科生相对容易就业的基层　医院，无法提供系统的毕业后培训，希望学生就业时即掌握　扎实的临床技能等等＿３］。这些挑战要求我们对本科生实习教　学模式进行有效的改革。　传统的实习教学将实习生分配给固定的住院医师，是类　似于师徒关系的“一带一”式教学。泌尿外科已经实现了“专　病专治”的专业分组，学生固定跟随一位老师，接触的病种　和临床操作将非常有限；学生来源于数家医学院校，接受的　基础教育水平不一，加之不同的带教老师的教学方法和带教　风格各不相同，导致每个实习生接受的培训有较大的随机　性，不利于控制教学质量。因此，我们认为实习教学必须实　现“标准化”。我们结合本科教学大纲、国际医学教育最低　要求Ｉ　】和泌尿外科实际情况，确定了标准化的教学目标，使　每一位实习生都能接受泌尿外科最基本的训练。同时，成立　了本科生实习教学委员会，根据教材和诊治指南，制定了标　准的教学内容，使每一位学生都能接受相同内容、同等质量　的教学；对带教老师进行培训，结合国内外先进经验，对　ＰＢＬ、病例讨论、教学查房等常用教学方法制定了统一的流　程和方案｝５－７】；组织统一标准的出科考试，对实习效果进行　评估。通过以上措施，使学生结束实习时，可以牢固掌握泌　尿外科基本知识和基本操作，对常见病种进行初步的诊断和　处理，并对学科新进展有一定的了解。　考虑到学生的基础知识、学习能力、兴趣爱好等方面的　差异，我们在强调“标准化”的同时，注意因材施教，进行“个　体化教学”，激发实习生的兴趣，调动他们的积极性，维持　他们的学习动力，使学生完成基本的实习目标后，可以充分　医院・医学　发挥主观能动性，进一步锻炼自学能力，扩展知识面。比如，　我们鼓励学生自由组合，在教师的指导下，针对有兴趣的问　题进行小组ＰＢＬ讨论；每周举行实习生读书报告会，由学　生自主选题、查阅文献并做汇报，接受循证医学的初步训练；　根据个人兴趣跟随上级医师出门诊，增加与患者的接触，锻　炼临床能力的同时，强化医患沟通能力的训练。　除了宏观形势带来的挑战以外，医学学科的发展，也对　实习教学提出了新的要求，在泌尿外科教学中尤为如此。近　２０年，输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜、机器人技术在泌尿外　科得到了突飞猛进的发展，并迅速地向基层医院普及，“微　创化”己成为泌尿外科的发展方向。在短短的３～４周实习时　间内，如何进行腔、内镜技术教学，是“微创化医疗时代”　的新命题，我们对此也进行了新模式下的初步尝试。所有的　学生均需接受标准化的微ｇ，Ｊ￣）ｌｌ练：从门诊的尿道膀胱镜检查　入手，使学生初步体会腔镜下的空间位置感，训练眼手合作　的协调性；然后通过手术观摩、学习经典的手术录像等手段，　使学生对内镜下的解剖和常用技术有进一步的了解。对于有　兴趣的学生，我们进行个体化的强化教学：利用模拟器进行　内镜下移豆、打结、剥葡萄等基本训练，鼓励学生参加微创　手术。经过我们的培训，部分优秀学生甚至可担任腹腔镜下　肾根治性切除术的一助。　调查问卷的结果表明，接受新教学模式的实习生，对教　学的总体满意度明显高于接受传统模式的学生，研究组的学　生在自学能力、临床能力、学习兴趣方面有更高的自我评价。　研究组的出科笔试和面试成绩均高于对照组，证明了新教学　模式的优势。因此，我们认为，“标准化”和“个体化”相结合　的教学模式，可提高学生的实习效率，符合新形势下实习教　学的要求。　参考文献　［１］李萍，任佰玲，王德斌．医学本科生ｌ临床实习与考研的现状调查及对策　［Ｊ】．安徽医学，２０１１，３２（４）：５３１・５３３　［２】陈刚，唐伟，吴小候．从医疗现实的几个问题探讨临床实习［Ｊ］ｌ中华医学　教育探索杂志，２０１１，１０（４）：４０１．４０２　［３］沈焕泉，吴丽娜，陈敏，李嘉，杨泰．周伟英．医学生临床实习与就业问题　研究及对策探讨『Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１２）：１９４５．１９４６　［４］刘丽娟，许劲松，王悦．全球医学教育最低基本要求及其评价方法［Ｊ］．西　北医学教育，２０１０，１８（１）：３７—３８．　［５］王光春，薛云云，郑军华，张海民，张静，于永春，李小艳，傅近．泌尿外科学　教学中应用以问题为基础学习教学模式的效果评价［Ｊ］．中华医学教　育杂志，２０１１，３１（３）：４００－４０２　［６】杨德君，陈吉，卫子然，王长明，蔡清萍．转化理念结合病例讨论在胃肠外　科教学中的应用叽．中华医学教育探索杂志，２０１２，ｌ１（１Ｏ）：１０１６－１０１９　【７］李小红，张勇，李辉，李立新　继红，沈雁英．规范教学查房的策略与思　考『Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１０，３０（５）：７４９．７５０　ｌ作者介绍ｌ姚鲲（１９８１一），男，湖南醴陵藉，医学博士，　主治医师，主要从事泌尿外科的科研和教学工作。　（下转第１２０页）　１２０　教师尽管在课堂上讲解得头头是道，学生对此却充耳不闻。　分析教育主义认为：教学不是一个人对另一个人的强迫，而　是一种施教者和受教者之问相互作用、相互交流的活动。所　以，教师可以组织学生挑选某些易教的内容在课堂上讲解，　让学生自己做一次教师，而教师则坐在教室里听学生讲解，　教育与人才　民主的课堂环境。追求学习结果转向追求学习过程，真正把　学生当成获取知识发展自我的主人。“一切为了学生，为了　学生的一切，为了一切学生”，切实构建“以学生为中心”　的主体观。　参考文献　［１］谢安邦．高等教育学［Ｍ］　Ｅ京：高等教育出版社，１９９９　【２】庞为国．自主学习：学与教的原理和策略【Ｍ】．上海：华东师范大学出版　社，２００３　找出学生讲解好的地方及不足，在学生讲解完成后教师先就　好的方面进行表扬鼓励，然后对讲解过程中所出现的问题进　行纠正或补充，这样学生能够通过亲身经历讲授，对知识的　掌握更深刻、更牢固，听的同学由于好奇心也会比平时更认　真，掌握得更好，这种教学方式可以激发学生学习的兴趣和　积极参与的兴趣Ｌ５Ｊ。　［３］李五明．关于高等数学教学方法的几点探讨［Ｊ］．和田师范专科学校学　报，２００７，（４）　４小结　学生是一个民族传承的希望，是一个国家继续生存、发　展的灵魂所在。教师担负着重大的使命，以学生为主体确保　了教学最终目的的实现。在教学活动中以学生为主，教师负　责组织、引导、帮助和监控，引导学生学会认知、学会做事，　让学生经历获取知识的过程，关注学生各种能力的发展，促　进其知识与技能、过程与方法、态度与价值观的全面发展，　［４］樊福印，李少峰．高等数学课堂教学运用的几种方法［Ｊ］ｌ电大理工，　２００６，（４）　［５］张海妮．高职院校高等数学教学探索与改革［Ｊ】＿西安航空技术高等专　科学校学报，２００６，（５）　ｌ作者简介ｌ冉庆鹏（１９８３一），男，湖北监利籍，硕士研究　生，讲师，主要从事公共数学教学及最优化理论研究工作。　建立学生自主探索、合作学习的课堂模式，创设和谐、宽松、　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｅｎｔ－Ｏｒｉｅｎｔｅｄ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃｓ　Ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ＲＡＮ　Ｑｉｎｇ—ｐｅｎｇ　（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ４３４０２￣Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｍｏｂｉｌｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ．Ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｏｆ　ｓｔｕｄｅｎｔ．ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍａｔｈｅｍａｔｉｃｓ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｉｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｃｏｌｌｅｇｅ．ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｆｏｕｒ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｔｕｄｅｎｔ—Ｏｒｉｅｎｔｅｄ；Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ｃｏｌｌｅｇｅ；Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃｓ　Ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　（上接第５８页）　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｒｅｆ０ｒｍ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ　ＹＡＯ　Ｋｕｎ，ＨＥ　Ｌｅ．ｙｅ，ＪＩＡＮＧ　Ｚｈｉ．ｑｉａｎｇ，ＬＩＵ　Ｂｉｎ，ＬＯＮＧ　Ｚｈｉ，　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ４１００１３，Ｃｈｉｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｕｒｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　７５　ｉｎｔｅｒｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）．Ｔｈｅ　ｔｒａｉｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｎｅｗ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅｓ．Ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ＳＰＳＳ　１　３．０．ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｔ－ｔｅｓｔ．Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｉｆ　Ｐ　ｖａｌｕｅｓ　ｗｅｒｅ＜Ｏ．０５．ＲｅｓｕＩｔｓ　Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｅａｃｈｉｎｇ．　ｓｅｌｆ－ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｌｆ－ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｂｉｌｉｙ　ｔａｎｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｒａｉｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．　Ｔｈｅ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅ￣ｉｅｗｓ　ａｎｄ　ｔｅｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｔｒａｉｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｆｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｕｒｏｌｏｇｙ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｍｏｄｅ；Ｒｅｆｏｒｍ