维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年１２月 第４卷第３６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医 之国 ∥一 ≯◆露 ｌｌ。 ｜｝Ｉ 。孝 ｜ 。｜ 参 誊 ．多 一事誊囊 －ｌ一 。０ 誊 ０。ｉ 卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床研究 徐静【中图分类号】Ｒ５４１．６ １ 【摘要】目的【文献标识码】Ａ 袁建喜 曹县中医院（山东 曹县２７４４００） 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３６—０１０４—０２ ～ 。 观察卡维地洛对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）左心功能的影响。方法 惠冠心病、原发性高血压、扩张型心肌病的ＣＨＦ 治疗前后ＮＹＡＨ分级、心功能均得到改善。结 患者共１７４例随机分为治疗组和对照组各８７例，治疗组在强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）治疗的基础上，每天给卡维地 洛６．２５～５０ｍｇ口服治疗，疗程２４ｗｋ。作治疗前、后ＮＹＨＡ分级、心功能的对照。结果论卡维地洛治疗ＣＨＦ ２４ｗｋ后，能抑制ＣＨＦ的恶化，改善心功能，改善生活质量。 【关键词】卡维地洛充血性心力衰竭１３受体阻滞剂 力，１例体位性低血压，２例窦性心动过缓。治疗前后肝、肾功能、 血脂、血糖、血钾均无显著性差异。 附表治疗前后ＣＨＦ患者心功能的变化（ ±ｓ） 充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的治疗在临床上一直是令人关注的 重要课题之一。据文献报道，从ＣＨＦ症状出现开始，患者５ａ生 存率低于５０％，ｌａ内死亡率为５％～３０％。为寻求更理想的治疗 药物，我们从２００５年１月～２００７年９月对８７例ＣＨＦ患者应用 卡维地洛进行治疗，收到良好的效果。 １资料与方法 １．１一般资料ＣＨＦ住院患者１７４例，排除低血压、支气管痉 挛、心动过缓（心率＜５５ ０￣／ｍｉｎ）、１Ｉ度及以上房室传导阻滞病 例。随机分为治疗组８７例和对照组８７例，其中治疗组男：女为 ５４：３３，年龄（５６±８）岁；对照组男：女为５３：３４，年龄（５６±９）岁。 心功能ＮＹＨＡ分级：治疗组Ⅱ级３５例，Ⅲ级３３例，Ⅳ级１９例；对 照组则分别为３６、３４、１７例。基本病因：治疗组冠心病３１例，原 发性高血压２７例，扩张型心肌病２９例；对照组则分别为３１、２８、 ２８例。两组上述指标无显著差异，具可比性。 １．２方法 注：治疗前后比较， Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１；组间比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 １．２．１治疗方法对全部患者进行病因及对症治疗，并按ＣＨＦ ３．１ 卡维地洛治疗ＣＨＦ疗效及预后 ＣＨＦ发病机制不仅是血 流动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍。在ＣＨＦ的进展中，神 常规处理，包括低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂（ＡＣＥＩ），但未用其它血管扩张剂。在此基础上，治疗组 加用卡维地洛３．１２５ｍｇ，２次／ｄ，渐增至２５ｍｇ，２次／ｄ。对照组应 用安慰剂，２次／ｄ。 ｌ｜２．２观察内容及指标．．在用药前及用药后２４ｗｋ，观察临床表 经激素起着至关重要的作用。它能激活交感神经系统，使Ｂ肾上 腺素能神经释放去甲肾上腺素显著提高，而长期的交感神经刺激 能使１３肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺呈进行性减敏，Ｂ受体下 调，导致心肌收缩和舒张功能下降。交感神经兴奋使血浆儿茶酚 胺升高，引起的心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制。ＣＩ－ＩＦ的 治疗，主要是减轻ＣＨＦ的症状及改善ＣＨＦ患者的预后。目前主 要使用洋地黄类制剂、ＡＣＥＩ及利尿剂治疗。对１３受体阻滞剂在 ＣＨＦ中的应用，人们一直持谨慎态度。卡维地洛是一种无内源性 拟交感活性的非选择性第三代１３受体阻滞剂，它还可选择性地阻 现（包括胸闷、气促、肺部哕音、下肢浮肿及不良反应等），测量血 压（．ＢＰ）、心率（ＨＲ），测定肝、肾功能、血脂、电解质，拍摄胸部ｘ 线平片，并行心电图、超声心动图检查，测定左心室射血分数 （ＬＶＥＦ）、左心室短轴缩短率（△Ｄ％）、心脏指数（ＣＩ）、二尖瓣口 舒张期Ｅ峰和Ａ峰的比值（Ｅ／Ａ）、Ｘ线心胸比值（Ｃ／Ｔ）。 １．２．３临床疗效判定Ａ、Ｃ／Ｔ等。 ２结果 （１）ＮＹＨＡ心功能分级：改善２级为显 断仅受体，产生明显的扩血管作用。研究表明，卡维地洛不仅明 显提高ＬＶＥＦ值，减轻ＣＨＦ症状，改善ＮＹＨＡ心功能，还可改善 效，改善１级为有效。（２）心功能参数，包括ＬＶＥＦ、ＡＤ％、ＣＩ、Ｅ／ ＣＨＦ患者的预后。结果显示，慢性ＣＨＦ患者在传统的ＡＣＥＩ，利 尿剂和洋地黄治疗基础上应加用卡维地洛，可以减轻症状，减少 卡维地洛治疗组显效５６例，有效２６例，总有效 中重度ＣＨＦ患者的病死率和发病率。 ３．２卡维地洛治疗ＣＨＦ的作用机制 ３．２．１ 对神经内分泌系统的影响 在ＣＨＦ病理生理过程中，神 ２．１疗效观察率９４．３％；对照组显效３４例，有效３５例，总有效率７９．３％。两组 有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ２．２心功能测定２．３不良反应见下表。 治疗组有５例头晕、乏力，３例体位性低血压，５ 经内分泌系统起重要作用。其表现主要在于交感神经系统、肾素 一血管紧张素系统和内皮素系统等神经激素的活性增高。而卡 例窦性心动过缓，继续用药或减少剂量后消失。治疗前后肝、肾 功能、血脂、血糖、血钾均无显著性差异。对照组有６例头晕、乏 一维地洛是多功能神经内分泌拮抗剂。ＣＨＦ时，心肌细胞膜表面的 ｐ受体总数下调，表现为Ｂ受体数量和密度明显减少，Ｂ受体总 】Ｏ４一 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年１２月 第４卷第３６期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医药之窗 数不变但功能异常，凶ｐ，、ｐ 受体都使儿茶酚胺对心肌产生毒 为期６ｍｏ的卡维地洛治疗对ＣＨＦ患者的临床症状、体征及心脏 性，故尤其对衰竭心脏，ｐ，、ｐ 受体阻滞剂（卡维地洛）比ｐ受体 收缩、舒张功能均有明显的改善，与对照组比较，有显著性差异。 阻滞剂（美托洛尔）Ｂ受体上调作用更强，有更好的长期疗效。 本研究还观察到卡维地洛治疗ＣＨＦ无明显的不良反应，体 ３．２．２心脏保护作用卡维地洛对心肌提供多重保护，抗氧化、 位性低血压、头晕、头痛、心动过缓等不良反应常见于治疗早期且 抗缺氧，并能缩小心肌梗死面积。其机制可能是①通过减慢ＨＲ、 与剂量相关，随继续用药逐渐减弱，并逐渐使心功能改善和血流 改善心室功能，降低外周阻力和室壁张力，从而减少心脏做功和 动力学稳定。治疗前后肝、肾功能、血脂、血糖、血钾均无显著性 降低心肌氧耗。②具有抗氧化、抗缺血特性，抑制心肌中氧自由 差异，提示卡维地洛是治疗ＣＨＦ的安全有效药物。 基诱导凋亡。本研究发现，在服用卡维地洛后，随访６ｍｏ，通过临 床观察及超声心动图和ｘ线检查，对治疗前后进行对照发现，卡 【收稿日期】２００７一ｌｌ一４ 维地洛可以改善ＮＹＨＡ分级、ＬＶＥＦ、ＡＤ％、ＣＩ、Ｅ／Ａ、Ｃ／Ｔ。说明 支气管内膜结核误诊ｌ例 马跃生 焦作电力医院（河南 焦作４５４００１） 【中图分类号】Ｒ５２３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３６—０１０５—０１ １ 临床资料 粘膜或粘膜下层的结核侵润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢 女，３８岁。以“低热，阵咳一周”来诊。咳嗽时咳少量白痰， 痕狭窄等改变。临床主要症状为慢性咳嗽（持续２～３ｗｋ），无或 无咯血、胸痛、盗汗。营养中等，无明显消瘦，体温３７．６￣Ｃ，胸部ｘ 伴有胸闷、胸痛和血痰等其他呼吸道症状，以及低热、盗汗、消瘦 线检查：肺炎。即静脉点滴青霉素及先锋霉素ＶｌＯｄ，低热消失， 等全身结核中毒症状。 咳嗽较前减轻但未止。而后，每遇咳嗽即用先锋霉素Ｖ间断治 ＥＢＴＢ多起病缓慢。因其临床表现、胸部ｘ线和ＣＴ检查均 疗。半年后，咳嗽较前加剧，且咽部有异物感，声音嘶哑。胸部 缺乏特征性，且痰检阳性率不高。有文献报道误诊率可高达 ＣＴ检查：左下肺背段炎性改变。纤维喉镜检查：左侧声带麻痹。 ９０．６％。 即给予先锋霉素Ｖ、环丙沙星、中草药、雾化吸入等治疗。一年后 本病例误诊长达一年余，究其原因，首先是临床医生对ＥＢＴＢ 仍问断（犬吠样）咳嗽，胸闷，且出现持续性发热（Ｔ ３８℃左右）。 的认识不足、不全面；其次是过多依赖影像学诊断，对于ＥＢＴＢ临 多次检查痰抗酸杆菌阴性，胸部ＣＴ检查：左下肺病灶较半年前无 床表现的不典型性和影像学的多样性缺乏足够的认识；而患者本 明显变化。即行纤维支气管镜检查，镜下观：主支气管左侧壁肉 身结核中毒症状的不明显和多次检查痰抗酸杆菌阴性，亦是诱导 芽隆起，左主支气管及上下叶、段开口处粘膜广泛充血、水肿、肥 误诊的原因之一。 厚致管腔狭窄。主气管与左支气管交界外侧壁可见约２ｃｍ大小 因此，对于咳嗽久治不愈，胸部影像无明显病灶者；或抗生 灰白色息肉样赘生物，表面有节结。赘生物表面分泌物抗酸染色 素、抗结核治疗病灶未吸收或（和）临床症状无明显改善者，均应 （一）。细胞学检查：可见少许上皮细胞，核异性增生。病理检 及时进行纤维支气管镜检查。并联合应用痰涂片、痰培养、刷检 查：粘膜组织上皮增生鳞化（可见部分角化），可见少许上皮细胞 涂片、病理活检以提高诊断阳性率，＿４ 避免误诊和漏诊。 及多核巨细胞。局部被覆上皮下坏死性肉芽肿形成。抗酸染色 参考文献 （＋），拟诊：左侧支气管内膜结核。后住院采用抗结核及加强支 ［１］ＤＡＶＥＴＷ．ＥＭＥＳＴＬＹ，ＥＷＡＪＮ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ 持治疗，一周后体温开始下降，一个月后体温恢复正常，咳嗽症状 ｐｉｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ａｓｔｈｒｒ［Ｊ］．Ｃｎｅｓｔ，１９９８，９３（４）：８３６ 明显改善。住院期间多次支气管刷检、冲洗集菌，抗酸染色 ［２］章巍．支气管内膜结核与慢性咳嗽［Ｊ］．中国社区医师，２００６， （＋）。住院半年后，支气管粘膜充血水肿及肉芽样隆起消失赘 ２０：ｌｌ 生物自行脱落。住院２３３ｄ出院，坚持口服抗结核药物完成全程 ［３］姚恒波，崔秀琴，等．单纯性支气管结核３２例分析［Ｊ］．中国 抗结核治疗，随访至今无复发。 实用内科杂志，１９９８，１８（１０）：１６ ２讨论 ［４］吴智龙，张锡林，等．少见部位支气管内膜结核２５例临床分析 气管、支气管内膜结核（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＥＢＴＢ）又 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１３（５）：３４～３５ 称支气管结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下的结核病。 多由结核杆菌经呼吸道直接侵犯支气管内膜所致，亦可由肺门、 【收稿日期】２００７—９—１８ 气管旁等处淋巴结核或由其他类型结核发展而来。 其病理上有
