・ ｌＯ・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ ・论著・ 新生儿Ｃ＿反应蛋白的影响因素研究 花少栋 安胜利 吴志新 鹿英杰 封志纯 【摘要】 目的探讨新生儿Ｄ反应蛋白（ＣＲＰ）的影响因素。方法选择２００９年１月至２０１０年１２月 北京军区总医院八一儿童医院新生儿重症监护中心收治住院的新生儿中，入院时血清ＣＲＰ＞８ ｍｇ／ｍＩ 的 ２２０例新生儿为研究对象，纳入研究组。将其按照《实用新生儿学》关于新生儿疾病诊断标准，结合患儿入 院诊断及入院时检验结果将其分为：败血症亚组（ｎ＝１９）、早产低体重亚组（ｎ一５Ｏ）、新生儿肺炎亚组（ 一 ｌ５１）、低血糖亚组（ｎ一１４）、溶血病亚组（ 一２０）、新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）亚组（ｎ一８）、病理性黄疸 亚组（”一８１）、颅内出血亚组（ｎ一１３）、新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）亚组（ｎ一２９）、窒息亚组（ｎ一２０）、羊水 污染亚组（ｎ一６２）及胎膜早破亚组（ｎ一４４）。同时，选择同期在本院住院治疗无上述相应疾病的新生儿 ２１２９例，纳入对照组，为了研究时与个研究亚组不交叉，分别纳入与各研究亚组相对应的对照亚组（ｎ一 ２０１，１７Ｏ，６９，２０６，２００，２１２，１３９，２０７，１９１，２００，１５８，１７６），血清ＣＲＰ平均秩次采用两样本秩和检验 Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验，相关性分析采用简单相关分析（Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ）多重线性回归分析方法（本研究 遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的 知情同意，并与其签署临床研究知情同意书）。研究组与对照组新生儿性别、日龄、喂养方式及分娩方式等 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果采用Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验及简单相关分析进行初步筛选结 果显示，血清ＣＲＰ平均秩次：败血症（是：１３８．３２，否：１Ｏ７．８６；Ｕ １３８１．０，Ｐ一０．０４６），ＮＲＤＳ（是：６６．４４，否： ｌ１２．１６；Ｕ一４９５．５，Ｐ一０．０４６）；简单相关分析结果：血清ＣＲＰ与血红蛋白（Ｈｂ），红细胞压积（Ｈｃｔ），总胆红 素（ＴＢＩＩ ），直接胆红素（ＤＢＩＩ ）及血糖（Ｇｌｕ）可能相关（ｒ一一０．１４９，一０．１４３，一０．１６４，０．２４６，０．３１６；Ｐ＜ ０．０５）。进一步以血清ＣＲＰ为因变量，以初步筛选有意义指标为自变量，采用逐步回归分析方法进行多重 线性回归分析，ＤＢＩＬ和Ｇｌｕ进入回归方程的结果显示，ＤＢＩＬ和Ｇｌｕ与血清ＣＲＰ均呈正相关关系（ｂｌ一 ０．４７７，ｂ２—０．３１１；９５ ＣＩ：０．６Ｏ８～２．２６５，０．５８８～９．４４５；Ｐ一０．００１，０．０２８），该模型经检验有统计学意义 （Ｆ一９．２９８，Ｐ一０．００１），但拟合优度略差（Ｒ ＝０．３４１）。结论ＤＢＩＬ，Ｇｌｕ与血清ＣＲＰ均呈正相关关系，并 且ＤＢＩ１ 对血清ＣＲＰ的影响程度大于Ｇｌｕ，但拟合优度略差。对其他影响血清ＣＲＰ的重要因素，尚待发 现。 【关键词】ｃ一反应蛋白； 直接胆红素； 葡萄糖； 新生儿 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ Ｃ－Ｒｅａｃｔｉｖｅ Ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ Ｎｅｏｎａｔｅｓ ＨＵＡ Ｓｈａｏ—ｄｏｎｇ，ＡＮ Ｓｈｅｎｇ—ｌｉ，ＷＵ Ｚｈｉ—ｘｉｎ，ＬＵ Ｙｉｎｇ—ｊｉｅ，ＦＥＮＧ Ｚｈｉ—ｃｈｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＢａＹｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０／ Ｂｅｉｊｉｎｇ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００， Ｃｈｉｎａ． （Ｃ０ｒｒ ｓｐｏ ｄ ｇ ａｕｔｈｏｒ： ＦＥＮＧ Ｚｈｉ—ｃｈｕｎ， Ｅｍａｉｌ： ｚｈｊｆｅｎｇｚｃ＠１２６．ｃｏｒｎ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｉｏｔａｌ ｏｆ ２２０ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｅｘｃｅｅｄｅｄ ８ ｍｇ／ｍＬ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｅ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ（ＮＩＣＵ）ｏｆ ＢａＹｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ。ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐｓ：ｓｅｐｓｉｓ ｓｕｂ－ｇｒｏｕｐ（ 一１９），ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（”一５０），ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ｎ一１５１），ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ 一１４）， ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（”一２０）。ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ（ＮＲＤＳ）ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ ８），ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ ＝８１），ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ｎ一１３），ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５２５０．２０１２．０１．００３ 基金资助项目：国家卫生部科研基金资助项目（ＷＫＪ２００７—３—００１） 作者单位：１００７００北京，北京军区总医院八一儿童医院新生儿重症监护中心（花少栋、吴志新、鹿英杰、封志纯）；南方 医科大学生 统计学系（安胜利） 通讯作者封志纯（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｊｆｅｎｇｚｃ＠１２６．ｃｏｒｎ） 中华妇幼临床医学杂志（电子版）２０１２年２月第８卷第１期 ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＩＥ）ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ 一２９），ａｓｐｈｙｘｉａ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ ＝２０），ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ （ 一６２）ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ（ｎ一４４）．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１２９ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（”一２０１・ １７０，６９，２０６，２００，２１２，１３９，２０７，１９１，２００，１５８，１７６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｈｅｌｓｉｎｋｉ Ｄｅｃｌａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ Ｒｅｖｉｅｗ Ｂｏａｒｄ（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ Ｒｅｖｉｅｗ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＰＬＡ）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｐｐｒｏｖａｌ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅｉｒ ｆａｍｉｌｉｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉ０ｎ ｐｅｒｉｏｄ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｂｏｕｔ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｒａｎｋ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｔｏｏｋ ｔｗｏ—ｓａｍｐｌｅ ｒａｎｋ ｔｅｓｔ（Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ），ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏｏｋ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｉｎｅａｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｙ Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｍｅａｎ ｒａｎｋ：Ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ（Ｙｅｓ：１３８．３２，Ｎｏ：１０７．８６；Ｕ一１３８１．０，Ｐ一０．０４６），ＮＲＤＳ（Ｙｅｓ：６６．４４，Ｎｏ：１１２．１６；Ｕ一 ４９５．５，Ｐ一０．０４６），ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ），ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ（Ｈｃｔ），ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＴＢＩＬ），ｄｉｒｅｃｔ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＤＢＩＬ），ｇｌｕｃｏｓｅ（Ｇｌｕ）（ｒ一 ～０．１４９，一０．１４３，一０．１６４，０．２４６，０．３１６，Ｐ＜０．０５）．Ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ， ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｖａｒｉａｂｌｅ：Ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ，ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ：Ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ，ＮＲＤＳ，Ｈｂ，Ｈｃｔ，ＴＢＩＩ ，ＤＢＩＬ，Ｇｌｕ， ｏｎｌｙ ＤＢＩＬ ａｎｄ Ｇｌｕ ｅｎｔｅｒｅｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｅｑｕａｔｉｏｎ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗｅｒｅ ０．４７７， ０．３１１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ９５ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ｗｅｒｅ ０．６０８—２．２６５ ａｎｄ ０．５８８—９．４４５（Ｐ一０．００１， ０．０２８），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｏ ＤＢＩＬ ａｎｄ Ｇｌｕ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ，ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｆ一９．２９８，Ｐ一０．００１），ｇｏｏｄｎｅｓｓ ｏｆ ｆｉｔ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｐｏｏｒｅｒ（Ｒ 一０．３４１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ａｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＤＢＩＬ ａｎｄ Ｇｌｕ，ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ＤＢＩＩ ｈａｓ ｍｏｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｔｈａｎ Ｇｌｕ．Ｓｏｍｅ ｏｔｈｅｒｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｄｉｒｅｃｔ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ； ｇｌｕｃｏｓｅ； ｎｅｏｎａｔｅ ＊Ｐｒｏｊｅｃｔ Ｎｏ．ＷＫＪ２００７—３—００１，ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ＰＩ】ｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ ０ｆ Ｃｈｉｎａ １９３０年，洛克菲勒大学的Ｔｉｌｌｅｔｔ和Ｆｒａｎｃｉｓ首次 发现一种物质，因其能与肺炎双球菌细胞壁Ｃ多糖发 院八一儿童医院新生儿重症监护中心收治住院的新生 儿３１９６例的临床病历资料。每例患儿人院时即抽取 肘静脉血检测：血常规、血清ＣＲＰ、肝功能、生化和电 解质。选择其中血清ＣＲＰ＞８ ｍｇ／ｍＬ的２２０例新生 儿为研究对象，纳入研究组。其中，男性患儿为１３５ 生沉淀反应而将其命名为ｃ一反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）。其研究结果还显示，在炎症过程中远 离炎症部位的器官及系统，亦可发生一些变化，ＣＲＰ 是机体重要防御物质［１］。大量研究显示，ＣＲＰ与动脉 粥样硬化的发生、发展及预后有关 ］。全身ＣＲＰ的血 浆浓度与冠状动脉病变区域浓度相一致口］，血清ＣＲＰ 例，女性为８５例；胎龄为３０～４１孕周；平均体重为 （３．０９９±０．７０２）ｋｇ。将其按照《实用新生儿学》对于新 生儿疾病的诊断标准［６］，并结合患儿人院诊断及人院 升高与原发性高血压存在相关性 ］。对于中年男性， 若血清ＣＲＰ＞４．１８ ｍｇ／Ｉ ，则５年后发生２型糖尿病 的几率为血清ＣＲＰ＜０．６６ ｍｇ／Ｌ个体的３倍＿５］。目 时检验结果进行分组（表１）［ＮＲＤＳ：新生儿呼吸窘迫 综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ）； ＨＩＥ：新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ 前，对血清ＣＲＰ的临床研究已很广泛，但由于新生儿 生理、病理生理方面的特殊性，血清ＣＲＰ的影响因素， 迄今尚未完全清楚。本研究对２２０例人院时血清 ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ）］。其中，咽下综合征为８例，先天畸 形为５例；接受机械通气为ｌ９例，通气时间为（１～１５） ｄ。分娩情况：剖宫产为９１例，顺产为１２９例。合并 症：胎儿宫内窘迫为４５例，孕妇合并上呼吸道感染为 ＣＲＰ＞８ ｍｇ／Ｉ 的新生儿，结合人院时的其他检查结果 共同分析，旨在探讨新生儿血清ＣＲＰ的影响因素。现 将研究结果，报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料及分组 ４例，妊娠期高血压综合征为ｌ０例，糖尿病为５例，乙 肝大三阳［表面抗原（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ， ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｅ ａｎｔｉｇｅｎ，ＨＢｅＡｇ）］和核 心抗体（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｏｒｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＨＢｃＡｂ）均呈阳性］ 为７例，妊娠梅毒感染为２例，宫颈糜烂为３例，重度 子痫为２例，妊娠期发热为４例，妊娠合并羊水过少为 收集２００９年１月至２０１０年１２月北京军区总医 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ １ ２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ１ ．表１ ２２０例Ｃ一反应蛋白在不同疾病研究亚组与相应对照亚组的Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验结果 Ｔａｂｌｅ １ Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ Ｔｅｓｔ ｏｎ ＣＲＰ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ２２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ 表２ Ｃ一反应蛋白与血常规及生化主要指标的相关性比较 Ｔａｂｌｅ ２ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ＣＲＰ ａｎｄ ｍａｉｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ １１例，羊水过多为２例。选择同期在本院住院治疗的 无上述相应疾病的２１２９例新生儿分别纳入与各研究 亚组相对应的对照亚组（表１）（本研究遵循的程序符 Ｐ＜Ｏ．０５示差异有统计学意义。 ２ 结果 合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委 员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与 其签署临床研究知情同意书）。研究组与对照组新生 分别采用两样本秩和检验Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验 及简单相关分析进行初步筛选（表１、表２）的结果显 示，新生儿是否罹患败血症、是否罹患ＮＲＤＳ及实验 室检查结果，如血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、红细胞压 儿性别、日龄、喂养方式及分娩方式等比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２仪器设备 积（ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，Ｈｃｔ）、总胆红素（ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ， ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ｄｉｒｅｃｔ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＤＢＩＬ）、血糖 半自动免疫比浊仪ＴＵＲＢＯＸＰＬＵＳ及血清ＣＲＰ （ｇｌｕｃｏｓｅ，Ｇｌｕ）与血清ＣＲＰ可能相关［ｒ：相关系数； ： 测定试剂盒（ＯＲＩＯＮ公司，美国）。ＸＴ一２０００ｉ全自动 血细胞分析仪（ＳＹＳＭＥＸ公司，日本）。ＣＯＢＡＳ 受检例数；ＷＢＣ：白细胞（ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌ１）；Ｎ：中性粒 细胞（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ）；Ｉ ：淋巴细胞（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｅ）；Ｐｌａｔ：血 ＩＮＴＥＧＲＡ ４００ Ｐｌｕｓ全自动生化分析仪（罗氏公司， 德国）。 １．３统计学处理 小板（ｐｌａｔｅｌｅｔ）；ＡＬＴ：谷丙转氨酶（ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ）；ＡＬＢ：白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ）］。 进一步以血清ＣＲＰ为因变量，以其他初步筛选有 意义指标为自变量，采用逐步（ｓｔｅｐｗｉｓｅ）回归分析方 法进行多重线性回归分析。由于Ｈｂ和Ｈｃｔ具有高度 本研究数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行统计 学分析。血清ＣＲＰ平均秩次采用两样本秩和检验 Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验，相关性分析采用简单相关分 析（Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ）多重线性回归分析方法。以 相关性（ｒ一０．９７５，Ｐ一０．０００）。为避免在多重线性回 归分析中出现共线性，在进行多重线性回归分析时， 中华妇幼临床医学杂志（电子版）２０１２年２月第８卷第１期 Ｈｂ和Ｈｃｔ二者只取其中一项分别参与分析，结果一 致（表３）。ＤＢＩＩ 和Ｇｌｕ进入回归方程，ＤＢＩＩ ，Ｇｌｕ与 血清ＣＲＰ均呈正相关（ｂｌ一０．４４７，ｂ２＝＝＝０．３ｌｌ； ９５ ０ ｏＣ１：０．６０８～２．２６５，０．５８８～９．４５５；Ｐ一０．００１， ０．０２８）。由标准化偏回归系数（ｂ）可见，对血清ＣＲＰ 的影响程度为ＤＢＩＩ 大于Ｇｌｕ。该模型经检验有统计 学意义（Ｆ一９．２９８，Ｐ一０．００１），但拟合优度略差（Ｒ。一 ０．３４１） ３讨论 血清ＣＲＰ是一种急性时相蛋白，在胎儿时期，主 要由肝细胞合成，且不能通过胎盘。个体出生后， ＣＲＰ以微量形式存在于血清中，正常时血清ＣＲＰ含 量极微量，９９ 正常人血清ＣＲＰ值＜８ ｍｇ／Ｉ 。在炎 性反应或（和）应激状态下，血清ＣＲＰ在数小时或 （１～２）ｄ内急剧升高数十倍，甚至上百倍。个体病情 缓解后，血清ＣＲＰ又迅速降低。血清ＣＲＰ常作为判 断细菌感染的早期指标ｌ７］。本研究结果显示，是否罹 患肺炎组患儿血清ＣＲＰ值比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），血清ＣＲＰ的改变同反应炎性指标ＷＢＣ 和Ｎ无相关性（，．一一０．００７，Ｐ一０．９１５），同Ｐｌａｔ的变 化亦不相关（ｒ一一０．０２７，Ｐ一０．６８８）。这可能是由于 血清ＣＲＰ的改变远早于体温、外周血ＷＢＣ的改变， 且血清ＣＲＰ不受个体性别、年龄、贫血、高球蛋白血症 和妊娠等因素影响。ＷＢＣ计数及其分类为诊断细菌 感染最常用指标，但作用有限，受很多因素影响，波动 幅度可达３０ ９／６～５Ｏ 。新生儿ＷＢＣ计数正常范围较 宽，对于ｗＢＣ基数低的患儿，ＷＢＣ计数轻度升高常 不超过正常范围上限，另有部分患儿即使细菌感染， ＷＢＣ计数及分类指标变化亦不显著，故不能提供对感 染诊断有价值的信息。作为标准的急性相反应物，血 清ＣＲＰ值单独升高，对于诊断新生儿感染的特异性不 足 Ｊ。Ｋｏｒｄｅｋ在研究新生儿院内交叉感染时发现，革 兰阳性菌（主要是凝固酶阴性葡萄球菌）及革兰阴性菌 感染时，降钙素原浓度升高，然而革兰阳性菌感染时， 血清ＣＲＰ，ＷＢＣ及未成熟Ｎ数与Ｎ总数比值（Ｉ／Ｔ） 变化比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）ｌｇ］。Ｋｕｍａｒ 等＿１。。对７９例败血症（ｓｅｐｓｉｓ）患儿的研究发现，在区分 不同类型败血症感染方面，血清肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ）一ａ的灵敏度优于血清ＣＲＰ和微 生物培养。对于疟原虫和人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）高发区的５岁以下严重 侵袭性、细菌性肺炎患儿，无论从临床还是流行病学而 言，血清ＣＲＰ值均不能提供帮助［１ 。本研究结果显 示，败血症亚组血清ＣＲＰ值增高，与相关对照亚组 （ 一２０１）比较，差异有统计学意义（ｐ－＜０．０５）。临床 上新生儿病情变化快，故细致的临床观察、及时测定动 态炎性指标，是必要的。 胆红素是衰老红细胞中含铁卟啉化合物的分解产 物，以胆红素一血清蛋白复合物形式存在并运输，一直 被认为具有细胞毒性。早在１个世纪前就发现胆红素 具有抗氧化作用，但其内源性抗氧化作用，直至最近几 年才被重视。血清胆红素是机体内一种天然的生理性 抗氧化剂，能有效捕获及清除氧自由基，无论ＤＢＩＩ 或 间接胆红素均是有效的抗氧化剂。血清ＤＢＩＩ 和间接 胆红素水平降低，均可导致体内抗氧化活性降低 。 １９９４年，Ｓｃｈｗｅｒｔｎｅｒ等［１ 首次发现，无论进行单因素 分析或多因素分析，血清胆红素浓度与冠状动脉粥样 硬化（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）程度呈显著负相 关，且经多元回归处理后发现，胆红素每降低５Ｏ ， ＣＨＤ发病率就增加４７ 。因此提出，低血清胆红素 可能是ＣＨＤ新的危险因素，生理浓度下的胆红素，具 有防止低密度脂蛋白（１ｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，Ｉ ＤＩ ） 胆固醇过氧化的能力，与白蛋白结合的胆红素，才具有 抗氧化性，１ ｍｏｌ ＤＢＩＩ 可对抗２ ｍｏｌ过氧化自由基。 本研究结果显示，血清ＣＲＰ与ＴＢＩＩ 及ＤＢＩＩ 均相关 （ｒ一一０．１６４，Ｐ一０．０２６；ｒ一０．２４６，Ｐ一０．Ｏ０１），但仅 ＤＢＩＩ 和Ｇｌｕ进入回归方程，且与血清ＣＲＰ呈正相关 （ｔ一３．５１７，Ｐ一０．Ｏ０１；ｔ一２．２９７，Ｐ＝＝＝０．０２８），对血清 ＣＲＰ的影响程度为ＤＢＩＩ 大于Ｇｌｕ。究其原因，可能 是血清ＣＲＰ值增高表示体内高代谢，体内氧化活性增 强，必然引起体内抗氧化活性增强，ＤＢＩＩ 增多，但具体 机制及通过何路径发生相互作用，尚需进一步研究。 该回归模型经检验具有统计学意义（Ｆ一９．２９８，Ｐ一 ０．００１，但拟合优度略差（Ｒ 一０．３４１），可见还有其他重 要的影响因素尚待发现。 母亲为１型糖尿病的新生儿，若血浆Ｉ ＤＩ 胆固醇 和血清ＣＲＰ浓度增高，可能是造成后代罹患ＣＨＤ的 危险因素ｌ＿１ 。血清ＣＲＰ升高与２型糖尿病血管病变 密切相关＿１引。可见，血清ＣＲＰ是糖尿病血管病变的 早期监控的指标。文献报道，合并全身炎症反应综合 征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ） 及多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｍ（）ＤＳ）的患者，其血糖及血清ＣＲＰ值均 升高，且病情越严重，血糖及血清ＣＲＰ值升高越明显， 越难以恢复至正常水平［１ 。本研究结果显示，血清 ＣＲＰ和Ｇｌｕ呈正相关（ｒ＝０．３１６，Ｐ一０．０３１）。究其原 因，可能是机体在应激反应时，血清ＣＲＰ增高，高代谢 情况下，出现神经、内分泌紊乱，诱发儿茶酚胺类激素、 胰高血糖素和糖皮质激素大量释放。去甲肾上腺素及 ・ １４・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ １ ２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ 肾上腺素可促使胰高血糖素分泌增加，糖皮质激素可 促使糖异生增加和糖原加速分解，加之应激情况下组 织对胰岛素敏感性普遍下降，因此血糖升高，也提示机 体应激所造成代谢紊乱，临床应积极予以纠正。 参 考 文 献 １ Ｎａｎｒｉ Ａ，Ｍｏｏｒｅ ＭＡ，Ｋｏｎｏ Ｓ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｎ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｓｏｌｕｂｌｅ Ｅ—ｓｅｌｅｃｔｉｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌｏｉｄ Ａ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１０，１０（２２）：１－１６． ９ Ｋｏｒｄｅｋａｇ Ａ．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｍａｔｕｒｅ－ｔｏ－ｔｏｔａｌ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ： Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ －０５． ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１１，３０（３）： ４５５－４５７． １０ Ｋｕｍａｒ Ｓ，Ｒｉｚｖｉ Ｍ．Ｓｅｒｕｍ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ ａｎｄ Ｃ— ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉｅｔａｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ，２００７，８（２），１６７—１７７． ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１０，５３ （３）：４９４—４９７． ２ Ａｒｒｏｙｏ—Ｅｓｐｌｉｇｕｅｒｏ Ｒ，Ａｖａｎｚａｓ Ｐ，Ｃｏｓｉｎ—Ｓａｌｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ １ １ Ｄｉｅｚ—Ｐａｄｒｉｓａ Ｎ，Ｂａｓｓａｔ Ｑ，Ｍａｃｈｅｖｏ Ｓ，ｅｔ ａｌ，Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ Ｃ－ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｆｏｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｍｏｎｇ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅＥＪ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００４，２５（５）：４０１—４０８． ３ Ｓｕｚｕｋｉ Ｍ，Ｓａｉｔｏ Ｍ，Ｎａｇａｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｍｏｚａｍｂｉｑｕｅ，ａ Ｍａｌａｒｉａ—Ｅｎｄｅｍｉｃ ａｒｅａＥＪ］．Ｐｌ ｏＳ ＯＮＥ， ２Ｏ１０，５（１０）：１－７． ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ， ２００６，５７（４）：４５９－４６３． ４ Ｒｉｄｋｅｒ ＰＭ，Ｒｉｆａｉ Ｎ，Ｒｏｓｅ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ １２ Ｈｕｌｅａ ＳＡ，Ｗａｓｏｗｉｃｚ Ｅ。Ｋｕｍｍｅｒｏｗ ＦＡ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｌ— ｃａｔａｌｙｚｅｄ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉ ｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｂｙ ｆｒｅｅ ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ— ｂｏｕｎｄ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ．Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ［－Ｊ］．１９９５，１２５９（１）：２９—３８． １３ Ｓｃｈｗｅｒｔｎｅｒ ＨＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＷＧ，Ｔｏｌａｎ Ｇ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｌｉｒｕｂ ｉｎ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００２， ３４７（２０）：１ ５５７—１５６５． ５ Ｆｒｅｅｍａｎ ＤＪ，Ｎｏｒｒｉｅ Ｊ，Ｃａｓｌａｋｅ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９４，４０（１）：１８－２３． １４ Ｉ ｉｎｄｅｇａａｒｄ ＭＩ ，Ｓｖａｒｒｅｒ ＥＭ，Ｄａｍｍ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ Ｉ ＤＩ ｗｅｓｔ ｏｆ Ｓｃｏｔｌａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ＥＪ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００２，５ １ （５）：１５９６—１６００． ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ＣＲＰ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２００８，２４（６）：４６５—４７１． Ｉ ５ Ｍｕｇａｂｏ Ｙ，Ｉ ｉ Ｉ ．Ｒｅｎｉｅｒ Ｇ．Ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ．Ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ ６ Ｊｉｎ ＨＺ，Ｈｕａｎｇ ＤＭ，Ｇｕａｎ ＸＪ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ．３ ｒｄ ｅｄ ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ，２００３，２６２—４９２． ［金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．３版［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００３，２６２—４９２．］ ７ Ａｈｍｅｄ Ｉ，Ｏｈａａｆｏｏｒ Ｔ，Ｗａｇａｒ Ｔ．ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃ— ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｈｅａｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｐｓｉｓ ｆｉｎｄｉｎｇｓ￣Ｊ３．Ｃｕｒｒ Ｄｉａｂｅｔ Ｒｅｖ，２Ｏ１０，６（１）：２７—３４． １６ Ｄｉｎｇ ＨＨ。Ｘｕ ＸＲ，Ｗｕ ＳＷ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ＥＪ］．Ｊ Ｃｏｉｌ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｓｕｒｇ Ｐａｒｋ，２００５，Ｉ ５（３）：１５２—１５７． ８ Ｅｄｇａｒ ＪＤ，Ｇａｂｒｉｅｌ Ｖ，Ｇａｌｌｉｍｏｒｅ ＪＲ。ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｓｏｌｕｂｌｅ ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ １，ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｏｍｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｉｎ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ， ２００６，Ｓｕｐｐｌ：７４—７６．［丁宏辉，许锡荣，吴苏武．肺炎伴全身炎症反 应综合征Ｃ反应蛋白及血糖变化关系研究［Ｊ］．中国医师杂志， ２００６年，增刊：７４—７６．］ （收稿日期：２０１１－０８－０６ 修回日期：２０１１—１２－１２） 花少栋，安胜利，吴志新，等．新生儿ｃ一反应蛋白的影响因素研究［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，２Ｏ１２，８（１）：１０—１４ ・消 息・ 《中华妇幼临床医学杂志（电子版）））２０１２年征订启事 《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》是由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，四ＪＩＩ大 学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域最新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊，是国内以多媒体光盘与纸质 导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂，具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目，每期由妇 幼界知名专家进行约６０ ｍｉｎ的视频讲座或经典手术演示。 《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》，２００６年１月，经中华人民共和国新闻出版总署正式批准出版（新出音［２００７］１０３８号）；作为 《“十一五”国家重点电子出版物出版规划项目１７１号（新出音［２００６１８１７号）》的延续，２０１１年４月，再次被纳入《“十二五”国家重点 电子出版物出版规划项目２Ｏ号（新出字［２０１１１９３号）》；２００７年６月，凭借高起点、高水平，以及原创性的版权优势和创新的新媒体 版本特点，经多项学术指标评定及同行专家评议推荐，被中国科学技术研究所认定为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期 刊）（证书编号：Ｇ６８９—２００７）。同时被“四ＪＩＩ省医药卫生学术期刊Ａ类一览表”和美国《化学文摘》（Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ，ＣＡ）等收录。 ２０１Ｏ年本刊荣获中华医学会第２３届常务理事会“优秀连续型电子出版物奖”。 本刊主要栏目有临床论著（妇产科、儿科、围生医学、妇幼保健等）、综述、病例报告、标准・方案・指南、典型图像分析、实用技 术、研究简报、研究生园地、名医名院、妇幼卫生技术咨询答疑、综述。特色栏目有专家约稿、专家述评、专家（专题）论坛、继续教育园 地（妇幼医学教程、专家讲座、学术会议与典型手术录像、英语课堂）。自２００５年４月创刊以来，本刊深受广大妇幼临床工作者、各科 临床医师及医学院校师生和有关科研单位人员的好评，是指导专业人员获取最新信息和提高临床、科研工作水平的科技期刊，现已 被收入美国《化学文摘》（ＣＡ）、《中国生物医学期刊文献数据库一ＣＭＣＣ））、《中国期刊全文数据库》、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中 文科技期刊数据库》等数据库中。 Ｔ Ｔ １ ７ 一 ９ ｎ 本刊标准刊号为 ，邮发代号为６２－３２２。 本刊为双月刊，大１６开本，２０１２年逢双月１日出版，国内外公开发行，每期定价２８元，全年６期。读者可向当地邮电局订阅 （邮发代号６２—３２２），全年订刊费为１６８元，免邮资（含光盘１张，纸质导读１册）；读者亦可直接向本刊编辑部邮购，全年订刊费１６８ 元，免邮资（含光盘１张、纸质导读１册）。编辑部尚有２００５至２０１１年过刊，读者可随时邮购（免邮资）。 邮购地址：成都市人民南路三段２Ｏ号四ＪＩＩ大学华西第二医院内《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》编辑部 邮编：６１００４１ 电话：（０２８）８５４２２９９１ 传真：（０２８）８５４２２９９１ Ｅｍａｉｌ：ｆｙｌｙｚｚ＠１６３．ｃｏｍ 网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｏｇｐ．ｃｏｎ］
