１２６ Ｊ临床研究 中国医药指南２０１０年８月第８卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 经过治疗，所有患者均有不同程度恢复，治疗期间无明显的不良 反应，疗效统计如表１所示。实验组总有效率９５．Ｏ％；对照组总有效率 表１ 急性咽炎两组疗效此较［例（％）］ 抗炎作用，是荆芥祛风解表的主要物质基础。防风 中主要含有挥发 性、色原酮类、香豆素类、多糖类、有机酸类、聚乙炔类、甘油酯类 等成分，主要具有解热、镇痛、镇静、抗炎、抗菌、抗肿瘤、提高机 体免疫功能、抗过敏和抗凝血等药理作用。 在本研究中，急性咽炎患者应用六味汤加减治疗效果优于对照 组，其差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗期间未发现不良反应。综 ８０．Ｏ％。两组总有效率比较有显著统计学差异Ｐ＝Ｏ．０３６（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 上所述，应用六味汤加减治疗急、慢性咽炎临床效果满意，且本制剂 味甘，ＶＩ感好，服用、携带方便，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， １９９８：３５５—３６７． 急性咽炎属中医“喉痹”范畴。中医认为急性咽炎多属实证，气 候骤变，起居不慎，肺卫失固，容易为风邪所中，外邪侵袭，上犯咽 喉，风邪多有夹寒、夹热，夹寒则为风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳 被遏，不得宣泄，壅结咽喉，而发为喉痹 】。现代医学认为，急性咽 炎病因多由病毒感染、细菌感染弓【起。病毒感染者以柯萨奇病毒、腺 ［２】王士贞．中医耳鼻咽喉科学［Ｍ】．北京：中国中医药版社，２００３： １５６．１６８． 病毒多见，细菌感染主要致病菌以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多 见。我们发现，临床上有很大一部分这类患者应用传统的西医治疗方 案，效果并不理想，而应用中药或中成药，有一定的优势。如丁黎敏 等 应用清开灵片治疗急性咽炎，取得明显效果。 六味汤是Ⅸ喉科秘旨》的经典方剂，我们应用于临床证实其疗效 满意。本方疏风散寒，宣肺利咽。方中荆芥、防风、薄荷疏散风邪， 桔梗、甘草宣肺利咽，僵蚕祛风痰、利咽喉。诸药合用，共奏良好的 疏风散寒、利咽消肿止痛作用。现代药理研究表明，荆芥 有确切的 ［３］黄选兆．耳鼻咽喉科学【Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，１９９９： ８４—９０． 【４］ 丁黎敏，黄小民，何煜舟等．清开灵片治疗治疗上呼吸道感染之 风热证临床研究［Ｊ】．中国中医急症，２００７，１６（５）：５３３—５３４． ［５］解宇环，沈映君．荆芥挥发油抗炎作用的实验研究［Ｊ】＿中国民间 医药，２００９，１ １（１）：１—２． ［６】窦红霞，高玉兰．防风的化学成分和药理作用研究进展［Ｊ】．中医 药信息，２００９，２９（２）：１ ５－１ ７． ２７０￣ｔ］肝硬化患者凝血４项及血小板参数的临床研究 陈武平 【摘要】目的探讨凝血４项和血小板参数指标在肝硬化患者病情中的变化。方法采用德国美创公司ＡＭＡＸ１９０型凝血仪和日本ＳＹＳＭＥＸ 公司ＸＴ．１８００ｉ型血液分析仪，对２７０例肝硬化患者与４８例健康对照组进行凝血４项凝血活酶时间（ＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、纤维蛋 白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）和血小板参数血小板计数（ＰＬＴ）、血小板平均体积（ＭＰＶ）、血小板压积（ＰＣＴ）、血小 板分布宽度（ＰＯＷ）指标检测。结果ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ、ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ ８项指标中，ＰＴ、ＡＰＴＴ明显延长，ＴＴ稍延长，ＦⅢ、 ＰＬＴ、ＰＣＴ显著减少，ＭＰＶ、ＰＤＷ增大均有显著性差异（Ｐ＜０．０１），且异常程度与肝硬化的严重程度相关。结论凝血４项和血小板参 数联合检验，对观察肝硬化患者肝脏功能损害程度、判断预后，指导临床用药具有重要的临床意义。 【关键词】肝硬化；凝血功能；血小板参数 中图分类号：Ｒ６５７．３＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２２－０１２６－０２ 准…。正常对照组４８例，均为在湖南省妇幼保健院体检中心体检健康 肝脏是许多凝血因子的主要合成场所，如凝血酶原、纤维蛋白 原等，肝功能损害时这些凝血因子合成减少从而导致出血倾向。肝 硬化时由于门脉高压，脾功能亢进，导致外周血中较多的血小板破 坏增加，影响到血小板的数量和质量。因此，作者测定了２７０例肝硬 者，其中男性２６例、女性２２例，年龄２２－５４岁，两组检测前均没有应 用过影响止血功能、凝血功能及血小板参数检测的药物。 １．２检验方法 １．２．１标本采集 化患者的凝血活酶时间（ＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、纤维蛋白原 （ＦＩＢ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、血小板计数（ＰＬＴ）、 血小板压积（ＰＣＴ）、血小板平均体积（ＭＰＶ）和血小板分布宽度 （ＰＤＷ）８项指标，是为了探讨肝硬化患者的止血功能、凝血功能和 血小板参数的变化特征。 １资料与方法 １．１研究对象 采取尉静脉血，采血１．８ｍＬ，加入含有０．２ｍＬ含３．２％枸椽酸钠溶液 的一次性玻璃试管内混匀，以３０００ｒ／ｍｉｎ离 ￣，２０ｍｉｎ，吸取血浆，血小板 参数检测标本采用ＥＤＴＡ２Ｋ抗凝管采集全血２ｍＬ，所有标本均在ｌｈ内检 测完成，以上操作均按第三版《全国临床检验操作规程》口 操作。 １．２．２检测仪器 日本ＳＹＳＭＥＸ公司ＸＴ．１ ８００ｉ型血液分析仪和德国美创公司 ＡＭＡＸ１９０型凝血仪。 选择湖南省妇幼保健院住院的肝硬化患者２７０例，其中男性１５８ 例、女性ｌ１２例，年龄３５－７５岁，平均年龄５５岁，均符合２０００年（西 安）全国传染病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中诊断标 湖南省妇幼保健院检验科（４１ ０００８） 中国医药指南２０１０年８月第８卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 临床研究ｌ １２７ １．２．３试剂 整体状况。肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用后所致的肝脏慢 德国美创公司生产的ＴＴ试剂，批号３１ ３２４０６８；ＰＴ试剂，批号 性、进行性、弥漫性病变。肝硬化时，导致凝血因子合成减少和血浆 ３５３２５０６７，ＩＳＩ＝１．０ｌ ＡＰＴＴ试剂，批号３０８２５０６６；ＦＩＢ试剂，批号 中肝素和类肝素抗凝物质增多，引起不同程度的止、凝血功能碍障 。 ６０６２２３０２。日本ＳＹＳＭＥＸ公司ＸＴ－１８００ｉ型血液分析仪试剂：稀释液、 本文中表１结果显示：肝硬化患者因肝组织损伤严重，ＰＴ、ＡＰＴＴ明 清洗剂、溶血素、荧光染料，均为原装进口，批号５９５２３０２。凝血４项 显延长，ＴＴ稍延长，ＦＩＢ显著下降与健康对照组比较有显著性差异 质控血浆Ｎｌ，批号６９５２３０２；Ｎ２，批号５９６２３０４５。上海美德公司全血 （Ｐ＜Ｏ．０１）与国内外报道的一致，表明ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ的异常 质控物，批号０９０５１０Ａ。 程度与疾病的严重性相关，随着病情的发展，肝功能损害逐渐恶化， １．３统计学方法 凝血因子合成减少，而发生凝血功能障碍，导致出血。由此可见，凝 所有数据用ＳＰＳＳ１０．０软件处理，结果用均数土标准差表示，采用 血４项（ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ）的检测可以评价肝硬化患者肝功能受 配对资料ｔ检验确定组间差异的显著性，Ｐ＞Ｏ．０５，两组间差异无统计 损程度，特别是对有出血倾向的肝硬化患者，观察治疗效果、指导临 学意义；Ｐ＜０．０１，两组间差异有高度显著性。 床用药和判断预后等方面有一定参考价值。 ２结果 肝硬化患者由于凝血因子减少，尤其是维生素Ｋ依赖性凝血因 ２．１肝硬化患者与健康对照组凝血４项检测结果 子的减少较为显著，使血小板破坏增加而造成血小板数目减少，又 肝硬化组与健康对照组比较肝硬化组ＰＴ、ＡＰＴＴ明显延长，ＴＴ稍 由于巨核细胞成熟不良，代偿性地引起ＭＰＶ值的变化 】。因此血 延长，ＦＩＢ减少，差异显著均有统计学意义（尸＜Ｏ．０１），见表１。 小板分析４项参数（ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ）与体外血小板功能 表１ 肝硬化患者与健康对照组凝血４项检测结果（ ±Ｓ） 有较好的相关性，可间接反应血小板功能状况。采用ＳＹＳＭＥＸ公司 ＸＴ－１８００ｉ型全自动血液分析仪对血小板４项参数的检测结果显示（表 ２），肝硬化患者ＰＬＴ、ＰＣＴ值下降，ＭＰＶ、ＰＤＷ升高。与对照组比 较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。由此表明，肝硬化患者应定期检测血 注：ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＦＩＢ ４组数据分别经ｆ检验，Ｐ＜０．０１ 小板参数指标，对判断肝功能的受损程度、患者出血可能性及预后 ２－２肝硬化患者与健康对照组血小板参数检测结果 有重要的临床意义。 肝硬化组与健康对照组比较，肝硬化组ＰＬＴ、ＰＣＴ明显减少 综上所述，凝血４项和血小板参数联合检测，可以评价肝硬化患 ＭＰＶ、ＰＤＷ增大，差异显著均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 者肝功能受损程度，对观察治疗效果、预防出血、指导临床用药和判 ｇ２肝硬化患者与健康对照组血小板参数检测结果（ ±Ｓ） 断预后具有重要的临床意义。 参考文献 ［１】 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会． 病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４－３２９． 注：ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ ４组数据分别经￡检验，Ｐ＜０．Ｏ１ ［２］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］＿３版．南京：东南大学 ３讨论 出版社，２００３：７５． 血管、血小板、凝血、抗凝血以及纤维蛋白溶解系统的相互作用 ［３】张之南，单渊东．协和血液病学［Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版 与动态平衡保持了止血、凝血系统的完整性。凝血４项指标能比较全 社，２００４：７１７． 面的了解患者的凝血因子状况。ＰＴ的检测是外源性凝血途径较为敏感 【４］郑均，黄守峰，潘振华等．不同试剂检测肝病患者凝血酶原时间 和常用的筛选试验；ＡＰＴＴ￣ＩＪ是内源性凝血途径较为敏感和常用的筛 及活动度的比较［Ｊ】．１临床检验杂志，２００３，２ｌ（２）：１１０． 选试验；ＴＴ主要检测血浆纤维蛋白原的反应性，为共同凝血途径较 ［５】 叶巍岭，丁杏海．ｄ，ＪＬ重症肝炎血小板参数的变化及其临床意 为敏感和常用的筛选试验；ＦＩＢ值的高低提示机体止血、凝血功能的 义［Ｊ】＿中国小儿血液，２００３，８（６）：２２４－２２６． 双侧会阴神经阻滞麻醉术对分娩的影响 张宏 【关键词】分娩；会阴神经阻滞麻醉 中图分类号：Ｒ７１４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２２—０１２７—０２ 阴部神经阻滞麻醉是将麻醉剂注射于阴部神经千周围，阻滞神 １月起对平产分娩的产妇施行双侧会阴神经阻滞麻醉术，对缩短第二 经传导，从而麻醉其支配区域的一种方法，常用于会阴切开缝合术 产程，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦起到了很好的作用，现将方 之前。过去，在平产分娩时曾常规采用会阴切开缝合术，给产妇造 法介绍如下。 成了较大的痛苦。近年来，随着社会－医学一护理模式的转变，以人为 １健康教育 本的整体护理模式越来越被人们重视和接受，在分娩过程中减少人 为干预的主张逐渐深入人心【】ｊ。为此，贵阳市第四人民医院自２００８年 贵州省贵阳市第四人民医院妇产科（５５０００２）
