中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１７期 ・妇幼医学・ 经鼻导管高流量加温湿化正压通气与经鼻持续正 压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的舒适度 比较 黄玲 敖桢桢 广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源５ １７０００ 【摘要】目的对比经鼻导管高流量加温湿化正压通气（ＨＨＦＮＣ）与经鼻持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）治疗新生儿呼 吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）的效果及治疗舒适度。方法选取２０１６年１月～２０１７年１月我院收治的６０例ＮＲＤＳ患儿 作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组３０例。研究组与对照组患儿分别给予ＨＨＦＮＣ与 ＮＣＰＡＰ两种通气治疗，比较两组患儿的治疗舒适度及相关并发症情况。结果研究组患儿ＥＤＩＮ量表各项评分均 低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；研究组治疗期间相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （ ０．０５）。结论相比经鼻持续气道正压通气，为ＮＲＤＳ患儿提供经鼻导管高流量加温湿化正压通气可显著提高 其舒适度，降低鼻部损伤等相关并发症发生率，具有一定推广价值。 【关键词】经鼻导管高流量加温湿化正压通气；经鼻持续气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；舒适度 【中图分类号】Ｒ７６６．４３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１７）０６（ｂ）一００８９—０３ Ｃｏｍｆｏｒｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｉｅｄ ｆｈｉｇｈ－ ｌｏｗ ｆｎａｓａｌ ｃａｎ－ｎｕｌａ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＨＵＡＮＧ Ｌｉｎｇ Ａ０ Ｚｈｅｎ－ｚｈｅｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ—Ｃａｒｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｙｕａｎ ５１７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｆｏｒｔ ｏｆ ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｉｆｅｄ ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎ－ｎｕｌａ（ＨＨＦＮＣ）ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＮＣＰＡＰ）ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ（ＮＲＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＲＤＳ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｓｅ— ｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｂｊｅｃｔ．６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ ３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ＨＨＦＮＣ ａｎｄ ＮＣＰＡＰ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｆｏｒｔ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ。Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＥＤＩＮ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆ ＜０．０５）；ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆｅｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉ－ ｔｉｖｅ ａｉｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｒｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ—ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎ—ｎｕｌａ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｎｏｓｅ ｉｎｊｕｒｙ， ＳＯ ｔｈａｔ ｉｔ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｉｆｅｄ ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎ－ｎｕｌａ；Ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｗａｙ ｒｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｍｆｏｒｔ 新生儿呼吸窘迫综合征（ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓ— ＯＵＳ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＮＣＰＡＰ）两种，两种均无 ｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＲＤＳ）是儿科较为常见的一类疾病， 创呼吸支持ｌ ３ｌ。为探讨何种通气方法更为有效、患儿舒 多见于早产儿，具有极高的致死、致残率＿１］。而呼吸支 适度更高，现选取我院收治的６Ｏ例ＮＲＤＳ患儿．采取 持是改善患儿缺氧状态的重要方法，正确的呼吸通气 上述两种通气方法观察疗效，现报道如下。 治疗对患儿预后起到至关重要的作用［２Ｊ。目前临床常 １资料与方法 见的辅助通气方法包含经鼻导管高流量加温湿化正 压通气（ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｉｆｅｄ ｈｉｇｈ—ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎ—ｎｕｌａ． １．１一般资料 选取２０１６年１月～２０１７年１月我院收治的６Ｏ例 ＮＲＤＳ患儿，均为早产儿。采用随机数字表法将其分为 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１ ７ ＨＨＦＮＣ）与经鼻特持续气道正压通气（ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎＵ— ・妇幼医学・ 中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１７期 研究组与对照组，各３Ｏ例。研究组中，男１８例，女 两组均采用相同的肺表面活性物质给药方法：患 １２例；年龄１～１１ ｈ，平均（６．２３±２．１５）ｈ；体重１２００～ 儿在通气前给予气管插管，将固尔苏（通用名：猪肺 ２４００ ｇ，平均（１８００．１２￣５００．５４）ｇ。对照组中男ｌ６例，女 磷脂注射液生产厂家：意大利凯西制药公司规格： １４例；年龄２ １２ ｈ，平均（７．１２±３．２４）；体重１３００～ ２４０ ｍｇ／３ ｍｌ，批准文号：进口药品Ｈ２００８０４２９）按照 ２５００ ｇ，平均（１９００．１４￣５５０．６７）ｇ。两组患儿的临床资料 １００～１２０ ｍｇ／ｋｇ的剂量用注射器经气管插管一次性注 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研 入肺内，注意使用前将液体预热至３７℃，随后用气囊 究实施前已获得我院医学伦理委员会批准。 １．２纳入及排除标准 加压给氧１—２ ｍｉｎ．拔管后使连接ＨＨＦＮＣ／ＮＣＰＡＰ重 建呼吸支持 ４观察指标 纳人标准：①患儿均符合《实用新生儿学》新生 １．儿ＮＲＤＳ诊断标准；②入院时间均在出生后１２ ｈ内； ①舒适度：采用《新生儿疼痛与不适量表｝（ＥＤＩＮ ③孕龄＜３７周：④患儿家属知情同意嗍。排除标准：①患 量表）评价，由临床经过培训且经验丰富的护士负责 有先天性呼吸道畸形、唇裂、腭裂、先天性膈疝、先天 评价，每８小时评定１次，以两个治疗周期６次得分 性肺发育不良等：②重度的胎儿宫内窒息、胎粪吸 的平均值作为评价指标。该量表包括面部活动、身体 人综合征、肺出血等：③家属拒绝使用肺表面活性 活动、睡眠质量、与抚育者的接触及安抚５个条目，每 院者［５１。 １．３方法 物质替代治疗或呼吸机治疗：④未能完成治疗自动出 个条目采用４分制，分别为０、ｌ、２和３分．得分越高 表明舒适度越差ｔ６１。②并发症发生率：常见并发症为鼻 损伤、腹胀等，其中鼻部损伤包括鼻部外伤、鼻中隔损 两组患儿均给予抗感染、营养、支持治疗，上心电 伤、鼻黏膜溃疡、鼻黏膜红肿等，观察总发生率［７】。 监护，持续监测患儿呼吸节律、呼吸频率、心率、血氧 １．５统计学方法 饱和度情况，做好保暖工作，维持血糖稳定。研究组采 采用ＳＰＳＳ １ ８．０统计学软件进行数据分析．计量资 用ＨＨＦＮＣ，应用Ｓｅｃｈｒｉｓｔ（西科瑞，美国）公司生产的 料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检 西科瑞３５００型空氧混合器．连接新西兰费雪派克 验；计数资料用率表示，组问比较采用ｘ 检验，以Ｐ＜ （Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙｋｅ１）医疗公司生产的Ｏｐｔｉｌｆｏｗ鼻导管吸 ０．Ｏ５为差异有统计学意义。 氧系。初调参数：流量２～８ Ｌ／ｍｉｎ（根据患儿体重设定 ２结果 １两组患儿治疗舒适度的比较 初始流量及限定最大流量），吸人氧水平（ＦｉＯ：）为３０％～ ２．４０％。对照组采用ＮＣＰＡＰ．应用Ｓｔｅｐｈａｎ ＣＰＡＰ—Ａ（Ｆ． 研究组患儿ＥＤＩＮ量表各项评分均低于对照组． Ｓｔｅｐｈａｎ ＧｍｂＨ，德国），初调参数：流量４～８ Ｌ／ｍｉｎ，呼 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１），提示研究组患儿 气末正压５￣７ ｃｍＨ２０，ＦｉＯ２为３０％一４０％。 舒适度高于对照组。 表１ 两组患儿治疗舒适度的比较（分，ｉ ） ２．２两组患儿相关并发症发生情况的比较 ３讨论 研究组治疗期间鼻部外伤与腹胀等相关并发症 据国内外多项研究表明［８１．采取呼吸支持的策略 发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 能够快速改善ＮＲＤＳ患儿的氧合状态，是治疗该病的 （表２）。 有效手段。无创呼吸支持是近年来被广泛应用的一种 表２两组患儿相关并发症发生情况的比较【 （％）】 通气方式，其中ＮＣＰＡＰ是最早的无创通气模式。但有 学者发现［９１，ＮＣＰＡＰ需使患儿长时间佩戴繁琐厚重的 删 丽 腹胀 头面部装束，其产生的压力极易使局部组织坏死．增加 鼻部和全身性感染的风险。一名学者统计发现【１Ｏｌ。 １３．２％的ＮＲＤＳ患儿在接受ＮＣＰＡＰ治疗后仅１０ ｄ就 出现了多种并发症。ＨＨＦＮＣ是无创呼吸的另一种模 黼 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１ ７ Ｊｕｎｅ ２０１ ７ 中国当代医药２０１７年６月第２４卷第１７期 ・妇幼医学・ 式，该模式相比ＮＣＰＡＰ，无需包裹头部，有效避免了 【５】阮婕，周素芽，陈超，等．固尔苏气管内滴注对新生儿呼吸 患儿出现头部变形和鼻损伤等不良事件，同时ＨＨＦＮＣ 窘迫综合征患儿右心功能的影响［Ｊ】．中国生化药物杂志， 可使气道持续保持正压。减轻肺间质蛋白渗出，具有 ２０１６，３６（１２）：８１—８３． 维持Ｐｓ稳定的作用：加上湿化氧气后可改善支气管痉 ［６］廖积仁，刘玉婵，谭菁，等．经鼻同步间歇正压通气与经鼻 挛等现象【“ ２】。 持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征 分析本次数据发现，使用ＨＨＦＮＣ的研究组与 的临床疗效研究［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版）， ＮＣＰＡＰ对照组，两组舒适度评分分别为（５．５５￣１．６５）、 ２０１４，１０（４）：５１１－５１５． （１０．８３￣２．５３）分，研究组患儿舒适度评价更高；研究组 【７】邱其周，程贵辉，陈虹余，等．不同通气模式对新生儿呼吸 治疗期间鼻部损伤与腹胀等两种常见并发症发生率分 窘迫综合征患儿临床康复的影响［Ｊ］．中华妇幼临床医学 别为６．６７％与１ ０．００％，而对照组分别为２３．３３％、３０．００％。 杂志（电子版），２０１６，１２（２）：２０６—２１０． 研究组术后并发症明显更低。杨一民等【 ３１学者也在类 ［８］王莉，王美芹，张建志，等．加温湿化高流量鼻导管通气对 似研究中得出结论：ＨＨＦＮＣ组患儿头部变形或鼻损 预防新生儿呼吸窘迫综合征拔管失败的安全性研究［Ｊ］． 中国医学装备，２０１６，１３（４）：３１—３５． 伤、腹胀的发生率低于ＮＣＰＡＰ组，差异有统计学意义 ［９】李琴，陈大鹏．不同通气方式联合肺表面活性物质治疗早 （尸 ．０５）。由此可见，采取ＨＨＦＮＣ来对ＮＲＤＳ患儿进 产合并新生儿呼吸窘迫综合征的疗效［Ｊ］．中华妇幼Ｉ临床 行呼吸支持，可在一定程度上减轻患儿的不适感。分 医学杂志（电子版），２０１４，１０（４）：４６１—４６４． 析原因可能为【 ４】：ＨＨＦＮＣ采用先进的鼻部给氧固定装 ［１０］宇丽，胡鸿伟，程国平，等．鼻塞式同步间歇指令通气治 置，避免了患儿鼻翼受压、鼻周围皮肤损伤的现象。且 疗足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察［Ｊ］．实用 也有临床研究表明，ＨＨＦＮＣ能产生与ＮＣＰＡＰ同样的 心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（２）：１００—１０３． 治疗效果，且耐受性更强 司。 ［１ ｌ】胡小燕．简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧 综上所述，ＨＨＦＮＣ与ＮＣＰＡＰ相比优点如下： 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预［Ｊ１．中华现代护 ＨＨＦＮＣ通过加温湿化，可增加肺的顺应性来降低气道 理杂志，２０１４，２０（１９）：２３８８—２３６０． 阻力，并减轻患儿热量的消耗；加温湿化不易造成鼻 【ｌ２１，夏世文，王琳，等．注射用牛肺表面活性物质防 与呼吸道的损伤；装置更合理。两种方式均能有效改 治新生儿呼吸窘迫综合征多中心调查ｆＪ１．中华实用儿科 善患儿的呼吸状况，但ＨＨＦＮＣ使患儿舒适度更高．并 临床杂志，２０１３，２８（１４）：１０６１—１０６４． 发症发生率更低，值得被临床首选应用。 ［１３】杨一民，曾谷兰，曹松霞，等．高流量加温湿化经鼻导管 【参考文献】 正压通气与经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综 『１１杨一民．气管插管一肺表面活性物质一拔管后经鼻持续正 合征的疗效比较叨．中国ｄ，ＪＬ急救医学，２０１６，２３（７）：４９６— 压通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研 ４９８． 究ｆＪ１．中国全科医学，２０１３，１６（１０）：１１３４—１１３６． 【ｌ４】刘郴州，刘东，黄碧茵，等－３种模式机械通气治疗新生儿 ［２】珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心协作组．肺表 呼吸窘迫综合征的疗效Ｌ『］－中华实用儿科ｆ 床杂志，２０１３， 面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺 ２８（２）：１２４—１２６． 出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究ｆＪ１．第三 ［１５】刘郴州，关浩锋，左雪梅，等．容量目标压力控制＋同步间 军医大学学报，２０１４，３６（１１）：１２０３—１２０７． 歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效［Ｊ］．中华 ［３】封在李，孙亚洲，尹兆青，等．重度新生儿呼吸窘迫综合征 实用儿科临床杂志，２０１６，３１（６）：４３３—４３６． 致难治性呼吸衰竭疗效分析［Ｊ１．中华实用儿科临床杂志， ［１６】张莉，郑肖瑾，张耀，等．晚期早产新生儿呼吸窘迫综合 ２０１６，３１（１８）：１４０９—１４１３． 征患儿机械通气治疗期间呼吸机相关性肺炎发生情况 【４】张新利，刘海燕，孙轶，等．目标容量控制通气治疗新生儿 及其影响因素研究［Ｊ】．实用心脑肺血管病杂志，２０１５，２３ 呼吸窘迫综合征的疗效【Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１４， （１２）：２７—３０． ２９（２）：１３０—１３３． （收稿日期：２０１７—０４—１８本文编辑：任念） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１ ７鞠黼
