中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４ ・２ｌ５・ ＩＣＵ重症患者气管插管护理体会 李玉琼 【关键词】危重患者；气管插管；护理 作为抢救危重患者的一项重要措施，气管插管可保证患 者呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物、保证充分供氧，是挽 救生命最有效的方法，在危重患者抢救、复苏及治疗中发挥 重要作用 Ｊ。我科护理人员总结近年来对２５８例急危重患 腔使用的吸痰管与盐水必须严格分开使用，加强气道湿化。 预防痰液粘稠而堵塞气管导管，必要时持续给予０．４５％盐水 ２ ｍｌ／ｈ导管内泵人。 ２．３机械通气的护理 ２．２．１及时清除管道滤水槽中的冷凝水，不超过１／２满，以 者实施紧急经口明视下气管插管，成功２５８例，发现精心的 护理，有助于提高成功率，现将对气管插管的应用方法与护 理体会介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者２５８例，其中男１８２例，女７６例； 年龄１８～７９岁，平均４６岁。插管原因：猝死１９例，重度有机 磷农药中毒１３例，一氧化碳中毒８例，重度乌头碱中毒２ 例，脑出血１６例，重型颅脑损伤９８例，呼吸衰竭８７例，胸腹 部联合伤５例，酒精中毒５例，低血钾引起的呼吸肌麻痹２ 例，其他３例。 １．２插管方法 １．２．１用物准备喉镜（分成人、ｄ，ＪＬ、婴儿３种）、不同规 格的气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、吸引器、胶布、注射器、简 易呼吸器或呼吸机。 １．２．２经口明视插管步骤患者去枕平卧于硬板床上，用 仰头抬颏法开放气道，检查口腔有无义齿及牙齿松动，同时 清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物。以左手持喉镜柄， 右手推开下唇，以拇、食、中三指交叉于患者唇牵开。从患者 右口角放人喉镜，把舌体推向左侧，把喉镜片移向中线，见到 悬雍垂，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声 门，右手持导管将其尖端的斜口对准声门裂轻柔地插入气管 内 Ｊ。深度以门齿为准，指示插入深度成人在２１～２２ ｅｍ即 可。插管后塞入牙垫才能退出喉镜，妥善用胶布固定牙垫和 导管，用注射器注入８～１０ ｍｌ空气进入气管导管气囊内，以 封闭气道，再连接简易呼吸器或呼吸机辅助通气，同时给予 高流量氧气，必要时配合胸外心脏按压及其他抢救药物。 ２护理措施 ２．１插管时的护理配合观察患者的生命体征、ＳＰＯ 、心电 图变化。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部 情况。 ２．２吸痰护理吸痰要严格无菌操作，一般痰量不多时，每 小时给予湿化气道及吸痰１次，如果有痰随时吸引，吸痰前 后均给予０．４５％盐水３～５ ｍｌ湿化气道，绕着导管壁环形推 注盐水，这样会减少对患者的刺激，有效稀释管壁中的痰液。 插入的吸痰管必须比气管导管长１～２ ｃｍ，才能达到有效的 吸痰。吸痰前后给予２～３ ｍｉｎ １００％氧气吸入，吸痰动作应 轻柔，气管内吸痰时选择大小合适的吸痰管，吸痰管的外径 比气管导管的内径应小０．５ ｃｍ，以防止吸引时缺氧和负压过 大引起创伤致肺不张，每次吸痰的持续时间不超过１５ ｓ，压 力不能过高 ｊ。吸痰时要密切观察病情变化，如血氧饱和度 垂直下降，一般降至８５％以下要停止继续吸痰，适当调高氧 浓度。先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。气道、口 作者单位：６６５０００云南省普洱市人民医院护理部 免增加回路中气流的阻力。加温湿化器的水温以３２～３５℃ 为宜，随时补充湿化器内的蒸馏水，不宜过满，每天更换加温 湿化器内的蒸馏水１次，罗纹管道每１～２ ｄ更换消毒１次。 ２．２．２重视呼吸机报警信号，发现报警应及时查找原因，并 处理或报告医师。常见的报警原因为：压力报警、容量报警、 气道阻力过高报警、低电压报警、窒息报警、低氧报警等Ｈ Ｊ。 ２．２．３持续机械通气者，应每２４ ｈ放松气囊１～２次，以避 免气管长期受压、缺血、坏死，每次放松时间为１０～１５ ｍｉｎ， 注意放松气囊前应先吸尽患者气道、口腔、鼻腔的分泌物，以 防止患者误吸。 ２．２．４要掌握好脱机的指征，脱机前向患者解释，减少呼吸 机依赖心理，停机前须准备好面罩或鼻导管给氧，脱机过程 要密切监测患者生命体征、血氧饱和度、末稍循环情况，有特 殊情况时暂停脱机。 ２．２．５加强口腔护理做好患者的口腔护理可以减少口咽 部分泌物淤积和微生物寄生、繁殖，降低呼吸机相关性肺炎 的发生率。每天给予口腔护理２次，根据口腔ＰＨ值，选择适 宜的漱口液清洗口腔，更换胶布、牙垫并牢固固定，通常由２ 名护士配合操作，１名护士扶住气管导管，另１名护士进行操 作，固定之后要测量气管插管的门齿距，防止气管插管移位。 ２．３心理护理气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创 伤性给患者带来的痛苦和生活自理能力下降方面不能忽视， 患者及家属对插管和吸痰感到焦虑和恐惧，护士应在插管之 前就向患者或家属解释，在插管期间采用尽可能简单易懂的 沟通方式，如简单的手势、写字板等让患者表达感受，护士应 及时作好解释和心理疏导，满足患者要求。 ３讨论 ２５８例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少 了并发症，无１例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提 高了护理质量及抢救成功率。通过对患者人工气道进行严 格的科学管理，确保人工气道的畅通，收到较好的效果，为治 疗和抢救提供了有利条件。因此规范护理流程和科学、创新 管理意义重大，密切观察病情变化，发现异常及时处理，通过 有效管理，减少并发症，创造早日拔管的条件，提高抢救成 功率。 参考文献 ［１］周秀华．急救护理学．北京科技出版社，１９９６：１４８． ［２］刘俊杰，赵俊，等．现代麻醉学．人民卫生出版社，１９９７：２８７． ［３］程红缨．气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施．中华护 理杂志，２００２，３７（７）：５３６－５３８． ［４］蒋冬梅．ＩＣＵ护士必读．湖南科学技术出版社，２００３：３５．
