２０１４年第０２期 坏口 匕＾ 综合论坛 饮食保健 脑外科患者术后气管插管的护理观察 孙小梅 贵州省毕节市第一人民医院贵州毕节５５１７００ 摘要：目的 探讨分析脑外科患者术后气管插管的护理观察要点和注意事项 方法将我院就诊的进行 脑外手术后进行气管插管的患者分为治疗组和对照组各５８例，治疗组患者进行特殊护理，对照组患者进行常 规护理，分析对比两组患者的术后并发症以及愈合情况。结果对照组患者术后有１０例患者喉部有痰痂出现， 治疗组只有１例．两组患者结果对比具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。讨论对脑外科术后进行气管插管的患者进行 特殊护理能够有效减少患者喉部痰痂的形成，降低患者出现呼吸困难的风险，有利于患者更好的康复。 关键词：脑外科：术后；气管插管：护理观察；风险 脑外科患者多是由于多种因素导致的一种疾病『ｌ】， ①患者在术后不要过多的搬动和翻身，患者采 因为头部包含有许多重要的组织和器官，一旦出现则 取头高脚低的平卧模式，头部应抬高约１０ｏ～１５。，向病 病情多较为严重，所以必须立即实施手术治疗。在手 患者及其家属认真交待清楚．避免因不了解患者的病 术之后患者均不能进行自主呼吸，所以需要采用气管 情而产生不必要的恐慌，在Ｅｔ常护理中给患者变换体 插管进行辅助，因此对于术后气管插管的护理是十分 位时要注意保持头、颈、胸在同一条直线上，同时操作 重要的，如果没有做好护理，导致患者喉部出现痰痂 要轻柔、谨慎，避免在操作的过程当中造成气管的移 就容易造成患者的呼吸困难，重则危及患者的生命安 位或滑脱，同时加强巡视保证气管通畅无受压、扭曲、 全。现我院对于脑外科术后进行气管插管的患者进行 阻塞等异常情况情况。 特殊护理方式及取得的临床效果进行如下的简要分 ②要注意保持患者的呼吸道的湿润，避免痰痂的 析和报告： 形成可每天在患者的气管内滴人ｌＯｍｌ的生理盐水， １．一般资料和方法 同时起到稀释谈液的目的。患者的喉部一旦有痰液形 １．１一般资料 成时，需要及时把痰吸出，要注意随时协助病人叩背 选取２０１０年５月一２０１３年４月期间我院脑外科 排痰，吸痰前后最好给患者吸两份钟左右的高浓度 门诊和住院部诊治进行手术的脑外科患者１ １６例，按 氧．防止吸痰过程中出现缺氧及窒息现象发生，在整 照患者就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组各 个操作过程当中要严格遵守无菌操作技术，同时吸痰 ５８例，其中对照组患者男性３３例，女性２５例，患者 管在使用前要放人无菌盐水中测试有无堵塞以及吸 的年龄为１８—７５岁，平均４４．５±２．３岁，其中脑外伤患 力大小。根据患者的具体情况选择大小合适的吸痰管 者３９例，头部肿瘤的患者１９例；治疗组患者男性３４ 先吸气管，再吸鼻腔和口腔的痰，要遵循一次一管，一 例，女性２４例，患者的年龄为１８—７５岁，平均４４．５± 用一换的原则闭．同时操作时问不宜过长。由于痰痂一 ２．２岁。其中脑外伤患者３８例，头部肿瘤的患者２０ 般在插管后２４小时左右形成，一旦患者出现呼吸浅 例。以上患者经头部ＣＴ、ＭＩ１／确诊后均需进行手术治 快＞３０次份，心率在１００～１６０次份，血氧饱和度降低、 疗的患者，同时在上述患者当中有２８％的患者存在慢 血压升高或患者出现躁动等异常则提示有痰痂形成， 性支气管炎、慢性肺炎等疾病，以上所有患者排除掉合 需要及时的发现并采取吸痰措施。 并有其他严重基础疾病不能耐受手术的患者以及病隋 １．２．２特殊护理 严重手术治疗无意义的患者，两组患者无论从患者的 对治疗组的患者除了上述的常规护理之外，还加 例数、性别比、年龄以及疾病的种类等各个方面对比差 用了特殊护理方法，为了更好的预防患者痰液的形成 异无统计学意义，具有临床可比性（Ｐ＞０．０５）。 可每天使用生理盐水２０ｍｌ、庆大霉素ｌＯｍｌ、地塞米松 １．２护理方法 ５ｍｔ和糜蛋白酶０．１ｇ的混合配制液对患者进行雾化 １．２．１常规护理 吸人治疗，每次５一ｌＯｍｉｎ，可使用２Ｏ毫升的一次性注 ２０１４年第０２期 综合论坛 口 匕 饮食保健 射器抽取０．９％生理盐水２０ｍｌ，去掉针头贴近患者气 科术后气管插管的患者最重要的护理要点就是预防 管插管管壁快速注射［３１，帮助患者气管痰液的清除，每 患者气管内痰痂的形成，痰痂一般在插管后２４小时 四个小时使用一次。 左右形成，一旦出现就容易造成患者的呼吸困难，重 １．３统计学方法 则还会危及患者的生命安全。所以除了对患者进行常 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量资料采用均值±标 规的对症治疗、护理之外，还需要采取积极有效的护 准差（ ±５）表示，组问比较用单因素方差分析和ｔ检 理措施。尽量减少痰液附着管壁形成的痰痂 从上文 验，用ｘ２检验比较总有效率。Ｐ＜Ｏ．０５表明结果存在 的研究结果显示，在对治疗组患者采取常规的护理之 统计学意义。 外，加用特殊的护理，即定时定量给患者进行雾化治 ２．结果 疗和向气管插管内注入生理盐水的方法，能够有效的 对照组患者术后有１０例患者喉部有痰痂出现， 预防痰痂的形成，治疗组患者当中仅有１例患者出现 护理成功率为８２．７％，治疗组只有１例，护理成功率 痰痂．护理的成功率为９８．２％要明显高于对照组的 为９８．２％。两组患者结果对比具有统计学意义（Ｐ＜ ８２．７％，两组患者结果对比具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ０．０５），具体数值结果详见下表一。 总之，对脑外科术后进行气管插管的患者进行特殊护 表一两组患者护理结果对比 理能够有效减少患者喉部痰痂的形成，降低患者出现 组别 例数 有痰痂形成 痰痂形成 护理成功率 呼吸困难的风险．有利于患者更好的康复。 ＊￣ｆｆｌｆ 韶 ｌ ５７ ９８．２％ 参考文献： 对照组 ５８ ｌ０ ４７ ８２．７％ ［１］李晓红．脑外科手术患者术后气管插管的护理 两组结果对比Ｐ＜Ｏ．０５ 体会ｆＪ１．实践护理学杂志，２０１２，１ １（１３）：７２—７６． ３．讨论 ［２】申冰．重型颅脑损伤后的气道护理措施［Ｊ１．国外 脑部手术是一种较大型的手术治疗方案，一旦实 医学护理分册，２０１０ ２ｉ（１８）：１ １６—１ １９． 施之后需要进行对患者进行精细的护理，以防患者手 ［３】黄敏芝．气道吸引术清除气管支气管分泌物的 术并发症的发生，不利于患者术后的康复。在对脑外 临床使用［Ｊ］．中国实用医学指南，２０１１，２４（０７）：３１１—３１４． 一—卜 ＋一—■一一—－卜“＋－．＋一＋“—卜一十”＋“＋一—卜一—・卜－－４－－・＋・ （上接第８０页）手术史０例，２次腹部手术史０例。近 周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄 期手术并发症：平产０例，１次腹部手术史０例。２次 弱，有可能发生腹壁切口疝。腹腔镜腹壁戳孔小、分散 腹部手术史０例。开腹组：手术时间：平产１０～１５分 而隐蔽，愈合后不影响美观，借助腹腔镜摄像系统暴 钟，１次腹部手术史约２０分钟，２次腹部手术史２Ｏ～ 露手术视野，比较开腹手术更为充分。除手术操作部 ６０分钟。住院观察时间７２～９６小时。术后下床活动时 位以外的脏器不会受到不必要的干扰；通过统计结果 间４小时。近期手术并发症：平产０例，１次腹部手术 显示，腹腔镜组的手术时间、术后观察时间、手术并发 史１例（切Ｅｌ愈合欠佳，１周后治愈），２次腹部手术史 症、手术失败率远远低于开刀组。其腹腔或盆腔粘连 ０例。手术失败：平产０例，１次腹部手术史２例，２次 较为严重的，手术失败率远远低于开腹结扎术，传统 腹部手术史１例。腹腔镜组在手术切口、术后下床活 开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法 动时间、住院天数、手术失败率、近期手术并发症方面 避免的问题，而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办 疗效明显优于开腹组。 法，从而减轻了育龄妇女接受计划生育绝育手术带来 讨论 的痛苦，缩短了手术时间和术后康复时间，为广大育 局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育手术是利 龄妇女所接受的一种新型手术方法。 用腹腔镜及器械在密闭的盆、腹腔内．医师直视监测 参考文献 屏幕下进行手术，具有创伤小，痛苦小、恢复快等特 １姜春生．计划生育技术服务管理条例贯彻实施 点，因此也称为“微创”手术，手术部位不暴露于空气 及计划生育工作规范化［Ｊ］．北京：当代中国音像出版 中，减少污染，其穿刺、结扎、止血主要依赖电凝外科 社．２０１２：１０７７．１０７８． 来完成［１，２１。与传统开腹手术不同，而开刀是以切开的 ２马敬岚．腹腔下输卵管绝育的手术配合『Ｊ］． 方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切１：３ 中国美容医学，２０１０．１９（５）．
