更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎15例临床分析

ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．１　・８１・　更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎１５例临床分析　孟庆云　（佳本斯大学第一附属医院儿一科，黑龙江佳本斯１５４００３）　摘要：目的：观察更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎的疗效。方法：对３１例患儿分两组，分别给予更昔洛韦／阿昔洛韦治疗。结　果：应用更昔洛韦组在退热时间、惊厥控制、颈抵抗消失、意识恢复方面效果显著。结论：更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎疗效明　显优于阿昔洛韦，值得推广。　关键词；疱疹病毒性脑炎；更昔洛韦　中图分类号：Ｒ５１２．３文献标识码：Ｂ文章标号：１ＯＯ８一Ｏ１Ｏ４一（２００８）０１—００８１—０１　更昔洛韦是广谱的抗ＤＮＡ病毒药，我院应用其治疗小　院患儿，男１６例，女１５例，年龄１～１３岁，平均６．５岁。入院时　儿疱疹病毒性脑炎（ＨＶＥ）１５例取得较好疗效。现总结如下。　病程１．５～６ｄ，平均２．８ｄ，将上述病例分成两组，治疗组１５例，　１资料和方法　对照组１６例，两组的性别、年龄、临床表现无显著差异。见表　１．１一般资料　１・　３１例疱疹病毒性脑炎患儿均来自我院１９９８～２００７年住　表１两组临床表现比较　１．２诊断标准　素、激素、脱水剂、必要的退热、止惊、维持水电解质酸碱平衡　①急性起病；③有感染征象：发热、血像改变；⑧弥漫性　及脏器功能不全的支持治疗。治疗组加用更昔洛韦　脑实质损害症状和体征；不同程度的意识障碍，包括清醒度、　１０ｍｇ／ｋｇ－ｄ，ｑｌ２ｈ静脉点滴，疗程７～１０ｄ；对照组给予阿昔　意识范围及意识内容的改变；精神症状；神经系统体征，包括　洛韦１５￣２５ｍｇ／ｋｇ・ｄ，ｑ８ｈ静脉点滴，疗程７～１０ｄ。　抽搐、瘫痪、颅神经麻痹、锥体束征、尿失禁等；④脑脊液改　２结果　变：白细胞和／或蛋白质轻度或中度增加，细胞学检查呈淋巴　治疗组与对照组疗效比较，见表２。可见更昔洛韦治疗组　细胞反应，免疫球蛋白升高；⑤脑电图异常：在弥漫性异常的　的退热天数、惊厥控制天数、颈抵抗消失天数、意识恢复天数　基础上有局部或一侧偏瘫；⑥血清及脑脊液疱疹病毒ＰＣＲ检　均比对照组明显缩短，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。治疗组　查均阳性。以上６项中任何４项符合者即可诊断，但第６项必　死亡１例，对照组死亡２例。死亡率分别为６．６％和１２．５％，差　须具备。　异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．３治疗方法　两组病例均给予病毒性脑炎常规治疗，包括使用抗生　表２治疗组与对照组疗效比较（　士ｓ，ｄ）　两组比较ｆ＝３．９６，。Ｐ＜０．０１　３讨论　ＧＣＶ除了可以竞争性抑制病毒ＤＮＡ聚合酶外，ＧＣＶ在　疱疹病毒是小儿散发性脑炎的常见病原体，主要包括单　ＡＣＶ基础上的一个关键结构改变，即其核糖环末端的一个３　纯疱疹病毒（ＨＳＶ—Ｉ，ＨＳＶ—Ｉ），水痘一带状疱疹病毒　／羟基，可使ＧＣＶ直接掺入病毒ＤＮＡ中而终止其延长，从　（ＶＺＶ）、ＥＢ病毒和人疱疹病毒６型（ＨＨＶ一６）等。疱疹病毒　而使ＧＣＶ具有广泛的抗病毒作用和疗效迅速的特点［３］。更　性脑炎的主要临床表现有发热、头痛、呕吐、惊厥、精神异常、　昔洛韦在感染细胞内浓度可以高于非感染细胞的１００倍，与　意识障碍、脑膜刺激征等，部分病人有偏瘫、失语等神经定位　蛋白结合率１　～２％，主要以原形经肾排出，感染细胞内半　症状，病情比较凶险，死亡率高，存活病例的后遗症发生率　衰期１８ｈ以上，易透过血脑屏障。本文中治疗组１５例疱疹病　高。更昔洛韦（ＧＣＶ）是继阿昔洛韦之后开发的广谱的抗　毒性脑炎使用更昔洛韦进行治疗，在退热时间、惊厥控制、颈　ＤＮＡ病毒药，除用于治疗巨细胞病毒感染外，对ＨＳＶ—Ｉ，　抵抗消失、意识恢复等方面均优于对照组。使用过程中偶见　ＨＳＶ一Ⅱ，ＶＺＶ，ＥＢＶ，ＨＨＶ一６也有很强的抗病毒活性［１］。　粒细胞、血小板减少及血清肌酐值轻度升高，停药后均恢复　ＧＣＶ抗单纯疱疹病毒和水痘一带状疱疹病毒的作用机制和　正常，提示更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎安全，疗效好。　阿昔洛韦（ＡＣＶ）相似。由病毒编码的胸苷激酶磷酸化成单磷　参考文献：　酸，再由细胞激酶磷酸化成二和三磷酸，从而抑制病毒ＤＮＡ　［１］李春元，编译。陈本川，审校．更昔洛韦的临床应用进展口］．国外　聚合酶，终止病毒ＤＮＡ链球合成。对单纯疱疹病毒胸苷激酶　医学合成药生化药制剂分册，１９９８，１９（３）：１７３　的亲和力比ＡＣＶ高，磷酸化速度更快，ＧＣＶ单磷酸被细胞　［２］李家泰。主编．临床药理学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社，　１９９８，７４４—７４５　鸟苷单磷酸激酶磷酸化成二磷酸也比ＡＣＶ单磷酸的相应反　１３３王贤才．临床药物大典ＥＭ］．青岛：青岛出版社，１９９４，１３９７—１３９８　应更为有效，在感染细胞中形成高浓度三磷酸化合物［２］。　（收稿日期：２ＯＯ８一Ｏ１—１０）　作者简介：孟庆云（１９６７～）女，黑龙江林口人，学士，副主任医师。