41种门诊慢性病药品目录

潍坊市职工基本医疗保险门诊慢性病新增支付范围

一、尿毒症患者的透析治疗门诊统筹支付范围

1、用药范围：

口服常释剂型：苏打 大黄碳酸氢钠 双氢克尿噻 爱西特 卡托普利 心痛定 速尿 巯甲丙脯酸 开搏通 硝苯地平 宜欣 吸附康 凯思立健骨钙 尿毒清颗粒（中成药） 硫酸亚铁 潘生丁 斯敏 氯苯那敏 扑尔敏 开同 叶酸 红红 速立菲 络活喜 麦利平 兰迪 氨酰心安 倍他乐克 心得安 竹林胺 龙源竹林胺 蒙诺 洛汀新 依苏 甘油 消心痛 鲁南欣康 碳酸钙 罗盖全 盖三醇 阿斯匹林 拜阿斯匹灵 管通

缓释控释剂型： 拜心同 伲福达 倍他乐克 长效消心痛 福乃得 口服散剂：爱西特 吸附康

注射剂： 依倍 依普定 益比奥 速尿 怡宝 宁红欣 赛博尔 济脉欣 利血宝 佳林豪 促红细胞生成素 维生素B12 叶酸 雷卡 可谱妥 可益能 贝康亭 卡尔特 康力丁 可尼龙 可尼通 尼尔 普利 誉利 可尼尤 右旋糖酐铁 毒毛花苷K 西地兰 肝素钠 50%葡萄糖 5%碳酸氢钠 0.9%氯化钠 萄糖酸钙 地塞米松磷酸钠 异丙嗪 鱼精蛋白

（备注：门诊血液透析患者使用左卡尼汀注射液支付标准限于透析后一次两支） 2、化验、治疗项目：

肾功能 血常规 尿常规 肾脏B超 血液透析 血浆二氧化碳结合力 尿素氮 肌酐 腹膜透析（葡萄糖腹膜透析液、碘伏帽） 艾滋病抗体 乙肝五项 丙肝抗体 戊肝抗体 丁肝抗体 血生化（钾、钠、氯、钙、磷）

注：为该病种患者使用病毒抗体检查化验项目时，一般限于三个月一次。

二、器官移植患者的抗排异治疗门诊统筹支付范围

1、用药范围：

口服常释剂型：田可胶囊 金得明 强盛 骁悉 依木兰雷 公藤多苷甙片 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 潘生丁 辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 丽珠环明 硫唑嘌呤 吗替麦考酚酯 杜邦可嘧啶 普乐可复 注射剂： 甲强龙 米乐松

口服液体剂： 田可口服液 辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 丽珠环明 2、检查、检验项目：

血常规 肾功 肝功 环孢素浓度测定 心电图 心脏彩色多普勒 尿常规

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三、1、2型糖尿病门诊统筹支付范围

1、用药范围

1、用口服常释剂型：降糖片 拜糖平 卡博平 唐清 优降糖 美吡达 迪沙 糖适平 格列喹酮片 阿司匹林肠溶片 甘油 维生素B1 维生素B6 糖脉康颗粒 消渴丸 六味地黄丸 参芪降糖颗粒（胶囊） 圣妥圣平 孚来迪 格华止 迪化糖锭 倍顺 展思门 君士达 君士达新 天安 二甲双胍 达美康 科峰 嘉健唐迪列克 格列齐特 诺和龙 唐氟 佑苏 力贻苹 安多美 瑞易宁 元坦 秦苏 依必达 唐恒 怡平 格列吡嗪 伯基 维脑路通 曲克芦丁 耐较宁 宜欣 环丙沙星 环福星 氟哌酸 诺氟沙星 潘生丁 硝苯地平

缓释控释剂型：麦特美 唐清 美吡达 迪沙 泰白 唐格 二甲双胍 弘飞康 降力舒 亿恒 秦苏 依必达 唐恒 怡平 达美康 科峰 嘉健唐迪 列克 泰尼 拜心同 拜新同 伲福达 得高宁 爱地清 益心平 欣然 利焕 硝苯地平

注射剂：维生素B12 中效胰岛素 短效胰岛素（普通胰岛素） 万苏林 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素 优泌林N 优泌林R 优泌林R笔芯 优泌林N笔芯 优泌林70/30 优泌林70/30芯 甘舒霖30R 甘舒霖30R笔芯 诺和灵N 诺和灵N芯 诺和灵R 诺和灵R笔芯 诺和灵30R 诺和灵30R笔芯 诺和灵50R笔芯 苏泌啉 2、检查、检验项目：

血糖 尿糖 尿常规 糖化血红蛋白 肾功能 腹部B超 葡萄糖耐量试验 心电图 微量血糖 血脂分析 C—肽释放试验 胰岛素释放试验 3、中药饮片： 葛根 黄芪 石膏 黄精 五味子 生地 丹皮 知母 黄柏 甘草 山药 女贞子 枸杞子 车前子 菊花 花粉 元参 泽泻 生龙骨 生牡蛎 龟板 川芎 天麻 勾藤 金樱子 芡实 牛膝 山楂 陈曲 生麦芽 鸡内金 番泻叶 石斛 芦根 茅根 阿胶 百合 旱莲草 乌梅 柏子仁 沙苑子 陈皮 炒谷芽 槟榔 枳实 厚朴 夏枯草 草决明 荆芥 细辛 白芷 半夏 炙百部 当归 双花 麦冬 天门冬 沙参 黄连 黄芩 山枝 莲子心 地骨皮 丹参 益智仁 密蒙花 肉桂 枣仁 元胡 白芍 蝉衣 熟地 玉竹 竹叶 青皮 砂仁 太子参 白术 麻仁 大黄 山芋肉 茯苓 附子 党参 桑螵蛸 连翘 注：为该病种患者治疗每次开取降糖药物种类一般不得超过三种。

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四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 贺普丁 益肝灵胶囊 甘利欣 天晴甘平 天晴复欣 护肝宁片 乙肝扶正胶囊 利肝隆颗粒（胶囊片） 维生素C 凯西莱 诺宁片 联苯双酯 易善复 澳泰乐颗粒 和络舒肝胶囊 肝泰乐 胆维他 抗坏血酸 联苯双酯（滴丸剂） 注射剂： 凯西莱 诺百力 同达瑞 肌苷 普林士 普辅 口服液体剂： 茵栀黄口服液 乳果糖 杜密克 2、检查、检验项目：

肝功 乙肝五项 B超（肝、胆、胰、脾） 肝脏C T 血常规 尿常规 甲胎蛋白 3、中药饮片： 茵陈 枝子 黄芩 茯苓 白术 郁金 车前子 莱菔子 大腹皮 鸡内金 焦三仙 麦冬 丹参 莪术 鳖甲 红花 党参 当归 赤芍 川贝 木瓜 元参 双花 黄芪 黄连 黄柏 薏仁 石斛 夏枯草 陈皮 木香 升麻 板兰根 大青叶 山药 金钱草 海金沙 元胡 半夏 苍术 公英 半枝莲 木通 芒硝 枳实 枳壳 砂仁 车前草 干姜 太子参 丹皮 桃仁 槟榔 青蒿 桂枝 佛手 香橼 神曲 麦芽 山楂 川萆薢 草决明 石决明 旱莲草 女贞子 沙参 何首乌 生牡蛎 莲子 阿胶 泽兰 川楝子 川芎 大枣 良姜 五味子 谷芽 冬瓜皮 连翘 薄荷 白扁豆 甘草 龙胆草 泽泻 柴胡 草蔻 肉蔻 赤小豆 龟板 佩兰 玉竹 白叩仁 藿香 附子 大黄 炒枣仁 桂元肉 厚朴 香附 白芍 桑椹子 乌梅 败酱草 淡竹叶 熟地 枸杞 珍珠母 地丁 猪苓 滑石 生地 天花粉 白花蛇舌草 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过三种。

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五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：西比灵 新首通 来迪琳 尼莫地平 烟酸 潘生丁 双氢克尿噻 阿司匹林肠溶片 卡托普利 依苏 怡那林 福天乐 维脑路通 贝通 阿替洛尔 氨酰心安 心痛定 复方降压片 吡拉西坦 洛汀新 维生素B1 维生素B6 桂克 氟桂利嗪 利欣清 尼莫同 尼莫通 布瑞喜 尼达尔 新华 拜阿斯匹灵 伯基 巯甲丙脯酸 依那普利 开搏通 泰尼 硝苯地平 宜欣 北京降压0号 板苏 辰欣 噻氯匹定 抵克力得 己酮可可碱 祥迪 曲克芦丁 银杏叶片 脑复康 复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸） 通心络胶囊 华佗再造丸 大活洛丸（胶囊） 心可舒胶囊（片） 血栓心脉宁胶囊（片） 维脑路通（口服液体剂）

缓释控释剂型：泰尼 拜新同 拜心同 硝苯地平 己酮可可碱 祥迪 爱地清 益心平 欣然 利焕 尔平 检查、检验项目：

头颅C T 经颅多普勒 脑电图 血糖 血脂分析 血流变学 3、中药饮片： 生地 当归 地龙 黄芪 白术 茯苓 桃仁 红花 川芎 牛膝 全蝎 土元 天麻 勾藤 石决明 生龙骨 生牡蛎 车前子 玄参 太子参 党参 鸡血藤 威灵仙 杜仲 桑寄生 半夏 珍珠母 夏枯草 竹沥 川贝母 桑枝 人参 麦冬 五味子 柴胡 黄芩 天冬 赤芍 山药 黄连 枝子 天竺黄 番泻叶 麻仁 大黄 芒硝 白芍 菊花 白疾藜 乌梢蛇 朱砂 泽兰 沙参 木瓜 三七粉 人工牛黄 杏仁 枳实 川朴 海蛸 僵蚕 胆南星 瓜蒌 胆星 益智仁 桑螵蛸 乌药 甘草 首乌 熟地 枸杞子 山甲 丹皮 陈皮 竹茹 龟板 竹茹 豨莶草 熟地 续断 山芋肉 泽泻 酸枣仁 蜈蚣 水蛭 白附子 秦艽 防风 白芷 桂枝 丹参 葛根 石菖蒲 远志 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。

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六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：孚贝 甲氨蝶呤 三苯氧胺 氟他胺 维生素B1 维生素B6 知爱 贞芪扶正胶囊（颗粒） 猪苓多糖注射液 氟铁龙 可弗 奇诺必通 硫唑嘌呤 鹤原服能 优福定 呋喃氟尿嘧啶 马利兰 欧力 威克 六甲蜜胺 孚贝 依木兰 多康佳 欧贝 恩丹司酮 昂丹司琼片 欧力 欧普定 君凯 凌顶 地榆升白片 参芪颗粒（胶囊、片）{指11味组方} 速莱 芙瑞 弗隆 希罗达 注射剂：甲氨蝶呤 依托泊苷 环磷酰胺 氮芥 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 放线菌素D 丝裂霉素 多柔比星 博莱平阳 表柔比星 法玛新 吡柔比星 正定霉素 高三尖杉酯碱 长春新碱 羟喜树碱 拓喜粉针 艾得新 诺备针 香菇多糖 天青 天地欣 洛卡 顺铂 利艾康 诺欣 亚叶酸钙粉针 同奥 博生 欧贝 富米汀 雷赛隆 枢星 维生素B1 维生素B6 汉方 足叶乙苷 VP-16 鬼臼乙叉苷 安道生 卡莫司汀 卡氮介 斯轻 硝卡芥 匹服平 赛德萨 5-FU 氟优 更生霉素 丝裂霉素C协和 阿霉素 芙琦星 平阳星 艾达生 表阿霉素 THP 吡喃阿霉素 柔红霉素 醛基长春碱 羟基喜树碱 他莫比 西艾克 托马克 卡铂粉针 伯尔定 波贝 氮烯咪胺 达卡巴嗪 门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶) 铂龙 锡伯 米西宁 恒恩 莱恩 力尔凡 多康佳针 多抗 罗霖康 甘露聚糖肽 恩丹西酮 恩斯平 维泽 美安 威力醛氢叶酸钙 倍福 博能 甲酰四氢 叶酸 必喜 凌顶 欧智宁 莱琪 艾亭 大生欣尔 君凯 格欧舒 格拉司琼 格拉克 艾邦 瑞白 赛强 津恤力 粒生素 促粒素 泉升 惠尔血 白特喜 立生素 吉粒芬 里亚金 替加氟 方克 舒轻 艾恒 艾克博康 奥铂 草铂 奥正南 乐沙定 巨和粒 机采血小板 ( 限血液病门诊急救，并在慢保病历上附血常规化验单。) 2、检查、化验项目：

血常规 尿常规 大便常规 血沉 肝功 肾功 血(钙、磷、镁) Ｂ超（黑白） Ｂ超（彩色） 胸片 胃镜 胃肠造影检查 钡灌肠 癌胚抗原（CEA） 大生化 甲胎蛋白（AFP） 肠镜 膀胱镜 纤维支气管镜 肿瘤相关物质（TSGF） 凝血常规 前列腺特异抗原（PSA） 糖类抗原—50（CA—50） 生长激素（GＨ） 肝胆酸（CG） 垂体泌乳素（PRL） 肿瘤坏死因子（TNF） ECT检查 ＣT检查 糖蛋白—199（CA—199） MRI检查 穿刺细胞学检查 病理组织学检查 糖类抗原—125（CA—125） 糖类抗原—153（CA—153） 心电图 3、治疗项目：

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医用直线加速器 模拟定位 体模 后装放疗 头体固定仪 钴—60放疗 铅档块 楔形板 腊块 垫块 放疗计划 胸腔穿刺 腹腔穿刺 抽胸水 放腹水 膀胱灌注 经外周静脉置入中心静脉置管术 适形放疗（后两项需经市社保中心审批，其中适形放疗需提交放疗计划及核算价格）

七 、系统性红斑狼疮门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 醋酸泼尼松 强的松 美卓乐 甲氨蝶呤 依木兰 雷公藤多甙片 硫酸羟氯喹 硫唑嘌呤

注射剂：甲强龙 米乐松 环磷酰胺 甲氨蝶呤 安道生 2、检查、化验项目：

血常规 尿常规 血沉 抗核抗体谱 肝功 肾功 C反应蛋白 红斑狼疮细胞检查

八 、重症肌无力门诊统筹支付范围

1、用药范围：

注射剂：甲硫酸新斯的明 环磷酸胺 安道生 济脉欣 利血宝 佳林豪 安特诺欣 促红细胞生成素

口服常释剂型：依木兰 溴吡斯的明 醋酸泼尼松 强的松 硫唑嘌呤 硫酸亚铁 缓释控释剂型：硫酸亚铁 2、检查、检验项目：

胸腺正侧位片 胸腺CT 肌电图 新斯的明试验 血常规 尿常规 骨穿

九 、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支付范围

1、用药范围：

口服常释剂型： 司坦唑醇 康力龙 醋酸泼尼松 强的松 安络血 达那唑 叶酸 斯利安 福乃得 维铁 益血生胶囊 缓释控释剂型：福乃得 维铁

注射剂：安络血 怡宝 宁红欣 依倍 依普定 益比奥 赛博尔 叶酸 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 肾功 肝功 网织红细胞 骨髓常规 骨髓穿刺 骨髓细胞形态学+图文报告

注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。

十、活动性肺结核门诊统筹支付范围

1、用药范围：

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口服常释剂型：异烟肼片 雷米封 利福平胶囊 东信 迪克菲 利福喷丁 吡嗪酰胺 胺丁醇片 安络血 维生素B6 丙硫异烟胺 费安 费宁 环丙沙星 仙道伦 环福星对氨基水杨酸钠 联苯双酯 醋酸泼尼松 强的松 菲亭菲苏 联苯双酯（滴丸剂） 注射剂：异烟肼 硫酸链霉素 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 肝功 血沉 痰涂片 查抗酸杆菌 胸X片 胸CT 结核菌素试验 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。

十一、精神病门诊统筹支付范围

1、用药范围：

口服常释剂型： 佳乐定 安定 氯硝安定 安坦 路滴美 盐酸马普替林 舒必利 甲硫达嗪 氟哌啶醇 维思通 思利舒 阿米替林 冬眠灵 奋乃静 多虑平 碳酸锂 丙戊酸钠 抗癫灵 卡马西平 得理多 氯氮平起 阿普 地西泮 舒乐安定 艾司 氯硝西泮 多多 马普替林 舒必林 安度利可 卓夫 卓菲 博乐欣 阿米替林 氯丙嗪 三氟拉嗪 丙米嗪 五氟利 卡平 氯扎平 再普乐 苯海索 欧兰宁 再普乐 澳派 博思清

口服液体剂：盐酸马普替林 路滴美 维思通 思利舒 马普替林 多多 卓夫 卓菲

缓释控释剂型：德巴金 博乐欣 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 肝功 血糖 胸透 脑地形图 心电图 简明精神症状量表评定 躁狂量表评定 抑郁量表评定 副反应量表评定 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。

十二、多发性肌炎门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 布洛芬 芬必得 吲哚美辛 乐松片 倍珞 芬迪宁 扶他林 扶他捷 迪络芬 醋酸泼尼松 强的松 地塞米松 甲氨蝶呤 依木兰 柳氮磺吡啶 雷公藤多苷甙片 英太青 诺福丁 六味地黄丸 正清风痛宁胶囊 消炎痛 美达新 安普洛 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 氟美松 硫唑嘌呤 维柳芬 缓释控释剂型： 吲哚美辛 芬迪宁 扶他林 扶他捷 英太青 诺福丁 迪络芬 芬必得 消炎痛 美达新 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 缓释颗粒剂：消炎痛 美达新 2、检查、检验项目：

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血常规 尿常规 尿微量白蛋白 尿微球蛋白 血沉 C反应蛋白 血清免疫球蛋白 类风湿因子 心肌酶谱 抗核抗体谱 肌电图 3、中药饮片： 生地 红花 苡仁 黄柏 杏仁 忍冬藤 熟地 麦冬 当归 木瓜 桑叶 鹿角胶 丹皮 地丁 五加皮 双花 党参 山药 板蓝根 紫草 连翘 黄芪 仙灵脾 柴胡 地骨皮 丹参 沙参 山萸肉 赤芍 石斛 蜈蚣 茯苓 鸡血藤 白芍 生石膏 僵蚕 桑寄生 玄参 知母 土茯苓 蝉蜕 十三、帕金森氏病门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 安坦 美多巴 溴隐亭 佰莫亭 苯海索 左旋多巴 2、检查、检验项目：

SPECT 血常规 肝功 肾功 脑脊液 肌电图 腰穿

十四、强直性脊柱炎门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：布洛芬 芬必得 吲哚美 乐松片 倍珞 芬迪宁 扶他林 扶他捷 诺福丁 迪络芬 倍利 适洛特 哎雅康 醋酸泼尼松 强的松 地塞米松 柳氮磺吡啶 英太青 甲氨蝶呤 雷公藤多苷甙片 氨糖美辛 消炎痛 美达新 安普洛 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 消痛灵 痛根消 萘普生 氟美松 维柳芬 正清风痛宁胶囊（片、缓释片） 吲哚美辛（缓释颗粒剂） 缓释控释剂型： 吲哚美辛 芬迪宁 扶他林 扶他捷 英太青 诺福丁 迪络芬 倍利 适洛特 哎雅康 消炎痛 美达新 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 消痛灵 痛根消 萘普生 缓释颗粒剂：消炎痛 美达新 2、化验项目：

血常规 尿常规 尿微量白蛋白 尿微球蛋白 血沉 肝功 C反应蛋白 抗“O” 血清类风湿因子 关节平片 关节液常规 HLA-B27 肾功 CT (骶髂关节) 抗环胍氨酸肽抗体（次/年） 3、中药饮片部分： 骨碎补 独活

补骨脂 续断 生地 杜仲 熟地 川牛膝 淫羊藿 麻黄 8

金狗脊 苍术 鹿角胶 白芥子 羌活 透骨草

寻骨风 赤芍 青风藤 自然铜 白芍 黄柏 知母 地鳖虫 地龙 桑枝 伸筋草 桂枝 泽泻 防风 姜黄 僵蚕 草乌 十五、艾滋病门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：贺普丁 复方磺胺甲恶唑片 复方新诺明 制霉素片 氟康唑片 大扶康胶囊 斯皮仁诺胶囊 阿昔洛韦片 无环鸟苷 阿昔洛维 丽珠克毒星 胸腺肽 异烟肼片 雷米封 福平胶囊 东信 乙胺丁醇片 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克利普奇 奇易 罗欣快宇 乙酰螺旋霉素 诺达明 米可定 麦尼芬 康锐 克疱 韦西 仙道伦 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 利复星 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 颗粒剂：利普奇 再奇颗粒 奇易 罗欣快宇 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 注射剂： 美狄克 罗兰丝 平阳星 博莱平阳 长春新碱 醛基长春碱 阿霉素 多柔比星 复方新诺明 天地泰 胸腺肽 胸腺因子-D 赛威 斯皮仁诺 英特龙 安福隆 安福隆a-2b 莱福隆a-2b 赛诺金a-1b 干扰素 隆化诺 甘乐能 派罗欣 利分能 异烟肼 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 大便常规 T细胞亚群分类（C D 4、C D 8计数） 乙肝五项 抗H I V抗体 胸片 1、用药范围

口服常释剂型：华法林 潘生丁 阿司匹林肠溶片 维生素Ｋ１ 2、检查、检验项目：

凝血酶原时间 血常规 心脏彩超

十六、心脏瓣膜置换抗凝治疗门诊统筹支付范围

十七、真性红细胞增多症门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：羟基脲 阿司匹林肠溶片 马利兰 别嘌呤醇 秋水仙碱 2、检查、检验项目：

血常规 骨髓显微图像分析 促红细胞生成素测定 肝、胆、脾Ｂ超 骨髓穿刺

十八、结核性胸膜炎门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 醋酸泼尼松 强的松 环丙沙星 环福星 异烟肼片 雷米封

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利福平胶囊 东信 仙道伦 利福喷丁 迪克菲 吡嗪酰胺 乙胺丁醇片 对氨基水杨酸钠 联苯双酯（含滴丸剂） 注射剂：硫酸链霉素 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 血沉 肝功 肾功 胸腔B超 胸片 胸部CT 胸水常规 胸水查结核菌 结核菌素试验 胸膜活检 胸穿抽液

十九、多发性硬化门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 甲氨蝶呤 注射剂：环磷酰胺 安道生 甲强龙 米乐松 2、检查、检验项目：

颅脑CT 颅脑MRI 脊髓MR 脑诱发电位 眼电生理检查 脑脊液细胞计数 脑电图

二十、肝豆状核变性门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：青霉胺 硫酸亚铁 肝泰乐 肌苷 茵乃斯 维生素C 抗坏血酸 缓释控释剂型： 福乃得

注射剂： 二巯丙醇 二巯丙磺钠 二巯丁二钠 维生素C 抗坏血酸 霞迪 2、检查、检验项目：

血清铜 肝功 肾功 头颅CT 头颅MR 腹部B超 骨关节拍片 血清铜蓝蛋白检测

二十一、韦格纳氏肉芽肿门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 美卓乐 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 复方新诺明 诺达明 复方磺胺甲噁唑片 甲氨蝶呤 爱若华 环磷酰胺

注射剂：地塞米松磷酸钠 利美达松 多他可美 环磷酰胺 安道生 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 肝功 肾功 蛋白电泳 C反应性蛋白 免疫球蛋白 类风湿因子 血沉 抗中性粒细胞胞浆抗体 胸片 胸部CT 副鼻窦CT

二十二、自身免疫性肝炎门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 美卓乐 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 甲氨蝶呤 天晴甘平 甘利欣 熊去氧胆酸 优思弗 脱氧熊胆酸 注射剂：环磷酰胺 安道生

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中药饮片： 茵陈 枝子 黄芩 茯苓 白术 郁金 车前子 莱菔子 大腹皮 鸡内金 焦三仙 麦冬 丹参 莪术 鳖甲 红花 党参 当归 赤芍 川贝 木瓜 元参 双花 黄芪 黄连 黄柏 薏仁 石斛 夏枯草 陈皮 木香 升麻 板兰根 大青叶 山药 金钱草 海金沙 元胡 半夏 苍术 公英 半枝莲 木通 芒硝 枳实 枳壳 砂仁 车前草 干姜 太子参 丹皮 桃仁 槟榔 青蒿 桂枝 佛手 香橼 神曲 麦芽 山楂 川萆薢 草决明 石决明 旱莲草 女贞子 沙参 何首乌 生牡蛎 莲子 阿胶 泽兰 川楝子 川芎 大枣 良姜 五味子 谷芽 冬瓜皮 连翘 薄荷 白扁豆 甘草 龙胆草 泽泻 柴胡 草蔻 肉蔻 赤小豆 龟板 佩兰 玉竹 白叩仁 藿香 附子 大黄 炒枣仁 桂元肉 厚朴 香附 白芍 桑椹子 乌梅 败酱草 淡竹叶 熟地 枸杞 珍珠母 地丁 猪苓 滑石 生地 天花粉 白花蛇舌草 2、检查、检验项目：

血常规 尿常规 肝功 肾功 蛋白电泳 血清抗体 免疫球蛋白 类风湿因子 血沉 电解质 抗核抗体 腹部CT 胸腹B超 胸片

二十三、肝移植患者术后抗排异治疗门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 田可胶囊 金得明 强盛 丽珠环明 赛洛明 骁悉 顺友 替麦考酚酯 强的松 醋酸泼尼松 阿司匹林 伯基 拜阿斯匹灵 巴米尔 普乐可复

注射剂： 阿昔洛韦 阿南圣 洁罗维 甘泰 丽珠克毒星 丽科欣 2、检查、检验项目：

环孢素A(CSA)测定 血常规 尿常规 肝功 乙肝五项 血沉 CT B超

二十四、骨髓增生异常综合征门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：司坦唑醇 康力龙 迪维 醋酸泼尼松 强的松 注射剂：叶酸 赛德萨 阿糖胞苷 力诺 2、检查、检验项目

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血常规 肝功 肾功 血糖 血清铁蛋白 胸部正侧位片 肝胆脾B超 骨穿 骨髓细胞形态学+图文报告

二十五、原发性血小板减少性紫癜门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：醋酸泼尼松 强的松 达那唑 氟美松 地塞米松 美卓乐 注射剂：甲强龙 米乐松 醛基长春碱 长春新碱 酚磺乙胺 力制凝 止血敏 中成药：云南白药（云南白药胶囊） 2、检查、化验项目

血常规 肝功 肾功 血糖 肝胆脾B超 骨穿骨髓细胞形态学+图文报告 出凝血时间

二十六、原发性血小板增多症门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：羟基脲 潘生丁 伯基 阿斯匹林肠溶片 拜阿斯匹灵 环磷酰胺 注射剂：安道生 环磷酰胺 2、检查、化验项目

血常规 肝功 肾功 血糖 血清铁蛋白 肝胆脾B超 骨穿 铁粒幼细胞染色 骨髓细胞形态学+图文报告

二十七、嗜鉻细胞瘤门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：酚苄明 竹林胺 龙源竹林胺 阿替洛尔 氨酰心安 心得安 倍他乐克 倍他乐尔 哌唑嗪

缓释控释剂型：美托洛尔 恒得 倍他乐克 注射剂：酚妥拉明 立其丁 龙源竹林胺 硝普钠 2、检查、检验项目

双肾上腺B超 尿儿茶酚胺测定 皮质醇测定

二十八、脑垂体瘤门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型： 溴隐亭 佰莫亭 优甲乐 伏甲索 加衡 甲状腺片 醋酸泼尼松 强的松 丙赛优 普洛德 丙基硫氧嘧啶 甲巯咪唑 赛治 他巴唑 2、检查、检验项目

促卵泡成熟激素测定 促黄体生成激素测定 垂体泌乳素测定 皮质醇测定 促肾上腺皮质激素测定 FT3 FT4 电解质 血常规 血糖 蝶鞍X片 颅脑CT 颅脑核磁共振

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二十九、运动神经元病门诊统筹支付范围

1、用药范围

口服常释剂型：巴氯芬 维生素B1 维生素B6 地巴唑 爱得博 烟酸 强的松溴吡斯的明 醋酸泼尼松

注射剂：维生素B1 维生素B12 维生素B6 胞二磷胆碱钠 甲硫酸新斯的明 2、检查、检验项目

肌电图 颈椎磁共振 新斯的明试验 脑神经诱发电位

三十、支气管哮喘门诊统筹支付范围

1.用药范围

口服常释剂型：阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 利普奇 奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹 芙欣 仁苏 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 地塞米松 强地松 醋酸泼尼松 美卓乐 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素ⅠⅤ 严拂平 曼克 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 氟美松 葆乐辉 抒罗康 百宏 蒙凯奇 全星（阿奇霉素） 星尤迈 缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 美丰 沙丁胺醇 申嘉 舒弗美 希刻劳 先锋霉素IV 吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美 舒利迭

注射剂： 阿奇霉素 爱米琦 青霉素钠 青霉素G 氧哌嗪青霉素 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 氨茶碱 喘定 津博 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖氯化钠 邦仕 其仙 舒严特 易路美 里奇 哌拉西林 舒美特 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 利美达松 罗欣首抗 悦荷 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 生化 宁沙 2、化验、治疗项目：

肺功能 尿常规 培养+药敏 心电图 胸部CT 胸部正侧位片 血常规 血气分析 支气管激发试验 支气管舒张试验 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费

三十一、肺源性心脏病门诊统筹支付范围

1.用药范围

口服常释剂型：阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 利普奇

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奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹 芙欣 仁苏 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 甲硝唑 替硝唑 派林 利巴韦林 病毒唑 新博林 地塞米松 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 奥勃舒 贝莱 沐舒坦 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 地高辛 甘油 消心痛 氨苯蝶啶 速尿 安体舒通 双氢克尿噻 欣泰 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素ⅠⅤ 严拂平 曼克 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 服净 东药奇敏 捷力 三氮唑核酸 同欣 氟美松 安普索 润津 平坦 甘草片 葆乐辉 阿斯美 强力安喘通 耐绞宁 异山梨酯 抒罗康 百宏 蒙凯奇 星尤 迈全星（阿奇霉素）

缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 先锋霉素IV 美丰 希刻劳 舒弗美 沙丁胺醇 申嘉 吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美 中成药：速效救心丸 麝香保心丸

注射剂：青霉素钠 青霉素G 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢唑林钠 先锋V 硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 爱米琦 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 济得 利巴韦林 病毒唑 阿昔洛韦 甘泰 丽珠克毒星 丽科欣 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 可拉明 沐舒坦 伊诺舒 氨茶碱 喘定 甘油 速尿 氯化钾 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖氯化钠 津博 邦仕 其仙 舒严特 易路美 替苏 里奇 氨苄西林 哌拉西林 头孢唑林 丁胺卡那霉素 米丽先 舒美特 阿奇霉素 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 甲硝唑 替硝唑 替能 裕宁 希普宁 三氮唑核酸 阿南圣 洁罗维 利美达松 尼可刹米 震爽 给欣 开顺 雷兴澳 海天欣 永瑞坦 维可来 菲得欣 疗通脉 碳酸氢钠 津欣 新泰林 罗欣首抗 悦荷 益灵 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 易容 双联 诺健 生化 宁沙 2.检查、化验项目

电解质 肺功能 肝功 尿常规 肾功 痰培养+药敏 心电图 心脏彩超 胸部CT 胸部透视 胸部正侧位片 血常规 血气分析 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费

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三十二、慢性支气管炎门诊统筹支付范围

1.用药范围

口服常释剂型： 青霉素V钾片 阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 红霉素片 利普奇 奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹 芙欣 仁苏 复方磺胺甲恶唑片 复方新诺明 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 甲硝唑 替硝唑 派林 利巴韦林 病毒唑 新博林 地塞米松 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 奥勃舒 贝莱 沐舒坦 咳必清 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 美红 力特尔新 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素ⅠⅤ 严拂平 曼克 福爱力 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 诺达明 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 服净 东药奇敏 捷力 三氮唑核酸 同欣 氟美松 安普索 润津 平坦 甘草片 喷托维林 葆乐辉 阿斯美 强力安喘通 抒罗康 百宏 蒙凯奇 全星（阿奇霉素） 星尤迈

缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 先锋霉素IV 美丰 希刻劳 诺邦 阿瑞 甲吉宁 普抗 舒弗美 沙丁胺醇 澳扶安 申嘉 锋锐 康卡 宜仁 冰克 开迈 克拉霉素 尖峰 卡太卡

吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美

注射剂：青霉素钠 青霉素G 氧哌嗪青霉素 头孢唑林钠 先锋V 硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 爱米琦 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 济得 利巴韦林 病毒唑 阿昔洛韦 甘泰 丽珠克毒星 丽科欣 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 沐舒坦 伊诺舒 氨茶碱 喘定 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖氯化钠 津博 邦仕 其仙 舒严特 易路美 替苏 里奇 哌拉西林 头孢唑林 丁胺卡那霉素 米丽先 舒美特 阿奇霉素 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 甲硝唑 替硝唑 替能 裕宁 希普宁 三氮唑核酸 阿南圣 洁罗维 利美达松 震爽 给欣 开顺 雷兴澳 海天欣 永瑞坦 维可来 菲得欣 津欣 新泰林 罗欣首抗 悦荷 益灵 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 易容 双联 诺健 生化 宁沙 2.检查、化验项目

肺功能 尿常规 痰培养+药敏 心电图 胸部CT 胸部透视 胸部正侧位片 血常规 血气分析 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费

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三十三、高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症)门诊统筹支付范围

1.用药范围

口服常释剂型：阿司匹林 阿司匹林肠溶片 拜阿斯匹灵 地高辛 寿比山 落普思 心痛定 兰迪 络活喜 麦利平 压氏达 可苹 安内喜 恬尔心 合贝爽 倍他乐尔 心得安 金络 达利全 妥尔 卡托普利 巯甲丙脯酸 洛丁新 蒙诺 依苏 怡那林 福天乐 科苏 安博维 依达力 科素亚 海捷亚 代文 托平 穗悦 复方降压片 甘油 北京降压0号 索尼特 艾欣 依母多 欣康 山苏 鲁南欣康 伊贝特 来适可 俊宁 落之定 降旨 安体舒通 双氢克尿噻 巴米尔 信达怡 迪之雅 福辛普利 安来 伯基 纳催离 高易肖 万伯安 尼群地平 鲁明 硝苯地平 宜欣 欣络平 卡维地洛 开搏通 依那普利 吉加 甘悦喜 维尔亚 平欣 耐绞宁 理新彤 雪庆 洛伐他汀 苏欣 达乐 奥必欣 神怡康临 伲利安 科什兰 奈迪亚

缓释控释剂型：寿比山 恬尔心 合贝爽 拜新同 拜心同 硝苯地平缓释片 欣然 伲福达 得高宁 倍他乐克 科苏 安博维 索尼特 艾欣 依母多 欣康 山苏 鲁南欣康 伊贝特 安来 纳催离 高易肖 万伯安 爱地清 益心平 利焕 硝苯地平 普萘洛尔 美托洛尔 恒得 吉加 甘悦喜 理新彤 欣盖达 德瑞宁 2.检查、化验项目

电解质 肝功 肌钙蛋白 脑部CT 尿常规 肾功 双肾、输尿管、膀胱B超 心电图 心肌酶 心脏彩超 血糖 血脂 眼底镜检查

三十四、冠心病（心功能Ⅲ级）门诊统筹支付范围

口服药品：

拜阿司匹林 介宁 阿司匹林肠溶片 阿容 伯基 巴米尔 氨酰心安 立普妥 迪善 尤佳 阿乐 安体舒通 雅泰 复方降压片 降压片 复方利血平 麦利平片 苯磺酸氨氯地平片 络活喜 宁立平 兰迪 力斯得 神怡康临 欣络平 安内喜 压氏达 安内真 麦道平 可苹 洛丁新 信达怡 倍他乐克 康忻 博苏 洛雅 康可-5 安适 欣畅苏 利了 畅苏 欣康 丹佐 异乐定 德瑞宁 依母多 菲克芯康 伊贝特 长效消心痛

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山苏 艾欣 索尼特 理新彤 合心爽 合贝爽 恬尔心 狄戈辛片 可力 波依定 可立平 联环尔定 力平之 利旨平 利降止 速尿 君福安 来适可 蒙诺片 双克 双氢克尿噻 华法林钠 杜邦可嘧啶 环磷腺苷 巯甲丙脯酸 巯甲丙普酸 双桃 开搏通 金络 妥尔 达利全 拉贝洛尔 帝益络 维易洛 汉方 瑞泰 瑞素坦 泽维尔 万爽力 根克通 参松养心胶囊 通心络胶囊（片） 芪苈强心胶囊 麝香保心丸 稳心颗粒（胶囊、片） 复方丹参滴丸 冠心舒通胶囊 心可舒 检查、化验：

电解质 动态心电图 肝功 尿常规 肾功 心电图 心肌酶 心脏彩色多普勒 胸片 血常规 血糖 血脂

三十五、冠脉支架植入术门诊统筹支付范围

口服药品：

拜阿司匹林 介宁 阿司匹林肠溶片 阿容 伯基 巴米尔 波立维 泰嘉 欣康 丹佐 异乐定 德瑞宁 依母多 菲克芯康 伊贝特 长效消心痛 山苏 艾欣 索尼特 理新彤 华法林钠 杜邦可嘧啶 检查、化验：

电解质 动态心电图 肌钙蛋白 尿常规 心电图 心肌酶 心脏彩色多普勒 胸片 血常规

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三十六、类风湿关节炎门诊统筹支付范围

口服药品：

适洛特 哎雅康 消痛灵 痛根消 帕夫林 恬倩 托恩 强的松片 醋酸泼尼松 氟美松 扶他林 路林 戴芬 诺福丁 迪克乐克 英太青 易克 吉松 万立舒 扶他捷 双氯灭痛 依林 迪根 天君利 冰神 白云峰 奥贝 迪洛芬 凯扶兰 环磷酰胺 甲氨蝶呤 妥抒 爱若华 汉方 依木兰 拜阿司匹林 介宁 阿司匹林肠溶片 阿容 伯基 巴米尔 释乐 泰诺林 扑热息痛 散列通 必理通 钙尔奇D

中药：白芥子 白芍 白术 半夏 荜澄茄 冰片 补骨脂 蚕砂 苍术 草乌 赤芍 赤小豆 川牛膝 川芎 川芎末 穿山甲 当归 党参 地鳖虫 地龙 独活 杜仲 防风 防己 茯苓 甘草 骨碎补 桂枝 红花 红藤 滑石 黄柏 黄柏末 黄芪 姜黄 僵蚕 金狗脊 莱菔子 连翘 鹿角胶 络石藤 麻黄 没药 牛膝 羌活 秦艽 青风藤 忍冬藤 肉桂 乳香 桑枝 砂仁 伸筋草 生草乌末 生川乌末 生地 生地黄 熟地 熟地黄 熟附子 双花 水 蛭 苏子 桃仁 透骨草 土苓 土元 蜈蚣 细辛 续断 寻骨风 薏苡仁 淫羊藿 泽泻 知母 自然铜 检查、化验：

关节CT C反应蛋白 X片 肝功 关节液常规 抗核抗体谱 免疫球蛋白 尿微球蛋白 肾功 血常规 血沉

三十七、系统性硬化门诊统筹支付范围

口服药品：

环磷酰胺 甲氨蝶呤 青霉胺 烟酸 拜阿司匹林 介宁 阿司匹林肠溶片 阿容

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伯基 巴米尔 适洛特 哎雅康 消痛灵 痛根消 恬倩 托恩 释乐 泰诺林 扑热息痛 散列通 必理通 扶他林 路林 戴芬 诺福丁 迪克乐克 英太青 易克 吉松 万立舒 扶他捷 双氯灭痛 依林 迪根 天君利 冰神 白云峰 奥贝 迪洛芬 凯扶兰 泼尼松 强的松片 醋酸泼尼松 氟美松 美卓乐 优金 依木兰 汉方 钙尔奇D 中药：

生黄芪 当归 桂枝 白芍 苍白术 羌活 独活 姜黄 威灵仙 鸡血藤 红藤 忍冬藤 川芎 葛根 积雪草 细辛 白芥子 石斛 穿山龙 炙干草 毛冬青 骨碎补 怀牛膝 补骨脂 焦山查 王不留行 熟地 穿山甲 鹿角胶 半夏 茯苓 陈皮 南星 防风 白术 皂刺 水蛭 僵蚕 党参 桃仁 红花 蜈蚣 土鳖虫 白花蛇 乌梢蛇 龟板胶 鳖甲 人参 干姜 土元 地龙 桑枝 丹参 赤芍 三棱 莪术 检查、化验：

CT 大便常规 肝功 抗核抗体谱 免疫球蛋白 尿常规 肾功 心电图 心脏彩超 血常规 血沉

三十八、心脏移植术后抗排异门诊统筹支付范围

口服药品：

普乐可复 拜阿司匹林 介宁 阿司匹林肠溶片 阿容 伯基 巴米尔 阿昔洛韦片 韦西 阿昔洛维 无环鸟苷 丽科欣 克疱 丽珠克毒星 强的松片 醋酸泼尼松 新赛斯平 天可 田可 新山地明 丽珠环明 强盛 赛洛明 金得明 美卓乐 优金 骁悉 吗替麦考酚酯分散片 顺友 检查、化验：

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动态心电图 肝功 免疫学检查 心电图 尿常规 心内膜活检 心脏彩色多普勒 胸片 血常规 尿常规 血生化 血沉

三十九、骨髓移植术后抗排异门诊统筹支付范围

口服药品：

氟美松 易善复 新诺明 复方新诺明 诺达明 天晴甘平 甘利欣 丽科明 绿汀诺 甘力欣 新赛斯平 天可 田可 新山地明 明 强盛 赛洛明 金得明 环磷酰胺 甲氨蝶呤 美卓乐 优金 同瑞达 诺宁片 凯西莱 长吴乐新 依木兰 易蒙停 骁悉 考酚酯分散片 顺友 思密达 司迈特 必奇 畅言停 司邦得 片 醋酸泼尼松 普乐可复 利加隆 优思弗 梧露洒 脱氧熊胆酸 检查、化验：

肝胆胰脾彩超 肝功 骨髓穿刺 骨髓细胞形态学+图文报告 肾功 浓度检测 凝血功能检测 过氧化酶染色 铁粒幼细胞染色 胸片 血小板抗体 乙肝五项 中性粒细胞碱性磷酸酶

四十、血友病门诊统筹支付范围

口服药品：

捷凝 凯乃宁 立多忻 灵泰 妥塞敏 止血芳酸 荷莫赛 艾辛可 强的松片 醋酸泼尼松 氟美松 美卓乐 优金 注射剂：

新鲜冰冻血浆 冷沉淀 妥塞敏针 重组人凝血因子Ⅷ 诺其

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丽科乐 丽珠环 龙源 吗替麦强的松环孢素血常规 力达非

检查、化验：

血常规 凝血常规 肝功 肾功 乙肝五项 丙肝抗体 HIV抗体 输血前两项 肝胆胰脾彩超 心电图 材料： 输血器

四十一、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾衰竭期）门诊统筹支付范围

口服药品：

爱西特 吸附康 麦利平片 苯磺酸氨氯地平片 络活喜 宁立平 兰迪 力斯得 神怡康临 欣络平 安内喜 压氏达 安内真 麦道平 可苹 平欣 代文 穗悦 达乐 托平 缬克 开富特 拜心同 尼福达 伲福达 欣然 得高宁 心痛定 宜欣 爱地清 利焕 拜新同 益心平 欣盖达 心得安 盐酸普萘洛尔片 洛丁新 信达怡 安博维 苏适 科苏 吉加 甘悦喜 安来 依达力 钙尔奇D 甲状旁腺素 雪特 开同 科素亚 缓宁 科什兰 倍他乐克 恒得 尿毒清颗粒 潘生丁 亚宝 氟康唑 速尿 君福安 纳诺卡 碳酸钙咀嚼片 健骨钙 盖天力 凯思立 苏打片 拜心同 伲福达 欣然 得高宁 心痛定 宜欣 爱地清 利焕 拜新同 益心平 欣盖达 百令胶囊 海昆肾喜胶囊 检查、化验：

大便常规+潜血 电解质 尿常规 肾功 心电图 心脏彩色多普勒 血常规 血清铁 血糖 血脂

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