实用心脑肺血管病杂志２０１２年４月第２Ｏ卷第４期 ・５７９・ ・专题研究・ 芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及Ｎ端前脑钠肽的 影响研究 ’ 饶玲璋，杨许慧，戴文琴 【摘要】 目的观察芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心功能及血浆Ｎ端前脑钠肽（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ） 水平的影响。方法８０例ＣＨＦ患者随机分为对照组、治疗组。对照组常规抗心力衰竭治疗，治疗组加服芪苈强心胶 囊，两组疗程均为４周。观察两组临床疗效及心功能变化，并检测治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平。结果 （１）治疗 组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．ｏ５）；（２）两组治疗后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平均较本组治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１），治 疗组治疗后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论心功能，并有效降低ＮＴ—ｐｍＢＮＰ水平。 芪苈强心胶囊治疗ＣＨＦ可缓解临床症状，改善 【关键词】 芪苈强心胶囊；心力衰竭；Ｎ端前脑钠肽 【中图分类号】Ｒ ５４１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０４—０５７９—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｑｉｌｌ Ｑｉａｎｇｘｉｎ Ｃａｐｓｕｌｅ ｏｎ Ｃａｒｄｉａｃ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｅｒｕｍ Ｎ—－ｔｅｒｍｉｎａｌ Ｐｒｏ—－Ｂｒａｉｎ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ ＲＡＯ ， 一ｚｈａｎｇ，ＹＡＮＧ Ｘｕ—ｈｕｉ，ＤＡＩ Ｗｅｎ—ｑｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｃｈａｎｇ Ｈｏｓ・ ｐｉｔａｌ ｉｎ Ｗｕｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ— ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＨＦ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ０ Ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔ４ｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｔｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｃｏｕＴｓｅ ｗａｓ ４ ｗｅｅｋｓ ｉｎ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｇｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｔｅ ｌｅｖ・ ｅｌｓ ｏｆ ｓｅＦｕｍ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ （１）Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ（Ｐ＜０．０５）．（２）Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｎ—ｔｅｍｉｒｎａｌ ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｆｉｄｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｗａｓ ｅｆｉｃｉｆｅｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｈ ｔｈｔａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｎ—ｔｅｒｍｉ— ｎａｌ ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｅｆｉｃｉｆｅｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｔａｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ￣ｒｌｌｍ Ｎ—ｔｅｍｉｒｎａｌ ｐｒｏ～ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｎ～ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ 岁，平均（６５．４１ ４－１４．５５）岁；病程３．１一ｌ８．４年，平均 （８．６ ４－２．１）年；心功能Ⅲ级１９例，Ⅳ级２１例。对照组４０ 慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是由于任何原 因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的改变，最后导致心室 泵血和（或）充盈功能低下，是大多数心脏病的最终结局…。 例，男２０例，女２Ｏ例；年龄４８～８３岁，平均（６３．６５ ４－ １３．４９）岁；病程２．８—１７．２年，平均（８．２ －２．４０）年；心功 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者５年存活率与恶性肿瘤相仿，成为２１世 纪最重要的心血管疾病。目前治疗心力衰竭的西药很多，中药 在心力衰竭中的应用循证医学方面的证据尚缺乏。本研究通过 观察芪苈强心胶囊对ＣＨＦ患者心功能及血浆Ｎ端前脑钠肽的 能Ⅲ级１９例，Ⅳ级２１例。排除急性心肌梗死、慢性阻塞性肺 疾病、慢性肾功能不全、慢性肝病和风湿性心脏病。两组患者 的一般资料具有均衡性。 影响，为中药治疗ＣＨＦ提供一定的临床用药依据。 １资料与方法 Ｉ．２治疗方法对照组：常规抗心力衰竭治疗，包括ＡＣＥＩ 或ＡＲＢ、 受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄以及吸氧、限制钠盐 选择我院心内科２０１０年３月＿２Ｏ１１年８月 １．１一般资料摄人等。治疗组：在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊 （石家庄以岭药业有限公司生产，０．３ｇ／粒），４ ３ Ｏ：／ｄ。两组疗程均为４周。 次， ＣＨＦ住院患者８Ｏ例，均为心功能Ⅲ一Ⅳ级（ＮＹＨＡ分级）患 者，依据《实用内科学》ＣＨＦ诊断标准人选 。８Ｏ例患者随 机分为两组，治疗组４Ｏ例，男２１例，女１９例；年龄４７～８５ 作者单位：４３００６３湖北省武汉市武昌医院心内科 １．３临床疗效判定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定 （标准）》［３３。显效：心功能改善２级以上者，症状或体征基本 缓解；有效：心功能改善１级，症状或体征减轻，仍有若干心 ・５８０・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ。２．０ Ｎｏ．４ 力衰竭症状存在；无效：心功能改善不足１级，症状或体征无 改善，甚至病情加重。 阳化气组成。纵观全方，以益气温阳为治络、强心之本，辅以 活血通络，使气旺、血行、络通，阻断血瘀络阻的病理中心环 １．４观察指标治疗前后分别抽取肘静脉血４ｍｌ，用离心机 节，兼用利水消肿药以治其标 。方中黄芪益气利水，降低 体内的肾素一血管紧张素、脑利钠肽水平，改善心力衰竭患者 体内的神经内分泌的过度激活” ；人参补气通络，丹参和血 活血，葶苈子泻肺，增强心肌收缩力，增加心搏出量，降低静 分离出血清，采取ｌｍｌ血清用电化学发光免疫法定量检测血浆 Ｎ端前脑钠肽（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）水平，检测仪器为罗氏Ｅ一１７０ 电化学发光免疫分析仪。 １．５统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据处理， 计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，组 脉压，同时还具有显著的利尿作用，减轻心脏负荷 圳。药理 研究证实，芪苈强心胶囊既能增强心肌收缩力，增加心排血 量，增加肾血流量，利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰 内治疗前后比较采用配对ｔ检验；计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组疗效比较治疗组总有效率为９５．０％，高于对照组 的８０．Ｏ％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 ２．２两组治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平比较两组治疗前 血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后 血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平均较本组治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１）； 治疗组治疗后血浆 １’一ｐｒｏＢＮＰ水平显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０１，见表２）。 衷１两组疗效比较［１１（％）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 表２两组治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平比较（ｐｇ／ｒｎ１） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅ－ ｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ・０１；与对照组比较，‘Ｐ＜０・０１，‘Ｐ ０．０５ ３讨论 ＣＨＦ是一系列神经内分泌因子的激活参与血流动力学紊 乱及心脏重构过程 ；Ｂ型利钠肽（Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐ－ ｔｉｄｅ，ＢＮＰ）／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ是心室分泌的、反映心脏负荷过重 的应激性肽类激素，具有抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 （ＨＡＡＳ）及交感神经系统的作用 。血浆ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ 水平检测不仅可用于诊断心力衰竭及评估预后，还可作为心力 衰竭疗效评价的一项可靠指标。ＣＨＦ临床多表现为夜间阵发 性呼吸困难、疲乏、胸闷、憋气、喘息、水肿等，在中医归于 “胸痹”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”等范畴。 芪苈强心胶囊是根据中医络病理论而研制的治疗心力衰竭 的中成药，由君药黄芪、附子益气温阳；臣药丹参活血和血， 人参气血双补，葶苈子泻肺逐水；佐药红花活血化瘀，陈皮气 化痰，泽泻和香加皮利水消肿，玉竹养阴防伤正；使药桂枝温 竭症状 ，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑 制ＲＡＡＳ系统，降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，阻抑心室重 构，从而改善衰竭心脏的生物学基础，充分体现出中药复方多 环节、多途径、多靶点的治疗优势，亦与现代心力衰竭的治疗 理念相吻合。 本研究显示，治疗前两组血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平无明显差 异，治疗后两组血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平均下降，且治疗组较对 照组血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ进一步降低，提示芪苈强心胶囊可能通 过抑制神经内分泌的过度激活、降低血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平而 提高疗效，改善心力衰竭患者的预后。本研究同时显示，与对 照组比较，治疗组总有效率进一步提高，提示中、重度ＣＨＦ 患者在常规西药治疗基础上加服芪苈强心胶囊能更有效地缓解 临床症状，改善心功能，从而提高患者的生活质量。 参考文献 １吕先光，刘朝中，张萍，等．Ｂ型脑利钠肽、Ｃ一反应蛋白浓度变 化与慢性心力衰竭患者超声心动图指标的相关性［Ｊ］．中国全科 医学，２０１０，１３（１）：９６． ２ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１ｌ版．北京：人民卫生出版社， ２００３：１２４４． ３ 吴少桢，吴敏．常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［Ｍ］．北 京：中国中医药出版社，１９９９：５６． ４ 马丕勇，孙晓莉，杨萍．曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主 神经功能的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１ｌ，ｌ４（４）：１２９０． ５ 袁方，郭丽．慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀对心功能及血浆ｃ一 反应蛋白和Ｂ型脑利钠肽的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１ｌ，ｌ４ （８）：２６２３． ６吴以岭．络病学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，２００４：２８３ —２８５． ７何居仁，马丹军．黄芪注射液治疗充血性心力衰竭作用机理探讨 ［Ｊ］．上海医药，２０００，２１（１）：２５—２６． ８杨孟考．单味葶苈子治疗顽固性心衰２３例［】］．中国社区医师， ２００２，１８（２０）：４ｏ． ９李刚毅，苏廷秀．治疗充血性心功能不全及葶苈子应用之意见 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