论 著 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年２月第２期 慢性伤口的临床研究现状及研究进展 戴薇薇 王红红（通讯作者） （中南大学护理学院 湖南 长沙４１００１３） 摘要：目的：慢性伤口的相关概念及理论分析；方法：国内外伤口护理发展状况；结论：Ｉ】当床上的应用探讨。 关键词：慢性伤口；愈合原因 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０２—００１６一Ｏ１ 口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。２０世纪 １ 慢性伤口相关概念及理论阐述 １．１ 慢性伤口概念：目前对慢性伤口概念尚无明确定义。 ６Ｏ年代以前人们在干ｉ生愈合理论的指导下进行伤口护理。其缺 慢性伤口一般指的是无法在合理时间内（３个月～４个月）愈合， 点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创 而且会容易复发的伤口ｉｔ 。 面，愈合速度慢 ，不能隔绝细菌的侵入。 １．２慢性伤口常见的种类：临床上比较常见的慢性伤口类 ２．１．２湿性愈合理论：Ｗｉｎｔｅｒ的动物实验证实，湿性环境的 型如静脉性下肢溃疡、Ⅲ期和Ⅳ期压疮、动脉性下肢溃疡、术后 伤口愈合速度比干性愈合快１倍；皮肤表皮的水疱如果不予刺破 伤口裂开、糖尿病足溃疡、深度烧伤或烫伤、开放性损伤及脓肿 而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移 切开引流伤口等，慢性伤口常迁延不愈合，治愈困难，严重影响 行，从而利于伤口的愈合 。 患者的生活。 ２．１．３敷料的选择：传统敷料如天然纱布、棉垫、绷带等基 本材料，这是应用最早、最广泛的敷料，由于传统敷料成本低，制 １．３慢性伤口对病人和家庭的影响 １．３．１对身体功能及日常生活的影响：伤口疼痛作为伤口 作简单和价格便宜的优点，目前仍是临床上使用的主要敷料，而 的一个伴随症状，发生率高，伤口患者不仅在换药时会疼痛，而 且原料来源广泛，质地柔软，有较强的吸收能力并可防止创面渗 对创面有一定的保护作用，至今仍在各种类型的创伤中 且许多患者在静息状态下也存在疼痛，疼痛会影响患者的心理 液积聚，状态、睡眠、食欲、活动及免疫功能而影响伤口愈合，同时长期患 广泛应用 。但其通透性太高，容易造成伤口的脱水；创面的肉 慢性伤口，使病人的身体抵抗力降低，容易发生感染及其他并发 芽组织易长人纱布网眼中，更换敷料时容易造成伤口的再次机 症，病人的日常生活及自理能力如睡眠、进食、如厕、洗澡、穿衣、 械性损伤；屏障作用弱，不能阻挡外界的微生物。 个人卫生等会受到影响。 随着伤口愈合理论的更新以及材料学和工业的进步，各种 １．３．２对心理的影响：慢性伤口的患者，由于其发病时间 现代敷料也应用而生，有透明薄膜式敷料、亲水性敷料、聚氨酯 长，严重影响了日常生活质量，且疼痛剧烈，因此，这类患者经常 泡棉敷料、藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料、胶原蛋白、玻尿酸、生 伴有焦虑、恐惧、抑郁及自怜等低落情绪的发生。有的患者亲眼 长因子、抗菌性敷料等，这些敷料各有其优缺点，目前还没有一 见到伤口（自己或别人的）或看见沾满鲜血的纱布时，会产生恐 种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段，也没 有任何敷料的方法适于所有的伤口Ｅ６ ３。 惧心理；也有患者怕换药引起疼痛而产生的恐惧。 １．３．３对社交功能的影响：慢性伤口会影响或阻碍病人参 ２．１．４伤口护理新观念：预备伤口床（ｗｏｕｎｄ ｂｅｄ ｐｒｅｐａｒａ— 与正常的社交活动，导致朋友、同事及家属的疏远，这种情况大 ｔｉｏｎ，ｗＢＰ）：预备伤口床的观念是针对慢性不愈的伤口采取一全 多发生在年轻人群中，并且伤口在容易被人看见的部位。这种 面性的伤口评估，找出影响伤口停滞不愈合的原因。Ｄｒ．Ｓｃｈｕｌｔｚ 明显的创伤经常会导致患者内心痛苦，有时患者还会出现行为 等伤口照护专家于２００２年６月首先提出一个临床上伤口不愈的 异常等举动，如态度生硬、不愿与人交往。慢性伤口可能要求病 病理变化评估准则，该准则是由英文字母”ＴＩＭＥ”来代表，４个字 人的生活方式发生一定程度的改变，势必对病人的工作性质、工 母各自代表不同的伤口病理变化。Ｔ：代表ｔｉｓｓｕｅ（组织），Ｉ：代表 作时间、工作责任等方面产生影响。有时需要病人调换工作，或 ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ（感染或发炎），Ｍ：代表ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｉｍｂａｌＫｎｅｅ 放弃自己的工作提前退休；对事业成功者的男性，职业的影响会 （伤口湿润环境不平衡），Ｅ：代表ｅｄｇｅ ｏｆｗｏｕｎｄ（伤口边缘）…。 使病人产生巨大的心理反差，而产生悲观厌世的心理。 ２．２国外伤口护理工作模式：由于国外发达国家有健全的、 １．３．４对家庭和社会的影响：患者因需多次或长期换药可 完善的社区卫生服务，为伤口护理提供了良好的基础，如新加坡 能会产生一定的经济负担，病人的整个家庭产生很大的影响，因 的”医学一社区护理中心一护理之家一白日护理双向转诊”的服 为当某一家庭成员生病时，整个家庭必须全力应对疾病所造成 务网络；美国社区护理包括：家庭健康护理、临终关怀护理以及 的角色改变、精神心理压力、经济压力等问题。２００４年美国的一 老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人 项随机调查发现，慢性伤口患者最低治疗费用达到了６０００美元 们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、健康访 （５０％的治愈预期）Ｌ２］。根据卫生部２００４年公布的糖尿病发病 问、健康诊查、缓解疼痛等服务，使全体民众在家中或社区即可 专率５．６％。的基数计算 ，我国每年新发糖尿病足将超过１００多 得到优质、高校的护理服务，从而节省和降低了现有的医疗费 万，加上其他慢性伤口如压疮、肿瘤伤口、下肢静脉曲张性溃疡、 用，提高了整体人群的健康水平，因此，国外健全的、完善的社区 手术切口长期不愈合等，慢性伤口造成的健康损失将愈加严重， 卫生服务，为各种慢性病护理及伤口护理提供了良好的环境和 可见慢性伤口由于治疗时间长和治疗难度大而给社会和家庭带 基础。来了沉重的经济负担和压力。 ２国内外伤口护理发展现状 ２．３ 国内伤口护理工作模式：相比于国外而言，我国伤口护 理的工作模式尚处于探索中，经过近几年的实践，目前主要有几 ２．１伤口愈合理论 种伤口护理工作模式：以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗模 ２．１．１干性愈合理论：该理论认为，伤口愈合需干燥环境， 式，该模式的可行性强，患者来源充足，伤口种类多，伤口护士可 有大气氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才能使伤 积累较丰富的伤口护理经验，如四川大学（下转第１８页） 一】６一 论 著 表３菌落总数检测结果 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年２月第２期 样本进行统计分析，样品内和样品间均无显著性差异，由此可初 取样时 检测结果指数值（ＣＦＷｍ１） 检测结果对数转换值（１ １０ ＣＦＵ／ｍ１） 步说明该样本是均匀的。要注意的是在检测前对所用培养基进 行适应性检查，所用菌株具有良好的活性；检测过程中取样量需 间次序 测定次数１ 测定次数２ 测定次数１ 测定次数２ 准确、取样方式、测定方法具备一定的平行性，防止各稀释度交 １ ７．５０Ｅ＋０３ ７．５０Ｅ＋０３ ３．８７５ ３．８７５ ２ ７．５０Ｅ＋ｏ３ ７．４０Ｅ＋０３ ３．８７５ ３．８６９ ３ ７．３０Ｅ＋０３ ７．５０Ｅ＋０３ ３．８６３ ３．８７５ 叉污染等。此次样本为单一菌株是日常工作定量质控的初步探 索。作为菌落总数检验的过程质控，混合菌株的质控样更具代 表性。但由于不同细菌的特性不同，在相同培养基与培养条件 下的生长情况体现差异，在混合生长时可能存在一定的相互作 ４ ５ ７．４０Ｅ＋０３ ７．５０Ｅ＋０３ ７．３０Ｅ＋０３ ７．４０Ｅ＋ｏ３ ３．８６９ ３．８７５ ３．８６３ ３．８６９ ６ ７ ８ ９ ｌＯ ７．４ｏＥ＋０３ ７．２０Ｅ＋Ｏ３ ７．３０Ｅ＋ｏ３ ７．３０Ｅ＋０３ ７．２０Ｅ＋ｏ３ ７．４ｏＥ＋０３ ７．３０Ｅ＋０３ ７．４ｏＥ＋０３ ７．５０Ｅ＋０３ ７．３０Ｅ＋０３ ３．８６９ ３．８５７ ３．８６３ ３．８６３ ３．８５７ ３．８６９ ３．８６３ ３．８６９ ３．８７５ ３．８６３ 用或影响及其程度的大小”…、在保存及定量检测时是否能够表 现出一定规律尚不能完全确定，对样本的均匀性产生一定的影 响，而混合多少种菌株作为质控品，对菌落总数指标才具代表意 义，尚需要不断摸索、改进与完善。 参考文献 以０【＝０．０５为检验水准，表示样本内与样本间无显著性差异。 ４讨论 为适应随着人民生活水平的提高及技术水平的发展，相关 ［１］ＧＢ ４７８９．２—２０１０菌落总数检验［ｓ］． ［２］ＩＳＯ／ＴＳ ２２１ １７：２０１０ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｆｏｏｄ ａｎｄ ａｎｉｍａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｓｔｕｆｆｓ—－Ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｅｓ－ ｔｉｎｇ ｂｙ ｉｎｔｅｒｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｓ］． ＣＮＡＳ—ＧＬ０３：２００６能力验证样品均匀性和稳定性评价指 产品细菌学指标检测标准或方法不断得到提高与完善，由此对 ［３］南［Ｓ］． ４］ 金献忠，郑曙昭，丘寅．能力验证样品均匀性和稳定性检验 致 。目前，为确保实验室检测能力与质量控制，主要途径是除 ［的统计方法［Ｊ］．现代测量与实验室管理，２００３，０４：３５ 了定期参加相关项目的实验室能力验证外，在细菌学指标检测 ３６． 的日常工作中，需要对培养基进行适应性与对照菌株的生长能 ＧＢ ４７８９．１—２０１０食品微生物学检验总则［Ｓ］． 力检查，实验过程带人阳性对照、空白对照或阴性对照，对实验 ［５］微生物实验室的检测质量控制提出的要求也越来越严谨与细 — ＧＢ ４７８９．２８—２０１３食品微生物学检验培养基和试剂的质 环境的洁净程度进行定期监测与控制，对其它实验条件如温度、 ［６］量要求［Ｓ］． ． 时间等进行控制，同时不断加强技术人员的专业技能培训 －９ ３。 国家药典委员会．中国药典（２０１０年版）【Ｍ］．北京：中国 若是能在日常工作中的定量检测实验过程带入定量质控样品， 【７］医药科技出版社，２０１０． 则可以从另一个方面反映实验室的检测质量，尤其在实验条件 刘锐萍，王峰，刘珊珊，等．食品、药品微生物检测实验室质 发生改变而又未能及时发现时可以发出警示，同时对不同检测 ［８］量控制方法分析［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１３，２５（７）：８４７ 技术人员的检测过程起到一个平行对照的作用，也有助于评定 ８５０． 实验室的不确定度。其不随检测人员、日常检测样品等的改变 王宏明．微生物检验技术操作规程与质量控制及检测数据 而受到影响。目前已出现商品化的定量质控样品，也有获得国 ［９］分析处理实用手册［Ｍ］．北京：卫生科技出版社，２００７． 家批准成为标准物质的，但作为日常工作的质控样品，需要考虑 —０］ 吉彦莉，郭勇峰，王敬辉，等．ＣＮＣＡ一１２一Ａ０１食品微生 到成本因素。因此，制备实验室１３常工作质控样品，具有重要的 ［１物学能力验证结果分析［Ｊ］．公共卫生与预防医学，２０１３， 意义。 通过随机抽样，采用单因素方差分析法对短期保存的１０个 ２４（４）：１００—１０１． （上接第１６页）华西医院依托于医院建立的门诊伤口治疗中心， 大多数研究在设计上存在一定的不足，缺乏严格的实验设计，服 组成人员包括伤口治疗中心主任、伤口治疗师、伤口专科护士及 务的对象、内容、方式等没有统一的标准，也没有统一的效果评 助手四级网络，开展临床培训、伤口治疗科研及临床伤口治疗 价指标，缺乏科学的循证依据，同时也没有相关制度和法律的支 等，促进了患者和医院的”双赢”；护理部直接领导下的伤口工作 持。如何有效缩短伤口愈合时间、提高愈合质量，避免给患者造 模式，如２００５年南京大学医学院附属鼓楼医院在护理部领导下 成不同程度的伤痛，我们医务工作者值得在临床研究上再下一 成立了伤口造口护理小组；还有健康教育中心或专科护理中心 翻功夫． 下的工作模式以及挂靠在某一专科下的伤口工作模式等。 院，专门处理各种慢性伤口、糖尿病足，瘘管、肠造口、大小便失 参考文献 人民军医出版社，２００８：１４—２２． Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，２００４：９７：１３５—１３６． 鉴于以上伤口护理工作模式，我国伤口护理地点大多在医 ［Ｉ］ 蔡新中，蔡新民，张美娟，等．最新伤口护理学［Ｍ］．北京： 禁，为患者提供专业化的护理服务。门诊伤口护理专家负责门 ［２］ Ｋｅｒｓｔｅｉｎ ＭＤ．Ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ ｏｆ ｕｌｃｅｒ ｃａｒｅ Ｐｒｏｔｏｅｏｌｓ． 诊病人的健康教育及指导，专科门诊患者由医生转介或者患者 处理就诊的慢性伤口患者，并预约下次就诊时间 。我国学者 在伤口护理领域也进行了积极的探索：少数学者引进了延续护 自行就诊，回访各科室护理会诊的病人，指导患者饮食及营养， ［３］ＷＩＮＴＥＲ Ｇ Ｄ．Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃａｂ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｐｉｔｈｅｌｉｓａｔｉｏｎ ｆ ｓｕｐｅｒｆｉｏｃｉａｌ ｗｏｕｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｙｏｕｎｇ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｐｉｇ ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９６２，１９３（１３）：３３６—３３７． 理概念，对一些伤口患者进行家庭随访和电话随访；对于行动不 ［４］ 王丽平．国外社区卫生护理的模式与特点．中国卫生产业 便或路途遥远的病人要由家属带伤口照片到医院复诊方法；伤 口护理记录单进行设计与应用等方面，总之，通过各种方法提高 『Ｊ］．２００７，３：５４—５５． 口专科护士的培训；对伤口患者的心理问题进行心理护理；对伤 ［５］ 黄淑英．伤口造口专科护士的职能发挥现状评估．安徽卫 生职业技术学院学报．２０１２，１１（２）：５１—５２ 患者对伤口的自我管理能力，来促进伤口的修复与愈合。但是 一１８一
