肠道门诊专用病历
患者姓名： 性 别： 年 龄： 职 业：
儿童家长姓名： 现住址：
工作（学习）单位： 联系电话：
发病时间： 年 月 日 发病地点：
就诊时间： 年 月 日 就诊地点：
采样时间： 年 月 日 检查结果：
确认时间： 年 月 日 确认结果：
报告时间： 年 月 日 报告单位：
主要临床表现：
腹泻（有、五） 天，每天最多 次，粪便性状（稀便、水样、米泔样、洗肉水样、粘液、浓血）最（多、少），方式（里急后重、通畅、失禁、绞痛）；
呕吐（有、无） 天，每天最多吐 次，呕吐物性状（食物、水样、米泔样、血水样），量（多、少）方式（喷射状、恶心、先吐后写、吐泻同时）。
其他：发热（有、无）；最高 度，腹痛（有、无）；腹胀（有、无），血压： mmHg。
脱水情况： 重度、中度、轻度
化验室检查：大便常规
临床类型：初诊印象：处理意见： 重、中、轻
医生：
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