窑基础医学系统研究窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.16.024系统医学2019年8月第4卷第16期TCT联合高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值犹真明袁庄建全袁姜玲重庆万盛经开区人民医院袁重庆400800[摘要]目的研究TCT尧高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的临床应用价值遥方法选取2017年1月要2018年9月该社区接受高危性HPV和TCT检测的327例妇女为该次研究对象遥对比高危性HPV和TCT检测的特异度尧灵敏度遥结果全部受检者中24例TCT阳性袁阳性率为7.34%曰41例高危HPV阳性袁阳性率为12.%遥高危联合筛查能显著降低漏诊率袁可用于宫颈癌的初筛遥[关键词]宫颈癌曰高危型HPV曰TCT[中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤08渊b冤原园024-03HPV与TCT检测灵敏度和特异度相比较袁组间数据差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论高危型HPV检测与TCTTheValueofTCTCombinedwithHigh-riskHPVDetectioninCommu鄄nityCervicalCancerScreeningYOUZhen-ming,ZHUANGJian-quan,JIANGLingChongqingWanshengEconomicDevelopmentZonePeople'sHospital,Chongqing,400800China[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalapplicationvalueofTCTandhigh-riskHPVdetectionincommunitycervi鄄calcancerscreening.MethodsAtotalof327womenwhounderwenthigh-riskHPVandTCTtestinginthecommunityfromJanuary2017toSeptember2018wereselectedforthestudy.Comparethespecificityandsensitivityofhigh-riskHPVandTCTassays.Results24patientswerepositiveforTCTinallsubjects,thepositiveratewas7.34%;41caseswerehigh-riskHPVpositive,thepositiveratewas12.%.Comparedwiththesensitivityandspecificityofhigh-riskHPVandTCTdetection,therewasasignificantdifferencebetweenthegroups(P约0.05).ConclusionHigh-riskHPVdetectioncombinedwithTCTscreeningcansignificantlyreducetherateofmisseddiagnosisandcanbeusedforpri鄄maryscreeningofcervicalcancer.[Keywords]Cervicalcancer;High-riskHPV;TCT宫颈癌是一种比较常见的女性恶性肿瘤袁具有极高发病率袁对患者造成严重影响遥近年来袁随着医疗技术的不断发展袁宫颈癌疾病细胞学筛查得以发展迅速袁并逐渐受到临床广泛应用和重视袁对宫颈癌疾病尧癌前病变及时发现与治疗袁可显著降低疾病死亡率和目前唯一确定的和病毒感染具有关系的恶性肿瘤袁特发病率袁提高患者生活质量[1]遥据数据表明袁宫颈癌是别是和高危型HPV病毒感染关系密切[2]遥目前袁临床上多以TCT尧HPV检测为主袁以及时确诊袁并给予有效治疗方式袁阻滞疾病转变袁从而降低疾病病死率袁相比于常规筛查确诊率高遥因此袁该研究选取2017年1月要2018年9月该社区327例妇女对高危型HPV与TCT检测相比较袁用于筛查宫颈癌疾病袁并分析其价值袁希望为临床诊断提供有效依据袁报道如下遥[作者简介]犹真明渊1969-冤袁男袁重庆人袁本科袁副主任技师袁研究方向院宫颈癌检验遥24系统医学SYSTEMSMEDICINE1资料与方法1.1一般资料选取该社区接受高危性HPV和TCT检测的327渊36.58依4.31冤岁遥纳入标准院淤符合临床诊断袁于无宫例妇女为该次研究对象遥年龄26~56岁袁平均年龄颈癌疾病袁盂患者及家属知情袁并自愿签订同意书曰排除标准院淤肿瘤疾病袁于妊娠妇女袁盂心脑血管疾病遥该研究内容及形式均经医院伦理委员会审核并批准遥1.2方法1.2.1TCT检查对全部受检者行TCT检查袁告知受检者检测前7d内阴道上药袁且2~3d无性生活袁用无菌干棉球擦拭宫颈尧阴道表面分泌物袁再使用特制毛刷于宫颈部位以顺时针方向旋转5圈袁应刷取一定数量脱落宫颈细胞并放入细胞保存液中遥对细胞保存液行系统化处理后袁要将沉下细胞涂层于载玻片上袁并形成直径大约为13mm左右的超薄层细胞袁用系统医学2019年8月第4卷第16期窑基础医学系统研究窑表1检测结果HPV与TCT均呈阳性HPV阴性尧TCT阳性HPV阳性尧TCT阴性合计高危HPV尧TCT检测情况病理组织检查病理组织检查阴性1102阳性1533557合计5%乙醇固定袁行巴氏染色遥对检查结果进行分析袁若为鳞状细胞癌尧鳞状上皮内高度病变尧鳞状上皮内低果呈TCT阳性遥[3]度病变尧腺上皮异常及非典型鳞状细胞则表示检查结1.2.2高危性HPV检测全部受检者行高危型HPV检测袁采取第二代杂交捕获技术袁同时检测13种高危利用特制标本采集刷对宫颈细胞进行采集袁并放入原有细胞保存液试管内袁对其进行检测遥1.2.3病理组织检查针对两种检测方式任一结果呈型别院16袁18袁31袁33袁35袁39袁45袁51袁52袁56袁58袁59袁68遥1633572.3高危HPV尧TCT检测灵敏度与特异性对比以病理组织检查结果为诊断标准袁不同检测方式特异度和灵敏度比较遥方案一以高危HPV阳性或TCT阳性为阳性袁两种检测同时阴性为阴性曰方案二以高危HPV阴或TCT阴性为阴性袁两种检测同时阳性为阳性遥高危HPV检测的敏感性为72.73%袁特异性为50.00%袁阳性预测值为97.56%袁阴性预测值为6.25%袁误诊率为50.00%袁漏诊率为27.27%曰TCT检测的敏感性为40.00%袁特异性为0.00%袁阳性预测值漏诊率为60.00%遥100.00%袁特异性为0.00%袁阳性预测值为96.50%袁阴0.00%曰方案二中联合检测的敏感性为12.73%袁特异性预测值为0.00%袁误诊率为100.00%袁漏诊率为方案一中联合检测诊断宫颈病变的敏感性为阳性者尧肉眼检查受检者宫颈病变典型者均给予病理组织检查遥首先使用无菌干棉球擦拭受检者阴道内尧宫颈表面分泌物遥其次是阴道镜图像显示异常者袁需活检2~5处袁而图像正常者则应取3尧9尧6尧12点宫颈处活检[4]遥最后是全部受检者行颈管搔刮术袁并将全部为病理组织阳性袁臆CINI判定为阴性遥1.3统计方法数据采用SPSS21.0统计学软件分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁行t检验袁计数资料用[n(%)]表示袁行字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1高危HPV及TCT检查结果全部327例受检者中经高危HPV尧TCT检查袁高危HPV阳性的受检者有41例袁占比12.%曰TCT阳性的受检者24例袁占比7.34%遥两种检测结果中任一项或两项均呈阳性的受检者57例袁占比为17.43%遥其中TCT阳性而高危HPV阴性的受检者有16例袁占比为4.%曰高危性HPV阳性而TCT阴性的受检者有33例袁占比为10.09%曰两种检测结果均为阳性的受检者有8例袁占比为2.45%遥2.2病理组织检查结果对57例高危HPV或TCT检测阳性的受检者分别给予病理组织检查袁病理学结果逸CINII判定为阳性袁臆CIN1判定为阴性遥经检测袁55例受检者呈现阳性袁其中2例受检者为宫颈癌袁对应高危HPV与TCT检测均为阳性遥2例受检者病理组织检测为阴性袁其中1例高危HPV与TCT均呈阳性袁1例高危HPV阴性而TCT阳性袁见表1遥标本进行病理组织学检查遥病理组织结构CIN逸2判为91.67%袁阴性预测值为0.00%袁误诊率为100.00%袁性为50.00%袁阳性预测值为87.50%袁阴性预测值为检测的敏感性特异性差异有统计学意义渊P约0.05冤遥3讨论2.05%袁见表2遥经统计学分析袁高危HPV检测与TCT近年来袁随着生活水平的提高袁生活习惯尧饮食结者生命安全造成严重影响[5]遥据调查数据发现袁我国宫构逐渐改善袁导致宫颈癌疾病病发率逐渐上升袁对患颈癌疾病发病率占全球宫颈癌疾病人数的1/3[6]遥受病毒感染尧卫生条件尧分娩次数及性行为等因素易引发宫颈癌袁同时性生活絮乱尧早产尧早育等因素也是导致宫颈癌的主要因素袁病发后常表现为阴道流血尧便秘尧尿急及下肢肿痛等袁若不及时治疗袁会危及患者生命安全遥目前袁宫颈癌疾病是唯一确定和HPV病毒感染关系密切的恶性肿瘤袁HPV病毒感染后引发宫颈癌致病因子袁对人体黏膜及皮肤侵犯后导致增值性乳头状瘤状产生病变袁从而引发宫颈癌遥据研究得知袁对宫颈癌患者给予高危型HPV检测其结果呈阳性比例表2检测方式高危型HPVTCTHPV联合TCT渊方案一冤特异度50.00渊1/2冤0.00渊0/2冤0.00渊0/2冤#高危HPV尧TCT检测灵敏度与特异性对比渊%冤灵敏度72.73渊40/55冤#阳性预测值97.56渊40/41冤91.67渊22/24冤96.50渊55/57冤87.50(7/8)阴性预测值6.25渊1/16冤0.000.00HPV联合TCT渊方案二冤注院#代表与TCT比较袁P约0.05遥50.00%渊1/2冤100.00渊55/55冤12.73(7/55)40.00渊22/55冤2.05(1/49)SYSTEMSMEDICINE系统医学25窑基础医学系统研究窑明显高于结果阴性者袁由结果可知袁检测结果呈阳性可作为宫颈癌疾病的相对标准袁再对结果阳性受检者给予病理组织检查袁以提供确诊率[7]于筛查宫颈癌疾病引起高度重视袁遥并多以因此袁临床上对TCT联合高危型HPV用于筛查宫颈癌袁以有效提高确诊率袁降低疾病死亡率遥宫颈癌疾病早期症状不明显袁单纯的给予病理学检查易导致漏诊袁从而延缓治疗时间袁降低治疗效果遥而对宫颈癌疾病及时检查尧发现袁并采取有效治疗仅能提高疗效袁还能减轻家庭经济负担[8]遥因此袁给予袁不早期诊断尧干预对于宫颈癌疾病治疗尤其重要遥一般对于社区受检者给予高危型HPV联合TCT检查其结果呈阳性时袁则需告知受检者进行阴道镜检查遥通过阴道镜实行病理组织学活检袁有利于提高确诊率袁并及时有效给予针对性治疗遥临床上常用的TCT和高危型HPV检测有利于确诊率袁其中TCT检测是一种高效尧准确的筛查手段袁可有效改善细胞学质量袁且宫颈细胞分布均匀袁有助于清晰观察宫颈细胞图片[9]但由于TCT检测是一种形态学范畴袁诊断率容易受遥染色水平尧制片和检测师阅片水平因素影响袁导致灵敏度下降遥该研究中仅仅40%的敏感性袁也表明该社区在进行TCT检测过程中取材尧制片尧阅片能力需要更大的提升HPV敏度和特异性也相对较高检测用于筛查宫颈癌遥因此袁有文献报道袁将TCT联合高危[10]袁宫颈癌是因高危HPV病毒持续性感染导致遥以有效提高确诊率袁且灵袁为此袁给予有效的高危型HPV筛查具对于诊断早期癌病具有重要作用遥对癌前病变及宫颈癌疾病患者单独给予高危型HPV筛查袁具有高灵敏度低特异性的特50.00%袁点遥该次结果显示袁HPV的敏感性72.73%袁特异性为低袁可能与样本数量较少有关符合HPV检测的特点遥且高危袁但是整体的数值略HPV检测灵敏性特异性显著高于TCT检测遥TCT联合高危型HPV筛查袁以两种检测任一为阳性判定为阳性袁诊断的敏感性达到100.00%袁大大降低了漏诊率袁使患者得到早期的诊断并及时治疗袁促进宫颈癌疾病生命周期延长遥因此袁给予双项联合检测袁可以有效弥补单独检测缺点尧不足袁充分将生物学和细胞形态学对于宫颈癌尧宫颈癌前病变筛查相结合袁还能有效提高阳性检出率袁有助于降低漏诊率袁相比于单一检测效果更明显遥然而袁该研究所涉及样本量比较少袁对于敏感特异性分析存在一定局限性袁需要更多样本量进行验证遥此26系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年8月第4卷第16期外袁高危HPV病毒的相关承载水平和宫颈癌病变程度密切相关袁所以袁高危型HPV检测有助于检测病情发展程度袁并且作为重要依据袁对于病变后宫颈癌患者预后预测及术后转归具有重要作用遥肖鸣盛等[11]选取70.38%212例受检者袁特异性为研究对象为42.16%曰袁HPV联合检检测测敏敏感感性性为100.00%袁特异性为50.00%遥袁高危上述结果与该研究具有一为72.73%袁致性袁该研究结果显示特异性为50.00%曰HPVHPV联合检测的敏感性为为100.00%袁特异度为0.00%遥TCT检测敏感性综上所述袁高危型HPV检测筛查宫颈癌袁既能提高筛查特异性袁又能提高灵敏度袁有助于提高确诊率袁与TCT联合筛查能显著降低漏诊率袁可用于宫颈癌的初筛遥[1]左玲,李顺英,邓亭月[参考文献.TCT联合高危型]区宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学HPV,2016,检测在社27(10):[2]1628-1630.朱婉枝颈癌筛查中的应用,王巧玲.高危型[J].包头医学院学报HPV检测联合,2017,TCT检查在宫33(9):46-[3]48.宋亚锋应用价值研究.高危型[J].HPV临床医合TCT,2017,检查在宫颈癌筛查中的37(7):-91.[4]王美英测在宫颈癌初筛中的应用价值,李芬,杜希林,等.高危型[J].HPVDNA国际检验医学杂志联合TCT检,[5]2017,孙娟娟38(5):620-621.合检查在宫颈癌筛查中的临床应用,宋晓婕,罗自娟,等.高危型HPV[J].现代生物医学进筛查与TCT联展,2016,16(12):2336-2338.[6]郝秀荣分析[J]..社区医学杂志HPV与TCT检测在宫颈癌筛查中的应用价值,2016,14(1):62-63.[7]田敬英的应用.[J].HPV中国实用医刊基因分型联合,2016,TCT43(9):119-120.检测在宫颈癌筛查中[8]郑秀菊应用价值评析.宫颈癌筛查中高危型[J].中国医药指南HPV,2016,检测及14(3):123.TCT检查的[9]左玲,邓建春,邓亭月.在社区卫生应用TCT联合高危型37(6):1412-1413.HPV检测筛查宫颈癌的可行性研究[J].吉林医学,2016,[10]孙娜的意义.高危型[J].中国医药指南HPV及TCT,2016,联合检测在宫颈癌筛查中14(6):157-158.[11]肖鸣盛胞学检测在提高宫颈癌筛查准确性中的应用价值,谌小英,况业妹.高危型HPV感染联合液基细[J].临床医药实践,2017,26(9):6-666.渊收稿日期院2019-05-26冤
