输尿管镜碎石取石术试题

1. 输尿管镜碎石取石术适应症

答：1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 2.输尿管镜碎石取石术禁忌症

答：1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。3.尿道狭窄扩张不成功。4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。6.女性月经期。

3.输尿管镜碎石取石术并发症和处理

答：1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲

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洗，尽快结束手术，一般术后留置导尿管后可以愈合。3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。4.术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。5.术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。6.输尿管狭窄或闭锁：主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。7.膀胱输尿管反流：偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。

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