输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的近期随访研究

实用医技杂志2019年12月第26卷第12期JournalofPracticalMedicalTechniques，December2019，Vol.26，No.12异有统计学意义（P约0.05）。

见表2。试验组并发症发生率低于对照组，差异2.2安全性：

显效例数2014

%5035表2

组别试验组对照组

例数4040

感染例数13

%28

例数12例数1814

有效有统计学意义（P约0.05）。

表12组大面积烧伤患者治疗效果比较

组别试验组对照组

例数4040

无效%4535

例数212

%530

例数3828

总有效%9570

2组大面积烧伤患者并发症发生情况比较

积血%25

例数03

其他%08

例数28

总发生%520

3讨论

疗效果，降低并发症的发生，具有一定的优越性。

综上所述，在临床上对大面积烧伤患者的治疗，采用改良式异体皮加自体微粒皮进行治疗具有较高的效果和安全性，值得推广和应用。

参考文献

[1][2][3]

烧伤[J].西南国防医药，2018，28（4）：364鄄366.

冯凯.异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度

烧伤是一种较严重的外科疾病，大面积烧伤会对患者造成长期大量的消耗，患者创面不易愈合、病情进展迅速，是造成患者死亡的重要原因[1]。所以在对大面积烧伤患者的治疗过程中最重要即为彻底清创、封闭创面、尽早植皮，但大面积烧伤患者自体皮有限，往往得不到及时有效的治疗，随着医学技术的不断发展，异体皮移植技术不断被临床应用[2]。改良式异体皮加自体微粒皮移植是指将自体皮制成微粒分布于创面后外层覆盖异体皮，不仅能够促进微粒皮的生长，同时为创面恢复创造的良好的条件，减少感染等情况的发生[3]。为探究改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的临床疗效以及并发症发生情况，选取80例大面积烧伤患者进行研究，本研究结果表明，采用改良移植能够有效的提高治

李允.自体微粒皮植皮术不同扩展比对大面积、严重烧伤患者的干预效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：55鄄56.陈宝国，田晓东.脱细胞猪皮与异体皮覆盖在大面积烧伤自（11）：29鄄33.

体微粒皮移植中的应用对比研究[J].中国美容医学，2017，26

（收稿日期：2019鄄10鄄08）

输尿管镜下钬激光碎石术治疗

输尿管结石患者的近期随访研究

赵巍巍

输尿管结石是临床多发泌尿外科疾病类型，可出现血尿、肾绞痛等临床症状，严重影响患者身心健康及生活质量，需及时治疗[1]。目前，手术是临床治疗输尿管结石主要方法，由于传统开腹手术存在创伤大、并发症较多等缺陷，输尿管镜手术日益成为其主流术式，具有操作简单、创伤小等特点。其中，输尿管镜下钬激光碎石术属于较为常用的输尿管镜术式，取得一定临床效果，受到临床关注。本研究选取我院输尿管结石患者88例，旨在明确输尿管镜下钬激光碎石术的近期随访效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.12.029

选取2017年2月至2019年2月周口市中医院输尿管结石患者88例，简单随机化分为对照组44例和研究组44例。对照组女性19例，男性25例，年龄21耀71岁，平均（48依8）岁，结石直径8耀18cm，平均（12.5依1.2）cm，结石位置：下段中段16例，上段13例。研究组女性20例，男性24例，15例，

年龄22耀70岁，平均（48依8）岁，结石直径9耀19cm，平均

（12.9依1.3）cm，结石位置：下段14例，中段14例，上段16例。2组一般资料差异无统计学意义（P跃0.05），均衡可比，且1.2选取标准1.2.1

本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：均经肾盂造影、腹部B超、X线片检查证实

为输尿管结石；均属于单侧发病；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。

作者单位：466000河南省周口市中医院泌尿外科

实用医技杂志2019年12月第26卷第12期JournalofPracticalMedicalTechniques，December2019，Vol.26，No.12窑1569窑

1.2.2

形者；存在手术禁忌者；伴有肾盂肿瘤、输尿管肿瘤者；妊娠1.3方法

期女性；无法耐受手术者。

排除标准：伴有输尿管结核、肾结核者；合并输尿管畸

冲，击碎结石，取出。2组术后均留置双J管，明确输尿管通畅，一般术后1个月左右可将双J管取出，并给予抗生素预防1.4观察指标

感染，叮嘱患者定时复查，明确是否存在残留结石。

包括术中失血量、手术用时。于术后恢复情淤手术情况，

输尿管镜（购自德国WOLF公司），根据患者实际情况选择

1.3.1研究组：采取输尿管镜下钬激光碎石术，选择F8/9.8

况，包括血尿时间、住院天数。盂结石排净率，采用泌尿系统平片检查结果作为判定依据，术后残留结石碎块约0.4cm则榆并发症发生情况。1.5统计学处理

判定为结石排净。结石排净率=结石排净例数/总例数伊100%。

全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，将输尿管开口游离缘挑起，持续注入0.9%氯化钠注射液，以扩张开口，采用旋转置镜法从尿道放置输尿管镜至患侧输尿管结石下方。选择钬激光碎石系统［PowerSuite60W/100Watt，科医人激光设备贸易（北京）有限公司］进行治疗，置入钬激光光纤，设置参数，脉冲频率（10耀15）Hz，控制能量1.耀1.5J，击碎结石，采取输尿管镜下气压弹道碎石术，输尿管镜、1.3.2对照组：

麻醉方法、患者体位及放置输尿管镜步骤均同研究组。选择气压弹道碎石系统（JML-6型，深圳聚兴医疗设备有限公司）进行治疗，插入探针，于输尿管壁上压迫结石，实施连续脉取出。

运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用率（%）表

示，行字圆检验，计量资料采用x依s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

2.1手术及术后恢复情况

果

研究组术中失血量较对照组少，手术用时、血尿时间、住

院天数较对照组短（P约0.05），见表1。

表12组手术及术后恢复情况比较（x依s）

组别研究组对照组t值P值

例数4444

（mL）术中失血量

219依1539.564约0.01341依14

（min）手术用时26.0依1.141.0依4.521.575约0.01

（d）血尿时间2.47依0.384.62依0.3328.337约0.01

（d）住院天数3.82依0.295.90依0.5123.517约0.01

2.2结石排净率

（31/44）。2组比较，研究组结石排净率较对照组高，差异70%

有统计学意义（字圆=4.470，。P=0.035）

研究组结石排净率为89%（39/44），对照组结石排净率为

2.3并发症发生情况表2。

研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义，见

表22组并发症发生情况比较

组别研究组对照组字圆值P值

例数4444

发热例数14

4.771>0.05

%29

13

4.681约0.05输尿管穿孔例数%27

01

5.364>0.05输尿管断裂例数%02

例数28

5.474约0.05总发生%518

3讨论

楠[5]研究表明，与输尿管镜下气压弹道碎石术相比，输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果较为显著，总有效率高达92.65%。

本研究数据显示，研究组结石排净率高于对照组，术中失血量少于对照组，手术用时、血尿时间、住院天数短于对照组（P约0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石术治疗不仅可显著提高结石排净率，还可明显优化手术情况，促进术后恢复。输尿管镜下钬激光碎石术主要是在输尿管镜引导下利用脉冲式发射激光，可有效结合钬激光凝固能力、二氧化碳（CO2）激光切割能力，并通过光纤传送两者能力，于结石处发挥高能量作用，最终实现碎石目标[6]。同时，研究显示，钬激光碎石术在各类成分、密度结石治疗中均适用，其瞬间功率高达10kW，可

输尿管结石是一种临床常见泌尿结石疾病，外科治疗方法较多，既往临床多采取开放手术治疗，虽具有一定效果，但由于手术创伤较大，对术后恢复造成不利影响，临床认可度、患者接受度较低[2]。同时，相关资料显示，从病理诊断与治疗方面来看，输尿管结石患者中约95%耀98%无需进行开放手术[3]。因此，选择合理、可靠微创术式成为临床研究热点。

近年来，输尿管镜技术得到不断发展且逐渐成熟，使得输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术成为临床治疗输尿管结石患者的主流术式。其中，输尿管镜下气压弹道碎石术可于输尿管镜辅助下利用机械原理击碎结石[4]。但该术式碎石颗粒较大，且并发症风险相对较高，不利于术后恢复。连亚

窑1570窑

实用医技杂志2019年12月第26卷第12期JournalofPracticalMedicalTechniques，December2019，Vol.26，No.12成功击碎结石至2耀3mm，有利于顺利排出体外，从而显著降低或避免残留风险，进而提高结石排净率[7]。本研究数据还显示，研究组并发症发生率低于对照组（P约0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石术并发症较少。

综上可知，输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗可显著优化手术情况，促进术后恢复，显著提高结石排净率，降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]

感染治疗效果的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2064鄄2067.[2]

机治疗输尿管结石的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（7）：497鄄500.[3]

杨钟良，黄毅.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治谢留定，白志功，宋中建，等.体外冲击波碎石后不同手术时李天，李逊，何永忠，等.双J管留置时间对输尿管结石患者

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疗输尿管结石的疗效比较[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：71鄄72.

练文勇，汪利民，徐火松，等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（19）：88鄄90，94.析[J].系统医学，2018，3（10）：65鄄67.

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施东辉，陈奇，杨祖佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿（21）：130鄄132.

管结石173例临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21和军，刘妍芳.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石治（17）：138鄄139.2017，21

[7]

疗小儿输尿管结石的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，

（收稿日期：2019鄄09鄄26）

肺表面活性物质联合人免疫球蛋白对机械通气治疗

呼吸窘迫综合征新生儿肺功能炎症反应的影响

张琪

torydistresssyndrome，NRDS）患儿在生后不久即出现呼吸困难、发绀、呻吟及吸气三凹征，严重者可发生呼吸衰竭[1]。临床治疗的主要方法为机械通气、给予肺泡表面活性物质等，但关于抗炎免疫调节的相关研究尚少[2]。本研究通过观察肺表面活性物质联合人免疫球蛋白对机械通气治疗NRDS患儿的疗效，旨在为更好地治疗NRDS提供依据。1

选取2017年1月至2019年1月收入院的经1.1临床资料：

资料与方法

人免疫球蛋白新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespira-疫球蛋白（山东泰邦生物制品有限公司；国药准字S200130-1.4

规格2.5g/支）以1g··连用2次。01；kg-1d-1静脉滴注治疗，

观察指标：比较2组治疗前后氧合指数淤肺功能指标：

（PaO2/FiO2）、肺动态顺应性（CD）及吸气阻力（RAW）指标的（TNF鄄琢）水平。IL鄄10及肿瘤坏死因子鄄琢

结

果

1.5统计学处理：数据用SPSS20分析；计量资料以x依s表22.1

变化。于炎症指标：比较2组治疗前后白细胞介素鄄6（IL鄄6）、

示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

机械通气治疗的NRDS患儿60例，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组男性18例，女性12例，胎龄（34依4）周；观察组男性16例，女性14例，胎龄（34依4）周；2组一般情况1.2

差异无统计学意义（P跃0.05），均衡可比。

纳入标准与排除标准：纳入标准：淤符合中华医学会发

前改善明显，观察组治疗后PaO2/FiO2、CD均较对照组高，2.2

差异有统计学意义（P约0.05），见表1。RAW较对照组低，

2组治疗前后炎症指标比较：2组治疗后各炎症指标均

2组肺功能指标比较：2组治疗后肺功能指标均较治疗

较治疗前改善明显，观察组治疗后IL鄄6、TNF鄄琢均较对照组低，差异有统计学意义（P约0.05），见表2。IL鄄10较对照组高，2.32组治疗后机械通气时间：观察组治疗后的机械通气时间为（54依13）h，对照组为（76依13）h，观察组治疗后的机械通气时间较对照组短，差异有统计学意义（P约0.05）。3

讨

论

固尔苏即猪肺磷脂注射液，多用于治疗和预防早产儿的

布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准（草案）中的诊断标准[3]；（NICU）；于出生后6h内入新生儿重症监护中心盂使用机械通气治疗。排除标准：淤新生儿染色体异常；于新本研究经伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

生儿遗传代谢性疾病；盂肺部阻塞性疾病造成的呼吸窘迫。通气模式为同步间歇通气1.3方法：2组均行机械通气治疗，

联合容量保证。对照组给予固尔苏（ChiesiFarmaceuticiS.p.A；批准文号H20030598；规格3mL：以200mg/kg体质240mg）量注入气管内治疗。观察组在对照组基础上给予注射用人免

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.12.030

呼吸窘迫综合征。人免疫球蛋白是从健康人血液中提取出来的含有特异性抗体的成分，具有免疫调节功能。

可有效改善患儿的肺功能指标，提高肺泡NRDS的效果显著，

的氧合功能，降低气道阻力，缩短机械通气时间。本研究结果显示，观察组治疗后PaO2/FiO2、CD均较对照组高，RAW较对

相关研究发现[4]，使用肺表面活性物质辅助机械通气治疗

作者单位：466000河南省周口市中心医院新生儿重症监护中心