食管癌根治术的护理配合

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。因此，对于食管癌患者早、中、晚病例，选择手术切除 治疗 ，能提高其生存率，左权县人民 医院 于2002～2005年施行了48例根治术，为使患者积极配合手术，顺利度过手术关，增强战胜疾病的信心，做好护理配合非常重要。 1 临床资料

本组患者48例，男37例，女11例，年龄40～70岁，术前患者均有不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感、消瘦、营养不良等症状，平均手术时间2～4 h。 2 术前准备

2.1 器械准备 据手术需要准备常规胸科器械和所需敷料、吻合器、闭合器、荷包缝合器、高频电刀、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，以保证患者安全。 2.2 术前访视和心理支持，是保证手术顺利进行的基础

2.2.1 消除患者思想顾虑 由于患者缺乏相应的知识，97.3%的患者术前存在心理问题［1］。因此，护士应及时与患者建立良好的护患关系。术前1日，器械、巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情，了解手术、麻醉方式及术中可能出现的意外情况。术前日巡回护士对患者进行术前访视，与患者交流，运用专业理论知识，耐心细致地说明手术的必要性，恰当地解答患者提出的问题，按个体需求及时调整护理措施，使患者安全、顺利地度过手术期。 2.2.2 减轻患者的恐惧心理 恐惧是患者最易出现的心理反应。通常包括害怕手术危险、麻醉意外、术中及术后疼痛等。（1）针对患者的紧张情绪和对手术的顾虑，护士应向患者讲解食管癌根治术是胸科最常见、技术最成熟的手术之一。向患者介绍麻醉师、主刀医生的技术水平；介绍麻醉方式和手术过程；手术麻醉的安全性及必要性；术后如何克服伤口疼痛及早期坐起的重要性。帮助其正确对待手术，积极配合手术。

2.2.3 术前常规检查及准备 抽血查血生化、血常规、出凝血时间、胃镜、心电图、药物敏感试验、皮肤准备。若有异常，及时处理，以提高手术的耐受性及安全系数，缩短术后切口愈合时间。

2.2.4 麻醉配合 患者进入手术室至实施麻醉诱导前，是患者心理最无助的阶段，护士应热情接待患者，注意保暖，保护患者自尊心，尽量满足患者需要，进行操作时实施告知程序，使其情绪稳定。在右上肢或右下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管，在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，留置胃管、营养管、尿管，以避免麻醉前插管的痛苦［2］。取右侧卧位，分别于膝关节、踝关节处垫衬垫，以防压疮，放置高频电刀负极板于小腿下，充分接触，防止烫伤。 3 手术配合

3.1 探查肿瘤 取胸部切口，器械护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点器械、敷料、针等。护士递23号刀切皮，电刀切开皮下组织，边切边凝血，递干纱垫2块拭血，递肩胛拉钩拉起肩胛骨，骨膜剥离子剥离肋骨，递白求恩剪刀截断肋骨后端，湿纱垫2块保护切口，递开胸器牵开切口，圆针7号线缝扎肋间血管，递生理盐水湿手，探查肿瘤，检查胸主动脉旁有无淋巴结转移及粘连等现象。递40 cm×40 cm大小湿纱垫覆盖左肺，s拉钩或压肠板折弯将肺叶牵开，切开纵隔胸膜，用4号丝线结扎血管，递中弯钳将食管带穿过食管做牵引，显露食管，将食管钝性分离后提出纵隔，将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，递大

直角钳在癌肿5 cm以上钳夹食管，剪刀切除，用无菌手套套住食管远端，7号线结扎。 3.2 切开膈肌 于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔，递长弯剪扩大切口，4号丝线结扎或缝扎止血。

3.3 游离胃体 递大平镊提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递7号丝线结扎，递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带7号线结扎近、远断端。长弯钳分离胃短韧带并逐支7号结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门部，保留胃网膜右动脉，7号线结扎或电凝止血，于小弯侧分离胃左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带双7号线结扎近、远断端。近端圆针4号线加固缝扎。递22 cm柯柯钳钳夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，络合碘棉球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用。