年 月施工地点：工程名称单位名称检 查日 期序号检 查 项 目方 法123456710111213141516171819202122232425262728293031路基轨道或固定基础，符合规定要目 视1求。（水平仪）目 视2各安全保护装置齐全，灵敏有效。试 验各传动机构工作正常，润滑良好，目视3无异常。金属结构无损伤变形，固定式塔机目视4的附着情况符合规定要求。各制动器灵敏、可靠、摩擦表面无目 视5油污、间隙调整得当。及试验电气、液压系统工作正常无泄漏。目 视6卷缆器可靠，爬塔电缆夹持固定。（仪表）主要连接部位螺栓，肖子无松动、目视7退出现象，开口肖无代用现象。钢丝绳无严重磨损，断裂现象，钢目视8丝绳固定符合安全要求。吊钩、吊钩螺母及防松装置，吊钩目视9防脱刺爪符合安全要求。起重工具、器具、索具等符合安全目视10技术要求。检查人员（签字）注：（1）记录符号：符合要求能正常工作打“√”；有缺陷但不影响安全生产打“△”；危及安全生产打“×”； （2）括号内的检查方法为必要时进行。
机长签字：
川建总机原08型 号 编 号
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