山茱萸的配伍应用与禁忌

本品为⼭茱萸植物⼭茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的⼲燥成熟果⾁。主产于浙江、安徽、河南、陕西、⼭西等地。秋末冬初果⽪变红时采收果实，⽤⽂⽕烘或置沸⽔中略烫后及时除去果核，⼲燥。

【处⽅⽤名】⼭茱萸、⼭萸⾁、净萸⾁、⼭萸。

【饮⽚特征及鉴别】⼭茱萸：呈不规则囊状，多破裂⽽皱缩。表⾯显枣红⾊，微有光泽。质柔润。具特有⾹⽓，味酸、涩，微苦。酒⼭萸：形如⼭萸⾁，表⾯显紫⿊⾊。微有酒⽓。【性味归经及功能】本品味酸，性微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。【⽤法⽤量】5~15g，煎服。

【药理作⽤】⼭茱萸其作⽤为滋养、收敛；另有抗菌作⽤，体外试验对绿脓杆菌和⾦黄⾊葡萄球菌有抑菌作⽤；对多种⽪肤癣菌有不同程度的抑制作⽤。

【临床应⽤及配伍经验】1.肝肾亏虚，头晕⽬眩，腰膝酸软，阳瘘等症本品补益肝肾，既补精，⼜助阳。治肝肾阴亏，头晕⽬眩、腰膝酸软，配伍熟地、⼭药、泽泻；治肾阳不⾜，阳痿、滑精，配伍补⾻脂、当归、麝⾹。

2.遗精滑精，⼩便不禁，虚汗不⽌本品有良好的收敛固涩作⽤。治⼩便不禁，配伍桑螵蛸、覆盆⼦、益智仁、沙苑⼦；治⼤汗不⽌，体虚欲脱之证，配伍⼊参、附⼦、龙⾻、牡蛎。

【单味药⽅】1.治偏头痛，每次取⼭茱萸6g。嚼服，每天2次。(江苏中医，1980，(10：50)2.治精脱，取⼭茱萸100g，武⽕煎取浓汁约300ml。第⼀次服150ml，余药分2次间隔4⼩时服完。(浙江中医杂志，1992，(12)：558)3.治汗多脱虚，取⼭茱萸150g，急⽕煎取浓汁⼀⼤碗。第⼀次服1/3量，余药视病情分次频饮。(浙江中医杂志，1992，(12)：558)4.治肩周炎，取⼭茱萸35g，⽔煎。分2次服，每天1剂。病情好转后，剂量减为10~15g，煎汤或代茶泡服。(中医杂志，1984，25(11)：35)5.治复发性⼝腔溃疡，取⼲⼭茱萸400g，碾碎成末，陈醋200ml备⽤。每晚睡前取⼭茱萸粉10g，调糊敷双⾜涌泉⽳。10天为1个疗程，连敷4个疗程，疗程间隔10天。(新中医，1992，(3)：16).

【常⽤药对】1.⼭茱萸配牡蛎⼭茱萸补益肝肾，敛汗固脱，固精缩尿；牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸⽌痛。⼭茱萸酸涩收敛，微温⽽不热，以涩精⽓，⽌脱汗为主；牡蛎味咸能软坚，⽓寒能除热，质重能潜阳，性涩能收敛。⼆药配伍，相互促进，敛阴⽌汗、救亡固脱的⼒量增强。治疗正⽓欲脱，虚汗淋漓，喘逆，怔忡，或⾃汗，盗汗，遗精，带下等症。

2.⼭茱萸配五味⼦⼭茱萸、五味⼦均能温涩补肾，固精敛汗。⽽⼭茱萸偏于补肾固精⽌遗，五味⼦则偏于敛肺⽣津⽌咳。⼆药相配，能敛肺补肾，固精⽌汗。治疗肺肾不⾜，阴阳俱虚之遗精、盗汗、⾃汗及⽓⾎耗伤之⼼悸，⽓短，⾯⾊苍⽩，脉细弱等。

3.⼭茱萸配⽩芍⼭茱萸、⽩芍皆为酸敛收涩之品。然⼀偏于补肾固精，⼀偏于柔肝养⾎。⼆药合⽤，有滋补肝肾，⽌⾎，⽌汗之功效。治疗崩漏，吐衄，失⾎过多之⾎虚⽓耗，正⽓欲脱之症及⾃汗、盗汗、遗精等。

4.⼭茱萸配补⾻脂⼭茱萸补益肝肾，涩精，⽌汗，⽤于腰膝酸痛，眩晕⽿鸣，⾃汗盗汗，阳痿遗精，⽉经过多等。补⾻脂功能补⽕壮阳，兼有收涩作⽤，为脾肾阳虚，下元不固常⽤之品，常⽤于肾阳不⾜⽽下元虚冷之阳痿，腰膝冷痛，脾肾阳虚之泄泻及虚寒喘咳等。⼆药伍⽤，有温肾助阳，收敛固涩之功。治疗肝肾亏损之阳痿，遗精遗尿，头晕，⽿鸣等。

【名⽅应⽤】1.⾦匮肾⽓丸(《⾦匮要略》)：张仲景以⼲地黄8份，⼭萸⾁、⼭药各4份，泽泻、茯苓、丹⽪各3份，桂枝、炮附⼦各1份，为末，炼蜜为丸，梧桐⼦⼤，每服9g，每⽇2次，酒送下。⽤治肾阳不⾜所致的腰膝酸软，少腹拘急，⼩便不利或⼩便反多、痰饮、消渴，转胞等。⽅中⼭萸⾁取其以补肝肾、涩精、缩尿之功。如元·王好古⽇：“⼭茱萸⽌⼩便利，秘精⽓，取其味酸涩以收滑也。仲景⼈味丸⽤之为君，其性味可知矣。”⾦匮肾⽓丸既补肾阳，⼜益肾阴，对后世启发，影响颇⼤，由其派⽣出六味地黄丸及其他多种地黄丸，堪称地黄丸之祖⽅也。2.草还丹(《扶寿精⽅》)：据《本草经疏》⼭茱萸“⽓湿⽽主补，味酸⽽主敛，故精⽓益⽽阴强也。精益则五脏⾃安，九窍⾃利。”⽅中以⼭萸⾁伍⼊破故纸、当归、麝⾹共为细末。⽅中之⼭茱萸为主药⽤以壮元阳，补元⽓，固元精，益元神。全分以治肝肾亏损之头昏头晕、腰酸膝软、滑精遗精、⼩⼉囟开不合、神不⾜诸症。

3.摄阳汤(《辨证录》)：据《药品化义》载“⼭茱萸滋阴益⾎，主治⽬昏⽿鸣，⼝苦⾆⼲，⾯青⾊脱，汗出振寒，为补肝助胆良品。夫⼼为肝之⼦，⼼苦散乱⽽喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治⼼虚⽓弱，惊悸怔忡，即虚则补母之义也。肾乃肝之母，肾喜润恶燥，司藏精⽓，借此酸能收脱，敛⽔⽣津，治遗精，⽩浊，阳道不兴，⼩⽔⽆节，腰膝软弱，⾜酸痛，即⼦令母实之义也。”⽅中以⼈参、黄芪、熟地黄、⽩芍、麦冬⼤补⽓⾎以培本；配⼭茱萸、五味⼦收敛固涩，标本兼顾，则虚汗⾃⽌。以治⼤病之后阳虚外泄，腠理不能⾃闭，⽽遍⾝汗出以为常者。此乃由于⼤病之后⽓⾎⼤虚，腠理不固，故⾃汗不⽌也。

4.填坎汤(《辨证录》)：⽅由⼭茱萸、巴戟天、茯苓、芡实、⽩术、⼈参、五味⼦、车前⼦、⾁桂组成。⽅中⼭茱萸、巴戟天、⾁桂以温补肾阳；参、术益⽓健脾；茯苓、芡实、车前⼦健脾利⽔以⽌泻；⼭茱萸、五味⼦、芡实以收涩⽌泻。⽽⽅中⼭茱萸既补且涩，⼀药⼆⽤也。诚如《本草新编》所⾔：“盖五更泄泻，乃肾⽓之虚，⼭茱萸补肾⽔⽽性⼜兼涩，⼀物⼆⽤⽽成功也。”全⽅共奏温肾健脾，涩肠⽌泻，以治长年作泻，五更时必痛泻⼆三次，重则五六次，此属肾与命门虚寒者。因三更泄多为脾肾阳虚所致。

5.润肝汤(《辨证录》)：⽅中以⼭茱萸配熟地滋肾⽔以涵肝⽊，伍⼊⽩芍、当归、五味⼦⼜有补肝、平肝、敛肝之功；元参、栀⼦、丹⽪凉⾎以清热，共奏滋肾平肝、清热除烦之效。以治多怒拂抑，⼼烦意躁，⾄夜⼝⼲⾆燥，寐少等属肾⽔不⾜者。

6.养精种⽟汤(《傅青主⼥科》)：⽅中以熟地黄、当归、⽩芍以养阴补⾎；⽽⼭茱萸补肝肾以强冲任，任脉通，冲脉盛，⽅能有⼦也。以治妇⼈⾝瘦，⾎虚不孕。此乃缘⾃妇⼈⾝瘦不孕，因⾎虚治宜补⾎⽽平肝，则⽔旺⽽⾎旺，⽔旺⽽⽕亦灭也，养精种⽟汤，不特补⾎，且能填精，乃有⼦之道也。⽽《辨证录》作：“服此药者，必保守三⽉，定然坐孕，否则⽌可⾃健，勿答药品之未灵也。”

7.补络补管汤(《医学衷中参西录》)：张锡纯⾔“⼭萸⾁之性，⼜善治内部⾎管，或肺络破裂，以致咳⾎久不愈者。”⽅中由⼭萸⾁伍⼊龙⾻、牡蛎，因性皆收涩，⼜兼具开通之⼒，故能补肺络与胃中⾎管，以成⽌⾎之效，⽽⼜不⾄有邊⽌之患，致留瘀⾎为恙也。⼜佐以三七者，取化腐⽣新，使损伤之处易愈，且其性善理⾎，原为治衄之妙品也。此乃如张景岳谓：“咳嗽⽇久，肺中络破，其⼈必咯⾎。以治咯⾎、吐⾎，久不愈者。

8.固冲汤(《医学衰中参西录》)：⽅中以⽩术、黄芪补⽓健脾，固冲⽌⾎；伍⼊⼭茱萸补肝肾以固冲任，且收涩⽌⾎；煅龙牡、海螵蛸、⽩芍、棕榈炭、五倍⼦以加强收涩⽌⾎之功；茜草名以⽌⾎；正如《制录》“⽌⾎，内崩下⾎。”则崩漏可⽌。以治⽓虚冲脉不固⾯致崩潇，或⽉经过多者。张锡纯论⾎崩之证，多有因⼈暴怒，肝⽓郁结，不能上达，⽽转下冲肾关，致经⾎随之下注者，故其病俗亦⽈⽓冲。药⽅中多⽤涩补之品，独不虑于肝⽓郁者有妨碍乎?然此证虽有因暴怒⽓冲⽽得者，然当其⾎⼤下之后，⾎脱⽽⽓亦随之下脱，则肝⽓之郁者，转可因之⽽开，且病急则治其标，此证诚⾄危急之病也。若其证初得，且不甚剧，⼜实系肝⽓下冲者，亦可⽤升肝理⽓之药为主，⽽以收补下元之药辅之也。

9.益瞳丸(《医学衷中参西录》)：⽅中以⼭萸⾁伍⼊野台参、柏⼦仁、⽞参、菟丝⼦、⽺肝⼀具，切⽚焙⼲，⼀派补肝肾、益⽓阴之品组成。以治⽬瞳散⼤昏耗，或觉视物乏⼒。