老年终末期肾病患者腹膜透析对肾功能及心功能的影响

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论著􀅰临床　老年终末期肾病患者腹膜透析对肾功能及心功能的影响热孜万古丽􀅰阿布都拉ꎬ贾依娜西􀅰阿扎提ꎬ姜鸿ꎬ赛福丁􀅰木沙基金项目:国家自然科学基金资助项目(８１１６００９５)作者单位:８３０００１　乌鲁木齐ꎬ维吾尔自治区人民医院肾病科通信作者:赛福丁􀅰木沙ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２０６２４７２９８４＠ｑｑ.ｃｏｍ　　【摘　要】　目的　观察老年终末期肾病患者腹膜透析治疗对肾功能及心功能的影响ꎮ方法　收集２０１６年９

月—２０１８年８月维吾尔自治区人民医院肾病科住院治疗老年终末期肾病患者７８例ꎬ按随机数字表法分为２组ꎬ各３９例ꎮ对照组给以血液透析治疗ꎬ观察组给以腹膜透析治疗ꎬ治疗４个月后比较２组治疗效果ꎬ观察肾功能、心功能相关指标及心理评分变化情况ꎮ结果　观察组治疗效果优于对照组(χ２/Ｐ＝５.０２８/０.０２５)ꎻ治疗后观察组肾小球滤过率、血肌酐及尿素氮水平均低于对照组(ｔ/Ｐ＝１１.１３１/０.０３２、１３.１０１/０.０１６、１１.１８１/０.０２８)ꎻ治疗后观察组左心９.０４３/０.０５４、９.１４２/０.０１５)ꎻ治疗后观察组ＳＤＳ、ＳＡＳ评分优于对照组(ｔ/Ｐ＝１１.８４４/０.００５、１０.４１５/０.０１５)ꎮ结论　老年终末期肾病患者应用腹膜透析治疗效果确切ꎬ可在临床上进一步推广与应用ꎮ

【关键词】　终末期肾病ꎻ腹膜透析ꎻ治疗效果ꎻ肾功能ꎻ心功能ꎻ老年人【ＤＯＩ】　１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０２０.０４.００６

Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ￣ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ　ＧａｚｖａｎｋｕｌｉＡｂｄｕｌｌａｈꎬＪｉｙｉｎａｘｉＡｚｈａｔｉꎬＪｉａｎｇＨｏｎｇꎬＳａｉｆｕｄｉｎｇＭｕｓｈａ.Ｐｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＵｒｕｍｕｑｉ８３０００１ꎬＣｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＳａｉｆｕｄｉｎｇＭａｓｈａꎬＥ￣ｍａｉｌ:２０６２４７２９８４＠ｑｑ.ｃｏｍ

Ｆｕｎｄｉｎｇｐｒｏｇｒａｍ:ＰｒｏｊｅｃｔＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(８１１６００９５)

　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａ￣ｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ.Ａｃ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄꎬａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｐｓｙｃｈｏ￣(χ２/Ｐ＝５.０２８/０.０２５)ꎻａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅꎬｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎｗａｔｅｒｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｔ/Ｐ＝１１.１３１/０.０３２ꎬ１３.１０１/０.０１６ꎬ１１.１８１/０.０２８)ꎻａｆｔｅｒｔｒｅａｔ￣ｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｔ/Ｐ＝ｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ￣ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｉｓｄｅｆｉｎｉｔｅꎬｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｆｕｒｔｈｅｒｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄａｎｄａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃ.ｅｒｌｙ

室射血分数、心脏指数及每搏输出量均高于对照组ꎬ左心室后壁厚度小于对照组(ｔ/Ｐ＝９.５４７/０.０５５、９.１７２/０.０２５、

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ￣ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ꎬ７８ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ￣ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬ３９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ａｆｔｅｒ４ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｏｇｉｃａｌｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ

ｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎꎬｃａｒｄｉａｃｅｊｅｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｓｔｒｏｋｅｏｕｔｐｕｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ９.５４７/０.０５５、９.１７２/０.０２５、９.０４３/０.０５４、９.１４２/０.０１５).ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳＤＳａｎｄＳＡＳｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｔ/Ｐ＝１１.８４４/０.００５ꎬ１０.４１５/０.０１５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｅｌｄ￣　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＥｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅꎻＰｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓꎻＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔꎻＲｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎꎻＣａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎꎻＥｌｄ￣

　　随社会发展ꎬ人们生活饮食习惯发生变化ꎬ终末期肾病发病率也呈日趋上升的迹象[１]ꎮ终末期肾病是

多种肾病的最终阶段ꎬ早期无明显临床症状ꎬ随肾功能降低ꎬ大量毒素蓄积于体内ꎬ可出现口腔氨臭味、恶心

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吐逆、水肿、食欲不振、皮肤瘙痒等临床症状ꎬ还可能并相关研究指出ꎬ终末期肾病患者的透析方式与其肾功能改善密切关联[３]ꎮ临床治疗老年终末期肾病患者的常用方式为肾脏替代疗法ꎬ主要是腹膜透析及血液透析ꎬ但因终末期肾病病情较为复杂特殊ꎬ如何选取透析方式已成为近几年临床研究热点[４]ꎮ现观察对老年终末期肾病患者施以腹膜透析的治疗效果ꎬ报道１　资料与方法如下ꎮ

发贫血ꎬ对患者的生命健康产生严重的不良影响[２]ꎮ

公司生产)ꎬ利用双抗体夹心免疫荧光法测定肾小球滤过率、血肌酐及尿素氮ꎬ试剂盒均为相关配套试剂ꎬ１.４.３　心功能指标水平检测:治疗前后分别采用超声心电图(美国ＨＰ公司生产ꎬ型号ＳＯＮＯＳ１５００)检测心脏功能及结构(左心室射血分数、心脏指数、每搏输１.４.４　ＳＡＳ、ＳＤＳ评分:治疗后４个月ꎬ以ＳＡＳ、ＳＤＳ评分评估患者心理状态变化[６]ꎮＳＤＳ评分标准ꎬ>７３分属重度抑郁ꎻ６３~７２分属中度抑郁ꎻ５３~６２分属轻出量及左心室后壁厚度)ꎮ

并严格按照相关操作说明进行检测ꎮ

１.维吾尔自治区人民医院肾病科住院治疗老年终末期肾１　临床资料　收集２０１６年９月—２０１８年８月病患者７８例ꎬ按随机数字表法分为２组ꎬ各３９例ꎮ对照组男２３例ꎬ女１６例ꎬ年龄６６~７９(７２.２±５.６)岁ꎻ病程０.５~３(１.１±０.５)年ꎻ慢性肾小球肾炎１６例ꎬ糖１８尿病肾病例ꎬ年龄１４６６例ꎬ~高血压肾病８１(７３.１±９５.例９ꎮ)观察组男２１例ꎬ女

(１.例ꎬ４高血压肾病±０.３)年ꎻ慢性肾小球肾炎１１例ꎮ２组患者的基本资料比较差异１５例岁ꎬꎬ糖尿病肾病病程０.６~１３３无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经过医院伦理委员会批准ꎬ患者或家属均知情同意并签署１.知情同意书２　选择标准ꎮ

精神病史ꎻ依从性良好　(１)入选标准ꎬ可完成研究:无语言ꎻ无家族遗传史、认知障碍及(２)排除标准:存在恶性肿瘤、免疫、血液系统、传染病ꎮ

１.症者３　ꎻ治疗方法近期服用抗抑郁类药品者　观察组给予腹膜透析治疗ꎻ无法随访的患者ꎬ透析装置ꎮ及透析液均由Ｂａｘｔｅｒ公司生产ꎮ透析液通过脐旁手术切开将直管置入ｄꎮꎬ每次使用１.５％透析液２Ｌꎬ３~４次/氢盐对照组给予血液透析治疗ꎬ经中心静脉通路进行插管ꎬ透析液为反渗水及碳酸ꎬ利用血液透析机进行透析ꎬ血液流量１６０~２５０ｍｌ/ｍｉｎꎬ４ｈ/次ꎬ３次/周ꎮ疗程均１.４个月ꎮ

１.４　效果４.１　观察指标与方法

ꎮ显效治疗效果评价ꎬ临床表现:、酸中毒治疗后、电解质异常情况明显４个月比较２组治疗改善ꎬ尿素氮、血肌酐水平明显降低ꎻ有效ꎬ临床表现、酸中毒、电解质异常情况有所改善ꎬ尿素氮、血肌酐水平降低ꎻ无效ꎬ临床表现、酸中毒、电解质异常情况无变化或进一步加重ꎬ尿素氮、血肌酐水平未降低或上升ꎬ１.总有效率＝(有效＋显效)/总例数×１００％

[５]

ꎮ

者空腹肘静脉血４.２　肾功能指标水平检测３ｍｌꎬ离心获取血清置入:分别在治疗前后抽取患－７０℃的环境中保存待测ꎬ采用全自动生化分析仪(美国Ｂｉｏｓｉｔｅ度抑郁ꎻ<５３分属无抑郁ꎮＳＡＳ评分的标准ꎬ>７０分属重度焦虑ꎻ６０~６９分属中度焦虑ꎻ５０~５９分属轻度焦虑ꎻ<５０分属无焦虑ꎮ评分低代表心理状态得到改１.善ꎬ效果较为理想ꎮ统计分析５　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１８.０软件对数据进行(ꎮ符合正态分布的计量资料以均数±标准差资料以频数或率ｘ􀭰±ｓ)表示ꎬ组间比较采用两样本(％)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验χ２ꎻ检验计数ꎮ２　Ｐ<结０.　０５果

为差异有统计学意义ꎮ

２.７４.１　２组治疗效果比较　治疗后对照组总有效率为０.０２５)ꎬ４％ꎬ低见表于１ꎮ

观察组的９４.９％(χ２＝５.０２８ꎬＰ＝表１　２组治疗总有效率比较　[例(％)]

组　别例数显效

有效

无效总有效率(％)

对照组３９１５(３８.５)１４(３５.９)１０(２５.６)７４.４观察组

３９

１８(４６.２)１９(４８.７)

２(５.１)

９４.９

２.滤过率２　２(Ｐ>０.、组肾功能指标比较０５)ꎻ血肌酐及尿素氮水平比较　治疗前治疗４个月后ꎬ２组各项指标均显著改善ꎬ差异无统计学意义ꎬ２组患者肾小球观察组均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ

ꎬ

表２　２组患者治疗前后肾功能指标比较　(ｘ􀭰±ｓ)

组　别时间肾小球滤过率

对照组治疗前１０.观察组(ｎ＝３９)治疗后１１.(ｍｌ１/ｍｉｎ)±４.９１８６.(μｍｏｌ血肌酐/Ｌ)

(ｍｍｏｌ尿素氮/Ｌ)

８.２７±±１.１.３(治疗前９.３±３.１

１３５.３±１３.３１８６.６±１４.２３

ｔ/ｎＰ＝对照组内值３９)治疗后

１１.１０.８.２０３１２±±４./０.２.７０００９１３.１１６.５６１９２±±１３./０.１０.００００７

１０.１１.６.３０３６１±±１./０.１.４０００１ｔ/Ｐ观察组内值９.４５８/０.０００１４.１６１/０.０００１０.０５２/０.０００ｔ/Ｐ治后组间值

１１.１３１/０.０００１３.１０１/０.０００１１.１８１/０.０００

２.３　２组心功能指标比较　治疗前ꎬ２组患者左心室

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射血分数、心脏指数、每搏输出量、左心室后壁厚度比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗４个月后ꎬ２组各项指标均显著改善ꎬ观察组左心室射血分数、心脏指数及每搏输出量均高于对照组ꎬ而左心室后壁厚度２.４　２组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较　治疗前ꎬ２组患者０.０５)ꎻ治疗４个月后ꎬ２组患者抑郁评分及焦虑评分０.０５)ꎬ见表４ꎮ

均显著下降ꎬ观察组２项评分均低于对照组(Ｐ均<ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>小于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ见表３ꎮ

诸多心理问题ꎬ其中以抑郁最常见ꎮ抑郁对血液透析患者危害极大ꎬ研究表明ꎬ在透析治疗开始前ꎬ患者的抑郁状况可产生一系列心身反应ꎬ加重其心血管疾病的发病率和病死率ꎮ关于抑郁对腹膜透析患者ꎬ尤其是对老年腹膜透析患者的影响ꎬ目前还没有确切的研究数据ꎮ关于透析时间对腹膜透析患者的影响ꎬ本研究显示ꎬ透析时间短者抑郁症发病率高ꎬ考虑得知患病ꎬ并要适应腹透操作ꎬ担心感染等并发症问题ꎬ故有一个心理不平衡及不稳定的过程ꎬ此时患者的情绪变化大ꎻ而随着时间的延长ꎬ逐步了解该疾病ꎬ掌握了腹透的操作方法ꎬ心理状态反而改善ꎬ因此医务人员在早期应帮助患者渡过这个过程ꎬ尽量多鼓励、讲解ꎬ使患者保持情绪稳定ꎮ尿毒症患者腹膜透析主要受到经济的影响ꎬ虽然现在腹膜透析的费用较以前已明显下降ꎬ但是患者仍面临大额医疗费用的问题ꎬ老年人更容易发生抑郁问题ꎮ

　　导致终末期肾病的因素多种多样ꎬ临床病死率较高ꎬ原发性或继发性肾病病情控制情况欠佳的患者因病情反复发作ꎬ易演变为终末期肾病[７]ꎮ终末期肾病患者出现营养不良的几率较高ꎬ明显增加发生心脑血管病的几率ꎬ因此ꎬ心脑血管病也是导致终末期肾病患者死亡的重要原因ꎮ同时ꎬ营养不良亦可使患者糖、脂代谢异常ꎬ发生炎性反应ꎬ因此ꎬ老年终末期肾病患者易发生肺部感染ꎬ对患者机体恢复产生严重影响ꎬ目前治疗方式主要是腹膜透析及血液透析[８]ꎮ透析是将肾功能障碍患者体液内溶质及多余水分通过透析膜排出体外ꎬ辅助或替代完成肾脏功能的治疗方式ꎮ血液透析和腹膜透析是常见的透析治疗ꎬ血液透析将人体内血液引流至体外再通过人工合成的一种半透膜将血液内各种毒素及多余水分除去ꎬ达到净化血液目的ꎻ腹膜透析原理与血液透析类似ꎬ区别在于腹膜透析是以人体自身腹膜作为透析膜ꎮ目前ꎬ对于２种透析方式的选择尚不明确ꎬ部分医生及患者对于透析方式的选择存在盲目性ꎮ对于不同透析方式患者的生存预后及生存率状况缺乏明确的研究ꎮ

表４　２组患者治疗前后ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较　(ｘ􀭰±ｓꎬ分)

组　别对照组观察组ｔ值Ｐ值

例数３９３９

治疗前

ＳＤＳ评分

治疗后

治疗前

ＳＡＳ评分

治疗后

５７.７±２.８３７.３±３.７５９.４±２.９５７.６±２.９２２.４±２.８５９.３±２.７１.５１４０.４０５

１１.８４４０.００５

１.５３６０.６０５

３８.３±３.５２３.７±２.９１０.４１５０.００５

３　讨　论

　　透析是终末期肾病患者其最合适的治疗方案ꎬ较多研究证实ꎬ老年透析患者具有合并多脏器并发症、认知功能下降、意志力减退及潜在的混合感觉功能减弱等特点ꎬ长期存活率明显低于年轻患者ꎮ因此ꎬ需要探究哪种透析方式更适合老年终末期肾病患者ꎮ　　终末期肾病主要是指各种慢性肾病的终末阶段ꎬ与尿毒症类似ꎬ区别在于诊断标准不一致ꎮ通常认为肾小球滤过率<１５ｍｌ􀅰ｍｉｎ

－１

肾病进展至５期时ꎬ便进入终末期肾病阶段ꎻ随着病情进展ꎬ肾脏功能逐渐下降ꎬ体内毒素聚集难以排出体外ꎬ患者多伴有水电解质紊乱、恶心、呕吐、食欲不振、口内氨臭味、四肢水肿、皮肤瘙痒及贫血等不适症状ꎬ若未经有效治疗ꎬ则进一步发展成尿毒症或肾衰竭ꎮ对于老年患者ꎬ尤其是伴有心脑血管疾病的患者ꎬ腹膜透析是治疗的首选ꎮ尿毒症作为严重威胁人类健康的疾病ꎬ也在一定程度上影响着患者情绪ꎬ患者常会出现

􀅰１.７３ｍ

－２

时ꎬ即慢性

表３　２组患者治疗前后心功能指标比较　(ｘ􀭰±ｓ)

组　别对照组观察组(ｎ＝３９)(ｎ＝３９)ｔ/Ｐ对照组内值ｔ/Ｐ观察组内值ｔ/Ｐ治后组间值

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

左心室射血分数０.４±０.１０.５±０.１０.４±０.２４.４１６/０.０００９.９５１/０.０００９.５４７/０.００００.６±０.２

心脏指数(Ｌ􀅰ｍｉｎ－１􀅰ｍ－２)

２.８６±０.３３

４.０１±０.５７２.８５±０.３１１０.４２６/０.０００１０.２８７/０.０００９.１７２/０.０００４.８７±０.６３

每搏输出量(ｍｌ/Ｌ)

６７.９±１９.９８０.１±１０.２６８.０±２０.１１０.１４７/０.０００１０.５７４/０.０００９.０４３/０.０００８９.７±１５.３

左心室后壁厚度(ｍｍ)

１３.０±１.７１１.３±１.１１２.９±１.５９.１４３/０.０００９.１７２/０.０００９.１４２/０.０００９.４±０.８

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　　腹膜透析目前已在临床上逐渐开展ꎬ已获得国内外诸多研究学者的广泛关注与认可ꎮ临床上应用腹膜透析治疗时无需建立体外循环ꎬ进而有效降低了治疗后人体内环境的变化ꎬ利于促进机体内血流动力学的稳定ꎬ有效保护患者残肾功能ꎬ提升人体内中分子物质排出率ꎬ维持机体内水电解质平衡稳定ꎮ但临床治疗发现ꎬ腹膜透析治疗时极易诱发多种并发症ꎬ这对临床治疗效果与患者生命安全均存在不利影响ꎮ与腹膜透析相比ꎬ血液透析治疗效率显著提升ꎬ但由于其需建立体外循环ꎬ导致治疗前后患者体内循环变化较大ꎬ需对患者治疗前后的内环境差异较小ꎬ血流动力学较稳定ꎮ研究亦显示ꎬ治疗后观察组抑郁评分及焦虑评分均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ说明采用腹膜透析治疗ꎬ相比血液透析治疗ꎬ对老年终末期肾病患者更具安全性ꎬ且治疗效果显著ꎮ对老年患者实施腹膜透析治疗ꎬ还能改善患者的心理状态ꎬ提高患者对疾病的认知ꎮ其原因可能是通过腹膜透析治疗ꎬ不仅能使患者病情得到明显改善ꎬ还可能保护患者残余肾功能和心功能ꎬ因腹膜透析无需体外循环ꎬ患者发生感染的几率较低ꎬ可减少治疗痛苦ꎬ有利于减少患者焦虑、抑郁等负面情绪ꎬ患者进行积极的抗凝治疗ꎬ这将增加患者出血风险与心脑血管恶性事件发生率ꎬ对肾脏形态、残余肾功能影响较大ꎬ不利于保障治疗安全ꎮ腹膜透析最初在临床上是作为血液透析的辅助治疗手段ꎬ因其并发症腹膜炎发病率较高ꎬ当慢性肾衰竭患者不适合做血液透析治疗时才考虑腹膜透析ꎮ目前腹膜透析技术日趋成熟ꎬ腹膜炎发病率也越来越低ꎬ且腹膜透析患者前３年内生存率稍高于或基本同于血液透析ꎬ因此腹膜透析在终末期肾病患者治疗中所占比例也愈来愈高ꎬ甚至超过血液透析ꎮ２种透析方法均是以清除体内代谢废物和有害物质、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡为目的进行的带有一定创伤的治疗ꎬ如行血液透析治疗的终末期肾病患者易出现恶心、呕吐、心力衰竭、心律失常、肌肉痉挛等并发症ꎬ严重影响患者生活质量ꎬ也影响预后和生存时间[９￣１２]　余肾功能　老年终末期肾病患者给予腹膜透析可保护患者残ꎮ

ꎬ其原因可能是腹膜透析能提升超氧化物歧化酶活性ꎬ减轻载脂蛋白毒性ꎬ升高肾实质细胞的代谢值ꎬ降低血浆内皮素、血肌酐及尿素氮的水平ꎬ抑制肾纤维化ꎬ减轻肾缺血性受损ꎬ改善肾小球滤过率ꎬ明显延缓肾小球硬化[１３]取何种透析方式与其肾功能改善情况ꎮ有学者指出ꎬ终末期肾病患者选ꎮ同时、治疗效果及生存期等密切相关

[１４]

析治疗后的肾病患者ꎬ其３ꎬ年内肾功能降低程度低于相关研究指出ꎬ经腹膜透

经血液透析治疗的肾病患者[１５￣１６]长期腹膜透析治疗的肾功能下降程度ꎮ有研究资料显示、感染风险低ꎬ恢ꎬ　复快　本研究显示ꎬ有利于早期康复ꎬ观察组治疗效果优于对照组ꎬ缩短住院时间ꎬ减少医疗费用(Ｐ<

ꎮ０.动脉粥样硬化的危险因素主要是脂质代谢异常０５)ꎬ与相关研究结果一致ꎮ终末期肾病患者出现ꎬ因此ꎬ

改善机体脂代谢可有效降低发生心血管病的几率ꎮ研究显示ꎬ治疗后观察组左心室射血分数、心脏指数及每搏输出量均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ其原因可能是腹膜透析无需体外循环ꎬ左心室后壁厚度小于对照组ꎬ

有利于延长生存期　例数较少　此次研究也存在部分不足ꎬ提升生存质量ꎬ获得的结果可能具有一定的局限性ꎬ本次研究所选取的病ꎮ

ꎬ后期需进行更加深入的探索和研究ꎬ为临床治疗老年终末期肾病提供一定的参考ꎮ

利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明

热孜万古丽􀅰阿布都拉:设计研究方案ꎬ实施研究过程ꎬ论文撰写ꎻ贾依娜西􀅰阿扎提:提出研究思路ꎬ分析试验数据ꎬ论文审核ꎻ姜鸿:实施研究过程ꎬ资料搜集整理ꎬ论文修改ꎻ赛福丁􀅰木沙:课题设计ꎬ进行统计学分析ꎬ论文终审参考文献

[１]　杨军与心脏结构功能的相关性ꎬ曾建ꎬ孙红亮.维持性血液透析患者血清钙磷及[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１９ꎬ３４(４):５２７￣

ＰＴＨ水平

[２]　５３０.ＰｏｎｃｅＤＯＩ:１０.ｉｎＤꎬＴｈｙａｇｏ１３４２９/ｊ.ｃｎｋｉ.ｃｊｃｒ.２０１９.０４.０２３.

ｎａｔｉｏｎａｌｃｈｉｌｄｒｅｎｏｎｃｈｒｏｎｉｃｄｅＭｏｒａｅｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＴＰꎬｄｉａｌｙｓｉｓ:Ｐｅｃｏｉｔｓ￣ＦｉｌｈｏＴｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅＲꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ

ｏｆａｌａｒｇｅ１１８￣１２５.ｐｅｄｉａｔｒｉｃＤＯＩ:１０.ｃｏｈｏｒｔ１１５９[/０００４８４３４４.

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