建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表填表单位（盖章）：项目名称行业类别设计生产能力建 设 项 目投资总概算（万元）环评审批部门初步设计审批部门环保验收审批部门环保设施设计单位实际总投资（万元）废水治理（万元）新增废水处理设施能力（t/d）建设单位废气治理（万元）青岛天工机械设备有限公司300噪声治理（万环保设施施工单位70台青岛天工机械设备有限公司C35 专用设备制造业 建设项目开工日期300平度市环境保护局填表人（签字）：建设地点建设性质实际生产能力环保投资总概算（万元）批准文号批准文号批准文号青岛天工机械设备有限公司实际环保投资（万元）固废治理（万元）新增废气处理设施能力（Nm3/h）联系电话环保设施监测单位5绿化及生态（万元） 134020111年平均工作时（h/a）环评单位济南浩宏伟业技术咨询有限公司排放增减量（12）+0+0+070台5平环审【2014】309号项目经办人（签字):青岛平度市田庄镇驻地永盛街15号新建投入试运行日期所占比例（%）批准时间批准时间批准时间平度市环境保护监测站所占比例（%）其它（万元）1.67 1.672014年7月9日铸造机械、矿山机械、环保设备制造项目青岛天工机械设备有限公司原有排放量（1）邮政编码266721污染物污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）本期工程本期工程实本期工程允许本期工程产生本期工程自本期工程实际本期工程核全厂实际排放全厂核定排放总区域平衡替代“以新带老”际排放浓度排放浓度量身削减量排放量定排放总量总量量削减量削减量（2）（3）（4）（5）（6）（7）（9）（10）（11）（8）0.09690.43610.029070.09690.43610.02907000000废水化学需氧量氨氮石油类废气二氧化硫 烟尘工业粉尘氮氧化物工业固体废物与它项特目征有污关染的物其生活垃圾 0.2120.011880.20012+0.200120.002320.001140.002320.0011400+0+0注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少 2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）= (4)-(5)-(8)- (11) +（1）
3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年； 水污染物排放浓度——毫克/升；大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年
