现场检查笔录

现 场 检 查 笔 录

共 页 第 页 被检查单位（人）： 组织机构代码（身份证）号： 营业执照或其他资质证明： 编号： 地址： 电话： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查场所：

检查情况： 根据《自治区质监局下达2013年建材 机械 化工 服装等10类产品质量定期监督检查计划的通知》宁质技监〔2013〕22号文件安排，中卫市质量技术监督局行政执法人员李存军、李彩玲组成行政执法检查小组至检查现场，向该公司 说明来意，并出示有

效行政执法证件（编号为：5042007637、50420077）， 全程陪同检查。

具体检查情况记录如下：

一、该公司的成品库内存放 ， 批量为： 二、经该公司陪同人 介绍， 为合格

批次产品，待销售。执法人员随机抽样

分为2组封样，供样人签字认可。样品由执法人员带走送检。 三、根据该公司陪同人员 陈述，该批 成本价

为： ，销售单价为 行政执法人员将本笔录交由该公司陪同检查人员 阅读。（以下空白） 被检查单位（人）签属意见并签字：

执法检查人员(签字)： 记录人员(签字)： 有关见证人员(签字)：