内斟 ２０１２年１２月 第７卷第６期 ６５ｌ 癌症患者疼痛评估研究进展 陈良肖 （广西扶绥县人民医院，扶绥县５３２１００） 【关键词】肿瘤；疼痛；评估 【中图分类号】Ｒ ７３０．５；Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，疼痛不仅给癌 症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大压力， 使患者情绪抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患 者的生存质量 。在给癌症疼痛患者治疗时，必须做出癌 痛评估，如果忽视这项工作，往往是不能有效控制癌痛。在 治疗前重视、及时、准确的癌症诊断；客观完善的制定对疼 痛的程度评估方法，癌症疼痛治疗的工作重点是实现疼痛 程度、及生活质量及治疗的副作用三者的同步评估 。 １疼痛评估的目的 是为癌症疼痛患者治疗时选用合理的止痛方法、止痛 药物提供主要根据，同时对癌症疼痛患者疼痛程度进行评 估和记录在调整用药时具有重要作用 。ＷＨＯ把疼痛控 制作为其综合癌症规划的四个重点之一，１９８２年制订了 ＷＨＯ三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出了到２０００年在全 世界范围内使癌症患者不痛苦的目标 。因此癌症疼痛的 评估是癌症疼痛控制的关键。 ２疼痛评估的原则 疼痛评估的原则 是以患者的主诉为主要依据，全面 了解疼痛的病史、发作时间、部位、程度、性质、持续或间断 时间，加重或减轻因素及治疗过程；根据患者的年龄、性别、 性格及文化背景的不同，对疼痛耐受不同；了解和分析患者 的精神状态及心理、社会因素，进行认真仔细全面的评估。 ３疼痛的分级 根据世界卫生组织（ＷＴ０）将疼痛程度划分为四级 ， ０级：无疼痛感。Ｉ级（轻度）：有疼痛但可忍受，平卧时无 痛，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：中度痛，静卧痛，不能忍受， 要求服用止痛药物，睡眠受到干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧 烈，不能忍受，迫切要求用药，睡眠受到严重干扰。 ４影响癌症疼痛评估的因素 剐 ４．１ 癌症患者生理年龄、性格、文化背景的不同 根据观 察，一般年长患者比年幼患者耐受疼痛；性格内向患者对疼 痛的主诉比较少，同等程度的疼痛在性格外向的患者反应 会强烈，主诉会更多一些。家庭、民族及过去的经历对癌症 疼痛的评估也会产生影响。 【文章编号ｌ １６７３－７７６８（２０１２）０６－０６５１－０３ ４．２癌症患者对疼痛认识的不同 疼痛由于具有主观的 属性，临床上很多医务人员都以为患者一有疼痛就会报告， 所以在大多数医疗服务机构中对疼痛的主动评估，还没有 形成护理工作常规，只有在患者报告疼痛时，才被动地给予 处理；很多患者以为护理人员会知道他们存在疼痛而等待 处理，但结果却是忍受疼痛 ，这主要是缺乏疼痛教育，导 致他们对疼痛是可以控制的不了解，满足于用药物缓解使 之达到可耐受的程度，这是一种错误的传统观念。 ４．３ 对镇痛药成瘾的恐惧医护人员、患者及家属通常把 身体（生理）依赖和耐受性误解为精神依赖（成瘾），是由于 缺乏对物的了解。 ５评估疼痛的内容 癌症患者疼痛评估的内容主要有：（１）疼痛的一般情 况，其包括疼痛的部位、疼痛的强度、疼痛的性质、疼痛持续 的时间，患者目前的治疗情况以及使疼痛加重和缓解的因 素，包括疾病治疗和疼痛治疗情况；（２）疼痛引起的心理改 变，由于复杂的癌症疼痛会让患者产生焦虑、绝望，甚至产 生自杀念头，这样的情绪改变又会加重患者对疼痛的感知 以及体验，要对患者的焦虑和抑郁进行评估。个人的文化 背景和信仰通常会影响患者对疼痛的表达及反应。因此在 伴有疼痛的患者入院时，我们护士要详细了解患者的疼痛 状况，并记录在护理记录单中，要教会患者正确使用疼痛强 度评估标尺，当医生或护士了解疼痛强度时，就能够准确用 数字表达，为今后连续的疼痛评估及记录奠定基础。 ６疼痛的评估方法 癌症疼痛大多数是具有慢性疼痛性质，是一种主观症 状。对疼痛本质的相信是评估疼痛的最好方法，要了解一 些有关疼痛的问题最好使用可靠有效的工具，这样才可以 更好地了解疼痛的本质 。目前国内外对疼痛评估主要 有以下几种方法。 ６．１ 五指评估法张菊英等 探索一种新疼痛评估方法 “五指评估法”评估疼痛强度。以大拇指代表剧痛，小指代 表无痛，食指代表重度痛，中指代表中度痛，无名指代表轻 度。此方法易被患者接受，具有直观性。五指法具有首选 率高，评估费时少、准确率高、适用范围广等优点，为护士进 行评估提供了一种方便、准确的方法。 ６５２ ６．２数字疼痛分级法（ＮＰＩＳ） 是评估疼痛的最简单方 断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。因此在对 法 。此法是由０到ｌＯ共１１个数字组成，病人用０至 １０这ｌ１个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严 重，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛 程度。也可以在患者用药前及用药后０５、１、２、４、６ ｈ各圈划 １次ＮＰＩＳ，表示疼痛是否减轻。此法利于评估控制疼痛效 癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节，应当重视。 ７．２评估的原则以患者主诉为主要依据，所以要认真倾听 患者的主诉，了解患者疼痛的病史，什么时间发病，疼痛的 部位，疼痛的程度及性质，疼痛的持续时问、加重或减轻因 素及治疗过程。评估时要做到真实、准确。 ７．３碰到患者不能正确回答相关问题时，如碰到意识低下 果。适用于文化程度相对较高的患者。 ６．３ 长海痛尺评估法陆小英等 使用长海痛尺对疼痛 患者进行疼痛评估，长海痛尺是数字评分法（Ｎｒｔｓ）和简易 的患者，则要通过观察与疼痛相伴的形体表现来帮助判断。 就是观察患者的面部表情，肢体姿态等。 ７．４ 造成患者对疼痛耐受性的差异，可能与患者的经历、 疼痛分级法（ＶＲＳ）相结合的产物，综合了两者的优点，既有 相对精确的０～１０的刻度来评分，又有易于患者理解的文 字描述，同时护士对患者进行宣教和操作时也较容易。 ６．４ Ｗｏｎｇ和Ｂａｎｋｅｒ面部表情量表法 该方法１９９０年 开始用于临床评估，是用６种面部表情来表达疼痛程度，是 面部表情疼痛量表。疼痛评估时要求患者选择一张最能表 达其疼痛的脸谱。面部表情从微笑到悲伤至哭泣来表达疼 痛程度，此法适合任何年龄，没有特定地文化背景或性别要 求，易于掌握，不需任何附加设备，对于急性疼痛、老人、小 儿、表达能力丧失者特别适用。 ６．５ Ｍｅｍｉｌｌａｎ疼痛估计表 此法是采用直观目测疼痛 标尺（０～１０分）的方法标记疼痛的程度，由美国的 ＭｃｍｉｌＬａｎ设计，它是用预先印制的人体正面、背面图标记疼 痛的部位，并采用问答形式由患者对疼痛做出具体描述，包 括疼痛的起始及诱发因素、疼痛的性质及持续时间、加重及 缓解因素、以前应对疼痛的经验、疼痛的伴发症状、疼痛对 功能的影响等。此法对疼痛及相关因素能做出全评估，适 合评估急性痛、慢性痛、癌性痛、牵涉痛、内脏痛、锐痛等，但 不适合用于有认知功能障碍及语言表达障碍者。 ６．６视觉模拟评分法（ＶＡＳ） 此方法是临床常用的标尺 法，是使用一条长约１０ ｃｍ的游动标尺，一面标有１Ｏ个刻 度，两端分别…０’分端和“１０”分端，“０”分表示无痛，“１０”分 代表难以忍受的最剧烈的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越 大，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上 标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出 的位置为其评出分数，此表便于医务人员、患者掌握，既便 于携带又直观，是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法，目 前临床上已广泛采用 。但其个人理解的随意性较大，标 尺刻度较为抽象，易导致评估的结果会出现一定程度的偏 差 。 ６．７通过监测癌痛患者的生命体征、呼吸方式、局部肌肉 的紧张程度、掌心是否出汗等，可以间接的了解癌痛患者的 疼痛程度‘ 。该方法干扰因素多，但比较客观，只能作为 间接了解患者疼痛情况的辅助方式。 ７对疼痛进行评估时的注意事项… ７．１在使用止痛药前护士不仅要客观地判断疼痛是否存 在，还要确定疼痛的程度，必须根据个体疼痛作出准确的判 性别、年龄、文化程度及精神状态等因素有关。因此要了解 和分析患者的情况，进行认真仔细全面的评估。 ８存在问题及展望 随着医学的进步，癌症患者的生存期明显延长，提高癌 症患者的生活质量意义就显得更为重要。有文献报道，由 于没有能够充分地、持续地对疼痛进行评估和记录，是临床 上很多癌性疼痛没有得到有效地控制的一个重要原因 。 陆宇晗等 的研究显示：目前疼痛不能得到有效控制的原 因之一，是癌痛患者普遍存在对疼痛治疗的顾虑以及不遵 医嘱用止痛药的行为。提示对癌痛疼痛患者的教育尚属空 白。导致护士在镇痛处理中产生消极的态度，是由于对疼 痛生理和药理专业知识的缺乏造成护士对药物成瘾的担忧 而产生的 。对此陆宇晗等 推荐一种值得引用的与疼 痛记录合一的体温单。疼痛曲线在体温单下方，可以直观 地观察出疼痛的变化规律、治疗疼痛后缓解程度，持续地对 疼痛进行记录及评估，为在治疗中调整止痛药物剂量、进行 吗啡剂量滴定提供重要依据。刘绍金等研究结果表明：护 士对癌症疼痛知识掌握程度、护士的态度、当前癌症患者疼 痛治疗及护理与实际癌症疼痛护理工作的要求有一定差 距，为了对癌症疼痛病人实施有效的止痛措施及完善的护 理，必需更新观念，建立癌症疼痛病人评估的护理常规，加 强对护理人员的专业技能的培训，使护理人员能够熟练掌 握癌症疼痛的知识及评估方法，才能对癌症疼痛病人实施 有效的止痛措施及完善的护理，开展针对癌症疼痛患者及 家庭的教育项目，是急需重视和解决的问题 。身为护士 应积极地参与疼痛管理，应用评估工具开展疼痛评估，给患 者提供正确合适的止痛措施，并观察疗效。故普及护士疼 痛管理的知识及技能是一项艰巨而长期的任务 。 参考文献 ［１］邢沫，郎晓涛，马双莲，等．癌症患者疼痛状况与社会支持调查 研究［Ｊ］．中国护理管理，２００７，７（１）：２８—３１． ［２］蒋宗滨，王家双，倪家骤．癌症疼痛治疗的进展及展望［Ｊ］．中国 疼痛医学杂志，１９９８，４（４）：２４８—２５０． ［３］ ＳＣＨＵＭＡＣＨＥＲＫＬ，ＫＯＲＥＳＡＷＡＳ，ＷＥＳＴＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ Ｏｆａ ｄ￣ｉｌｙ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔ ｄｉａｒｙ ｆｏｒ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ—ｒｅｌａｔ— ｅｄ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕ，２００２，２９（９）：１ ３０４． 内斟 ２０１２年１２月 第７卷第６期 ３（７）：４５—４７． ６５３ ［４］李同度．国内外癌症疼痛控制的过去、现状和未来［Ｊ］．肿瘤防治 杂志，１９９７，４（３）：１６１—１６３． ［１６］王黎江，何华．癌症疼痛的评估和护理对策［Ｊ］．中华护理杂， ［５］张丽敏，赵秋兰．晚期癌症疼痛的评估与护理［Ｊ］．实用肿瘤学杂 志，２００９，２３（１）：７１． ２０００，３５（８）：４８９－４９０． ［１７］马丽娟．术后疼痛的评估及护理［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（１１）： １１４３一ｌ１４４． ［６］ 陈志远．赖氨替比林用于术后镇痛的研究［Ｊ］．中华麻醉杂志， １９９６，１６（８）：３８１． ［１８］赵继军，陆小英，赵存凤，等．数字疼痛量表和描述疼痛量表的相 关性研究和改进［Ｊ］．现代护理，２００２，８（９）＿＇６６０—６６１． ［７］咚术艳．疼痛的护理评估［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（２）：１２３— １２４． ［１９］田素霞．癌症疼痛的评估控制和护理进展［Ｊ］．菏泽医学专科学 校学报，２００２，１４（１）：８７—８９． ［８］ 李同度．国内外癌症疼痛控制的过去、现状与未来［Ｊ］．齐鲁肿瘤 杂志，１９９７，４（３）：１６１—１６３． ［２０］张丽敏，赵秋兰．晚期癌症疼痛的评估和护理［Ｊ］．实用肿瘤学杂 志，２００９，２３（１）：７１． ［９］ 陆宇晗，马双莲．应用心理动力护理理论探讨护士在癌症疼痛评 估中的作用［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１１）：５８—５９． 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自我血糖监测（ＳＭＢＧ）是血糖监测的方法之一。国际 糖尿病联盟（ＩＤＦ）、美国糖尿病学会（ＡＤＡ）和英国国家健 康和临床医疗研究所（ＮＩＣＥ）等机构发布的指南均强调，糖 尿病患者自我血糖监测是糖尿病综合管理和教育的组成部 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１２）０６－０６５３－０３ 仅为２５％，胰岛素治疗者进行ＳＭＢＧ监测的仅占３２％，胰 岛素＋口服降糖药患者ＳＭＢＧ频率仅有每月４．５次，单纯 胰岛素治疗患者ＳＭＢＧ频率仅有每月２．８次 。 ２ ＳＭＢＧ研究现状 近几年，国外学者对ＳＭＢＧ做了大量研究。德国 分，建议所有糖尿病患者都进行ＳＭＢＧ…。现就这问题做 以下综述。 １流行病学调查 ２００７年６月至２００８年５月，中华医学会糖尿病学分会 组织覆盖全国１４个省市的糖尿病流行病学调查数据显示， ＲＯＳＳＯ研究人组３ ２６８例新诊断的２型糖尿病患者，平均 随访６．５年观察ＳＭＢＧ与疾病相关发病率和病死率的关 系，如心肌梗死、卒中、截肢、失明、终末期肾病等相关疾病， 结果１：ＳＭＢＧ组的非致死性终点事件减少３２％，观察期病 死率减少５１％；结果２：在非胰岛素治疗患者亚组中 我国成人糖尿病患病人数已达９ ２４０万，发病率为 ９．７％Ｅ２］。全面准确地了解血糖情况和特点是合理进行糖 （ｎ＝２ ５１５），ＳＭＢＧ使非致死性终点事件减少２８％，病死率 减少４２％；ＳＭＢＧ组非致死性终点事件风险降低，主要由于 心肌梗死、卒中等大血管并发症的减少（５．７％Ｖ８ １０％。 Ｐ＜０．００１） 。 尿病治疗的基础 。我国２型糖尿病患者血糖控制达标率 ‘基金项目：广西卫生厅卫生科研计划项１１（Ｚ２０１２２６１）
