剖宫术中气管插管抢救30例新生儿重度窒息的临床体会

７卷．第ｌ０　４１　・经验交流・　剖宫术中气管插管抢救３　０例新生儿重度窒息的临床体会　施侠瑜刘锋曾呜凤　【摘要】目的应用气管插管在剖宫术中对重度窒息患儿进行抢救，可及时准确吸出其气管内异物、并行控制和辅助呼吸，　回顾性分析我院２００３年１月一２００６年６月在剖宫术中抢救的３０例重度窒息患儿　呼吸囊加压给氧，以提高复苏成功率。方法的临床资料。结果３０例重度窒息患儿经气管插管等抢救后，５ｒａｉｎ　Ａｐｇａｒ评分均在５分以上，１０ｍｉｎ评分为８—１０分，经儿科　气管插管为剖宫术中新生儿重度窒息抢救治疗赢得了时间，有效地改善固缺氧而导致　治疗均痊愈出院，全部抢救成功　结论的脑细胞损害，降低了围产儿的死亡率并改善了围产儿的预后。　中图分类号：Ｒ７２２．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－－５３８６（２００６）１０—００４１－０１　新生儿窒息是指胎儿娩出后ｌｍｉｎ，仅有心跳而无呼吸或　未建立规则呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是导致围产儿死亡　和脑损伤的重要原因，为了把新生儿窒息的死亡率、后遗症　Ａｐｇａｒ评分均在５分以上，１０ｍｉｎ评分为８～１０分，经儿科治　疗均痊愈出院。　３讨论　发生率控制在最低范围内，我院２００３年１月￣２００６年６月　用气管插管在剖宫术中抢救了３０例重度窒息新生儿，取得了　满意的效果，现将报告如下。　１资料与方法　新生儿重度窒息，保持呼吸道通畅的最可靠的方法是气　管插管。能及时有效地改善新生儿缺氧状态。施行气管插管　后必须先气管吸引１次再加压吸氧，能迅速有效地保持呼吸　道通畅。通畅呼吸道后相继给氧，可尽快改善新生儿脑缺氧，　以及由窒息而引起的代谢紊乱、心血管及中枢神经系统损害。　由于呼吸道通畅，缺氧改善快，自主呼吸建立快，还可从气　１．１一般资料我院２００３年１月～２００６年６月期间在剖宫术　中发生的重度新生儿窒息３０例，所有病例均使用气管插管清　理呼吸道，呼吸囊加压给氧，同时给予药物治疗。　１．２诊断标准以出生后１ｍｉｎ或５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分≤７分为新　管导管内直接注入药物，如肾上腺素、盐酸纳洛酮。　新生儿复苏从生理学角度看其本质是使新生儿窒息的病　生儿窒息，其中４～７分为轻度窒息，０～３分为重度窒息。　理生理逆转，如果在早期各器官功能代偿期及时复苏，可以　完全康复；若拖延时间，发展至晚期各脏器已有严重器质性　１．３窒息原因第二产程延长８例，胎儿富内窘迫并羊水Ⅲ。　浑浊１２例，过期妊娠１例，胎盘早剥３例，前置胎盘１例，　早产５例。　损害，即便复苏成功，患儿也可出现多种器官并发症，留下　中枢神经后遗症，出现残疾儿甚至死亡。不失时机地早期抢　１．４抢救方法用新生儿喉镜在直视下吸净口腔及咽部的羊　救新生儿窒息，可争取抢救时间，减少围产儿死亡和残疾儿　的出现。　水，暴露声门，将相应型号的气管导管插入声门下１．５～２ｃｍ，　吸除呼吸道深部的羊水及分泌物后再正压通气。在气管插管　大脑皮层在完全停止供血供氧情况下４￣６ｍｉｎ就可出现　障碍，逐渐发展到脑细胞死亡，因此提高窒息儿５ｍｉｎ内复苏　成功率在临床上具有重要意义。　清理气道使呼吸道通畅后，用Ｔ型管接呼吸囊，行纯氧间歇　正压呼吸，供氧并促使患儿尽快建立自主呼吸，改善新生儿　的缺氧状况。人工呼吸开始时吸气正压２．９４～３．９２ｋＰａ（３０～　尽早气管插管能够较彻底清除呼吸道深部羊水及分泌　物，特别是Ⅲ。粪染的羊水，并通过正压给氧、人工呼吸在短　４０ｃｍＨ２Ｏ），肺扩张后减为０．９８～１．９６ｋＰａ（１０～２０ｃｍＨ２Ｏ）。　每次加压时限＜２ｓ，频率３０￣４０次／ｍｉｎ，潮气量２０￣４０ｍｌ，　时间内迅速提高血氧浓度，增加重要器官的供氧，有效改善　新生儿的缺氧状态，纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性　酸中毒，阻止酸中毒对中枢神经系统的抑制，防止缺血缺氧　性脑损伤等并发症，提高复苏成功率。复苏成功后应将患儿　送入儿科继续监测治疗防止脑水肿，保护脑细胞，以期完全　掌握气道通气压力，防止肺泡破裂。同时配合胸外心脏按压　和药物肾上腺素０．０１ｍｇ／ｋｇ，纳洛酮０．０１ｍｇ／ｋｇ，有酸中毒者　同时给予５％碳酸氢钠３ｍｌ／ｋｇ治疗。　２结果　３０例重度窒息患儿经气管插后用Ｔ型管接呼吸囊，行纯　氧间歇正压呼吸配合胸外心脏按压和药物复苏后，５ｍｉｎ　康复。通过对３０例重度窒息儿的抢救中看出，剖富术中气管　插管为新生儿重度窒息抢救治疗赢得了时间，有效地改善了　因缺氧而导致的脑细胞损害，降低了围产儿的死亡率并改善　作者单位：江西省宁都县人民医院　（３４２８００）　作者简介：施侠瑜，女，３６岁，主治医师。　了围产儿的预后。　【收稿日期２００６－０８・０３】