区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范(试行 10号

抗菌药物合理应用管理规范（试行）

第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章目 录

抗菌药物合理应用的组织机构与职责 临床抗菌药物合理应用的基本原则 住院合理应用抗菌药物的管理要求 门诊合理应用抗菌药物的管理要求 临床抗菌药物预防性应用的管理要求 临床抗菌药物联合应用的管理要求 临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项 抗菌药物合理应用的监督管理 附 件

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第一章 抗菌药物合理应用的管理组织与职责

各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。指导小组的组成及职责如下：

一、组成

应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科)、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。

抗菌药物合理应用的日常会诊指导与监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。

二、职责

（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。 (二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。

（三)组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。

第二章 临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下,可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2)；一旦明确病原菌,应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）.临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者,可选常用抗菌药物.对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂,必要时可以联合用药.

四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素:

（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性:包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性

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等)、药物动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。

（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。 (四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;病情较重者可采用注射剂.

(五)有多种药物可供选用时,应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时,应考虑药物的成本—效果比.

（六）其它:药物的相互作用、供应情况等。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据疗效或临床病原检查结果,决定是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程:一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗.有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗.

八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。

九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。

十、加强抗菌药物的不良反应监测,及时发现其不良反应并妥善处置,认真执行药物不良反应报告制度.

第三章 住院合理应用抗菌药物的管理要求

一、医疗机构应根据本规范的要求，制定本单位抗菌药物合理应用的管理制度和具体要求。加强抗菌药物临床应用的管理、监督与控制，将医院住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50％以下。

二、医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的《抗菌药物分级目录》,确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录，并按以下要求实施分级管理.

（一）对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗;对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者,可直接使用二线以上药物治疗.

（二）根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。

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（三）根据患者病情,需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。

(四)医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物(如泰能、万古霉素等）的患者,患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项,患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，以确保抗菌药物使用的安全可靠.

（三）二级以上（含二级）医疗机构应建立微生物实验室,对患感染性疾病患者的标本进行病原菌的分离、鉴定及药敏试验，并按照卫生部的要求进行质量控制，有条件的应开展细菌菌落分布及其耐药性监测。

三级医疗机构必须开展细菌菌落分布及其耐药性监测,并定期公布常见病原菌及其耐药情况。

各级医疗机构的药剂科应定期或不定期向临床提供抗菌药物信息，为临床抗菌药物的合理应用提供参考。

(四）医疗机构抗菌药物合理应用管理小组应定期讨论抗菌药物应用品种.根据微生物检定结果、药敏试验统计资料、临床疗效及不良反应观察资料,定期研究和讨论临床抗菌药物使用情况，淘汰一些存在质量、疗效、安全等问题的抗菌药物；对在短时间内发现耐药菌株的抗菌药物，应及时暂停该药的临床应用。

（五)严格管理新上市药品的临床应用.新药的临床应用应慎重,一般应先由拟使用该药的科室提出申请，经医院抗菌药物合理应用管理小组和药事管理委员会讨论通过后,方可列入医院临床用药范围.在临床应用期间应重视对新药的疗效、不良反应的再评价，有组织地进行临床观察统计。

(六）定期对本单位临床抗菌药物的应用情况进行调查.药剂科应定期统计各类抗菌药物应用品种、数量、价格和不良反应等情况,同时医院应组织抗菌药物合理应用管理小组成员及有关专家开展抗菌药物应用的合理性调查，并将调查结果反馈给临床科室和主管院领导，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高抗菌药物治疗水平。

(七）加强对临床医护人员抗菌药物临床应用相关知识的培训.医院应定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新药进展,由临床专家或临床药学专业人员讲授抗菌药物合理应用的知识，介绍本院临床用药情况，评价用药的合理性，

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以推动临床合理用药.

第四章 门诊合理应用抗菌药物的管理要求

一、门诊(指医院门诊部、社区门诊部、个体诊所及其他医疗机构开设的门诊部)抗菌药物的使用应严格遵循抗菌药物合理应用的基本原则。

二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用一线抗菌药物。如因病情需要使用二线药物的,应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用。严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物。

三、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗,尽可能避免联合用药。需要联合应用抗菌药物的,只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。

四、门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过3天(肺结核除外）。使用时间在3天以上、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗.

五、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用.

六、在门诊使用抗菌药物治疗的过程中，应密切观察和监测药物不良反应.发现异常情况时，应立即停止使用该抗菌药物,分析查找原因,并认真履行告知责任，避免医疗纠纷.

第五章 临床抗菌药物预防性应用的管理要求

一、抗菌药物预防应用原则

（一)预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物,一旦发生感染将引起严重后果。

（二）不应随意选用广谱抗菌药物、新品种、昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药.

（三）非手术感染预防应用抗菌药物(见表4）. (四）外科手术预防用药(见表5）。

根据本院或本病区手术后感染可能的病原菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间等因素，预防应用抗菌药物的原则如下：

1、清洁手术:分甲、乙两类。

甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物.如需使用，可术前0。5～1小时内或麻醉开始

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时使用一个剂量.介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可参照此类用药。

乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，预防用药以第一线抗菌药物为主,尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0。5~1小时静脉给药.若所用药物半衰期短，手术时间超过4小时,可于术中加用一次。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可参照此类用药.

2、清洁但易受污染的手术

清洁但易受污染手术，如胃、肠、肺、耳鼻喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h。如经阴道子宫切除术，可用至术后2—3天.

3、污染的手术

对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术,从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。

二、抗菌药物预防性应用注意事项

（一）单纯性病毒感染者一般不需用抗菌药物。

（二)预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格适宜。 （三）清洁肠道用药:结肠、直肠等手术,术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。

第六章 临床抗菌药物联合应用的管理要求

一、掌握联合用药指征,以期达到协同抗菌作用，减少药物不良反应，减少细菌耐药性的产生。

二、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用。 三、联合用药适用于下列情况: 1、病原菌未查明的严重感染。

2、单一药物不能控制的混合感染或严重感染.

3、单一药物不能控制的耐药菌感染,特别是医院感染。

4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂量，减少不良反应。 5、需长期用药如结核病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。

第七章 临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项

一、肾功能减退患者应用抗菌药物注意事项

（一）肾功能减退患者选择抗菌药物时,除考虑抗感染治疗的一般原则外,

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还应考虑患者肾功能损害程度、抗菌药物对肾脏毒性的大小,肾功能损害对抗菌药物动力学的影响,血液透析、血液滤过及腹膜透析对药物清除的影响等。

（二）肾功能减退患者抗菌药物给药剂量、给药时间的调整方法 1、肾功能减退患者选用抗菌药物见表5。 2、肾功能减退时抗菌药物的用药方案调整见表7。

3、必须选用某些不良反应明显的品种时，应密切观察病情变化，有条件者应作血药浓度监测。

此外，也可按估计法调整剂量。若抗菌药物绝大部分通过肾脏清除,其首次饱和量不变，维持剂量的初步估算可通过下表进行:

肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计

肾功能指标 内生肌酐清除率(ml/min） 给药剂量

正常

轻度损害

中度损害

重度损害

﹥90 50～90 10～50 ﹤10

正常剂量 1/2~2/3正常量 1/5～1/2正常量 1/10—1/5正常量

二、肝功能不全患者应用抗菌药物注意事项

肝功能不全患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性,肝功能不全对该类药物动力学的影响等,尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种(见表8）。

三、新生儿患者应用抗菌药物注意事项

新生儿患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外,还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物动力学特点如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异,以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素,避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物（见表9）. 四、妊娠期妇女应用抗菌药物注意事项

妊娠期患者选用抗菌药物时,除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药物动力学变化等因素,避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物,并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险.

常用抗菌药物对影响妊娠的分类见表9. 妊娠期抗菌药物的选用见表11.

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五、哺乳期妇女应用抗菌药物注意事项

必须应用抗菌药物时应选择安全、在乳汁中浓度低的药物,如青霉素类与头孢菌素类.注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低.

抗菌药物在乳汁中的浓度见表12. 六、老年患者应用抗菌药物注意事项

老年患者选用抗菌药物时应根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用,尽量使用不良反应小的杀菌剂，并依据肾功能指标（内生肌酐清除率）调整用药方案，以达到安全、有效的目的.

第八章 抗菌药物合理应用的监督管理

一、各级各类医疗机构应将抗菌药物临床合理应用工作作为医疗安全与质量管理的重要内容,建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容,切实将各项管理要求落在实处。

二、各级卫生行政部门负责对辖区内医疗机构抗菌药物临床合理应用工作进行监督管理。要建立健全考核评估制度,制定具体考核评估办法和细则，定期或不定期对医疗机构抗菌药物临床合理应用情况进行检查。

三、各级卫生行政部门应定期或不定期的将对医疗机构抗菌药物临床合理应用情况的监督检查结果通过当地媒体进行公示,并将检查结果作为医疗机构等级评审的重要指标。

四、各级各类医疗机构要按照卫生部和自治区卫生厅有关规定的要求，开展对抗菌药物临床不良反应的监测工作。对发生严重不良反应的抗菌药物，应及时更换或停止使用,认真分析原因并按要求及时报告和妥善处理善后事宜.

五、对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求、存在临床抗菌药物滥用现象而由此造成医疗纠纷和其他严重后果的医疗机构和个人,将依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》以及其他有关法律法规的规定给予相应处罚。直至将吊销医疗机构和具体责任人的执业资格。

第九章 附 件

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附表1 抗菌药物分级目录

附表2 感染性疾病经验治疗选用药物参考 附表3 常见病原菌感染选用药物参考 附表4 某些疾病的预防用药 附表5 外科、妇产科手术预防用药 附表6 肾功能减退患者抗菌药物应用 附表7 肾功能减退时抗菌药物用药方案的调整 附表8 肝功能不全患者抗菌药物应用 附表9 新生儿慎用或不宜应用的抗菌药物 附表10 常用抗菌药物对妊娠影响的分类 附表11 妊娠期抗菌药物选用参考

附表12 抗菌药物在乳汁中的浓度 附表13 主要抗菌药物不良反应

附表14 主要抗菌药物与其它药物之间的相互作用 附表15 真菌感染的治疗

附表1 抗菌药物分级目录

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分类 一线抗菌药物 青霉素钠、钾 氨苄西林钠 苯唑西林钠 氯唑西林钠 哌拉西林钠 阿莫西林 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 青霉素V钾 头孢氨苄 头孢羟氨苄 二线抗菌药物 三线抗菌药物 青霉 素类 *氟氯西林 阿洛西林钠 美洛西林钠 头孢哌酮钠 头孢他啶 头孢噻肟钠 头孢曲松钠 阿莫西林钠-克拉维酸 氨苄西林钠—舒巴坦钠 替卡西林-克拉维酸钾 头孢菌素类 头孢唑啉钠 头孢拉定 头孢克洛 头孢呋辛（钠） ＊头孢克肟 *头孢吡肟 其他β—内酰胺类 头孢哌酮—舒巴坦钠 ＊哌拉西林—三唑巴坦 亚胺培南-西司他丁钠 ＊美罗培南 *帕尼培南—倍他米隆 氨曲南 头孢西丁钠 头孢美唑钠 ＊氟氧头孢 新霉素 奈替米星 阿米卡星 依替米星 链霉素 １０

氨基糖苷类 （口服或局部用） 庆大霉素 妥布霉素 大观霉素 ＊异帕米星

氯霉 素类 糖肽类 氯霉素局部制剂 氯霉素 万古霉素 去甲万古霉素 ＊替考拉宁 红霉素 琥乙红霉素 ＊交沙霉素 吉他霉素 *乙吉他霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 麦白霉素 （麦迪霉素) 多西环素 （强力霉素) 四环素 吡哌酸 环丙沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 左旋氧氟沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 磺胺嘧啶 复方磺胺 甲基异噁唑 制霉菌素 克霉唑 联苯苄唑 特比萘芬 氟胞嘧啶 大环内酯类 克拉霉素 阿奇霉素 罗红霉素 四环 素类 米诺环素 喹诺 酮类 培氟沙星 莫西沙星 加替沙星 呋喃类 磺胺类 氟康唑 咪康唑 伊曲康唑 两性霉素B １１

抗真 菌类 *两性霉素B (脂质制剂）

甲硝唑 林可霉素 磷霉素钠 利福平 其他类 异烟肼 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 克林霉素 ＊ 非国家基本医疗保险药品目录品种.

注：一、氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药。

二、氨基糖苷类不能用于门诊患儿。住院的严重患儿确有指征应用时需进行血药浓度监测。

三、氟喹诺酮类不能用于儿童。

四、氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重. 五、审慎使用万古（去甲万古）霉素: (一）万古霉素及去甲万古霉素的适应证 。

1、治疗耐β—内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染。但对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌，万古霉素不如β—内酰胺类抗生素杀菌作用强。

2、对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人. 3、对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者. 4、按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药。

5、在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如：心血管材料、全髋关节置换)时预防用药。一般在术前给予1次剂量，手术时间超过6小时可追加一次，最多不能超过2次用药。

（二）以下情况不应使用万古（去甲万古)霉素:

1、常规外科手术预防使用,患者也非β—内酰胺类抗生素过敏者。 2、中性粒细胞减少发热患者的经验性使用，除非有证据表明是革兰阳性

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*替硝唑 利福喷丁 乙（丙）硫异烟胺 利福霉素 球菌感染（如有Hickman导管出口处感染）或该医疗机构有MRSA感染流行.

3、单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性,而同时采血的血培养阴性（即:血培养污染可能性大).由于皮肤菌群污染血培养可能导致误用万古霉素，因此,采血人员应进行培训以减少污染。

4、针对细菌培养阴性的耐β—内酰胺类抗生素革兰阳性菌感染的长期经验治疗.

5、全身或局部(如：抗生素锁)用于预防中心静脉与外周静脉导管感染或细菌定植.

6、选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。 7、消除MRSA定植状态. 8、抗生素相关腹泻的首选治疗。

9、低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药。 10、连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。

11、肾功能不全患者对β—内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染。 12、局部使用万古（去甲万古）霉素或用万古（去甲万古）霉素冲洗。 （三）提高对用药指南的依从性

1、研究、应用影响医生处方最有效的办法.

2、通过医院评审计划监测万古（去甲万古）霉素应用指标,该指标作为考核医院医疗质量;药学部门、治疗委员会和医务人员药物合理应用评价指标之一.

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附表2 感染性疾病经验治疗选用药物参考

感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 苯唑西林（或氯可选药物 林可霉素， 克林霉素， 红霉素， 万古（去甲万古）霉素 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类,头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-三唑巴坦，碳青霉烯类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢哌拉西林—三唑巴坦,碳青霉烯类 氨苄西林—舒巴拉维酸 氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑,第二、三代头孢菌素、碳青霉烯类+克林霉素或甲硝唑 皮肤软组织 感染创伤、 疖肿挤压史 唑西林）或头孢葡萄球菌属， 唑啉等单用 主要为金葡菌 第一代头孢菌素或加氨基糖苷类 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠大面积烧灼伤 杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等 败血症 Sepsis 气管切开、有肠杆菌科细菌、慢性肺部感染 金葡菌 哌拉西林，头孢他啶或头孢哌酮单用或联合（±)氨基糖苷类 哌拉西林+氨基糖苷类 孢菌素±氨基糖苷类 吸入性肺炎 (院外） （院内） 肠杆菌科细菌、厌氧菌 口腔常居菌 青霉素 克林霉素 哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林—舒巴坦或阿莫西林—克拉维酸 创机械通气、铜绿假单胞菌、第二、三代头哌酮—舒巴坦，(大剂量）， 坦、阿莫西林-克 １４

哌拉西林+氨基头孢噻肟 保留导尿、尿肠杆菌科细菌、路手术操作、铜绿假单胞菌、前列腺肥大等 肠球菌属 糖苷类，氨苄西或头孢曲松±氨基林—舒巴坦(或糖苷类； 阿莫西林-克拉头孢哌酮+舒巴坦; 维酸）±氨基糖哌拉西林+三唑巴苷类 坦,碳青霉烯类 氨基糖苷类+甲硝唑或克林霉素； 第二、三代头孢菌素+甲硝唑 脆弱拟杆菌、B妇科手术后 组溶血性链球大肠埃希菌 流产分娩后 菌、肠球菌属、哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林—舒巴坦或阿莫西林-克拉维酸±氨基糖苷类 庆大霉素或妥布胆管、 肠道手术 肠杆菌科细菌、哌拉西林+甲脆弱拟杆菌 硝唑 霉素+甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑 保留静脉 补液导管、 人工装置 菌血症、 肺炎等 严重感染 感染性 心内膜炎 人工瓣膜置换术后心内膜炎（早期术后2个月内） 葡萄球菌属、 哌拉西林±肠杆菌科细菌、万古（去甲万铜绿假单胞菌、念珠菌属 金葡菌、 产碱杆菌等 葡萄球菌属 肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌类白喉杆菌 念珠菌属 １５

第三代头孢菌素,氟喹诺酮类注射剂单用或联合（±）氨基糖苷类、 古)霉素、 氟康唑 青霉素或苯万古(去甲万古)霉酶青霉素+氨孢曲松，氟喹诺酮基糖苷类 苯唑西林等耐酶青霉素+庆大霉素（或第三代头孢菌素阿米卡星），或氟喹诺酮类+万古（去甲万氨基糖苷类 古）霉素+氨基糖苷类 类+氨基糖苷类 肺炎链球菌、 唑西林等耐素，头孢噻肟或头

吸毒者 静脉注射毒品 金葡菌、 假单胞菌属、 D组链球菌 葡萄球菌属、 苯唑西林（或万古（去甲万古）氯唑西林)+氨基糖苷类 霉素+氨基糖苷类 万古（去甲万古）苯唑西林（或霉素+哌拉西林氯唑西林）+或氟喹诺酮类注类 万古（去甲万古）霉素+氨基糖苷类 万古（去甲万古）苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷类 霉素或氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类 苄西林+氨基糖苷类 氨基糖苷类 射剂±氨基糖苷静脉补液（保铜绿假单胞菌、留静脉导管） 肠杆菌科细菌、念珠菌属 口腔、尿路手草绿色链球菌、青霉素或氨术或操作（原肠球菌属、 有心脏病变） 肠杆菌科细菌 人工瓣膜置换草绿色链球菌、术后心内膜炎肠杆菌科细菌、(迟发,术后2个月以上） 葡萄球菌属、 肠球菌属 金葡菌、 化脓性 心包炎 肺炎链球菌、 苯唑西林(或 A组溶血性 链球菌、 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌等年龄〈2个月 克雷伯菌、 金葡菌 脑膜炎 2个月至10岁的儿童 成人 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 肺炎链球菌、脑青霉素(大剂膜炎奈瑟球菌 量） 氨苄西林 氨苄西林（或头孢噻肟（或头孢曲松） 肠杆菌科细菌、哌拉西林），氯唑西林）+氨基糖苷类 万古（去甲万古)霉素+哌拉西林 头孢吡肟 头孢噻肟， 头孢曲松 头孢噻肟，头孢曲松，氯霉素 １６

同上，另有肠杆免疫缺陷 嗜 酒 菌科细菌、铜绿第三代头孢假单胞菌、流感菌素（除外头特菌 苯唑西林(或氯唑西林)，头孢他啶等第三金葡菌、 头孢噻肟(或代头孢菌素（除脑外科手术后 铜绿假单胞菌、头孢曲松）外头孢哌酮)+万肠杆菌科细菌 （铜绿假单古(去甲万古)霉胞菌用头孢素 他啶) 脑外伤 （3天内） 脑外伤 肺炎链球菌、 A组溶血性 链球菌 同脑外科手术治疗同成人脑膜炎 治疗同脑外科手术后脑膜炎 青霉素 （大剂量） 哌拉西林+克林霉素,哌拉氨苄西林 或万古（去甲万古）霉素 第三代头孢菌素（头孢噻肟或头 哌拉西林+氨基糖苷类 年龄>60岁 嗜血杆菌、李斯孢哌酮） （4天以上） 后脑膜炎 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病 继发于中耳脑脓肿 炎、乳突炎、肺脓肿 厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌 金葡菌、 肠杆菌科细菌 草绿色链球菌 西林+氯霉素 孢曲松)+甲硝唑 苯唑西林(或氯唑西林）+哌拉西林 同脑膜炎 万古(去甲万古）霉素+第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松） 创伤或手术后 硬膜下 积脓

年龄<5岁 的幼儿 同脑膜炎 １７

成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成 细菌渗出性 咽炎 咽 炎 慢性咽炎 A组溶血性 链球菌 白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋体 （溃疡膜性咽炎) 同脑脓肿 同脑脓肿 青霉素 红霉素 青霉素 红霉素 氨苄西林—舒巴会厌炎 流感嗜血杆菌 氨苄西林 坦（或阿莫西林—克拉维酸），头孢呋辛 阿莫西林-克拉肺炎链球菌、A急性鼻窦炎 鼻窦炎 慢性鼻窦炎 组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌 拟杆菌属、 梭杆菌属 病毒（占90％）、喉炎 A组溶血性链球菌、卡他莫拉菌 青霉素 琥乙红霉素 青霉素， 琥乙红霉素 琥乙红霉素，小儿细菌性 支气管炎 支气管炎 成人急性 支气管炎 （细菌性）

氨苄西林 维酸（或氨苄西林-舒巴坦),SMZ—TMP，甲硝唑 阿莫西林—克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，甲硝唑，克消化链球菌、 （大剂量），林霉素 阿莫西林—克拉维酸，氨苄西林—舒巴坦 流感嗜血杆菌、氨苄西林（阿肺炎链球菌、 莫西林），头肺炎支原体 孢氨苄，头孢拉定 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌 红霉素等大环内酯类 阿莫西林—克拉维酸，氨苄西林—舒巴坦,头孢克洛，阿奇霉素 多西环素， 氟喹诺酮类 １８

肺炎链球菌、流成人慢性支气感嗜血杆菌、卡管炎急性加重 他莫拉菌、肺炎克雷伯菌 院外感染 院外感染或流感（病毒)后 多西环素，SMZ—TMP， 阿莫西林—克拉维酸,氨苄西林-舒巴坦 第二代头孢菌素,大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素等） 头孢唑啉， 第二代头孢菌素 肺炎链球菌、 青霉素,氨苄肺炎支原体、 西林(阿莫西流感嗜血杆菌 林），红霉素 嗜血杆菌、肺炎支原体、金葡菌 肺炎链球菌、流感苯唑西林（或头孢唑啉,阿莫西氯唑西林)±庆大霉素 哌拉西林，青霉素,氨苄西林,大环内酯+第一、二代头孢菌素 哌拉西林或第二代头孢菌素±氨基糖苷类 林—克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦 院内感染 成人肺炎 革兰阴性杆菌、金葡菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 气管切开及免疫缺陷者感染 革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌 卡氏肺孢子虫、头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星±氨基糖苷类 获得性免疫缺非典型分枝杆SMZ—TMP+红陷综合征(AIDS) 菌、军团菌属、霉素，红霉素念珠菌属、分枝+氟喹诺酮类 杆菌属 病毒、肺炎链球儿童肺炎 2个月内 菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌 青霉素，氨苄西克拉霉素，阿奇霉素，戊烷脒 林—舒巴坦,阿第三代头孢菌素莫西林—克拉（头孢噻肟或头维酸，第一、第孢曲松) 二代头孢菌素 １９

病毒、流感嗜血2个月至6岁 杆菌、肺炎支原体、肺炎链球菌 氨苄西林,红霉头孢呋辛, 素，阿莫西林-第三代头孢菌素克拉维酸，头孢(头孢噻肟或头拉定，头孢唑啉 孢曲松） 青霉素 年龄>6岁 肺炎链球菌 肺炎支原体 红霉素 菌素 吸入性 肺炎 见败血症 — 类杆菌属 痰臭味 消化链球菌 梭杆菌属 肺脓肿 肺炎链球菌 痰无臭味 金葡菌 肺炎克雷伯杆菌 氨苄西林—舒巴坦，阿莫西林—三代头孢菌素 - 阿莫西林—克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦），哌拉西林+甲硝唑 克林霉素，阿莫西林-克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦）,哌拉西林+氨基糖苷类 头孢氨苄（或头孢呋辛）,阿莫西林-克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦），诺氟沙星等 第一代头孢克拉维酸，第二、— 林可霉素 克林霉素 青霉素 (大剂量） 青霉素 （大剂量） 头孢唑啉 头孢呋辛 大肠埃希菌、其膀胱炎 他革兰阴性杆菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌 大肠埃希菌 首次发作 奇异变形杆菌肠球菌属 肾盂肾炎 反复发作 大肠埃希菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌肠球菌属

２０

呋喃妥因SMZ—TMP 哌拉西林 第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类 第三代头孢菌素（头孢他啶），氟喹诺酮类 第一代头孢菌肾周脓肿 伴金葡菌败血金葡菌 苯唑西林等耐酶青霉素素,万古（去甲万古）霉素,第二代素±氨基糖苷类 肠杆菌科细菌肠球菌属 前列腺炎 急性 葡萄球菌属 支原体属 淋病奈瑟球菌脲原体 慢性 附睾炎 睾丸炎 肠杆菌科细菌 淋病奈瑟球菌 沙眼衣原体 肠杆菌科细菌结核分枝杆菌 类杆菌属、表皮葡症、伴肾盂炎 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 或第三代头孢菌氟喹诺酮类（药物在前列腺浓度低，宜用注射剂) 氟喹诺酮类 氨苄西林 阿莫西林 多西环素 SMZ-TMP 多西环素 四环素 红霉素 磷霉素 SMZ—TMP 头孢呋辛、头孢曲松+多西环素,红霉素大环内酯氨基糖苷类+克林氟喹诺酮类 类 霉素(或甲硝唑)，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林-克拉维酸) 羊膜炎 脓毒性 流产 产后晚期（48h至6周内、多在经阴道生产后） 萄球菌、B组溶血性、链球菌、肠杆菌科细菌 哌拉西林±氨基糖苷类 沙眼衣原体 多西环素 红霉素 拟杆菌属、肠杆菌哌拉西林或氟输卵管炎 盆腔炎 科细菌、链球菌喹诺酮类+甲硝克林霉素+氟喹 属、淋病奈瑟球唑，头孢曲松+诺酮类或氨基糖菌、衣原体属、支多西环素或红苷类 原体属 霉素 阴道炎

念珠菌属 阴道滴虫 ２１

制霉菌素栓剂 甲硝唑 咪康唑霜 克霉唑霜 大肠埃希菌等胆道感染 肠杆菌科细菌肠球菌属 厌氧菌 志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、空肠弯曲菌、沙门菌属 氨苄西林或哌拉西林+氨基糖苷类、第二代头孢菌素、甲硝唑 第三代头孢菌素氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素 感染性 腹泻 痢疾样大便 氟喹诺酮类氨基糖苷类 磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类 SMZ—TMP 磷霉素 SMZ-TMP 多西环素 大便无脓血 致病性 大肠杆菌 产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒 脱水不严重旅游者 腹泻 失水较明显(重症) （轻型) 对症治疗 霍乱弧菌、ETEC、 副溶血弧菌等 肠杆菌科细菌、肠多西环素 四环素 氟喹诺酮类 肝脓肿 球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴原虫 哌拉西林+氨基第三代头孢菌素糖苷类，哌拉西(或氟喹诺酮类）+林+甲硝唑 甲硝唑 膈下脓肿 原发性 见继发性腹膜炎 肠杆菌科细菌、A同腹膜炎 哌拉西林+氨基糖苷类 第三代头孢菌素，氟喹诺酮类 (见于肝硬化或组溶血性链球菌、肾病病人） 肠球菌属、金葡菌 腹膜炎 继发性 （肠穿孔等） 哌拉西林+甲氨基糖苷类+克林肠杆菌科细菌肠球菌属 拟杆菌属 硝唑，第三代霉素，头孢美唑,头孢菌素(或β—内酰酶抑制剂氟喹诺酮复合剂，亚胺培南-类)+甲硝唑， 西司他丁 ２２

肠杆菌科细菌、哌拉西林+克直肠周围脓肿 疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎 氨基糖苷类或氟喹白血病、中拟杆菌属、肠球林霉素，第三诺酮类+甲硝唑，β性粒细胞减少 菌属、假单胞菌代头孢菌素+属 甲硝唑 苯唑西林或氯唑西林 青霉素 苯唑西林或氯唑西林 苯唑西林(或氯唑西林)+第三—内酰酶抑制剂复合剂，头孢美唑 头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林—舒巴坦（阿莫西林-克拉维酸） 红霉素、林可霉素 头孢唑啉 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素 反复发作 金葡菌、A组溶血性链球菌 乳腺炎 乳腺脓肿 产褥期 金葡菌 金葡菌 婴幼儿 肠杆菌科细菌 A组溶血性链球菌 代头孢菌素 流感嗜血杆菌、儿童 肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌 化脓性 关节炎 成人 金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌 表皮葡萄球菌金葡菌 肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌 苯唑西林（或氯唑西林）+氨苄西林 头孢呋辛，克林霉素，疑为MRSA，用万古(去甲万古）霉素 第三代头孢菌苯唑西林（或素，克林霉素，氯唑西林)+疑为MRSA，用万哌拉西林 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林，苯唑西林+氨基糖苷类 古（去甲万古)霉素 疑为MRSA,用万古(去甲万古）霉素，克林霉素 +氟喹诺酮类 人工关节 手术后 关节腔内注射 ２３

A组和B组溶血婴幼儿(小于6个月） 性链球菌 金葡菌 肠杆菌科细菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林(或第三代头孢菌素） 氯唑西林），头孢菌素 第三代头孢菌素，疑为MRSA，用万古(去甲万古）霉素 苯唑西林（或克林霉素+头孢骨髓炎 大于6个月的儿童及成人 金葡菌 唑啉，疑为甲万古）霉素 克林霉素+氨基糖苷类，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素+氟喹诺酮类 第一、二代 MRSA，用万古（去金葡菌 骨关节术后 肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌 苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林（或氟喹诺酮类）

附表3 常见病原菌感染选用药物参考

病原微生物 甲氧西林敏感 葡萄球菌 甲氧西林耐药 葡萄球菌 链球菌A、B、C、G、F组、草绿色链球菌 首选药物 苯唑(氯唑）西林 万古（去甲万古）霉素 ±磷霉素或利福平 青霉素G或V ±庆大霉素（严重者) 青霉素G 头孢噻肟,头孢曲松，左氧氟沙星，莫昔沙星,加替沙星 氨苄西林(或阿莫西林） 心内膜炎+氨基糖苷类 下尿路感染用呋喃妥因 ２４

可选药物 头孢唑啉、头孢呋辛 克林霉素 替考拉宁、米诺环素 SMZ—TMP 氨苄西林，阿莫西林，第一代、二代头孢菌素，克林霉素、红霉素等大环内酯类 肺炎链球菌 （青霉素敏感） 青霉素耐药 (MIC≥2.0） 肠球菌属 （粪肠球菌 屎肠球菌等)

氨苄西林、阿莫西林 万古(去甲万古）霉素 哌拉西林±氨基糖苷类 派拉西林±氨基糖苷类 替考拉宁 耐万古霉素 肠球菌属 白喉棒状杆菌 单核细胞增多性李斯特菌 利奈唑烷 奎奴普丁/达福普汀(国内无） 红霉素+抗毒素 氨苄西林 青霉素G或氨苄西林 环丙沙星，多西环素 万古霉素，克林霉素 替考拉宁可能有效 克林霉素，青霉素G SMZ—TMP 红霉素 SMZ—TMP,氟喹诺酮类，头孢噻肟、头孢曲松 青霉素,阿莫西林，克林霉素 猪丹毒丝菌 炭疽杆菌 蜡样芽孢杆菌 氟喹诺酮类 庆大霉素、阿米卡星， 氨曲南， 产ESBLs菌株选β内酰胺类—β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类 脑膜炎用头孢噻肟、头孢曲松或美洛培南 产ESBLs菌株选β内酰胺类—β内酰胺酶抑制氨苄西林-舒巴坦(阿莫西林-大肠埃希菌 克拉维酸）,头孢呋辛, 头孢噻肟、头孢曲松 下尿路感染用呋喃妥因 肺炎克雷伯菌 头孢噻肟、头孢曲松, 头孢吡肟，氟喹诺酮类 剂或碳青霉烯类，阿米卡星，氨曲南 脑膜炎用头孢噻肟、头孢曲松或美洛培南 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 氨苄西林 哌拉西林 第三代或第四代头孢菌素 氟喹诺酮类 SMZ—TMP 氨基糖苷类 氨曲南 氟喹诺酮类、阿米卡星 哌拉西林—三唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 碳青霉烯类 氨曲南 哌拉西林—三唑巴坦 枸橼酸杆菌属 头孢吡肟，碳青霉烯类、头孢他啶 肠杆菌属 头孢吡肟，哌拉西林+氨基糖苷类，氟喹诺酮类，阿米卡星 哌拉西林±氨基糖苷类 头孢他啶，氟喹诺酮类 ２５

沙雷菌属

头孢哌酮—舒巴坦 迟钝爱德华菌 哈夫尼菌属 (同肠杆菌属) 普鲁菲登菌属 伤寒沙门菌 志贺菌属 鼠疫耶尔森菌 肠结肠耶尔森菌 嗜水气单胞菌 哌拉西林±氨基糖苷类； 哌拉西林-三唑巴坦 阿米卡星，氟喹诺酮类 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类,氯霉素,头孢曲松 氨基糖苷类，氟喹诺酮类，第三代或第四代头孢菌素 头孢吡肟，氨曲南，SMZ—TMP 氨苄西林、阿莫西林，SMZ—TMP SMZ—TMP，氨苄西林、阿莫西林 头孢菌素类 氟喹诺酮类 链霉素、庆大霉素、 妥布霉素、多西环素 氯霉素 环丙沙星 庆大霉素、阿米卡星、 多西环素 SMZ-TMP，头孢噻肟、头孢曲松 氟喹诺酮类 SMZ-TMP 氟喹诺酮类 哌拉西林，头孢他啶、 头孢哌酮,环丙沙星， 头孢吡肟 氨曲南 碳青霉烯类 SMZ-TMP、碳青霉烯类 头孢哌酮—舒巴坦 哌拉西林—三唑巴坦 米诺环素 铜绿假单胞菌 庆大霉素、阿米卡星 严重患者上述β内酰胺类+氨基糖苷类或环丙沙星 产碱杆菌属 伯克霍德尔菌 哌拉西林,头孢哌酮、头孢他啶 环丙沙星，头孢哌酮、 头孢他啶 不动杆菌属 氨苄西林—舒巴坦 头孢哌酮—舒巴坦 头孢哌酮—舒巴坦、 哌拉西林—三唑巴坦 氨苄西林、阿莫西林 氨苄西林—舒巴坦 (阿莫西林—克拉维酸） 碳青霉烯类 哌拉西林—三唑巴坦 阿米卡星 环丙沙星 SMZ-TMP 氟喹诺酮类 头孢呋辛 黄杆菌属 流感嗜血杆菌 ２６

脑膜炎：氨苄西林 （大剂量静脉） 产酶株：头孢噻肟、头孢曲松 杜克嗜血杆菌 阿莫西林—克拉维酸、氟喹诺酮类 军团菌属 百日咳杆菌 布鲁菌属 麻风分枝杆菌 左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星 红霉素、阿奇霉素 阿奇霉素 头孢曲松 红霉素±利福平 红霉素±多西环素 SMZ-TMP 多西环素+利福平、SMZ—TMP+庆大霉素、环丙沙星+利福平 红霉素 多西环素 +庆大霉素(或链球霉） 氨苯砜+利福平 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺±乙胺丁醇（或链霉素） 克拉霉素(或阿奇霉素) +乙胺丁醇(或链霉素） 克拉霉素（或阿齐霉素） 阿米卡星+ 头孢西丁 SMZ—TMP 环丙沙星+克拉霉素+利福布丁 (国内无） 异烟肼+乙胺丁醇+利福平异烟肼+乙胺丁醇+ SMZ（细菌对利福平耐药时） 氯法齐明,乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 卷曲霉素，阿米卡星， 氧氟沙星、环丙沙星， 乙硫异烟胺，环丝氨酸 阿米卡星、链霉素， 氯法齐明 妥布霉素、阿米卡星、 氯法齐明 结核分枝杆菌 鸟细胞内 分枝杆菌 龟分枝杆菌 多西环素，环丙沙星, 阿米卡星, 克拉霉素(阿奇霉素） 环丝氨酸 克拉霉素、阿奇霉素、 利福喷丁 偶发分枝杆菌 嗜血分枝杆菌 堪萨斯分枝杆菌 溃疡分枝杆菌 利福平+阿米卡星, 乙胺丁醇+ SMZ—TMP 亚胺培南 氟喹诺酮类，克林霉素，多西环素 多西环素、氨苄西林-舒巴胎儿弯曲杆菌 庆大霉素，氨苄西林，红霉素 空肠弯曲杆菌 多杀巴斯德菌

红霉素、琥乙红霉素 青霉素G ２７

氨苄西林（阿莫西林) 星形奴卡菌 淋病奈瑟球菌 脑膜炎奈瑟球菌 卡他莫拉菌 土拉杆菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌 脆弱拟杆菌属 (脆弱拟杆菌,吉氏拟杆菌，多形拟杆菌，普通拟杆菌等） 坦(阿莫西林—克拉维酸）,头孢呋辛，SMZ-TMP 米诺环素 大观霉素、头孢克肟 头孢曲松、头孢噻肟 氟喹诺酮类 多西环素，环丙沙星 SMZ—TMP,呋喃唑酮 SMZ-TMP，呋喃唑酮 SMZ—TMP 头孢曲松，氟喹诺酮类 青霉素G（或氨苄西林) 阿莫西林—克拉维酸（氨苄西林—舒巴坦）SMZ—TMP，头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯 庆大霉素、妥布霉素、链霉素 多西环素，环丙沙星 多西环素，环丙沙星 甲硝唑 克林霉素 艰难梭菌 产气荚膜梭菌 破伤风梭菌 梭形杆菌 幽门螺杆菌 甲硝唑(口服） 青霉素G±克林霉素 甲硝唑，青霉素G 青霉素G，甲哨唑 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 次柳酸铋+四环素+甲硝唑 +奥美拉唑 万古（去甲万古）霉素口服 (经甲硝唑两次治疗无效时） 多西环素，氯霉素 多西环素 克林霉素,氯霉素 奥美拉唑或雷尼替丁+克拉霉素 奥美拉唑或兰索拉唑 +克拉霉素+甲硝唑 肺炎支原体 肺炎衣原体 沙眼衣原体 钩端螺旋体 梅毒螺旋体 雅司螺旋体

红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星 多西环素 红霉素、阿奇霉素， 克拉霉素，氟喹诺酮类 红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星 多西环素、红霉素、氯霉素 多西环素 多西环素 青霉素G，氨苄西林 青霉素G 青霉素G ２８

多西环素，头孢曲松 多西环素，四环素 伯氏包柔螺旋体 阿莫西林、多西环素、头孢呋辛 青霉素G、头孢曲松、头孢噻肟 四归热螺旋体 立克次体属 解尿脲原体 疾病名称 多西环素 多西环素 大环内酯类 预防用药指征 红霉素，青霉素G 氯霉素，氟奎诺酮类 多西环素，四环素 预防用药方法 术前静脉用青霉素160万附表4 某些疾病的预防用药 风心病、先心病，人工瓣u～240万u ,术后同量膜病人伴有下列一项: 感染性 心内膜炎 1．进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作 2．尿路或胃肠道手术或其他侵入性操作 q8h×1~2d；青霉素过敏者可选用林可霉素0。6g或克林霉素0。3g肌内注射或静滴，术前一次，术后8h再用一次. 术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h×24 h。 苄星青霉素120万u肌内注青少年反复发作的链球菌咽炎 风湿热复发 有风湿热病史者 有风湿性心脏病者 射，每月一次，持续5年以上（或用至25岁） 对青霉素过敏者改用红霉素每日0。25～0。5g或其它大环内酯类，口服数年. 磺胺嘧啶1～2g/d，小儿0。25~0。5g/d，分2 次流行性 脑脊髓膜炎 流脑流行期与病员有密切接触的人群 口服,同服等量碳酸氢钠，疗程3d。对磺胺过敏者改用利福平0。4～0.6g q12h，小儿10 mg/kg q12h, <1岁者,剂量减半,共2d。 1．PPD试验阳转需用药物治疗结核病 的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿 2．PPD试验阳转或前后2次比

２９

异烟肼 成人0.3/d,小儿5～10mg/kg·d,疗程至少6个月。 较硬结直径增大6mm者 3．与痰菌阳性病人密切接触的 小儿及免疫功能低下者 4．有结核病史或胸片示有陈旧 性结核病灶，因其他疾病需 长期应用激素或其他免疫抑制剂者 百日咳 霍乱 近期有百日咳密切接触史的7岁以下儿童 密切接触者 流行期间非典型腹泻 艾滋病病人的CD4〈200/mm3 红霉素30 mg/kg·d×1周 四环素0。25 qid×3d或多西环素 0.1~0.2 bid×3d 成人每日SMZ400~800mg，TMP 80～160 mg口服,持续用药；对磺胺过敏者选用戊烷脒气雾吸入300 mg，每月1次. 卡氏肺孢子虫感染 旅游者腹泻 淋病 至肠道传染病高发地区旅游时 性接触 环丙沙星0。5 bid po或诺氟沙星0。5 bid ×2d po 头孢曲松250mg单次肌注加多西环素0.1 bid×7d po 产程开始时产妇用青1．产妇有生殖道B组溶血性链霉素500万u静滴，继以250 球菌感染 新生儿 链球菌感染 万u静滴q4h直至生产；或2．有胎膜早破6小时以上,第氨苄西林2g,继以1g 静滴二产程延长，羊水Ⅱ°以上污q4h直至生产; 染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等 对青霉素过敏者改用克林霉素600 mg 静滴q8h直至生产。 可按病原菌分别选用新生儿 交叉感染 新生儿室内有金黄色葡萄青霉素20万u、氨苄西林球菌、A组溶血性链球菌、大肠50mg/kg 、阿莫西林-克拉埃希菌等感染流行时 ３０

维酸 20mg/kg 静滴q8h×3d

产妇生殖道有淋病奈瑟球新生儿眼炎 菌或衣原体感染，其经产道分娩的新生儿

用0。5％红霉素或0。5～1％四环素眼药膏涂眼，或1％硝酸银眼药水滴眼,于出生时用。 附表5 外科、妇产科手术预防用药

手术名称 心血管手术（腹主动脉重建、人工瓣膜及异物植入、心脏手术、装永久起搏器) 口、咽部手术 头、颈及胸部手术 乳腺及疝手术 胃、十二指肠、胆道 阑尾、结肠、直肠 择期手术 急症手术 神经外科 清洁手术 清洁—污染手术 经阴道或腹部 子宫切除 剖宫产 人工关节置换 开放性骨折清创术

抗菌药物 头孢唑啉 或头孢呋辛 必要时万古霉素 莫匹罗星涂鼻腔 头孢唑啉 头孢唑啉 或头孢呋辛 头孢唑啉 头孢唑啉 或头孢呋辛 新霉素+红霉素 头孢呋辛+甲硝唑 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢唑啉 或头孢呋辛 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢呋辛 ３１

给药方案 1g 静滴 单剂或1g 静滴 q8h×1～3d 1.5g 静滴 q12h×2～3d 1g 静滴 单剂 手术前晚起Bid×5d 2g 静滴 单剂 2g 静滴 单剂 1.5g 静滴 单剂 1g 静滴 单剂 1g 静滴 1。5g 静滴 口服 头孢呋辛1.5g 静滴 +甲硝唑0。5g 静滴 2～3d 2g 静滴 单剂 1。5 g 静滴 单剂 术前30分钟1～2g 静滴 单剂，经阴道者1。5g 静滴 单剂 2~3d 1g 静滴 单剂 夹住婴儿脐带后用 1～2g 静滴 病原菌为MRSA者用万古（去甲万古)霉素 腹膜透析导管放置 泌尿系统手术

万古霉素 克林霉素 头孢唑啉 或头孢呋辛 1g,透析前12小时 给药600 mg 1～2g 静滴 q 8h×1~3 剂 附表6 肾功能减退患者抗菌药物应用 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、可使用正常剂量或剂量略减者 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、环丙沙星、莫昔沙星、 异烟肼、利福平、利福喷丁、甲硝唑、两性霉素B、 伊曲康唑 青霉素G、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻吩、可选用，剂量需适当减少剂量者 头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、阿莫西林—克拉维酸、头孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、氨曲南、亚胺培南—西司他丁、美罗培南、林可霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B脂质制剂、SMZ—TMP、乙胺丁醇 避免使用或慎用，必须严格调整剂量者(有条件时应作TDM） 氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素、替考拉宁 不宜选用者

四环素类、土霉素、多粘菌素、呋喃妥因

附表7 肾功能减退时抗菌药物用药方案的调整 药 物 青霉素G

正常治疗量(1）(Ccr〉90ml/min） 肾功能减退（Ccr ml/min）时调整剂量（2) >50～90 10～50 〈10 40万～400万u q6h ３２

q8h q12h q6h 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 哌拉西林-三唑巴坦 氨苄西林 —舒巴坦 0。25～2g q6h 0。25～0.5g q8h 3g q6h 2.25~4。5 q8h 3g q6h 3。2g q6h 1～2g q8h 0。25～0。5g q6h po 1~2g q8h 0。75～1。5g q8h 1~2g q8h 0。25～0.5g q8h po q6h q8h q6h q8h q6h q6h q8h q6h q8h q8h q8h q8h q6～12h q8～12h q6～8h q12～24h q24h q8h 2。25 q8h 2。25 q12h q6~12h q8h q12h q8h q12h q8～12h q12h q8h q12～24h q12h q24～48h q12h q24h q24h q24～48h q12h 替卡西林—克拉维酸 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢克洛 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢克肟 拉氧头孢 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南-西司他丁 1~2g q8h 1~2g q8h 1～2g qd 1~2g q8h 0.2g q12h po 1～2g q8h 1~2g q8h 1~2g q8h q8h q8h qd q8~12h q12h q12h q12h q8~12h q12～24h q12～24h qd q24~48h 0.3g q24h q24h q16～24h q12～24h q24h q24h qd q48h 0.2g q24h q48h q24~48h q24h 0。5～1g q8h 0.5g q8h 0。5g q12h 0.5g q24h 0。5～1g q8h q8h ３３

美罗培南

q12h q24h 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 万古(去甲万古)霉素 1.5mg/kg q8~q12h 1。5mg/kg q8～q12h 2mg/kg q8～q12h 7.0mg/kg q12h～q24h 0。5 g q6h或 1g q12h 6mg/kg q24h 0。25～0.5g q6～12h 0.25～0。5g q12h po 0.25～0.5g q24h po 0.3—0.45g q8h 12.5mg/kg q12h 200mg/100mg q12h po 100~200mg q12h 7.5mg/kg q8h—12h 60％~90% q8~12h 60%～90％ q8~12h 50％~90％ q8~12h 60%～90% q12~q24h 1g q12～24h q 24h 100％ 100％ 100％ 100% 100% 100％ q12h 100％ 100％ 100％ 100% ３４

30%～70% q12h 30％～70％ q12h 20％～60％ q12～q24h 30％～80% q24h～36h 1g q24~96h q48h 100％ 75％ 100% 100% 100% 100％ q 24h 100％ 50％ 50％～75% 50％ 20％~30％ q24～48h 20%~30％ q24~48h 10%～20% q24～48h 20％～30% q48～96h 1g q96~168h q72h 50％～75% 50％～75% 100％ 100% 100% 100％ q24h 50％ 50％ 50％ 25％~50％ 替考拉宁 红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 克林霉素 氯霉素 多西环素 甲氧苄啶 甲硝唑 加替沙星 环丙沙星 左氧氟沙星

400mg q24h 0。5 q12h po 0.2-0。4gq12h iv 200mg q12h 两性霉素B 氟康唑 异烟肼 乙胺丁醇 利福平 0。3—0。7mg/kg q24h 200～400mg q24h q24h 100％ q24h q24h q24h q24h 50％ q24h q24~36h q24h q24～36h 25% q48h q48h q24h 60mg/kg 每周两次 5mg/kg q24h 15mg/kg q24h po 450—600mg q24h po 25mg/kg q24h 吡嗪酰胺 （最高2.5g) po 100％ 100% 注：(1）肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值，并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下列公式计算: 成年男性内生肌酐清除率（ml/min)=

（140-年龄）×标准体重（kg） 0.814×病人血肌酐浓度（umol/L） 成年女性内生肌酐清除率为上述值×0。85 表中所列为成人治疗量，凡未注明给药途径均系静脉给药,正常治疗量（静脉给药者）的高限系用于危及生命严重感染的每日剂量，必须依据病人耐受性、疾病严重程度等因素确定具体给药剂量.

（2）调整剂量为减少每次剂量或延长给药间隔，仅减少每次剂量者注给药量的百分数,仅延长给药间隔者注给药间隔时间，两者均调整者则注明剂量及间隔改变.

(3）氨基糖苷类抗菌药物、万古（去甲万古）霉素的维持剂量按上表调整，首次剂量与肾功能正常病人相同。

附表8 肝功能不全患者抗菌药物应用 可使用正常剂量的抗菌药 慎用或需减量使用的抗菌药

青霉素G、头孢唑啉、头孢他啶、碳青霉烯类、氨基糖苷类、环丙沙星、多粘菌素类、万古（去甲万古）霉素 苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、林可霉素、克林霉素、大环内酯类（除３５

酯化物）、培氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、甲硝唑、异烟肼、磺胺 氨苄西林酯化物、大环内酯类酯化物、利福平、氯霉素、酮康唑、咪康唑、两性霉素B、四环素 避免选用的抗菌药

附表9 新生患儿慎用或不宜应用的抗菌药物 抗菌药物 氯霉素 药物相关不良反应 灰婴综合征 黄疸出现,重者可发生核黄疸溶血性黄疸 软骨损害 牙齿及骨骼发育不良、牙齿黄染 耳、肾毒性 发生机制 肝酶不足和肾功能发育不全,影响氯霉素的降解与排泄，使游离氯霉素浓度升高 磺胺类 氟喹诺酮类 四环素类 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6—磷酸脱氢酶 不明 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，氨基糖苷类 万古（去甲万古)霉素 易致血药浓度升高，内耳淋巴液中药物浓度高。 耳、肾毒性 同氨基糖苷类 呋喃类 溶血性黄疸 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶

附表10 常用抗菌药物对妊娠影响的分类

３６

A类 B类 青霉素、青霉素+β—内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、氨曲南、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、美罗培南、特比萘芬、克霉唑、制霉菌素、两性霉素B、两性霉素B脂质制剂、甲硝唑、呋喃妥因（分娩时禁用)、乙胺丁醇、磷霉素 C类 D类 X类 氯霉素、克拉霉素、亚胺培南-西司他丁、氟喹诺酮类、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、万古（去甲万古)霉素、SMZ—TMP、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁 氨基糖苷类、四环素类 奎宁、乙硫异烟胺 注:本分类为美国FDA划分的药物对妊娠的影响(按其危险性分为5类) A类 孕妇的对照试验未发现对妊娠头三个月的胎儿有危害,也没有发现对妊娠其他阶段的胎儿有不良影响,估计药物对胎儿的危险性极小。

B类 动物试验未发现药物对胎儿产生危害，但目前尚无孕妇对照试验来证实药物对胎儿的安全性；或者在动物试验中发现药物对胎儿会产生危害（降低母体生育能力除外）,但在孕妇的对照试验中未发现药物对胎儿产生危害，包括妊娠头三个月和以后的妊娠阶段。

C类 动物研究发现对胎儿有不良作用(致畸、杀胚或其他作用），但未在孕妇中做对照研究。或者孕妇或动物试验的结果不可靠。本类药物只能在其可能带来的益处胜过对胎儿的危险时才能使用.

D类 有明确证据表明对人类胎儿有危害，但尽管如此，若用药对孕妇的益处大于损害仍然可以使用，例如存在危及生命的或严重的疾病时,没有更安全的药物可供使用，或虽有安全药物但使用无效。

X类 动物或人类的研究均发现药物导致的胎儿异常，或根据人类和动物用药经验，有危及胎儿的证据，孕妇使用此类药物的风险明显大于可能获得的任何效益。故妊娠或可能受孕的妇女禁用此类药物。

附表11 妊娠期抗菌药物选用参考

３７

妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全过程 避免应用 四环素类、红霉素酯化物、权衡利弊后 谨慎应用 妊娠全过程 可予应用 青霉素类、头孢菌素类、其他β—内酰TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 磺胺类 氯霉素 喹诺酮类、磺胺药+TMP、呋喃妥因、氨基糖苷类、异烟肼、万古（去甲万古）霉素 氟胞嘧啶 氟康唑 胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物)

附表12 抗菌药物在乳汁中的浓度 乳汁药物浓度〉25％-—50％者 乳汁药物浓度度25％者 氨苄西林、羧苄西林、磺胺药、TMP、异烟肼、甲庆大霉素、链霉素、妥布霉素 青霉素G、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、氨曲西丁、头孢曲松、头孢呋辛、呋喃妥因 母体血清药物浓度硝唑、红霉素、克林霉素、氯霉素、四环素、阿米卡星、〈母体血清药物浓南、头孢唑啉、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢 ３８

附表13 主要抗菌药物不良反应 药物 氨基糖苷类

肾功能衰竭（与剂量、治疗周

妥布霉素

期、肝功能、肾功能、合用肾毒药

庆大霉素

物、补液、低血压、药物谷浓度增

阿米卡星

加和年龄有关）,肾毒性通常是可

奈替米星

逆的,发生率约8—10％。

卡那霉素

酸中毒，脉管炎，低血糖(糖尿病），

对氨基水杨酸

胃肠道反应

肝损害；过敏反应,甲状腺肿大.

低钾血症，脑病，凝血功能下降，肌痛，肾损害,胃出血.

发热和寒战（氢化考的松，布洛芬,醋氨酚，哌替定可预防/减轻）；肾小管酸中毒（与剂量有关,在肾功能

两性霉素B

正常患者和剂量〈3g时是可逆的，补充水和钠可减轻酸中毒）；低血钾；贫血；静脉炎；注射部位疼痛（可输液时加1，000U肝素)

39

常见不良反应 偶见不良反应 罕见不良反应

发热，皮疹，视力模糊，神经肌肉

前庭和听力损坏:与剂量和疗程

阻滞（特别是在肌无力或帕金森氏病患

有关，表现为头晕,眩晕,喘鸣， 耳鸣，

者，钙盐可能使之逆转）,皮肤感觉异常，

高频听力损失；耳毒性是不可逆的，

低血压，过敏反应(通常是由于一些制剂

发生率<5%。

中的亚硫酸所致)。

低血压，皮疹，搔痒,视力模糊，外周神经病，惊厥，出血，胃肠炎，心律不齐，糖尿病，听力下降，肺水肿,过敏

低镁，恶心,呕吐,金属味觉,头痛 反应，急性肝衰竭，嗜伊红细胞增多症,

白细胞减少,血小板减少,精神错乱(多见于鞘内注射时）

与输液有关的副作用和肾毒性与两性霉素B比较明显减少。脂

两性霉素B脂复

质体两性霉素B较两性霉素B脂复

合物和脂质体

合物的毒性明显减少;与剂量有关的肾毒性较两性霉素B明显减少.

胃肠道反应（腹泻，恶心，腹痛），阴 可逆的听力下降，多形红斑，氨酶

阿奇霉素

道炎

输液部位静脉炎,皮疹,腹泻，恶

氨曲南

嗜伊红细胞增多

心，肝功能异常，

过敏反应(速发型罕见），腹泻和

艰难梭菌性结肠炎，低凝血酶原血症 溶血性贫血，间质性肾炎（以头孢噻

输液部位静脉炎;腹泻（特别（头孢孟多，头孢哌酮，拉氧头孢多酚为主）,肝功能异常,惊厥（肾衰时应

头孢菌素类

是头孢哌酮和头孢克肟常见);肌见）,血小板功能异常（拉氧头孢多用高剂量易发生），中性粒细胞减少,血肉注射部位疼痛（头孢唑啉较少） 见），嗜伊红细胞增多，Coombs试验阳小板减少，精神错乱，定向力障碍，幻

性。血清病（特别是长期服用头孢克觉。 罗）,胆石症(头孢曲松多见)

氯霉素

40

胃肠道反应,电解质异常 低血压，过敏反应

升高，艰难梭菌性肠炎

血小板减少，结肠炎，低血压，味觉异常，抽搐，寒战

致死性再生障碍性贫血（1：40，

胃肠道症状,骨髓抑制(与剂量有关）

000)，发热，过敏反应,外周神经病，视

克拉霉素

胃肠道反应（4％),腹泻

神经炎,艰难梭菌性肠炎。灰婴综合征

头痛，转氨酶升高，艰难梭菌性肠炎,可逆性的与剂量有关的听力下降 血液病，肝损坏，中性粒细胞减少，神经肌肉接头阻滞,嗜伊红细胞增多,发

克林霉素 腹泻（艰难梭菌性肠炎常见） 皮疹,光敏反应

热,金属味觉，静脉给药局部静脉炎，食道溃疡

焦虑，精神混乱，嗜眠,定向力障碍，头痛,幻觉，震颤,反射亢进，脑脊液蛋白增加、压力升高(与

环丝氨酸

剂量有关，可逆）(嗜酒者禁用;叶酸缺乏症，贫血。 大剂量维生素B6可预防痉挛和抽搐,100mg,每日3次）

血液病（高铁血红蛋白血症,硫血 粒细胞缺乏，表皮坏死，视神经萎

皮疹、发热、恶心、食欲下红蛋白血症，需注意观察病人是否有缩，低蛋白血症。外周神经病，再生障

氨苯砜

降、中性粒细胞减少（30-40％HIV发绀和尿色深)，肾病综合征，视力模碍性贫血，“砜综合症\"（发热,剥脱性皮感染病人反应严重需终止治疗）。 糊，光敏反应、耳鸣、失眠、易怒、炎,黄疸 ，腺病，高铁血红蛋白血症,

头痛（一过性）

41

肝损坏,吸收障碍，外周神经病, 昏迷;抽搐（癫痫禁用)；过敏反应；

心力衰竭；心律不齐

贫血），肾乳头坏死。

变态反应，艰难梭菌性肠炎，溶血

胃肠道反应（与口服剂量有

腹泻，胃炎，胆汁淤积性肝炎（特性贫血，可逆性耳毒性（特别是在高剂

红霉素

关，发生率23%)；静脉炎（静脉

别是丙酸酯多见,为可逆性），皮疹

制剂）

低体温，重症肌无力

视神经炎（视力下降，辨色能力减

高敏反应，外周神经病,血小板减

弱，视野缩小，盲点;与剂量有关，

乙胺丁醇

<15mg/kg时少见)，胃肠不能耐受,精神

疹。

混乱,急性尿酸沉淀。

变态反应，外周神经病（Vit B6

可预防），可逆性肝损害（9％）伴黄

乙硫异烟胺

乱

胃肠道反应（胃胀,恶心，呕吐,腹痛,厌食、体重下降）,与剂

氟康唑

量有关, 400mg/d发生率8— 转氨酸升高（1%)，头痛，皮疹、 肝坏死，Stevens—Johnson综合11％，〉400mg/d发生率30％.≥腹泻，合用华法令导致凝血时延长。 征,血小板减少，可能的抽搐,过敏反应 400mg/d×3月，可逆性秃头症发生率为10—20％

42

量和肾功能衰竭时应用），QT间期延长，

少，中毒性表皮坏死松解症，苔藓样皮

视神经炎,痛风性关节炎,甲状腺机

胃肠道反应(中枢性）

疸（1—3%）,男性乳房发育，月经紊

低血压。

能减退，阳痿，糖尿病难以控制，皮疹，

伴有血细胞或血小板减少的骨髓

氟胞嘧啶

恶心、呕吐、腹泻

抑制(与剂量有关,特别是在肾功衰竭 幻觉,嗜伊红细胞增多,伴有粒细胞病人,血药浓度>100g/ml，或合用两缺乏和血细胞减少的血液病,致死性肝性霉素时）；精神混乱;皮疹；肝炎（与炎,过敏反应，贫血 剂量有关)；肠炎；头痛；光敏反应

血管性水肿,再生障碍性贫血,胆汁

磷霉素

腹泻（10％）

头痛、阴道炎、恶心

淤积性黄疸,肝坏死，中毒性巨结肠症。 溶血性贫血（G6PD缺乏者）,低血压，

呋喃唑酮

胃肠道不能耐受

过敏反应，肺渗出，头痛，发热

多发性神经病,低血糖,粒细胞减少，饮酒引起戒酒硫样反应

静脉炎(输液部位）；变态反应；恶心，呕吐，腹泻，嗜伊红细胞增多，

亚胺培南/西司

肝毒性（一过性），药物热，输液期间 肌痉挛,艰难梭菌性肠炎,骨髓抑

它丁

不全，老年人，有抽搐病史者发生率增加)

肝炎（与年龄有关，〈20岁为 变态反应；发热；外周神经病（Vit 视神经炎，精神病,兴奋,抑郁，幻

异烟肼

0％；〈35岁为6％；<45岁为11％；B6可减少发生率）,特别是嗜酒者，糖觉，偏执狂，意识模糊,中毒性脑病，颤

43

一过性低血压,抽搐(高剂量,肾功能制,肾毒性

<55岁为18%)病人应该警惕这些尿病、孕妇、营养不良、舌炎患者易栗,昏迷;血液病 ，高血糖,狼疮样症症状，如转氨酸水平≥3—5倍正发生. 常值上限应停药

头痛,呕吐，皮疹（8%），高剂量

肝炎（1/1000）,中毒性硬膜外溶解

伊曲康唑

恶心（10％）

（600mg/天)时低血钾、肾上腺功能不

坏死,高血压

全、阳痿、男性乳房发育、腿肿

胃肠道不能耐受（与剂量有

酮康唑

关；进食时或进食后服用可改善）,

转氨酶暂时升高（2—5%）

利奈唑烷

血，腹泻，恶心，头痛

过敏，抽搐(特别是在中枢神经系统

腹泻（5％）,恶心,头痛，皮疹

美洛培南

少,假膜性肠炎

甲硝唑

状；角膜炎，糙皮病样皮疹,VitB6和叶酸缺乏，慢性肝损害。

减少类固醇和雄性激素的合成由

暴发性肝炎(发生率1:15，000），

此引起阳痿，男性乳房发育,精液减

罕见的病例可发生致死性肝坏死，过敏,

少，食欲下降，月经不正常（与较长

嗜睡，关节痛，发热,骨髓抑制,甲状腺

期使用和剂量有关,通常≥600mg/

功能减退(与遗传有关），幻觉，血小板

天）;头痛；嗜眠;头晕，乏力；搔痒

减少

症；皮疹；腹痛；畏光

中性粒细胞减少,血小板减少，贫

发热，鹅口疮,皮疹，头晕

功能紊乱或肾功能不全者),血小板减

胃肠道反应，金属味觉，头痛 外周神经病（长期使用者多见,抽搐，共济失调性，脑炎,艰难梭菌性肠

44

可逆性），注射部位静脉炎,饮酒时可炎，白细胞减少，排尿困难，胰腺炎，出现，戒酒硫样反应，失眠，胃炎

过敏反应，抑郁，失控哭泣,幻视，兴奋

制霉菌素 胃肠道不能耐受

高敏反应,肺渗出(急性、亚急性、

过敏反应

外周神经病，肝炎，溶血性贫血

（G6PD缺乏者),乳酸性酸中毒，腮腺

呋喃妥英

胃肠道反应

慢性，伴发热、嗜伊红细胞增多，皮

炎，胰腺炎,肺纤维化，胆汁淤积性黄疸,

疹,或狼疮样反应）

三叉神经痛

“红人综合征\"（颈部以上和面部

万古霉素

注射部位静脉炎

钟,用抗组胺药可逆转或预防）；发热，嗜伊红细胞增加,变态反应，皮疹

青霉素类

过敏反应,皮疹（特别是氨苄

胃肠道不能耐受（口服制剂），发 白细胞减少,血小板减少，艰难梭发红、伴低血压和搔痒，输液〉60分

剂量有关），外周神经病,骨髓抑制

过敏反应，耳毒性和神经毒性（与

西林和阿莫西林多见）,腹泻(特别热，Coombs'试验阳性,输液部位静脉菌性肠炎(特别是氨苄西林多见）；肝损是氨苄西林多见）

45

炎,肌注部位无菌性脓肿，赫氏反应害，肾损害;抽搐，颤栗（在肾功能不全（梅毒或其他螺旋体感染)

病人接受高剂量时），高钾血症(青霉素G输液时）;在出血质者血小板异常聚集

(羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、奈夫西林多见),血小板减少(甲氧西林、美洛西林多见）；钠盐负荷过重（替卡西林、奈夫西林）；胃肠道出血(双氯西林）。

注射部位疼痛和静脉炎，神经

变态反应,神经肌肉接头阻滞（静脉用氯化钙可恢复)

多粘菌素 毒性（共济失调，感觉异常），肾毒性，头晕，睡意,面红

肝炎（与剂量有关,合用异烟肼或

酰胺

非痛风性多发关节炎，无症状利福平时发生率不增加,严重者罕的高尿酸血症

见）,胃肠不能耐受,痛风（用别嘌呤醇和丙磺舒治疗）

叶酸缺乏致巨幼细胞性贫血和再

乙胺嘧啶

生障碍性贫血(与剂量有关，用亚叶酸

共济失调，震颤,头痛，抽搐（与剂皮疹，发热， 卟啉 症，光敏反应

可使之恢复)，变态反应，胃肠道不能量有关）,乏力 耐受(恶心、厌食、呕吐)

喹诺酮类 环丙沙星、依诺沙星、加替沙星、左氧沙星、洛美沙星、莫西

动物研究显示：未成年动物负重关节病；在人类其明显性尚不清楚，但这类药是孕妇和<18岁人的禁用药

胃肠道不能耐受；头痛，头部不视神经乳头水肿；眼球震颤;视力异

适，失眠,烦躁，头晕；变态反应；腹常；腹泻；艰难梭菌性肠炎;肝硬化；骨泻;光敏(特别是司巴沙星,洛美沙星髓抑制；光敏反应；过敏反应；血清病；和萘定酸多见）；肝酶上升；肌腱断裂抽搐；中毒性精神病；烦躁;失眠;精神（肩、手、足跟，100个以上病例);QT错乱；精神病；意识模糊；幻觉；昏迷

46

沙星、萘定酸、诺氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星、曲伐沙星

间期延长（少见，但重要） 性脑病；间质性肾炎；出血时间延长；脉管炎;肝毒性（有14例应用曲伐沙星患者因为肝衰竭造成了肝移植或死亡，由此导致了其适应症的修改，仅限于住院病人在患有没有其他可替换抗生素治疗的感染时应用).

肝炎：在治疗的第一个月，通常

桔色尿液、汗液和泪液，由于利福平对细胞色素P—450的影响，要特别注意药物间相互作用

胆汁淤积改变；黄疸（随着减量和/或

血小板减少，白细胞减少，溶血性

利福平

继续应用可缓解)；胃肠道不能耐受；贫血，嗜伊红细胞增加，肾功能损害,高敏反应；增加类固醇的代谢,因此在近端肌病，高尿酸血症，过敏反应,急性肾上腺功能不全者要补充类固醇。流器质性脑综合症,艰难梭菌性肠炎 感样症状如呼吸困难，喘鸣

结节性动脉周围炎，狼

皮疹，搔痒，发热（与剂量有疮,Stevens—ohnson综合征,血清病;

磺胺药

关,通常是在最初用药的7—10由于结晶尿致肾损害，尿石症和少尿天）,磺胺药之间以及与噻嗪类利（通过增加尿pH值，尿量和磺胺类联尿剂和口服降糖药有交叉反应

合可预防)，胃肠道不能耐受，光敏反应，肝炎

环素类

胃肠道不能耐受（与剂量有

肝毒性（与剂量有关，特别是孕

心肌炎，精神病,意识模糊，欣快,定向力障碍，神经病,头晕，抑郁，溶血性贫血(G6PD缺乏)，骨髓抑制，粒细胞减少

肠道吸收障碍，变态反应，视觉异

多西环素， 米关）；8岁以内儿童牙着色或脱色;妇）;食道溃疡；腹泻;真菌感染（鹅常，肌无力加重(钙离子可逆转）,溶血

47

诺环素，四环素 眩晕（米诺环 素）；在肾功能不口疮和阴道炎）;光敏反应(特别是多性贫血，艰难梭菌性肠炎，颅内压增加，

全患者负氮平衡和氮质血症（多西西环素）；静脉给药部位的静脉炎和肌视神经乳头水肿 环素除外）；阴道炎

注部位疼痛

巨幼红细胞性贫血，中性粒细胞减

胃肠道不能耐受（与剂量有关），皮疹，搔痒

少，血小板减少(与叶酸消耗剂合用或高

再生障碍性贫血，多形红

甲氧苄啶 剂量时可出现血液系统毒性，用亚叶酸，斑,Stevens—Johnson综合征,中毒性3-15mg/天×3天治疗）,可逆性高血钾表皮坏死松解症 （与剂量有关）,光敏反应

磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(见磺胺药和甲氧苄胺）

发热,白细胞低下，皮疹，和/真菌性阴道炎，鹅口疮（AIDS病

或胃肠道不能耐受;与剂量有关，人）,贫血,血小板减少，肾功能不全，在中断治疗1周后给予低剂量多G6PD缺乏引起的贫血，肝炎（包括胆数人可耐受

汁淤积性黄疸)

共济失调，表情淡漠，踝痉挛,多形红斑，Stevens—Johnson综合征,艰难梭菌肠炎，胰腺炎，肝坏死

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附表14 主要抗菌药物相互作用 抗菌药物 不耐酶青霉素或不耐酶头孢菌素 主要经肾小管排泄的β内酰胺类 蛋白结合率高的青头孢噻啶、头孢素 氨基青霉素类(氨苄西林等）具有甲基四氮唑的头孢菌素(头孢哌酮、拉氧头孢等） 广谱青霉素 β内酰胺类 大霉素、妥布霉素） 配伍药物 [β内酰胺类抗生素] 酶抑制剂（克拉维酸、防止抗菌药物为β内酰舒巴坦、三唑巴坦） 吲哚美辛、磺胺药、硫氧唑酮 相互作用结果 胺酶破坏，增强抗菌作用 肾小管排泄，使血药浓度和脑脊液药物浓度提高 丙磺舒、保泰松、阿司匹林、通过减少β内酰胺类药物在蛋白结合率高的非甾通过蛋白结合竞争可使游离抗生素的浓度增高 氨基糖苷类、髓袢利尿万古霉素、卷曲霉素、杆菌肽等) 尿酸抑制剂（别嘌醇） 增加皮疹发生率；出现戒乙醇(应用头孢菌素类酒硫样反应;增加出血危后饮酒） 林维生素K 口服避孕药 险性（由于低凝血酶原血引起的出血反应 通过青霉素清除能阻碍避孕药失活的肠道细菌，使避孕药失效 两者在同一容器内滴失活；在肾功能减退、血药浓度高、半衰期长时在人体内也可发生此现象 氨基糖苷类(尤其是庆注或注射，前者可使后者口服抗凝血药、阿司匹症）；防止此类头孢菌素增加肾毒性 霉素类或头孢菌素类 体抗炎剂 噻吩等第一代头孢菌剂、多肽抗生素（多粘菌素、 49

青霉素类 头孢菌素类 红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间羟 β内酰胺类静脉输胺、去甲肾上腺素等)苯妥液中加入后类药物时将英钠、盐酸羟嗪、氯丙嗪、出现混浊 异丙嗪、维生素B组、维生素C 青霉素 氨苄西林 能量合剂、碳酸氢钠、氨酸 氯霉素琥珀酸钠、水解蛋白、醣酐、氢化可的松琥珀酸盐 [氨基糖苷类抗生素] 在同一容器内静滴物活性或出现混浊变色） 在同一容器内联合氨茶碱、肝素、谷氨酸、精有配伍禁忌（减弱抗菌药氯化钙、葡萄糖酸钙、右旋静脉滴注有配伍禁忌 氨基糖苷类 尿碱化剂 头孢噻吩、头孢唑啉、甲氧西林、万古霉素、多粘菌素类、两性霉素B、甲氧氟烷 万古（去甲万古）霉素、利尿剂、高剂量阿司匹林 挥发性麻醉剂、箭毒、高剂量镁盐 维生素C ［氯霉素] 后者可增强前者治疗尿路感染的效果 加重肾毒性 加重耳毒性 加强神经肌肉接头的阻滞作用，可出现肌肉麻痹、呼吸抑制等 酸化尿中的氨基糖苷类,使之抗菌作用减弱 氯霉素

利福平 由于利福平对氯霉素代谢酶的诱导，而降低氯霉素在血和脑脊液中的浓度 磺胺药 50

增加对造血系统的毒性 磺脲降糖药(氯磺丙通过氯霉素抑酶作用，使脲)、苯妥英钠、口服抗凝配伍药物的血浓度增高，剂 酒 对乙酰氨基酚 烷化抗癌药 半衰期延长，作用加强 出现双硫醒样反应 通过代谢竞争，氯霉素加重对乙酰氨基酚的毒性;氯霉素血清半衰期延长 相互增加毒性;通过对活性代谢产物的抑制而降低环磷酰胺的作用 氨基比林、非甾体抗炎药 相互增加对造血系统的毒性 ［大环内酯类] 大环内酯类 大环内酯类（尤其三乙酰竹桃霉素） 四环素类 碱性药 雌性激素、避孕药 卡马西平 [四环素类] 尿酸化剂 含二价、三价阳离子口服药调整尿pH而加强大环内酯类抗菌活性 增加肝毒性（胆汁淤积） 增加神经毒性 增加抗菌作用 通过螯合作用或其他机（铝、钙、镁、铋等抗酸制）、制,影响四环素类吸收 铁制剂、抗胆碱药 口服抗凝剂 多西环素 米诺环素 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 ［多粘菌素类］

加强抗凝作用（肠道细菌合成维生素K减少），引起出血 通过诱导酶作用,降低多西环素和米诺环素半衰期;与苯巴比妥合用可发生中枢神经系统抑制 尿酸化剂 51

增强抗菌活性 多粘菌素B 多粘菌素E 头孢噻啶、甲氧西林、 氨基糖苷类 箭毒等肌肉松弛剂 ［利福平］ 增加对肾脏毒性 增强神经肌肉接头的阻滞作用,引起呼吸麻痹 增强对肠杆菌科细菌、不动杆菌属的抗菌活性 体外及动物实验增强对深部真菌的抗菌作用 出现体外拮抗作用 通过诱导酶作用降弱其药理活性 月经周期紊乱，避孕失败 降低利福平的血浓度 降低环孢素血浓度 通过肝细胞膜受体的竞争，延长利福平血清半衰期，提高利福平血浓度,增加利福平毒性 利福平 喹诺酮类 两性霉素B、氟胞嘧啶、 酮康唑等吡咯类药物 甲氧苄啶 酮康唑、氯霉素、口服降糖药、肾上腺皮质激素、洋地黄、低配伍药物的血浓度，减甲基多巴、奎尼丁、安妥明等 口服避孕药 巴比妥类 环孢素 丙磺舒 ［万古（去甲万古）霉素］ 万古（去甲万古）霉素 髓襻利尿剂、肾毒性或耳毒性药物 ［甲硝唑］ 增加耳、肾毒性 甲硝唑 氯霉素 乙醇 口服抗凝剂 苯巴比妥及其他酶诱导剂 西咪替丁 增加对造血系统毒性 双硫醒样反应、急性精神病、意识模糊 增强抗凝作用,引起出血 缩短甲硝唑血清半衰期 延长甲硝唑血清半衰期,提高其血浓度,可增加神经毒性 52

[呋喃类］ 呋喃妥因 尿酸化剂 尿碱化剂 阿司匹林、硫氮唑酮 喹诺酮类 ［喹诺酮类］ 尿碱化剂 喹诺酮类 含镁、铝的抗酸剂 依诺沙星 环丙沙星 茶碱类 ［磺胺药］ 磺胺药 β内酰胺类 碱化剂 苯妥英钠 抗酸剂 环孢素 蛋白结合高的磺胺药(尤其是磺胺苯吡唑） 口服抗凝剂 口服降糖药 通过肾小管分泌竞争,减少β内酰胺类排泄 增加尿中溶解度 增加苯妥英钠血浓度和毒性，如眼球震颤、共济失调等 增加磺胺药在胃肠道的吸收 降低环孢素血浓度 增加出血危险 通过蛋白结合竞争降低某些喹诺酮类的抗菌作用和尿药浓度 可能通过螯合作用,影响喹诺酮类自胃肠道吸收 提高茶碱类浓度、有癫痫发作危险 增强抗菌作用，但呋喃妥因尿排泄量减少 增多尿中排泄,但对抗菌活性不利 通过肾小管分泌竞争,减少呋喃妥因尿中排泄 常有拮抗作用（变形杆菌属、克雷伯菌属） 低血糖和抑制两种反应增加 配伍药的生物转化 53

［两性霉素B］ 洋地黄 箭毒类药物 糖皮质激素 两性霉素B 噻嗪类利尿剂 环孢素 四环素类、抗组胺药、生理盐水 ［咪唑类药] 胃酸化剂 肾上腺皮质激素 酮康唑 H2受体抑制剂（西咪替丁、由于两性霉素B所致的低血钾,增加洋地黄毒性 易出现神经肌肉接头阻滞，导致呼吸麻痹 易出现低血钾症 增加低血钾作用和肾毒性 增加肾毒性 可能发生沉淀，不可青霉素钾或钠、维生素C、在同一容器内给药 可增加酮康唑在胃肠道的吸收 防止肾上腺功能减退 配伍药物抑制酮康增加肌酸血症,增加环孢素血浓度、延长其血清半衰期 雷尼替丁）、抗酸剂、抗胆碱药 唑在肠胃道的吸收 环孢素 灰黄霉素 ［异烟肼］ 异烟肼 卡马西平 苯妥英钠 利福平、吡嗪酰胺 胃抗酸药 增加肝毒性 增加肝毒性反应 减少和延迟异烟肼在胃肠道的吸收 异烟肼抑制苯妥英钠的代谢性生物转化；后者血浓度增高则出现毒性反应 异烟肼的肝毒性和卡马西平的中枢神经系统抑制作用皆增加 54

双硫仑 口服抗凝剂 中枢兴奋剂 肾上腺皮质激素 易出现精神反应、共济失调等 有出血危险 增加抽搐危险 降低异烟肼血浓度，在慢乙酰化者加速异烟肼乙酰化和肾排泄

附表15 真菌感染的治疗 首选用药 （每日剂量） 可选用药 (每日剂量） 备注 约25-50％的患者不能耐受SMZ—TMP，用药后产生皮疹或发热等，中重TMP15mg/kg+氨苯砜100mg度感染患者应同时于用TMP15mg/kg 卡氏肺孢子虫感染 +SMZ75mg/kg po 或iv×21d ×21d（口服） 戊烷脒4mg /kg iv×21d（严重病例） SMZ-TMP前30分钟加用皮质激素 强的松40mg/d×5d后20mg/d直到疗程结(po SMZ—TMP2＃tid） 克林霉素600mg q8h iv或束 300-450 mg q6h po +乙胺嘧啶30 mg /d×21d 如为爱滋病或合并卡氏肺孢子虫感染，CD4＜200/ mm3需长期服用SMZ-TMP 1～2片qd直至CD4＞300/ mm 3 两性霉素B每日 两性霉素B 0.7mg/kg 粒细胞减少者不Ambisome是两性0。7mg/kg iv总量总量2。5g以上（用法见曲霉菌病2.5g以上（用法见注）+5FC 0。5～1。0g tid 宜用5FC —侵袭性注）或伊曲康唑口服po ， 肺部感染 液200mg tid×4d 伊曲康唑200mg qd 霉素B脂质制剂，肾继以每日200mg po+Ambisome3-5 mg/kg每毒性低，但价格昂贵 bid

日iv，伊曲康唑口服液200mg tid×4d继以200mg 55

bid 制霉菌素50万~100伊曲康唑200mg或口伊曲康唑适用于口念珠万u每日5次漱口，氟服液每日200mg空腹口服 服其他药无效时 菌口咽康唑150mg口服单次或×7d 部感染 伊曲康唑200mgbid×1d 局部用咪康唑阴道 栓或霜剂1％克霉唑霜 CD4<100/mm3及过去曾用吡咯类药物者易对吡咯类耐药 预防复发：氟康唑50—100mg/d po或伊曲康唑200mg 氟康唑200mg/w po 本病的治疗在HIV感染者及HIV（-）者相同 伊曲康唑100～200mg 念珠菌×7—14d或阴道内克霉200mg×3 d,500mg×1 d 氟康唑150mg一次口服 阴道炎 唑片100mg /d×7 d，Bid×1d 念珠菌 bid po或口服液100～氟康唑200～200mg qd po 或两性霉素B 0.5mg /kg，每日iv±5FC 0。5～1。0g tid po×5~7d 起始治疗以两性霉素B首选,总量一般不少食道炎 400mg/d po×2～3w 两性霉素B每日0。7mg/kg iv±5FC 隐球菌两性霉素B总量达继以口服氟康6m 氟康唑400mg/d po×于2。5～3g 氟康唑作为起始治疗仅适用于神志正常的轻症患者 CSF中隐球菌抗原检测<1:32及CSF中性粒细胞>20/ mm3者预后好 CSF中隐球菌抗原测定可用于监测治疗后反应 HIV感染者发生本病37.5/kg q6h po ， 6～10w 伊曲康唑200mg tid po脑膜炎 2～3g(用法见注）， ×3d继以200mg bid po 氟康唑400mg/d po 唑200mg /d×8w—+5FC 0。5—1。0g tid po 56

需终身用药 所有患者必需作腰播散型隐球菌感染（如肺部感染）无脑膜炎者 穿除外脑膜炎 氟康唑200mg bid po×6～8w 伊曲康唑200mg bid po或100mg口服液/d×6～10w 血清隐球菌抗原（+）者需作胸片、腰穿，血及尿培养,如无其他病灶，用氟康唑治疗 也可参照隐球菌脑膜炎的治疗方案 两性霉素B每日0。 7mg/kg iv+伊曲康唑 氟康唑1600mg×氟康唑疗效不如康唑 组织胞200mg bid po,两性霉素1d,继以800 mg /d×伊曲康唑，不宜用酮浆菌病 B总量达2~3g(用法见12w,后400 mg /d 注)，继以伊曲康唑200mg或100mg口服液 bid po用于轻中度感染 芽生菌伊曲康唑口服液每 氟康唑每日400— 病(皮日200-400mg×6m， 病或肤、肺情严重者两性霉素B每800 mg×6m以上,适用肺日0。7～1.0 mg /kg iv，于病情较轻者 总量1。5g以上 外） 注：两性霉素B的使用方法：

1、从小剂量开始,一般按1，3,5，10mg递增,逐渐增加剂量到0.7mg/kg/d，开始时剂量增加要慢,病人用药后无严重不良反应时可适当加快增量速度;

2、每次剂量溶入5％葡萄糖注射剂500ml，6～8小时滴注完毕; 3、用药前用消炎痛25mg或抗组织胺药口服预防不良反应,必要时可用小剂量糖皮质激素（如地塞米松1～2.5mg）加入药液中静滴。

4、两性霉素B对光不稳定，输液应避光进行; 5、用药过程中应监测患者肝、肾功能，电解质; 6、两性霉素B总量一般为2~3克，应根据病情个体化.

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