麻醉恢复室

麻醉恢复室

概述

随着危重疑难病人施行复杂手术量的增加，全麻所占比例亦有所增加。手术的结束并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，手术麻醉期间全身各系统平衡重建，其功能恢复阶段常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。因此，麻醉恢复室（Recovery Room）或麻醉后监测治疗室(Post-anesthesia Care Unit,PACU)在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。

一、历史

全身麻醉起源于1846年，至今不到150年，17年后便有麻醉恢复室的设想，以后陆续有个别的恢复室建立，但直到20世纪50年代以后才普遍在发达国家开展。我国的麻醉恢复室起于20世纪50年代末，但其普及则在近10年左右。

二、任务

麻醉恢复室的基本任务是：

1.手术室中当日全麻病人未苏醒者，非全身麻醉术后未清醒者和意外麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。

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2.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。

三、建制

1.麻醉恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。根据择期手术与急症手术量，麻醉恢复室可24小时开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复室进行观察。

2.麻醉恢复室由专职医师或护士负责日常工作：对常规病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1。

3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作。

四、设计

麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。

五、PACU消毒隔离制度

每天早、晚各一次用紫外线照射30分钟，每天2次湿式拖地，每月一次进行空气菌落培养。PACU一般不接收感染病人，以避免交叉感染的发生。

麻醉恢复室设备

一、监护设备及监测

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具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)监测仪、呼吸机、中心供氧设备、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内应有多个电源插头、高压氧、低压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态。

严密监测病人的意识状态、呼吸和外周灌注是十分重要的。根据病人的需要定时监测和记录生命体征。标准监测包括：测定呼吸频率以及潮气量，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。必要时，可进行呼末CO2的监测有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。也可使用中心静脉和肺动脉导管。如果监测和处理需要加强，应送到ICU。

二、治疗设备

每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。

三、药品配备

㈠室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。

㈡常备的急救药品包括：

1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。

2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等。

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3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、硫酸镁等。

4.强心药：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等。

5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等。

6.抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱、新斯的明等。

7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。

8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、爱喘乐等。

9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等。

10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。

11.凝血药及抗凝药：维生素K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等。

12.激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等。

13.作用于子宫药物：缩宫素(催产素)。

14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等。

15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等。

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麻醉恢复室日常工作

病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高（若病情允许）或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。

一、收治指征

1.凡麻醉后患者未完全清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

二、接收准备

1、麻醉准备

（1）、根据医嘱：根据病人的实际情况调节参数；根据有无气管导管，打开呼吸机，选择合适的通气模式以及调节参数；打开镇痛泵，持续输注药液。

（2）、检查负压吸引器的性能，备插管用具，吸痰管、吸氧导管或面罩、一次性手套、麻醉拮抗药等是否充足。

（3）、打开并检查监护设备，监护血压、脉氧、心率等。

2、急救设备

“五机”：呼吸机、除颤仪、吸引器、心电图机、洗胃机；“八包”：气管切开包、导尿包、缝合包、

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静脉切开包、腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包；“抢救车”：急救药品、急救无菌用物以及其他抢救用物；“抢救床”：最好为多功能床，必要时备木板；“急救器械”：氧气筒、给氧装置、简易呼吸器等，以上均应处于备用状态。

三、接收病人

1.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：

⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。

⑶手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重大病情变化等等。

⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。

⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。

⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

⑺估计术后可能发生的并发症。

2.值班护士立即接受患者，记录入室时间，核对患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等，并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。确认输入的液体，检查各种导管的位置以及刻度，保持管路有序、通畅，观察病人的瞳孔，四肢的温度（末梢循环的灌注情况），局部伤口有无渗血，各种引流袋内引流液的量、色以及性质以及病人的全身皮肤状况。

四、记录

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护士应该每隔15～30min记录一次，记录包括如下内容：

1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。

2.血管、气管内导管的位置和型号。

3.麻醉恢复过程中用到的麻醉维持药、镇痛药以及麻醉拮抗药，术后的持续镇痛、止吐药等。

4.监测过程中病人病情的变化，病人发生的并发症及其所接受的操作和治疗都需详细记录。

5.液体平衡情况，出入量包括输液量和种类，尿量，出血量。

6.出室时，总结病人状况，记录出室的时间以及病人出室时各系统的状态、病人去向，医师、护士双方签字。

五、拔管指征

下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：

1.PaO2或SpO2正常，或达到术前水平。

2.呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸活动规律，频率<30次/min，潮气量>300ml。

3.意识恢复，可以合作和保护气道。

4.肌力完全恢复。

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5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧充分，吸引气管导管内、口腔内和咽部、鼻部分泌异物；拔管前正压通气，拔管后面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

六、病人离室指征

⑴.神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5秒。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症。

⑵.血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。

⑶.呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。

⑷.尿量>25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。

⑸.凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。

七、病人的转运

1.、麻醉患者由麻醉医师或麻醉护士，必要时与手术医师共同护送回病房。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

2、危重患者转运至ICU途中，应由麻醉医师和手术医师共同护送，并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况，转运

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前可通畅转运通道，尽量缩短运送病人的时间。护送人员均应考虑到并及时处理意外情况的发生，安慰患者，保持患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。

麻醉恢复室常见并发症

一、呼吸系统并发症

麻醉恢复室呼吸并发症包括呼吸道梗阻、低氧血症等。

㈠、上呼吸道梗阻

麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最常见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，喉梗阻较少见。

1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 最简单有效的处理方法是（1）使病人头部尽量往后过仰，托起下颌（2）行经鼻或经口放置通气道，必要时行气管插管。小儿的肩部应垫高，充分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气道。

2.喉痉挛 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也常常发生喉痉挛。处理除使头后仰外，还要去除口咽部放置物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射司克林，同时尽快建立人工气道，进行控制通气。

3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者尤其注意观察；其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉及气管周围软组织水肿。拔管时瞬间出现呼吸困难、口唇发绀，面、颈胸前青紫者应尽快诊治。处理方法是雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要时紧急气管切开。

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4.手术切口血肿 甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由于手术部位出血而并发血肿。颈部血肿压迫可引起静脉和淋巴回流受阻、严重水肿。麻醉医师用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气道通畅。

5.声带麻痹 声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管，如果为永久性，还需要气管造口。

㈡、低氧血症

由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血气分析，PaO2<60mmHg；表现主要有呼吸困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。其原因包括：

1.肺不张 这是功能余气量下降的结果。小面积肺泡萎陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。

2.通气不足 可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中CO2张力增加。

3.弥散性缺氧 可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。

4.上呼吸道梗阻。

5.支气管痉挛。

6.误吸综合征。

7.肺水肿 可发生于手术后，可能是由于心力衰竭或肺毛细血管通透性增加所致。(1).心源性水肿

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多发生于有心脏疾病史的病人，其特点为低氧血症、呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、喘鸣、第三心音奔马律。可能是由于液体超负荷、心律失常、心肌缺血诱发的。应进行查体、胸部X线摄片、动脉血气分析和描记12导联心电图。处理主要采用正性肌力药物、利尿药、血管扩张药。(2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。

8.气胸。

9.肺栓塞 在手术后即刻很少发生。

在恢复室内对低氧血症的治疗主要是给氧，一般吸入氧浓度在24%～28%即可。

二、循环系统并发症

(一)低血压

1. 术中出血过多或补液不足致出入量不平衡

2. 血管结扎不实有内出血

3. 输血反应或过敏反应

4.术中使用降压药过量

处理方法：找出病因，对症处理，适当调节体位，加快输液的速度等。

(二)高血压

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1. 疼痛 除了手术切口刺激外，其他造成不适之感还来自胃肠减压管、手术引流和输液的静脉路等，同时还伴有恐惧、焦虑等精神因素的影响。

2. 低氧血症与高碳酸血症 轻度低氧血症所引起循环系统反应是心率增快与血压升高，以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的不足。血内CO2分压的升高，可直接刺激颈动脉和主动脉化学感受器，以及交感-肾上腺系统反应，则呈现心动过速和血压的升高。

3. 术中补充液体超荷和升压药原因不当。

4. 吸痰的刺激，吸痰管对口咽、气管隆突的刺激，尤其操作粗暴或超时限吸引更易引起病人的呛咳和躁动、挣扎，则使循环系统更趋显著。\"深麻醉下拔管\"，其实并非深麻醉状态下拔管，而是在呼吸完全恢复正常，而意识尚未恢复或未完全恢复下拔管。

5. 其他 如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀也会引起血压的升高。

对术后持续重度高血压，若不能及时消除其发生原因和必要的处理，则可因心肌氧耗量的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿或脑卒中。

处理方法：找出病因，对症处理，尽量避免刺激，遵医嘱使用降压药。

三、麻醉苏醒恢复延迟

麻醉苏醒延迟的原因：

1.麻醉药物的残余作用

（1）药物过量

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甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白（<20~50g/l）可出现意识障碍。

（2） 麻醉用药种类和给药时机不当

对吸入麻醉药，苏醒速度与肺泡通气程度直接相关，苏醒时间也取决于麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出浓度以及作用时间。对静脉麻醉药物而言，恢复快慢主要决定于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。

（3） 其他药物加强麻醉药物作用

术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟。

（4） 肌松恢复延迟

正常情况下病人应能抬头超过5秒钟；如果麻醉后患者不能完成，表示患者乙酰胆碱受体占据超过30%。如病人肌松部分恢复，可见到典型的抽搐运动，且可能表现出呼吸窘迫及躁动。

2.呼吸衰竭 诊断往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼气末二氧化碳监测、血气分析。

3.代谢失调

潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括以下这些情况。

（1）低血糖 麻醉和手术应激反应一般可增高血糖浓度,术中危险性低血糖罕见。

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（2） 严重高血糖

可见于糖尿病患者出现酮症酸中毒，也是全麻后苏醒延迟的原因之一。

（3） 电解质紊乱 血钠高于160mmol/l或低于10mmol/l，血镁低于2mmol/l时可出现神智障碍。经尿道前列腺切除（TURP）手术可能因水分吸收而发生稀释性低钠血症。持续性低钠血症可引起持续抽搐及脑损害。

（4） 酸中毒 pH值≤7.25时可出现意识障碍,包括精神错乱、谵妄或昏迷。

4 体温异常 低温通过降低抑制性药物的生物转化、增加吸入麻醉药溶解度而使术后麻醉苏醒延迟。中心体温低于33℃会产生明显的麻醉效应，并可加强麻醉药的中枢神经系统抑制作用。高温(>40℃)也可导致意识丧失。

5. 神经并发症和合并症

（1）代谢性脑病 肝性脑病，肾功能衰竭、氮质血症患者对麻醉药物的敏感性增加或者容易形成麻醉药物在CNS蓄积可引起苏醒延迟。

（2）脑缺氧 PaO2<60mmHg、SaO2<75%、急性低蛋白（<20~50g/l）即可出现意识障碍。

处理方法

支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充血容量的不足，保持电解质的平衡。（2）实验室检查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。若有异常，则可行纠正——采用相应治疗。（3）若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后，当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。（4）若疑位麻

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醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。

四、术后躁动以及疼痛

躁动

全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安。

引起术后病人躁动的因素是多方面的，如下所述：

1. 躁动多见于儿童和年轻人，但儿童和老年人对疼痛的体验要比中年人差些。有脑疾患、精神病病史者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。

2. 因低氧血症、高碳酸血症和胃胀气，以及尿潴留膀胱膨胀等也都可引起躁动

3. 术前药物 因氯胺酮引起噩梦和幻觉等精神反应多伴有兴奋、精神混乱、欣快和恐惧感，在成人中约10%~30%的发生率。采用苯二氮卓类药如地西泮或美达唑仑治疗，则可减轻或消除此急性精神反应。

4. 若术前和术中未用过麻醉性镇痛药，则在术毕更需要即时给予镇痛药。

预防和处理

1. 维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激，外环境的安静对病人平稳的恢复也很重要。小儿术后躁动强烈时可适当运用约束带。

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2. 消除引起躁动的因素，包括减少或即时拔除有创性各种导管和引流管刺激，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适。必要时适当地应用镇痛药和镇静药。

3. 防止因躁动引起的病人自身的伤害，合理使用约束带、床档等保护工具。

4.定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留。

术后镇痛的处理方法

（1）使病人保持正确的卧位：半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。

（2）重视心理护理。

（3）遵医嘱给予镇痛药。

五、恶心、呕吐，反流与误吸

（一）、术后的恶心与呕吐(postoperation nausea and vomiting,PONV)是全麻后很常见的问题，尽管不是严重的并发症，但仍造成病人的不安不适而影响休息；甚至延迟出院的时间，尤其是非住院病人的手术。PONV发生率为20%-30%。

易于发生PONV的危险因素

1. 倾向性因素 包括年青病人，妇女，早期妊娠，月经周期的天数（与排卵和血内黄体酮的水平有关），以及糖尿病和焦虑的病人。

2. 胃容量增加

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3. 麻醉用药与方法

4. 手术部位与方式：如牵拉卵巢和宫颈扩张术，以及腹腔镜手术，中耳的手术等为多见。

5. 手术后的因素如疼痛，应用阿片类药、运动、低血压和大量饮水等。胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。

处理方法：找出诱因，加强观察（尤其是特殊部位的手术：中耳、内耳的手术），减少刺激，遵医嘱使用止吐药等。

（二）、麻醉恢复过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：

（1）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降。

（2）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。

（3）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。

（4）带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物未及时清除也易于引起误吸。

（5）药物对食管括约肌功能的影响。

（三）、误吸的临床表现

1. 急性呼吸道梗阻 无论固体或液体的胃内容物，均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。如果当时病人的肌肉没有麻痹，则可见到用力的呼吸，尤以呼气时更为明显，随之出现窒息。

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同时血压骤升、脉速；若仍未能解除梗阻，则两者均呈下降。由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致室颤。

2. Mendelson综合症 酸性高的胃液返流入气管内灼伤气管粘膜，临床表现为在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X射线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24h才出现。

3. 吸入性肺不张 大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的体位和吸入物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。

4. 吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感染。

处理方法：关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。

1. 重建通气道 （1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。（2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物。此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。

2.纠正低氧血症 用一般方式吸氧，不足以纠正低血氧症和肺泡-动脉血氧分压差的增大，需应用机械性通气以呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重性。

3.支气管冲洗。

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4.激素 一般要早期应用并早期停药，如静脉内给予氢化可的松或地塞米松。

5.抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。

6.其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末CO2、SpO2和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以正力性药物和利尿药。

六、体温和寒战

㈠低温与寒战

它的主要不利影响是病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组织低灌注和代谢性酸中毒等；损害血小板功能和心脏复极并降低许多药物的代谢。严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致各种心律失常。寒战可增加代谢率，使代谢率增加达300%，另一方面，寒战使眼内压和颅内压增加。寒战的处理重点在于预防，当病人到达PACU时用变温毯使体温升至正常，一旦进入PACU，低温病人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温。保暖可通过变温毯和房间温度提高来实现，同时降低氧耗；当病人出现寒战时应增加氧供，遵医嘱给药。新生儿术后要保温。

㈡高热

高热原因包括感染(特别是处理感染和坏死的组织后)，输液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热。对症治疗只应当用于高热有潜在危险的情况，如幼儿和呼吸、心脏储备功能降低的病人。常用的处理方法是先物理降温再遵医嘱药物降温。

七、肾脏并发症

㈠少尿

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其定义为尿量少于0.5ml/(kg·h)。低血容量是术后少尿最常见的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液250～500毫升。处理方法：找出病因，加快输液速度，遵医嘱给予利尿药。

㈡多尿

即尿量不成比例地多于液体输入量，较少见。对症治疗包括补充液体以维持血流动力学稳定和液体平衡。电解质和酸碱平衡可因其病因及大量液体丢失而失调。

㈢电解质紊乱

补钾必须注意避免过量。补镁可有效地治疗房性和室性心律失常。

区域麻醉的恢复

无并发症者可不必常规进入PACU。术后需监测的指征是深度镇静，阻滞麻醉发生并发症(如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼吸循环)。

蛛网膜下隙和硬膜外隙麻醉恢复顺序是从头到脚，感觉阻滞先恢复。如果恢复延迟，应进行神经系统检查以明确是否有脊髓损伤。

门诊手术病人的麻醉恢复

大量的未住院病人的手术在门诊手术室里进行，调查显示大约超过50%的手术在门诊进行。出于安全和有效考虑应适当地选择病人。这些患者需要短时间留在PACU。一旦清醒，门诊病人在旁人帮助下活动。观察1～3小时后，生命体征平稳，能安全活动，病人可以离开，但必须遵循以下规定。病人应该有他人陪同；事实上所有麻醉方法对精神运动技能、开车或机械操作在8～28小时内都有影

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响。