维普资讯 http://www.cqvip.com ２ ０ ０ ２年第１ ６卷第３期 实用中医内科杂志 １６７ 辨证治疗痛风性关节炎３１例 秦 兴 华 （广东省佛山市第二人民医院，广东佛山 ５２８０００） 关键词：痛风关节炎； 辨证治疗 中图分类号：Ｒ２５６．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—７８１３（２００２）０３—０１６７—０１ １剂，水煎服，同时嘱患者戒酒，避免食高嘌呤类食物，多饮 水。 痛风性关节炎是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组 织损伤的疾病。其临床特点为高尿酸血症以及由此引起的 急性关节炎反复发作，痛风石沉积，后期可出现肾脏损害。 ３治疗结果 本组３１例经治疗，临床症状消失，关节红、肿、热、痛消 随着人类寿命的延长，饮食结构的改变。其发病率日益增高， 发病年龄多在４Ｏ岁以上，男性占９５％，病情缠绵难愈。该 病属中医“痹证”范畴。笔者用中医中药治疗本病。取得一些 成效，现将１９９ｉ年以来治疗的３１例，小结如下。 １临床资料 本组３１例，均为门诊病例。其中．男性２９例．女性２ 例。年龄在４３～７２岁之间。病程最短２个月。最长２Ｏ年。 ３１例患者中，侵犯第一跖趾关节１８例。侵犯趾关节４例。踝 失，血清尿酸恢复正常，为治愈１６例；临床症状减轻．关节 红、肿、热、痛明显好转，血清尿酸值下降或接近正常，为好转 １３例；症状无明显改善，血清尿酸值仍较高，为无效２例，总 有效率为９３．５％。 ４讨论 中医认为“痹证”的发生主要是由于正气不足，感受风、 寒、湿、热之邪所致。正如＜济生方・痹＞日：“皆因体虚，腠理 空疏，受风寒湿气而成痹也。”＜类证治裁＞亦日：“诸痹……良 关节５例，膝关节３例，腕关节１例。症见血清尿酸全部高 于正常，单或多关节红、肿、热（或不热）痛，第一跖趾关节为 多，有家族病史，常为进食高嘌呤食物、饮酒等诱发，中年发 病，痛风石形成及关节畸形等确诊。 由正气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚侵袭，正气为邪所阻，不 能宣行。久而成痹。”所以正气不足是痹证发病的基础。痛风 性关节炎患者年龄偏高，且形体肥胖，多素体脾虚，加之长期 ２治疗方法 治宜健脾除湿、祛风活血通络为法。基本方：药用党参 ３０ｇ，白术１５ｇ，茯苓２０ｇ，苍术１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，泽泻１５ｇ，川 饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，水 谷不能化为精微。反酿湿浊，湿浊内停，代谢产物蓄积。又， 脾主肌肉四肢，足太阳脾经起于大趾之端，循趾内侧白肉际， 脾虚经脉失于濡养。风寒湿邪乘虚而入，弓ｆ动伏邪，循经络侵 牛膝１５ｇ，独活１５ｇ，当归１２ｇ，红花１０ｇ，川木瓜１５ｇ，白花蛇 ３０ｇ，桂枝８ｇ，甘草６ｇ。若气虚甚者，去薏苡仁、泽泻，加黄芪 ３０ｇ；关节红肿甚者，加黄柏１５ｇ，知母１５ｇ，连翘１５ｇ，痛甚者 加全蝎６ｇ，蜈蚣３条，肾虚者加杜仲１５ｇ，桑寄生３０ｇ。每日 收稿日期：２００２—０４—１６。 作者简介：秦兴华（１９６７一），男，湖北黄冈人。主治医师。 入关节．痹阻气血而发病，故病变多首发于第一跖趾关节、足 趾关节，气血运行不畅，故关节肿大、疼痛。痹久不愈，气血 瘀滞，导致关节畸形。本方中，党参、白术、茯苓、薏苡仁益气 健脾祛湿；泽泻、苍术、利湿泻浊；独活、桂枝、白花蛇、川木瓜 祛风通络止痛；川牛膝、当归、红花活血化瘀通络。诸药合而 共奏健脾除湿、祛风活血通络之效，故取得了较满意的疗效。 温阳利水法治疗心衰二则 勘乜 自 力 （福建省泉州市中医外科医院内科，福建泉州关键词：心衰： 右心衰； 中药治疗 ３６２０００） 中图分类号：Ｒ２５５．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１～７８１３（２００２）０３—０１６７—０２ （例一］刘某某，男，６９岁。２００１年８月２９日初诊。以 笔者运用温阳利水法组方治疗心衰，取得一定疗效，报 道如下： 胸背压迫感伴心悸、气短３Ｏ天为主诉。上症夜间较明显，尿 少、痰多、口苦、舌暗红苔黄浊、脉结代。血压高约１Ｏ年，一 般为１４０～１９０／８０～ｌＯＯｍｍＨｇ，即往１年前有脑出血史。平 １ 温阳通痹、通调水道法治疗胸阳痹阻型慢性左心衰竭 收稿日期：２００２—０６—０４。 时服倍他乐克片２５ｒａｇ ｂｉｄ、消心痛片１０ｍｇ ｔｉｄ、复方芦丁片 ５ｍｇ ｔｉｄ、维脑路通片Ｏ．２ ｔｉｄ、ｖｊｔＥ胶丸０，ｌｑｄ。ＢＰ１２０／ 作者简介：姚自力（１９６５一），男，泉州人。主治医师。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｌｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００２，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３ 益气化瘀法治疗早期糖尿病肾病白蛋白尿８５例 张 书 明 （吉林省通化市中医院，吉林通化关键词：益气化瘀； 早期糖尿病肾病白蛋白尿； 治疗 １３４０００） 中图分类号：Ｒ２６１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—７８１３（２００２）０３—０１６８—０２ 天为１疗程。②控制血糖，西药首选用格列喹酮，如血糖控 制不理想者，改用胰岛素，使空腹血糖达理想控制标准。③ 血压高于１４０／９０ｍｍＨｇ者，给予尼群地平、开博通联合治疗 控制血压在正常值以下。④糖尿病教育、指导饮食与运动。 ３疗效标准与治疗结果 疗效标准 显效：经治疗２个疗程．尿白蛋白＜０．１５ｇ／ ２４ｈ空腹血糖＜７．２ｍｍｏｌ／Ｌ，合并症趋于稳定。好转：治疗２ 个疗程，尿白蛋白＜５ｇ／２４ｈ。空腹血糖＜８．２ｍｍｏｌ／Ｌ合并症 表现不稳定。无效：经治疗２个疗程各项检查无改善。 治疗效果 经治８５例显效２例。好转６９例，无效１４ 例，总有效率８４％。 ４典型病例 刘某，男６３岁。１９９９年８月１２日初诊。１９８７年因烦 我院自１９９４年３月至２０００年６月运用益气化瘀法。拟 方消白汤，治疗早期糖尿病肾病白蛋白尿，疗效满意。报告 如下： １ 临床资料 ８５例均为２型糖尿病门诊患者，确诊２型糖尿病病史 最长１９年，最短６年。其中，男性５２例，女性３３例。年龄 不足４０岁者５例，４１～６０岁者６３例，６０岁以上者１７例。 其中高血压３１例，心脏病３５例，高脂血症２９例。眼底视网 膜病变６例，首诊时空腹血糖控制在＜７．２２ｍｍｏｌ／Ｌ者１１ 例。其它患者血糖均控制不佳。 ２治疗方法 ①中药消白汤治疗 药物组成：黄芪６０ｇ，益母草６０ｇ， 土茯苓６０ｇ，蒲公英３０ｇ。丹参３０ｇ，白术１５ｇ，芡实１５ｇ，金樱 子１５ｇ。用法：文火煎２煎。药汁混匀分２次服。每日１剂，１５ 收稿日期：２００２—０６—２３。 渴多饮乏力消瘦被市医院确诊为２型糖尿病，先后用消渴 丸、优降糖、二甲双呱治疗，自觉症状有所减轻，但空腹血糖 波动在８．２～１３．６ｍｍｏｌ之间，就诊时面目微肿，困倦萎顿， 口干而不欲多饮，尿量较多，尿液浑浊，舌质红乏津有紫气瘀 作者简介：张书明（１９４７一），男，通化市人。副主任医师。 ８０ｍｍＨｇ，Ｒ约２６次／分。神清，双肺呼吸音增粗，ＨＲ约７６ 次／分，偶有早搏。各心脏瓣膜听诊区无病理性杂音……ＥＫＧ ［例二］林某，女，７８岁。２００２年４月２５日初诊。以反 复头昏、心悸半年，胃脘胀闷、厌食４０天为主诉。乏力，偶有 恶心。血压高约２年，一般为１５０～１８０／７０～９０ｍｍＨｇ，间断 服倍他乐克片降压，一般用量为２５ｍｇ ｂｉｄ。４０天来已用大 示：窦性心律，偶发房性早搏，左心室高电压。门诊诊断为： 高血压病Ⅲ级、高血压性心脏病，心律不齐，左心衰Ⅱ。。心功 能Ⅲ级。中医辨证为“胸痹证”，属胸阳痹阻、痰热内扰型。 治宜通阳宣痹、通调水道为主，兼化痰清热。方药选心衰合 量治疗心衰及厌食的西药口服及静滴，主诉诸症减轻不明 显。ＢＰ１３０／７０ｍｍＨｇ，神清，表情疲惫，半卧位，面色苍白，面 部稍浮肿，双肺无口罗音，ＨＲ约８０次／分，偶有早搏，主动脉 瓣听诊区闻及Ⅱ／６Ｓ ，吹风样，向左下传导，腹平软无压痛， 剂一号化裁：栝蒌１５ｇ．薤白１０ｇ，半夏１０ｇ。茯苓３０ｇ，桂枝 ６ｇ，白术１５ｇ，生甘草３ｇ，桃仁６ｇ，红花（布包）１０ｇ，生黄芪 １５ｇ，葛根１５ｇ，丹参１５ｇ，当归１０ｇ，胆南星１０ｇ。水煎服１０剂 后胸闷、气短明显减轻，但夜间阵发性呼吸困难未除，上方去 茯苓、桂枝、白术、甘草，加沉香（后下）６ｇ，郁金１０ｇ，泽兰 １０ｇ．枳壳１０ｇ，台乌１０ｇ，槟榔１０ｇ。再服５剂后，上症基本消 失．脉律整齐；以最后的药方再服１个疗程后无不适达２个 月以上。 肝肋下ｌｅｎａ．质软无压痛，脾无肿大，四肢无浮肿…心脏彩超 提示“老年性心瓣膜改变、左心室肥厚”。家庭病床入院，诊 断为：“高血压病Ⅲ级．高血压性心脏病，心律不齐，右心衰 Ⅱ。，心功能Ⅲ级”。中医瓣证为“痞满证”，属心脾两虚，脾阳 不足型。治宜温阳化气、育阴利水为主。方选金水六君煎合 实脾饮加减：半夏１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，甘草３ｇ，当归 １０ｇ，熟地１５ｇ，白术１０ｇ，木瓜３０ｇ，木香６ｇ，大腹皮１０ｇ，白豆 蔻（后下）６ｇ，制附子（先煎）３ｇ，干姜３ｇ，厚朴１０ｇ，薏苡仁 ２４ｇ。水煎服５剂后食欲基本恢复正常，胃脘痞满消除；上方 不变再服３剂．食欲恢复正常，头昏、心悸消失。 按：慢性右心衰以头昏、心悸、厌食、胃脘胀闷、水肿为主 要表现；其中“胃脘胀闷、厌食”属中医“痞满”范畴，临床上使 按：慢性左心衰以胸闷、气短、心悸为主要表现，属中医 “胸痹”范畴，临床上采用中药治疗能激发患者自身的潜能， 达到较持久的功效。方中，以瓜蒌薤白半夏汤通阳开痹；苓 桂术甘汤通调水道，使胸阳重振、肺气通畅；黄芪、当归、葛 根、桃仁、红花共同补气活血，使心肺气血得充；沉香、郁金、 泽兰、枳壳、台乌药、槟榔使虚浮逆乱之肺气得以平复；故胸 闷、气短诸症渐次化解，历时多月未再复发。 ２温阳化气、育阴利水法治疗脾阳不足型慢性右心衰 竭 用中药激发心、脾之潜能（阳气），使之迅速好转。方中，实脾 饮振奋心脾阳气，使全身血脉通畅，并健脾利水；金水六君煎 通调肺肾之水道，健脾化湿且育阴利水，故疗效迅捷。
