气管插管非计划拔管的处理

气管插管非计划拔管的处理

一、 非计划拔管定义

非计划拔管指未经医护人员同意病人将气管插管拔除，或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。

二、 非计划拔管判断

1、 直观可见气管导管脱落气管。

2、 患者经皮血氧饱和度持续下降。

3、 呼吸机持续显示低压报警。

4、 在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。

5、 对于气管切开的患者，应注意有无导管脱落后堵在伤口处的情况发生。

三、 非计划拔管相关因素

㈠ 患者因素

1、 意识状态：术后麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原

因处于躁动状态，易自行拔管。

2、 患者的心理需求和意志力。

3、 家属的误解和干预。

㈡ 气管插管因素

1、 气管导管的长度：气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。

2、 气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插

管置管越浅，官腔外露越多，越易发生脱管现象。

3、 气管插管外露方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管

发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。

㈢ 医护人员的因素

1、 缺乏有效的沟通。

2、 未采取适当的有效的肢体约束。

3、 缺乏有效的固定。

4、 通气模式。

四、 急救流程

㈠ 气管插管非计划拔管的处理

1、 若出现可疑情况时，一旦确定患者已经出现意外情况，应立即通知医生。

2、 同时做好再插管用物准备。

3、 若气管插管脱出距离≦6~8cm时，吸净口鼻腔及气囊上的滞留物，放出气囊

气体，然后将导管插回原深度。

4、 若气管插管脱出≧6~8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管，评估患者的病

情，选择鼻导管或文丘里面罩吸氧，或无创呼吸机辅助呼吸，密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。

5、 确定气管插管位置在气管内，预约床旁胸片。

㈡ 气管切开非计划拔管的处理

1、 若出现意外脱管的情况时，应立即通知医生。

2、 若气管切口伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼

吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。

3、 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。

4、 配合耳鼻喉科医生气管切开术。

5、 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定。

6、 确定气管切开管位置在气道内，预约床旁胸片。

警告：不得私自回纳气管插管！

㈢ 非计划拔管处理效果评价

1、 患者病情是否稳定。

2、 呼吸生理指标是否稳定。

3、 血流动力学指标是否稳定。

4、 导管固定是否牢固。

5、 引起拔管原因是否去除等。

五、 监护要点

1、 加强与患者和家属沟通，做好心理护理和知识宣教。

2、 有力的插管固定：每日检查并及时更换固定胶布或固定带。测量并记录气管

插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，要及时复位。

3、 采取切实有效的约束。

4、 规范医疗、护理操作。

5、 合理使用镇静剂。

6、 加强气道管理。

7、 加强巡视。

8、 医护配合。

9、 加强业务学习，提高护理质量。