不同年龄患者全身麻醉术后顺式阿曲库铵的残余效应

但也有学者认为，过早清除血肿会引发再出血现象，不利于改善患者预后[6]。

此次研究结果显示，接受超早期手术治疗的（7h内）A组患者，其再出血率和病死率明显高于接受后期手术的B组和血率和病死率明显低于其发病后的8~24h内实施手术治疗的B组，差异具有统计学意义（P约0.05）。显示了超早期手术术后再出血发生率较后期手术高，表示手术时间与术后再出血有一定联系，手术开始到发病时间越短，术后出血概率就越大。但是当前大部分患者认为早期手术值得提倡，而术后7h的超早手术更加值得开展，认为越早进行手术越能够将水肿清除，可以将淤血压迫脑组织的情况减少，可以使受损的神经元功能及早得到修复。但是依然有研究显示，超早期手术术后出血风险较大，不能盲目地追求早期手术治疗，这将增加病死风险[6]。此次研究结果也证实了这一结论。但是鉴于此次研究样本数少，要想真正确定以上结论是否能够将高血压脑出血病死率降低依然无法肯定，但是可以降低术后再出血率是值得认同的。在术中不能将脑血肿清除作为唯一的目标，而是需要运用到微创手术理念，通过使用显微镜可以对出血动脉进行有效的电凝止血，将正确的脑组织切口与牵拉范围缩小，从而将手术操作对脑组织的损伤减少，可以有效对医源性损伤造成的出血进行预防。在对血肿清除过程中，需要对吸引器的吸力准确把握，将吸引力控制在标准内，防止吸引过于用力，在血腔内操作就可以，不需要处理血肿壁粘连紧密的C组患者，而发病后的24~72h内实施手术的C组患者再出

小血块，可以有效预防术中出血。这些做法均可以预防术后再出血，可以为脑功能恢复创造良好的条件。

在高血压脑出血早期治疗过程中，对患者实施超早期治疗确实有助于尽早改善血肿对脑组织的损伤，这在加快患者恢复中发挥着重要意义，能进一步减低患者病死率。对于医师而言，需要在临床实践中积累更多工作经验，努力提高自身手术技巧与应变水平，避免患者在治疗后发生再出血问题，尽量为患者提供高质量的医疗服务，保证患者健康。

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（收稿日期：2017鄄09鄄14）

不同年龄患者全身麻醉术后

顺式阿曲库铵的残余效应

张强

肌肉松弛药的残余效应是引起术后呼吸功能不全和低氧血症的危险因素之一，在临床工作中越来越被关注。老年患者循环时间延长肝、肾功能退化，肌肉松弛药的药代动力学会发生不同程度的改变。研究发现，罗库溴铵在老年人群中的作用时间延长[1]。顺式阿曲库铵作为一种新型中效非去极化肌肉松弛药，效能是阿曲库铵的3倍，具有无组胺释放作用，血流动力学稳定，体内消除主要经Hofmann消除的优点。本研究旨在研究不同年龄患者全身麻醉术后顺式阿曲库铵肌肉松弛作用恢复过程中的残余效应，现报告如下。1资料与方法

选择2017年1月至5月在我院诊治的60例1.1一般资料：

（35依12）岁；老年组30例，年龄66耀81岁，平均（72依5）岁。排除标准：淤严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心律失常以及心功能不全者；肾功能异常者；于肝、盂使用过可能影响神经肌肉传导功能的药物；榆合并神经肌肉传导疾病者。

患者入手术室后监测血压、心电图、脉搏氧饱1.2麻醉方法：

和度，开放外周静脉通路。通过手术室内温度及加热静脉输液使患者体温维持在36耀37益。所有患者均行静脉麻醉诱导：咪达0.02~0.04mg/kg，舒芬太尼0.2~0.4滋g/kg，丙泊酚1~2mg/kg和顺式阿曲库铵（艾斯康，江苏恒瑞医药股份有限公司）（2倍ED95）。当肌肉松弛值达00.15mg/kg时气管插管行机械通气，调整呼吸参数：新鲜气流量2L/min，吸入氧浓度50%，潮气量6耀8mL/kg，呼吸频率10耀12次/min，吸呼比1颐2，术中维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）在35耀瑞芬太尼0.1~0.15滋g··kg-1min-1微量泵持续静脉输注维持。以丙泊酚4耀8mg··45mmHg（1mmHg=0.133kPa）kg-1h-1、

全身麻醉下行甲状腺肿瘤切除术患者（排除甲状腺功能异年龄20耀58岁，平均25kg/m2。根据年龄分为中青年组30例，

作者单位：041000山西省临汾市人民医院普外科DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.02.043

常患者），美国麻醉医师协会（ASA）体质量指数18耀玉耀域级，

窑206窑

实用医技杂志2018年2月第25卷第2期JournalofPracticalMedicalTechniques，February2018，Vol.25，No.2麻醉。手术结束前5min停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。术后送恢复室，不用肌肉松弛拮抗药和中枢兴奋药，如果患者没有自主呼吸或自主呼吸很弱，用呼吸机辅助呼吸直至自主举臂或抬头能维持5s时拔除气管导管。逸95%，

呼吸恢复。当患者呼之睁眼，吸空气条件下血氧饱和度（SpO2）

肌肉松弛监测和观察指标：患者入睡后，打开TOF鄄

止。记录下列指标：（临床时淤TOF值由0恢复到25%的时间拔管时TOF值<90%定义为存在肌肉松弛残余效应；TOF值，

榆存在残余效应的患者拔管后TOF值恢复到90%的时间。采用SPSS20.0统计分析软件进行处理，计1.4统计学处理：

比较采用Fisher字圆检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

身高、体质量、体温、手术时间相比差异2组患者的性别、

果

效）；于TOF值由25%恢复到90%的时间；盂拔管即刻的

1.3

WatchsxOrganon加速度仪监测神经肌肉功能，用4个成串

量资料以x依s表示，计量资料比较采用成对t检验，计数资料

刺激法（TOF：频率2Hz，波宽0.2ms，电流强度50mA，间隔

连续监测，加速度换能器固定在拇指掌侧，监测尺神经15s）

拇内收肌传递功能，持续监测直至术后TOF值到90%时终均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表12组患者一般资料比较

组别中青年组老年组

例数3030

性别男性1315女性/1715身高（cm）（x依s）168.3依5.6167.7依6.2

体质量（kg）（x依s）.7依9.263.3依8.3

（益）体温（x依s）36.3依0.936.4依0.8

（min）手术时间

（x依s）55.0依7.453.9依9.8

，见表2。0.05）

麻醉用药老年组丙泊酚和瑞芬太尼均小于中青年组（P<2组患者单次静脉注射顺式阿曲库铵后，TOF值由0恢

表22组患者丙泊酚和瑞芬太尼

用量的比较（x依s）

组别中青年组老年组

例数3030

丙泊酚（mg/kg）8.3依1.65.0依1.01）

瑞芬太尼（滋g/kg）11.6依2.17.2依1.51）

复到25%及由25%恢复到90%的时间组间差异有统计学意义（P<0.05）；根据临床指征拔管即刻所测得的TOF值老年组小于中青年组，其中老年组患者拔管时TOF值<90%的例数为22例（73%），而中青年组为13例（43%）（P<0.05）；2组拔管时TOF值<90%的患者中，TOF值恢复至90%的时间老年组明显长于中青年组（P<0.05），见表3。

表3

组别中青年组老年组

例数3030

（min）30依0依51）

1）与中青年组比较P<0.05。（x依s）2组患者顺式阿曲库铵作用时效及残余效应的比较

TOF值由25%到90%的时间（min）15依425依51）

拔管即刻TOF值

（%）71依863依81）

残余效应持续时间

（min）15依421依51）

TOF值由0到25%时间1）与中青年组比较P<0.05。3讨

效应是麻醉后常见的、危险的并发症[2]。Maybauer和Geldner[3]等发现，顺式阿曲库铵的残余效应甚至高达57%。在手术室已拔除气管导管的患者在进入麻醉后监测治疗室（PACU）后仍有33%其TOF值约70%，而TOF值即使在70%耀90%也会对呼吸功能造成严重影响[4，5]。

顺式阿曲库铵主要以Hofmann途径代谢，较其他非去极化肌肉松弛药容易受温度影响，本研究2组患者术中体温严格保持在36耀37益。可以排除体温变化对顺式阿曲库铵代谢的影响。麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用药量老年组均小于中青年组，但老年患者TOF值由0恢复到25%的时间、由25%恢复到90%的时间以及肌肉松弛残余效应持续时间均

肌肉松弛药的残余2010年的一项临床回顾性研究表明，

论

非去极化肌肉松弛药恢复的因素很多，如肌肉松弛药的种类、用药量、患者年龄、性别、体质以及所用物对神经肌肉传导的影响等。老年人的神经肌肉接头出现退行性改变，血流减少，使得老年人的肌肉松弛药的清除减慢。老年人肾脏重量减少，肾小球数目和肾血流量减少，肾小球滤过率也相应减小。同时肝细胞萎缩，数量减少，体积减小，肝脏酶系功能发生改变，肝功能下降，老年人这一系列的生理变化影响了顺式阿曲库铵在体内的代谢和清除。

肌肉松弛药的残余效应会导致严重的呼吸功能不全，对于老年患者，应加强围手术期肌肉松弛监测，掌握恰当的拔管时机，减少术后呼吸抑制并发症。

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黎笔熙，李蒙.老年患者全身麻醉术后罗库溴铵的残余作用

明显长于中青年患者，提示顺式阿曲库铵在老年患者的作用时效明显延长，恢复速度明显减慢，老年组患者全身麻醉术后常规拔管后肌肉松弛药的残余作用发生率明显增多。影响

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（收稿日期：2017鄄10鄄19）

无创机械通气脱机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效

李文锋

慢性阻塞性肺疾病为常见呼吸系统疾病，若控制不及时可出现呼吸衰竭或肺心病，影响患者生活质量和生命安全。目前，关于慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚未完全清晰，其发病跟多因素相关，可分为个体易患因素和环境因素。常规

2]用抗生素和激素治疗效果欠佳[1，。本研究对无创机械通气脱

压调整为6~8cmH2O，呼吸频率为12~14次/min，治疗4~6h，每日2~3次，根据患者血气分析指标、通气情况、血压、耐受情况等对呼吸参数进行调节，病情好转后将压力下调，并逐渐缩短通气时间改为鼻导管吸氧，直至完全脱机[3]。1.3

观察指标：比较2组患者COPD并呼吸衰竭治疗总有效

机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭临床疗效进行分析，现报告如下。1资料与方法

纳入我院2014年4月至2016年8月慢性阻1.1临床资料：

均等2组。所有患者均符合COPD并呼吸衰竭诊断标准。除外支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺囊性纤维化等患者。无创通气组患者男性27例，女性20例；年龄51~86岁，年龄（67依11）岁。发病时间2.7~18.6年，平均（10.5依1.3）年。常规组患者男性28例，女性19例；年龄51~87岁，年龄（67依12）岁。发病时间2.7~18.5年，平均（10.5依1.3）年。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P跃0.05）。1.2

方法：常规组采用常规治疗，予支气管扩张剂、抗生素、

率；治疗前和治疗后患者血气分析相关指标、血氧饱和度的差

异。显效：患者咳嗽、呼吸困难、湿口罗音和咳痰等症状均显著改善，动脉血气恢复正常；有效：患者咳嗽、呼吸困难、湿口罗音和咳痰等症状均有所改善，动脉血气改善；无效：未达到上述标准。COPD并呼吸衰竭治疗总有效率=显效、有效在本组患者中所占比例[4]。

计数资料行字2检1.4统计学处理：SPSS22.0软件统计数据，验。计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结2.1

果

常规2组患者COPD并呼吸衰竭治疗总有效率相比较：

塞性肺疾病并呼吸衰竭患者94例，根据随机数字表法分为

组显效17例，有效20例，无效10例，总效率79%；无创通气组COPD并呼吸衰竭治疗总有效率比常规组高（字圆=6.114，。P约0.05）

血氧饱和度相比较：2.2治疗前和治疗后血气分析相关指标、

治疗后无创通气组相较于常规组血气分析相关指标、血氧饱和度改善更显著（P约0.05），见表1。

气组显效30例，有效15例，无效2例，总效率96%。无创通

激素等药物进行治疗，并纠正患者酸碱平衡、水电解质紊乱，并给予鼻导管治疗。无创通气组在常规组基础上采用无创机械通气脱机治疗。采用BiPAP通气，吸气压从6cmH2O和度维持在90%~95%，吸气压力调整为15~25cmH2O，呼气

表1

组别无创通气组常规组

例数4747

血氧饱和度（%）治疗前84.5依5.784.2依5.2

治疗后98.4依2.71）2）90.13依3.31）

（1cmH2O=0.098kPa）开始，呼气压从4cmH2O开始，血氧饱

治疗前2组血气分析相关指标、血氧饱和度相似（P跃0.05）；

（x依s）2组治疗前后血气分析相关指标和血氧饱和度相比较

PCO2（mmHg）治疗前75依976依9治疗后60.4依3.91）52.1依1.61）2）48依4PO2（mmHg）治疗前48依3治疗后60依41）76依51）2）1）与治疗前相比较P约0.05。2）与常规组治疗后相比较P约0.05。DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.02.041

作者单位：452470河南省郑州市第十六人民医院呼吸内科