安全筛查在磁共振成像检查中的应用

论 著

安全筛查在磁共振成像检查中的应用

肖依岚　陈伟　周高峰*

中南大学湘雅医院放射科　长沙　410008

【摘要】磁共振检查环境是一个高磁场的特殊环境，受检者、非磁共振工作人员和磁共振工作人员及其携带的装置和物品都可能存在潜在的风险因素。安全筛查可在磁共振检查前排查出可能的风险因素，避免安全事故的发生，确保人员的安全性和检查结果的有效性。本文对MRI安全筛查的意义、实施、存在的问题及解决措施三个方面进行了系统阐述。

【关键词】磁共振成像；安全筛查；安全管理

Application of safety screening in magnetic resonance imaging

XIAO yilan，CHEN wei， ZHOU gaofeng*

Department of Radiology， Xiangya Hospital， Central South University

Abstract: Magnetic resonance imaging （MRI） environment is a special environment with high magnetic field， and there may be potential risk factors from patients， non- MRI personnel and MRI personnel as well as the devices and objects accompany with them. Safety screening can timely find out any possible risk factors before MRI examination， in order to avoid the occurrence of safety accidents and ensure the safety of personnel and the effectiveness of inspection results. This paper systematically states the three aspects including the significance， implementation， problems and solutions of MRI safety screening.

Keywords: Magnetic resonance imaging; Safety screening; Safety management[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）06-001-02

随着医疗水平的提高，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已广泛应用于疾病的早期、精准诊断。由于放射科环境的特殊性和MRI检查环境的强磁场特性，MRI检查过程中往往伴随着各种潜在的风险因素，这些风险不仅来源于受检者本身，还包括受检者的随从家属、医务人员、保洁人员、保安等。目前，已有众多关于MRI检查的不良事件报道，包括受检者或其他人员伤亡、仪器设备损坏等， 这些多与安全筛查工作的疏忽有关，因此安全筛查在MRI检查过程中具有至关重要的作用。本文将对MRI安全筛查的意义、实施、存在的问题及解决措施三个方面进行系统阐述，为提升我国MRI安全管理的水平提供一定的参考价值。

1　国内外MRI安全管理现状

为了应对日益渐增的磁共振安全问题，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）于2001年成立了蓝丝带磁共振安全委员会，委员会的成员包括磁共振物理学家、放射科医师、私人诊所放射科医师、磁共振安全专家、受检者安全专家、磁共振技术人员、磁共振护士、国家电气制造协会、食品和药品监督管理局、美国麻醉医师协会、法律顾问和其他人员，并于2002年首次出台了磁共振安全操作指南[1-2]。2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况，制订了《磁共振成像安全管理中国专家共识》，旨在提高我国MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平[3]。

2　MRI安全筛查

2.1　安全筛查的意义　磁共振安全事件时有发生[4-5]，多与安全筛查工作的疏忽有关，一旦发生，将对受检者造成伤害和财产损失，有时甚至是无法弥补的严重后果，因此安全筛查工作不能有半点松懈和怠慢。对所有参与MRI检查过程的人员（包括受检者、非MRI人员和MRI工作人员）和物品进行规范化的安全筛查，在检查前及时发现潜在的风险因素，并采取有效的处理措施，可防范磁共振安全事故的发生，确保检查过程中人员的安全性和检查结果的有效性，避医学食疗与健康

免给医院资产带来不必要的损失。

2.2　安全筛查的内容　2.2.1 受检者和非MRI人员的安全筛查　所有受检者在进入控制室区域前必须接受经过授权的MRI工作人员的安全筛查，非急诊受检者至少需要被两个不同的工作人员进行安全筛查，急诊受检者及随从人员可以只进行一次安全筛查[2]。受检者在做检查前应移除体外和体内可移除的金属物品和设备，包括手表、磁性卡片、钥匙、皮带、珠宝、手机、发夹、假牙、助听器、眼镜、可移除的体环、节育器、含金属的药物贴片、含金属微粒的化妆品（如眼部化妆品）、衣物上的金属部件（金属配件、拉链和金属丝线等）等。对于行动不便的受检者，建议提供MR安全助步器、MR安全轮椅或通过MR安全担架搬运。除此之外，还应详细询问和记录受检者的一般病历资料（姓名、出生年月日、性别、身高和体重）和既往史（是否做过MRI检查、是否做过外科手术、是否遭受可能留有金属异物的外伤、是否从事接触金属的工作、近期是否吞服过胶囊内镜进行消化道检查、是否有肾脏疾病和其它呼吸系统疾病、是否有需要药物治疗的过敏性疾病、是否有高血压或糖尿病、是否有幽闭恐惧症、是否使用过MRI对比剂、是否有过MRI对比剂不良反应、是否有其他药物过敏史）、检查当日是否发热（体温39 ℃以上）、是否怀孕以及是否正在母乳喂养等。同时，由于MRI增强检查使用的钆对比剂主要经肾脏排泄，而多项研究发现晚期肾脏疾病患者发生肾源性系统性纤维化与注射含钆对比剂存在相关性[6-8]，因此还应评估受检者的肾功能，常用的评价指标主要有利用MDRD公式计算的肾小球滤过率（GFR）[9-10]，当GFR小于30 ml/min/1.73 m2时禁用高风险钆对比剂，而GFR为30 ~ 60 ml/min/1.73 m2时则需慎用[6]。最后，还应仔细筛查可能危害受检者安全或干扰MRI检查的电子的、机械的或磁性的植入物，包括心脏起搏器、动脉瘤夹、可植入式心律转复除颤仪、神经刺激器、生物刺激器、人工耳蜗、植入式药物泵（胰岛素、化疗药、止痛药等）、脊柱内固定装置、各种类型的线圈和支架、各种类型金属异物（子弹、弹片等）、

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人工心脏瓣膜、假体（义眼、假牙、人工骨关节、阴茎假体等）等。对于非MRI人员，筛查程序和筛查表本质上应与受检者一致，因为这些人员都有可能进入MRI扫描区域。

2.2.2 MRI工作人员自身的安全筛查　所有MRI工作人员在求职面试过程中应对安全筛查的内容进行考核，并及时向部门主任报告他们所经历的任何创伤、手术及手术过程中植入的任何磁性或金属物品和装置，以确保他们进入MRI工作环境的安全性。

2.2.3 装置和物品的安全筛查　所有计划带入检查室区域内的金属或含金属的装置和物品都需要以书面形式确认和标识为“MR安全”、“MR不安全”或“有条件的安全”，并贴上对应的安全标签。在某些特殊情况下（如医师根据情况认为非常必要），即便设备是“MR不安全”或与磁共振环境不兼容的，也可能被带进检查室。此时应有对设备非常熟悉的MRI工作人员在场，并设法使设备尽量处于5高斯线以外[3]。对于所有未经书面确认安全性的物品，严禁推测其MR安全性，但可通过手持式强磁体（≥1000高斯）或磁性检测装置检测其磁性后再评估能否进入控制室区域。此外，需要引起我们注意的是某些对“MR安全”、“MR不安全”或“有条件的安全”设备或装置的改变可能会改变其MR安全性或兼容性，如将含铁磁金属微粒的粘结剂用于粘贴 “MR安全”或“有条件的安全”指示牌，可能会导致伪影效应，甚至被吸入MR扫描仪。

2.3　安全筛查的工具　2.3.1 金属探测系统　传统的金属探测器由于不能区分铁和非铁磁的物品而不被推荐使用，除此之外还有以下一些弊端：（1）敏感性不稳定且容易变化；（2）操作者的技能参差不齐；（3）不能检测出眼眶、脊柱或心脏中2×3 mm具有潜在风险的铁磁物件；（4）不能区分铁磁物体和非铁磁物体（如植入物和体内异物）。鉴于此，目前已有操作简单、敏感性高、能有效区分铁磁和非铁磁物体的铁磁探测系统，可作为金属探测器的替代工具加以利用。

2.3.2 安全筛查表　安全筛查应有对应的筛查表格，所有受检者在检查前均应接受筛查人员的问卷调查[2]。对于意识清醒的受检者，应由本人接受安全筛查；对于意识不清醒或无行为能力的受检者，可由随从家属或监护人代替。所有安全筛查的内容应包括在安全筛查表格中，且所有问题均有对应的答案，受检者、监护人、研究者和MRI工作人员均应在表格签字，最后应与受检者的病历档案一起保存。

3　安全筛查存在的问题及解决措施

目前，国内医疗机构医疗任务繁重，医疗资源有限，导致MRI安全筛查实施过程中存在一系列的问题，主要有：①安全意识有待提高。近年来的一些磁共振安全事故提醒我们，不仅受检者及随从人员的安全意识需要提高，甚至一些医务人员自身的安全意识也有待提高；②规范性不够。大多数医院的安全筛查仅仅停留在MRI工作人员的口头宣教和宣传挂图，缺乏规范化的安全筛查流程和筛查表格，同时也缺乏相应的文件指导；③普及程度不够。由于规范化的安全筛查需要占用一定的医疗资源，在国内医疗资源普遍紧张的情况下很多医院安全筛查的受检者仅局限在某些特定科室，没有做到全院规范化筛查，而在一些县市级医院甚至没有规范化的安全筛查。

为了保证MRI检查的安全有效进行，可从以下几个方面进

[2]

２０１８年６月

行改进：①加强安全宣教。对于非MRI人员，除了口头宣教和宣传挂图外，还可利用多媒体手段进行视听宣教，针对常见问题和重点关注问题还可利用微信公众号、宣传手册等进行科普宣教。而对于MRI工作人员，则需定期进行规范化的培训和考核，考核通过者才能上岗；②制定规范化的安全筛查流程。在国内没有相应的指导文件前提下，可借鉴国外规范化的筛查流程和筛查表格[2]，每个医院可根据自身情况制定合适的规范化筛查流程；③建立健全规范化的安全筛查体系。首先，科室和医院要高度重视安全筛查的重要性，制定对应的规章制度。其次，应建立专有的安全筛查室，配备专业的筛查人员和设备。

4 结论

安全筛查在磁共振安全管理中具有重要的作用，欧美国家都将其视为MRI检查过程中的重要环节，并出台了相关的指南规范和文件指导。我国磁共振安全筛查工作虽然也在开展，但缺乏规范性和普及性，同时也缺乏相关的文件指导。基于此背景，本文在查阅国内外文献和结合本科室实际情况的基础上，首次对MRI安全筛查的意义、实施、存在的问题及解决措施三个方面进行了系统阐述。本文可为我国MRI规范化安全筛查的普及推广和MRI安全管理水平的提高提供一定的参考价值。

参考文献

[1]Kanal E, Borgstede JP, Barkovich AJ, et al. American

College of Radiology White Paper on MR Safety[J]. AJR Am J Roentgenol, 2002, 178(6):1335-1347.

[2]Expert Panel on MR Safety, Kanal E, Barkovich AJ, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013[J]. J Magn Reson Imaging, 2013, 37(3):501-530.

[3]中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组，中华医学会放射学分会磁共振成像学组.磁共振成像安全管理中国专家共识[J].中华放射学杂志,2017,51(10):725-731.

[4]陆家辉，罗士香，卞蓉蓉，等. 浅谈医用磁共振成像系统的故障与不良事件[J]. 药学与临床研究, 2016 , 24 (2) :178-181.

[5]李值慧，静.安全教育在磁共振检查技术实训教学中的探索与实践[J]. 科技创新导报, 2017, 14 (23) :207-208.

[6]吴静云，王霄英.磁共振钆对比剂的不良反应[J].放射学实践，2016,31(6)：3-5.

[7]Grobner T. Gadolinium--a specific trigger for the development of nephrogenic fibrosing dermopathy and nephrogenic systemic fibrosis[J]? Nephrol Dial Transplant, 2006, 21(4):1104-1108.

[8]Marckmann P, Skov L, Rossen K, et al. Nephrogenic systemic fibrosis: suspected causative role of gadodiamide used for contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J]. J Am Soc Nephrol, 2006, 17(9):2359-2362.

[9]Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study equation for estimating glomerular filtration rate with standardized serum creatinine values[J]. Clin Chem, 2007, 53(4):766-772.

[10]张博旦，李寒，孙倩美.不同肾小球滤过率评估公式在老年人中的适用性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(4):313-317.

作者简介：肖依岚，女，护师

通讯作者：周高峰，男，副主任技师

基金项目：湖南省自然科学基金资助项目（2017JJ2387）

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