・６・史堡垫塾兰苤查！Ｑ！！生！旦箜塑鲞箜！塑堡！ｉ！』坚型ｉ！！！』！！！！翌！Ｑ！！！！！！：塑！堕！：！．糖尿病－Ｆ肢血管病变．序列优化的下肢ＭＲ血管成像诊断糖尿病足的价值唐鹤菡李昌宪袁元冉兴无目的探讨序列优化的下肢ＭＲＡ诊断糖尿病足的价值。方法前瞻性纳入临床及常【摘要】规下肢影像检查未见异常，经超声检查排除下肢动脉病变的２８名志愿者，分２次行下肢小腿血管ＭＲＩ增强扫描，并行采集加速因子（ＰＩＦ）分别为３、４。测量计算胭动脉、胫后动脉、胫前动脉及腓总动脉的信噪ＥＬ（ＳＮＲ）及对比噪声ｋｇ（ＣＮＲ），并进行图像质量评分。收集临床确诊的糖尿病足患者２０例，同一患者均采用方案１（传统的Ｃａｒｅ．ｂｏｌｕｓ扫描）和方案２（行优化Ｋ空间中心填充的延迟时间扫描）行大腿、小腿及足部的增强ＭＲＡ扫描。对采用不同扫描方案图像的股动脉、胭动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓总动脉、足背动脉、足底内侧动脉及足底外侧动脉进行评分，并对大腿、小腿及足部血管进行静脉重叠评分。采用配对ｔ检验比较志愿者在不同ＰＩＦ时各部位ＳＮＲ及ＣＮＲ的差异；采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验比较志愿者在不同ＰＩＦ时小腿血管显示的差异以及患者采用２种方案扫描对各部位血管的评分和静脉重叠评分的差异。结果志愿者行小腿ＭＲＡ，ＰＩＦ＝３时，胭动脉、胫后动脉、腓总动脉的ＳＮＲ分别为２６７±８４、１７４±５１、１４７±４２，ＣＮＲ分别为２３２±８３、１３９±５１、１０８±３９；ＰＩＦ＝４时，上述部位的ＳＮＲ分别为２３９±７３、１５７±５３、１３２±３５，ＣＮＲ分别为２０６±７１、１２４±５０、１０３±３３，上述部位ＰＩＦ＝３时的ＳＮＲ及ＣＮＲ均高于ＰＩＦ＝４时，差异有统计学意义（ｔ值为２．３１—４．１１，Ｐ均＜０．０５）。ＰＩＦ为３或４时，上述血管显示评分的差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。２０例糖尿病足患者采用方案Ｉ行下肢ＭＲＡ，胴动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓总动脉、足背动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉的图像质量评分分别为（３．４０±０．８２）、（２．７０±０．８０）、（２．５０±１．００）、（２．２０±０．７７）、（２．３０±０．９２）、（２．１５＋１．０４）、（１．４５±０．６０）分，小腿及足部的静脉重叠评分分别为（２．２０±１．０１）、（２．２０±１．０６）分；采用方案２上述部位的图像质量评分分别为（３．８５±０．３７）、（３．５５±０．６９）、（３．３０±０．９２）、（２．９０±０．７９）、（３．３０±０．９２）、（３．２５±０．７９）、（１．９５＋１．１０）分，小腿及足部的静脉重叠评分分别为（３．７０±０．４７）、（３．６５±０．４９）分，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），方案２优于方案１。结论适当提高并行采集加速因子、个性化设置Ｋ空间中心填充的延迟时间，有助于提高糖尿病足下肢全程血管的成像质量。【关键词】糖尿病足；磁共振血管造影术；下肢ｏｐｔｉｍａｌｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔＡｎａｌｙｓｉｓｏｎ亿ｎｇＨｅｈａｎ＋，ＬｉＣｈａｎｇｘｉａｎ，ＹｕａｎＹｕａｎ，ＲａｎＸｉｎｇｗｕ．＊ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＲａｎＸｉｎｇｗｕ，Ｅｍａｉｌ：ｒａｎｘｉｎｇｗｕ＠１６３．ｃｏｍｏｆＲａｄｗｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆｌｏｗｅｒ，ｅｘｔｒｅｍｉｔｖｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡｆＣＥ．ＭＲＡｌｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙｅｉｇｈｔｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｓｃａｎｎｅｄｂｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｔｗｉｃｅＣＥ—ＭＲＡｉｎａｌｍｓｓｉｇｎａｌ－ｔｏ－ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ（ＳＮＲ），ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｔｏ－ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ（ＣＮＲ）ａｎｄｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＴｗｅｎｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＥ－ＭＲＡｂｙｂｏｔｈｏｆｉｍａｇｉｎｇｏｒｗｉｔｈｐａｒｅｌｌｅｌｆａｃｔｏｒ（ＰＩＦ）ｏｆ３４．Ｔｈｅｐｒｏｔｏｃｏｌ１ａｎｄ２ｉｎｌｅｇ，ｃｒｕｓａｎｄｆｏｏｔ．Ｐｒｏｔｏｃｏｌ１ｗａｓｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣａｒｅ—ｂｏｌｕｓｐｒｏｔｏｃｏｌａｎｄｐｒｏｔｏｃｏｌ２ｗａｓｔｈｅｏｐｔｉｍｉｚｅｄＫ—ｓｐａｃｅｃｅｎｔｅｒｆｉｌｌｉｎｇｄｅｌａｙ—ｔｉｍｅｐｒｏｔｏｃ０１．Ｔｈｅｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｏｆｔｗｏｐｒｏｔｏｃｏｌｓｉｎｖｅｎｏｕｓａｌｉａｓｉｎｇａｎｄｉｎｄｉｓｐｌａｙｏｆｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｄｏｒｓａｌｉｓｐｅｄｉｓａｒｔｅｒｙ，ｍｅｄｉａｌｐｌａｎｔａｒａｒｔｅｒｙａｎｄｌａｔｅｒａｌｐｌａｎｔａｒａｒｔｅｒｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＴｈｅＳＮＲ，ＣＮＲｏｆｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰＩＦｓｅｑｕｅｎｃｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｙｐａｉｒｅｄｔｔｅｓｔ，ａｎｄｔｈｅｄｉｓｐｌａｙｏｆａｒｔｅｒｙｏｆｅｒａｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｙＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１５．０１．００３基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１１７０７７６）；四川省学术和技术带头人培养基金（ＪＨ２０１４００９）；四川省科技支撑计划项目（２０１１ＳＺ０２２０）作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院放射科（唐鹤菡、李昌宪、袁元），糖尿病足诊治中心（冉兴无）通信作者：冉兴无，Ｅｍａｉｌ：ｒａｎｘｉｎｇｗｕ＠１６３．ｃｏｒｎ万方数据史堡塑堑堂垄查！Ｑ！！生！旦笙兰！鲞笙！塑垦！！！』旦型ｉ！！！』！！！！翌！Ｑ！！！∑！！：兰竺！堕！：！Ｗｉｌｃｏｘｏｎ．Ｔｈｅｄｉｓｐｌａｙｏｆｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｖｅｎｏｕｓａｌｉａｓｉｎｇｏｆ２ｐｒｏｔｏｃｏｌｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅＣＯｍｐａｒｅｄＩｎｔｈｅｉｍａｇｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｉｔｈＰＩＦｏｆ３，ｔｈｅＳＮＲｗｅｒｅ２６７＋８４，１７４＋５ｌ，ｂｙＩＶｉｌｃｏｘｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１４７＿＋４２；ａｎｄｔｈｅＣＮＲｗｅｒｅ２３２＿＋８３，１３９＿＋５１，１０８＿＋３９ａｔｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｔｈｅｉｍａｇｅｓｗｉｔｈＰＩＦｏｆ４，ｔｈｅＳＮＲｗｅｒｅ２３９＿＋７３，ｌ５７＿＋５３，ｌ３２＿＋３５；ａｎｄＣＮＲｗｅｒｅ２０６＿＋７１．１２４＿＋５０，１０３＿＋３３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＢｏｔｈｔｈｅＳＮＲａｎｄＣＮＲｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｆｏｒｍｅｒｔｈａｎｉｎｔｈｅｌａｔｔｅｒ（ｔｖａｌｕｅｓｗｅｒｅＰＩＦｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｔｉｂｉａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｔｅｒｙ，ａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙ，ｄｏｒｓａｌｉｓｐｅｄｉｓａｒｔｅｒｙ，ｍｅｄｉａｌｐｌａｎｔａｒａｒｔｅｒｙａｎｄｌａｔｅｒａｌｐｌａｎｔａｒａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｖｅｎｏｕｓ４．１１．Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｖｅｓｓｅｌｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎｔｈｅｐｒｏｔｏｃｏｌｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ，ｔｈｅａｌｉａｓｉｎｇｉｎｃｉ＇ｕｓ２．３ｌｔｏｄｉｓｐｌａｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｐｌａｙｏｆａｎｄｆｏｏｔｗｅｒｅ３．４０＿＋０．８２，２．７０±０．８０。２．５０±１．００。２．２０＿＋０．７７，２．３０＿＋０．９２，２．１５±１．０４，１．４５＿＋０．６０，２．２０±１．０１，２．２０±１．０６．Ａｎｄｉｎｔｈｅｐｒｏｔｏｃｏｌ２，ｔｈｅｙｗｅｒｅ３．８５＿＋０．３７．３．５５±０．６９，３．３０＿＋０．９２，２．９０＿＋０．７９，３．３０＿＋０．９２，３．２５－＋０．７９，１．９５±１．１０，３．７０＿＋０．４７，３．６５＿＋０１４９，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖｆ尸＜０．０５）．ＡＵｏｆｔｈｅｓｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｐｒｏｔｏｃｏｌ２ｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｐｒｏｔｏｃｏｌ１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｓｉｎｇａｈｉｇｈｅｒＰＩＦｐｒｏｐｅｒｌｙ．ｓｅｔｔｉｎｇｔｈｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄＫ・－ｓｐａｃｅｃｅｎｔｅｒｆｉｌｌｉｎｇｄｅｌａｙ・・ｔｉｍｅｃａｎｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｗｈｏｌｅｌｏｗｅｒ－ｅｘｔｒｅｍｉｔｙＭＲＡｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ我国的糖尿病患病率为１１．６％，即近１．２亿中国人患糖尿病…，患病人数居世界首位。糖尿病患者发生下肢动脉病变的概率是非糖尿病患者的２倍”，。在我国，５０岁以上糖尿病患者中周围血管病变的患病率高达１９．５％一２３．８％１３Ｉ。周围血管病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一，还是导致糖尿病足患者截肢的危险因素之一Ｈ，。因此，明确患者下肢动脉病变的部位及累及范围，对治疗方案的制定有重要意义。ＭＲＩ检查无辐射，三维对比增强ＭＲＡ（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ禁忌证。男２０名、女８名；年龄２１—６７岁，平均（４５＋１６）岁。２．检查方法：采用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ３．０ＴＴｒｉｏ扫描仪和６通道相控阵体部线圈，分２次行下肢小腿血管ＭＲ增强扫描。首先采集三维小角度激发快速梯度回波血管成像（ｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｆａｓｔｌｏｗａｎｇｌｅｓｈｏｔ—ＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇ，ｆ１．３ＤＭＲＡ）序列图像作为蒙片。具体参数为：ＴＲ２．６６ｍｓ，ＴＥ０．９８ｍｓ，ＦＯＶ５００ｍｍｘ４０６ｍｍ，重建矩阵５１２Ｘ５１２，体素１．３ｍｍＸｌ．０ｍｍＸｌ．２ｍｍ，反转角１８。，并行采集加速ｆａｃｔｏｒ，ＰＩＦ）为３，扫描时间ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥ—ＭＲＡ）对于下肢血管病变检出的敏因子（ｐａｒｅｌｌｅｌ１６０．１ｉｍａｇｉｎｇ感度及特异度均超过９０％ｔ５Ｉ，可用于糖尿病足患者下肢血管病变的诊断旧－。但受到其本身成像原理的，利用常规三段式ＭＲＡ行下肢血管增强扫描时，小腿及足部的动脉常受到静脉血管的干扰，从而影响诊断１７１。笔者通过对ＣＥ．ＭＲＡ扫描参数进行调整，并对Ｋ空间中心填充延迟时间进行个性化设Ｓ，层数为１２０层。然后经肘静脉注入Ｇｄ—ＤＴＰＡｍｍｏｌ／ｋｇ，用２０ｍｌ生理盐水冲管，行小腿胫前动置，从而一站式获取糖尿病患者下肢全程的ＭＲＡ图像，旨在探讨序列优化的下肢ＭＲＡ诊断糖尿病足的价值。资料与方法脉的Ｃａｒｅ—ｂｏｌｕｓ模式扫描。待小腿胫前动脉完全充盈，触发ｆｌ一３ＤＭＲＡ增强序列扫描，扫描参数同蒙片ｆ１．３ＤＭＲＡ。为排除第１次扫描对比剂的干扰，间隔至少２４ｈ行第２次扫描，除ｎ一３ＤＭＲＡ序列ＰＩＦ为４，扫描时间１３ｓ外，其他参数与第１次扫描方案完全相同。３．图像分析：由２名高年资放射科医师共同对图像进行评价。（１）客观评价：测量计算胭动脉、胫后动脉、胫前动脉及腓总动脉的信噪比（ｓｉｇｎａｌ—ｔｏ．ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ，ＳＮＲ）及对比噪声比（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｔｏ—ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ，ＣＮＲ）‘”。ＳＮＲ血管＝ＳＩ血管／ｓＤ背景噪声，研究为前瞻Ｉ生设计，得到了四川大学华西医院医疗伦理委员会的批准，所有受试者检查前均签署了知情同意书。研究对象分两部分，分别对志愿者和糖尿病足患者进行检查。一、志愿者１．一般资料：２０１３年９月至１１月收集成年志愿ＣＮＲ。肯：（ｓＩ血竹一ｓＩ邻近Ｈｌｕ｜ｊ）／ｓＤ背张卢，其中ＳＩ为信号强度，ｓＤ为标准差。（２）主观评价：对胭动脉、胫后动脉、胫前者２８名进行观察，均来自本院行胸部或腹部常规健康体检者。纳入标准：（１）临床及常规下肢影像检查未见异常，并经超声检查排除了下肢动脉病变；（２）既往无ＭＲ对比剂过敏史；（３）无ＭＲＩ检查动脉及腓总动脉的显示进行评分。４分：显示很好，血管轮廓清楚且连续，信号均匀；３分：显示好，血管轮廓较清楚且连续，信号较均匀；２分：显示一般，血管轮廓较清楚但不连续，信号较均匀；１分：显示差，血管轮廓不清楚、不连续，信号不均匀一，。二、糖尿病足患者１．临床资料：收集２０１３年１１月至２０１４年４月万方数据本院２０例患者进行观察。纳入标准：（１）２型糖尿病患者；（２）临床确诊为糖尿病足；（３）无ＭＲＩ检查禁忌证。男１４例、女６例；年龄５６～８０岁，平均（６８＋８）岁；糖尿病病程（１２＋６）年。２．检查方法：采用德国ＳｉｅｍｅｎｓＭａｇｎｅｔｏｍＴｒｉｏ３．０Ｔ超导型ＭＲ仪、６通道相控阵体部线圈、４通道颈部线圈及１２通道头部线圈，行大腿、小腿及足部的增强ＭＲＡ扫描。同一患者均行２套方案扫描，对比剂均为Ｇｄ．ＤＴＰＡ，均以１ｍｌ／ｓ的注射流率注射０．１ｍｏｌ／ｋｇ。２次扫描间隔至少２４ｈ，２套扫描方案的先后顺序任意选取。具体参数见表１。方案１：参照志愿者扫描方案，先行大腿、小腿及足部ｆｌ一３ＤＭＲＡ蒙片；再行Ｃａｒｅ—ｂｏｌｕｓ序列扫描，用于观察股动脉及胭动脉；待股动脉全程及胭动脉完全充盈显影，再触发ｆｌ一３ＤＭＲＡ增强序列扫描。ｆｌ一３ＤＭＲＡ增强序列均采用Ｋ空间中心优先填充方式，扫描顺序与动脉血流方向一致。方案２：为优化Ｋ空间中心填充的延迟时间扫描模式。首先于胫骨外上髁上方５ｃｍ处行胫前动脉Ｔｅｓｔ．ｂｏｌｕｓ序列检查，测得峰值时间Ｔ（２）；再于胴窝平面行胴动脉Ｔｅｓｔ—ｂｏｌｕｓ序列检查，测得峰值时间Ｔ（１）；扫描大腿、小腿和足部ｆｌ一３ＤＭＲＡ蒙片。利用公式计算出各段血管Ｋ空间中心填充的延迟时间，包括大腿血管增强序列Ｋ空间中心填充的延迟时间Ｔ（１ｅｇ．Ｋｓｐａｃｅ）和小腿及足部血管增强序列图像进行评价。对方案１和方案２的股动脉、胭动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓总动脉、足背动脉、足底内侧动脉及足底外侧动脉显示进行评分，标准同上述志愿者评分标准ｐ，。对大腿段、小腿段及足部段血管的静脉重叠进行评分：４分为无重叠；３分为轻度浅静脉重叠；２分为中度浅静脉重叠；１分为深静脉重叠。三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析。采用配对ｔ检验比较志愿者在不同ＰＩＦ时各部位ＳＩ、ＳＮＲ及ＣＮＲ的差异；采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验比较志愿者在不同ＰＩＦ时小腿血管显示的差异，比较患者采用２种扫描方案扫描对各部位血管的显示和静脉重叠的差异。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果志愿者行下肢ＭＲＡ，ＰＩＦ为３时，胴动脉、胫后动脉及腓总动脉的ＳＮＲ、ＣＮＲ高于ＰＩＦ为４时，差异有统计学意义（表２），但对各血管显示评分的差异无统计学意义（表３；图１，２）。糖尿病足患者行下肢ＭＲＡ，采用方案２，小腿及足部动脉的图像质量优于方案ｌ，静脉重叠评分低于方案１（图３—８）；大腿股动脉的图像质量及静脉重叠评分差异均无统计学意义（表４）。讨论Ｋ空间中心填充的延迟时间Ｔ（ｃｒｕｓ／ｆｏｏｔ—Ｋｓｐａｃｅ），并采集增强后血管。Ｔ（１ｅｇ－Ｋｓｐａｃｅ）＝Ｔ（１）一Ｔ（ｄ），Ｔ（ｃｒｕｓ／ｆｏｏｔ－Ｋｓｐａｃｅ）＝Ｔ（２）＋１／２［Ｔ（２）一Ｔ（１）Ｉ一甙ｄ）一Ⅱｌｅｇ－ｓｃａｎ），其中Ｔ（ｄ）为从注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ到触发大腿血管扫描的延迟触发时间，Ｔ（１ｅｇ—ｓｃａｎ）为大腿血管增强序列的扫描时间。３．图像分析：由２名高年资放射科医师共同对一、下肢血管成像的现状糖尿病常引起下肢远端的中、小血管狭窄闭塞，对下肢中、小血管病变进行定位及评估累及范围，对治疗方案的制定至关重要”０１。虽然ＤＳＡ是评表１采用ｎ．３ＤＭＲＡ序列对２０例糖尿病足患者进行下肢扫描的参数注：ｎ一３ＤＭＲＡ：三维小角度激发快速梯度回波血管成像序列；ＦＡ：反转角；ＰＩＦ：并行采集加速因子表２２８例志愿者行下肢ＭＲＡ在不同ＰＩＦ下各动脉的图像客观评价结果（牙±ｓ）注：ＰＩＦ：并行采集加速因子；ＳＩ：信号强度；ＳＮＲ：信噪比；ＣＮＲ：对比噪声比万方数据生堡丝盟芏苤查！Ｑ！！生！旦笙塑鲞笙！塑些！！』垦型些！竺！！翌！Ｑ！！！！！！：兰！：垒！：！・９・谬．０≮｛｛协图１，２为同一志愿者。分别为并行采集加速因子（ＰＩＦ）为３和４的小腿增强ＭＲＡ图像。图ｌ的各血管信噪ＥＬ（ＳＮＲ）高于图２，但胭动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓总动脉的显示差异不大图３，４为同一糖尿病足患者．分别为采用方案２（优化Ｋ空间中心填充的延迟时间扫描）和方案１（传统的Ｃａｒｅ．ｂｏｌｕｓ扫描）扫描获得的下肢小腿ＭＲＡ图像。图３示下肢动脉无静脉重叠，胫后动脉及分支显示清晰（Ｔ）。图４示下肢小腿动脉受到浅静脉干扰（Ｔ）图５。６为同一糖尿病足患者，分别为采用方案２和方案ｌ扫描获得的下肢ＭＲＡ图像。图５示右侧下肢血管静脉重叠不明显，可见多处管腔狭窄，侧支循环形成（Ｔ）。图６示右侧下肢血管静脉重叠严重，血管狭窄显示欠清（ｆ）图７。８为同一糖尿病足患者，分别为采用方案２和方案１扫描获得的下肢ＭＲＡ图像。图７示左侧下肢大腿动脉成像均无静脉干扰，边缘锐利（▲）。图８示左侧小腿血管有不同程度的静脉重叠，分支显示欠清（▲）表３２８例志愿者行下肢ＭＲＡ在不同ＰＩＦ下各动脉的显示评分（分，牙±ｓ）现出血等并发症，而且ＤＳＡ对于踝及足部血管显示能力有限”“。增强ＭＲＡ对于外周血管的显示能力注：ＰＩＦ：并行采集加速因子判下肢血管的常用方法，但检查有辐射，还可能出表４与ＤＳＡ相当，可作为外周血管成像的替代方式旧，。但常规ＣＥ—ＭＲＡ对膝以下动脉的显示存在局限，其主要原因是静脉提前显影导致掩盖动脉，造成血管狭窄程度的判断困难ｎ１Ｉ。有研究者提出对足踝部施压，可延迟静脉回流时间，去除小腿及足部的静脉重叠效应”２１，但此种方法将加重患者的不适感，尤其是伴有静息痛的糖尿病足患者常难以耐受。２０例糖尿病足患者采用不同方案行下肢ＭＲＡ的图像质量结果比较（分，牙±ｓ）注：方案ｌ：传统的Ｃａｒｅ—ｂｏｌｕｓ扫描；方案２：优化Ｋ空间中心填充的延迟时间扫描万方数据主堡丝盟堂盘查垫！ｉ生！旦笙塑鲞箜！塑堡！ｉ！！旦型丛』！！！！翌！Ｑ！！！！坐：兰竺：坠：！时间分辨ＭＲＡ较传统ＭＲＡ具有更高的时间分辨率，能有效避免动、静脉影像干扰，提高检查成功率。但由于受到成像原理及磁体长度的，其ｚ轴方向的ＦＯＶ较小，难以覆盖整体下肢血管“孓１４１。二、并行采集技术与Ｋ空间填充的原理及在下肢血管成像中的应用并行采集技术可利用相控阵线圈内的空间信息并结合相应的重组算法，减少扫描时间ｕ翻。ＰＩＦ越大，扫描时间越短，图像的ＳＮＲ越低【－６１。本研究结果显示，ＰＩＦ为４时，虽然志愿者下肢小腿血管ＣＥ．ＭＲＡ的ＳＮＲ低于ＰＩＦ为３的图像，但两者的小腿动脉图像质量差异无统计学意义。但ＰＩＦ为３和４时，胫前动脉的ＣＮＲ差异无统计学意义，可能与样本量偏小（仅２０例）有关。因此，在行下肢小腿ＣＥ—ＭＲＡ时，ＰＩＦ可设为４以节约扫描时间，提高时间分辨率。Ｋ空间的中心决定图像的对比，Ｋ空间的周边决定图像的细节。当Ｋ空间中心填充的时间点恰好是目标血管的血药浓度峰值时间点时，可获得最佳的ＭＲＡ图像。传统血管成像常只测试一个点来确定整个扫描方案的延迟时间，但糖尿病患者的下肢血流差异较大，容易造成小腿及足部静脉的重叠。本研究中采用Ｔｅｓｔ—ｂｏｌｕｓ技术，分别获取大腿、小腿及足部血管的血药浓度峰值时间，使得Ｋ空间中心填充的时间点与其一致。本研究中，笔者设置延迟触发扫描时间Ｔ（ｄ）及Ｔ（１ｅｇ—Ｋｓｐａｃｅ），并确保Ｔ（ｄ）＋Ｔ（１ｅｇ－Ｋｓｐａｃｅ）＝Ｔ（１）。注射对比剂后，经过Ｔ（ｄ）时长，扫描被触发，再经历Ｔ（１ｅｇ—Ｋｓｐａｃｅ）后，序列填充Ｋ空间中心，使大腿血管的Ｋ空间中心填充的时间点与大腿血药浓度峰值时间点相同。同理，使小腿及足部血管的Ｋ空间中心填充的时间点与小腿及足部血药浓度峰值时间点相同。与传统血管成像方案相比，这种个性化设置Ｋ空间中心填充延迟时间的方案明显提高了小腿及足部动脉血管的成像质量，降低了静脉重叠干扰。三、研究局限性第一，由于本院Ｔｒｉｏ３．０ＴＭＲ仪未配备下肢血管专用线圈，只能用腹部２个线圈及头、颈部线圈替代，故ｚ轴方向上的成像范围受到局限，未能包括全腹主动脉下段及髂动脉。第二，患者人数有限，并且糖尿病本身可能对血管显示的评价有一定影响。第三，未和ＤＳＡ检查结果进行对照，无法评价此成像方式的准确性及敏感性。综上所述，提高ＰＩＦ至４，个性化设置大腿、小万方数据腿及足部动脉图像Ｋ空间中心填充时间，有利于提高糖尿病足患者下肢全程动脉成像质量，降低静脉干扰，充分抑制背景信号，为糖尿病足患者提供了一种方便、可行的一站式下肢全程血管扫描模式。参考文献『１］ＸｕＹ，ＷａｎｇＬ，ＨｅＪ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ。２０１３，３１０（９）：９４８－９５９．【２】ＬａｎｇｅＳ，ＤｉｅｈｍＣ，ＤａｒｉｕｓＨ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌｏｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｒａｔｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＥｘｐＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＤｉａｂｅｔｅｓ，２００４，１１２（１０）：５６６－５７３．［３】ＧｕａｎＨ，ＬｉＹＪ，ＸｕＺＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ５０ｙｅａｒｓｏｌｄｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＳｃｉＪ，２００７，２２（２）：８３—８８．［４】中华医学会糖尿病学分会．２型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及管理规范【Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１３，５（２）：８２—８８．［５】ＫｏｅｌｅｍａｙＭＪ，圳ｍｅｔＪＧ，ＳｔｏｋｅｒＪ，ｅｔａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｆｉａｌｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，２８５（１０１：１３３８—１３４５．ｆ６１ＢｕｒｂｅｌｋｏＭ，ＡｕｇｓｔｅｎＭ，ＫａｌｉｎｏｗｓｋｉＭＯ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄｍｕｌｔｉ－－ｓｔａｔｉｏｎＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１３，３７（６）：１４２７・１４３５．【７］张磊，畅坚，师东春，等．低剂量增强高场ＭＲ下肢动脉造影的初步模型实验及临床应用【Ｊ】．中华放射学杂志，２０１０，４４（１０）：１０７８．１０８３．【８］宋琼，曾蒙苏，陈财忠，等．肝硬化患者非增强与增强ＭＲ门静脉血管成像的图像质量和诊断价值［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１３，４７（２）：１２７—１３１．【９］９李昌宪，唐鹤菡，郭惠利，等．糖尿病足磁共振增强成像优化方案的探讨［Ｊ］．匹ｔＪＩＩ大学学报（医学版），２０１２，４３（５）：７５２．７５６．『１０１ＳｔｅｆｆｅｎｓＪＣ，ＳｅｈａｆｅｒＦＫ，ＯｂｅｒｓｃｈｅｉｄＢ，ｅｔａ１．Ｂｏｌｕｓ—ｃｈａｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ３ＤＭＲＡｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌＤＳＡ［Ｊ］．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌ，２００３，４４（２）：１８５—１９２．［１１］ＤｅｌｌｅｇｒｏｔｔａｇｌｉｅＳ，ＳａｎｚＪ，ＭａｃａｌｕｓｏＦ，ｅｔａ１．ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｓｉｇｈｔ：ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮａｔＣｌｉｎＰｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２００７，４（１２）：６７７－６８７．『１２１“Ｊ，ＺｈａｏＪＧ，ＬｉＭＨ．Ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｔｕｄｙｗｉｔｈｃａｌｆｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｔ３．０Ｔｅｓｌａ［Ｊ］．ＡｃａｄＲａｄｉｏｌ，２０１１，１８（６）：７５５—７６３．【１３】孙博，董越，宁殿秀，等．ＭＲ时间分辨对比剂动态显像技术评价足背动脉及第一跖背动脉的可行性［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１４，４８（２）：１３９・１４２．【１４］邬晴媛，林江，李丹，等．时间分辨随机轨道ＭＲ血管成像对周围动脉闭塞性疾病小腿动脉的成像研究【Ｊ】．中华放射学杂志，２０１１，４５（６）：５６０—５６５．【１５］郭佑民，杨健，蒋涛，等．重视ＭＲＩ并行采集技术的研究【Ｊ】．中华放射学杂志，２００７，４１（１）：２－４．【１６］ＭｉｃｈａｅｌｙＨＪ，ＨｅｒｒｍａｎｎＫＡ，ＫｒａｍｅｒＨ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｒｅｎａｌＭＲＡ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｖｅｓｓｅｌｄｅｐｉｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｒａｌｌｅｌｉｍａｇｉｎｇａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２００６，２４（１）：９５—１００．（收稿日期：２０１４—０６—２０）（本文编辑：高宏）
