超声医学科主治医师专业实践能力模拟试卷10(题后含答案及解析)

超声医学科主治医师专业实践能力模拟试卷10 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

患者女性，42岁，平素月经正常，近1年月经量增多，经期延长，申请超声检查。

1． 根据病史，引起上述症状的常见疾病有 A．子宫肌瘤 B．子宫腺肌症

C．功能失调性子宫出血

D．子宫内膜癌E．子宫内膜息肉

正确答案：A,B,C,E

解析：子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停经后阴道流血，停经8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。

2． 超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔线前移，后壁壁间可见一53mm×47mm边界清楚的低回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为

A．子宫腺肌病 B．子宫腺肌瘤 C．子宫壁间肌瘤

D．子宫肉瘤E．子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤

正确答案：A,C

解析：子宫腺肌病患者约有50％患者合并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为A、C。

3． 若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像图特点是 A．呈圆形或椭圆形

B．边界清楚，无明显包膜 C．病灶内呈不均质高回声

D．边界不清楚，无明显包膜E．边界模糊，有假包膜

正确答案：A,C,D 解析：子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结构，

周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫腺肌瘤的声像图特点为A、D、C、F、G。

4． 子宫腺肌病的声像图特点是 A．子宫增大，饱满、圆钝 B．子宫内膜增厚

C．子宫肌层光点回声粗糙

D．增厚之后壁回声减低而不均匀E．子宫肌壁间可见斑点状无回声区

正确答案：A,C,D,E

5． 该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫壁问肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别

A．子宫肥大症 B．卵巢肿瘤

C．盆腔炎性包块

D．子宫畸形E．子宫腺肌病

正确答案：A,B,C,D,E

患者女性，36岁，孕30周，近2天阴道少量流血4次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。

6． 下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断 A．胎盘完全覆盖子宫内口 B．胎盘位于后壁

C．胎盘下缘部分覆盖子宫内口

D．胎盘下缘达子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口E．胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区

正确答案：A,C,D

解析：根据前置胎盘的概念及分类，正确答案为A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性前置胎盘)。

7． 若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有 A．确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 B．明确子宫颈内口位置

C．确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘

D．观察胎盘内部回声是否均匀E．确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系

正确答案：B,C,E

8． 超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是

A．要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度充盈 B．当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检查 C．中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重

D．要注意与羊膜腔外凝血块鉴别E．应避开明显的子宫局部收缩时期

正确答案：A,B,C,D,E

解析：过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成“前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外凝血块，均可能误认为前置胎盘。当胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及胎盘边缘的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘迁徙”现象，即中期妊娠超声诊断前置胎盘，但当足月时只有其中的10％为前置胎盘，原因是子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘也就随之“移行”到较高部位，由原来的“前置胎盘”变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析，上述选项均正确。

9． 引起前置胎盘的主要危险因素是 A．剖宫产史 B．子宫手术史 C．子宫先天畸形 D．高龄E．多产史

正确答案：A,B,D,E

10． 前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么胎盘早剥的声像图特点是

A．胎盘局部增厚

B．胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起

C．胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛

D．胎盘与子宫壁之间形成血肿E．胎盘内可见大血窦回声

正确答案：A,B,D

解析：正常位置的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是A、B、D，而其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以鉴别。

妊娠26周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。

11． 超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有 A．脊柱裂

B．十二指肠闭锁 C．无脑儿

D．胎儿双肾发育不良E．胎儿双肾轻度积水

正确答案：A,B,C

解析：胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等)及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。

12． 对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一46mm×37mm边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是

A．脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断 B．腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断 C．脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形

D．脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态E．脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改变

正确答案：A,B,D,E 解析：较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上可显示脊柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。

13． 当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为 A．侧脑室扩大，呈无回声液性暗区 B．透明隔腔消失

C．侧脑室增大呈“泪滴状”

D．小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状E．脑中线结构消失，丘脑融合

正确答案：A,D

解析：透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是Dandy-一Walker畸形的超声表现；而侧脑室扩大、颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。

14． 脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是 A．前额隆起 B．双侧颞骨塌陷 C．前额塌陷

D．双侧颞骨隆起E．在24周以前，有98％的病例有此特征

正确答案：A,B,E

解析：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在24孕周以前，98％脊柱裂病例有此特征，24孕周以后仅13％病例有此征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。

15． 该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前诊断技术管理条例》的规定，妊娠18～24周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形

A．无脑儿 B．无叶全前脑 C．严重的脑膨出

D．严重胸、腹壁缺损内脏外翻E．大的脐疝

正确答案：A,C,D

一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。

16． 初步诊断可能是哪种疾病 A．斜疝绞窄 B．睾丸破裂 C．睾丸扭转

D．肾结石E．肠梗阻

正确答案：A,B,C,D

解析：斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。

17． 目前必须进行哪项常规检查 A．X线 B．CT C．MR

D．超声E．以上都可以

正确答案：A,D

解析：超声是上述疾病的首选检查方法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除X线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。

18． 若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。初步考虑：

A．斜疝绞窄 B．睾丸破裂 C．睾丸扭转

D．肾结石E．输尿管结石

正确答案：D,E

19． 若需确定诊断还需要进行哪项检查 A．尿常规 B．血常规 C．X线

D．磁共振E．以上都不可能

正确答案：A,C,D

解析：肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或输尿管结石，X线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但其费用较高，一般不宜作为常规检查。

20． 若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。24小时后CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是

A．斜疝绞窄 B．急性睾丸炎 C．睾丸扭转

D．睾丸肿瘤E．睾丸破裂

正确答案：C 解析：中学生运动时引起急性阴囊痛，24小时后CDFI发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信号存在。

21． 若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑

A．斜疝绞窄 B．急性睾丸炎 C．睾丸扭转

D．睾丸肿瘤E．睾丸破裂

正确答案：A

患者女性，35岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。

22． 这最可能是 A．毒性甲状腺肿 B．亚急性甲状腺炎 C．桥本氏病

D．结节性甲状腺肿E．结节伴甲亢

正确答案：D,E

解析：结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回声不均匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改变。

23． 若实验室检查，T3、T4值升高，TSI-{减低，这可能是哪种疾病 A．毒性甲状腺肿合并结节 B．亚急性甲状腺炎 C．桥本氏病

D．结节性甲状腺肿合并甲亢E．单纯甲状腺功能亢进

正确答案：A,D

解析：毒性甲状腺肿可以合并结节，结节性甲状腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为T3、T4值升高，TSH减低。

24． 若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的性质 A．X线 B．CT C．MR

D．超声E．放射性核素显像(SPECT)

正确答案：E

解析：放射性核素显像可以区别结节是冷结节、温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有一定的帮助。

25． 若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是 A．毒性甲状腺肿 B．结节性甲状腺肿 C．甲状腺功能减退

D．正常甲状腺E．甲状腺炎

正确答案：A

26． 若实验室检查，T3、T4值升高，TSH减低，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先考虑哪种疾病

A．毒性甲状腺肿合并结节 B．亚急性甲状腺炎 C．桥本氏病

D．结节性甲状腺肿合并甲亢E．甲状腺癌

正确答案：C

解析：桥本氏病生育期妇女常见，早期可以表现为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检查以甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。超声表现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内回声低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流信号。

27． 若实验室检查，T3、T4值正常，TSH升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先考虑哪种疾病

A．毒性甲状腺肿合并结节 B．亚急性甲状腺炎 C．亚临床甲亢合并结节

D．亚临床甲减合并结节E．桥本氏病

正确答案：D

徐某，男，20岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、疼痛，低烧。

28． 临床初步诊断，他最可能是 A．上呼吸道感染 B．扁桃体炎 C．肺炎

D．亚急性甲状腺炎E．慢性甲状腺炎

正确答案：A,B,D

29． 如进一步检查，需要进行哪项检查 A．血、尿常规 B．X线 C．超声

D．放射性核素显像E．CT

正确答案：A,B,C,D

30． 若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他最可能是

A．结节性甲状腺肿 B．原发性甲亢 C．甲状腺腺瘤

D．亚急性甲状腺炎E．慢性甲状腺炎

正确答案：D

解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减；可

形成假囊肿。多普勒超声显示，血流可以丰富或不丰富。

31． 若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现出下列哪些症状 A．无症状

B．甲状腺功能亢进症状 C．甲状腺功能减低症状

D．可以出现甲亢，也可以出现甲减E．慢性甲状腺炎

正确答案：B,C,D

解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，除了表现上感症状后，还可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢，后出现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关，破坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合成甲状腺素较少，出现甲减。