黑龙江医学第４１卷２０１７年第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１７ 连续性血液净化治疗重症心力衰竭 合并肾衰竭疗效评价 杨克静 （项城市中医院肾病血液科，河南项城４６６２００） 摘要：目的探讨重症心力衰竭合并肾衰竭采取连续性血液净化治疗的疗效。方法 选取２０１５—０８＿２０ｌ６一Ｏ８在河南 省项城市中医院收治的７０例重症心力衰竭合并肾衰竭患者，采取抛骰子单双法将患者分为常规组（ｎ＝３５，常规治疗）和 净化组（ｎ＝３５，常规治疗联合血液净化治疗），统计对比两组患者的治疗效果。结果 净化组患者治疗总有效率、治疗后 左室射血分数、心排血量与常规组相比明显较高，净化组患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压及患者治疗后血尿素氮、血 肌酐水平与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论疗的疗效显著，可推广运用。 重症心力衰竭合并肾衰竭采取连续性血液净化治 关键词：重症心力衰竭；肾衰竭；连续性血液净化；疗效 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１７．０５．００９ 学科分类代码：３２０．２４３０ 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 心力衰竭即一种持续存在的心力衰竭状态，是多种心 血管疾病的终末期。重症心力衰竭患者病情较为严重，患 者常合并出现多种并发症，严重威胁患者生命安全。肾衰 竭是重症心力衰竭患者常见并发症，是引起患者死亡的重 要因素 Ｊ。加强对患者的治疗，及时改善患者病情是当前 一疗，给予患者瑞典Ｇａｍｂｒｏ Ｐｒｉｓｍａｆｌｅｘ型血液滤过器及ＡＣＨ １０型血液净化机、相关配套器械对患者进行治疗，对患 者右侧股静脉常规穿刺，为患者建立血管通路，为患者留 置双腔导管，并将净化机设置为持续性静一静脉血液滤过 模式，血流速度设为２００—２５０ ｍＬ／ｍｉｎ，将血液置换量为 ２０００～３０００ ｍＬ／ｈ，以３５ ｍＬ／（ｋｇ．ｈ）速度置换，脱水量 临床关注的重点。本院对３５例重症心力衰竭合并肾衰竭 采取连续性血液净化治疗后患者的生命体征、心功能指 标、肾功能指标及治疗效果获得显著改善。以下对患者的 具体研究过程进行回顾性分析。 １资料与方法 １．１一般资料 为５０—３８０ ｍＬ／ｈ，肝素抗凝。治疗时间为ｌ２～２４ ｈ／ｄ，持 续治疗３～５ ｄ Ｊ。 Ｉ．３观察指标 （１）统计对比两组患者的治疗效果：显效：患者治疗 后心功能改善＞２级，肾衰竭症状明显缓解；有效：患者治 疗后心功能改善１～２级，肾衰竭症状有所缓解；无效：未 选取２０１５—０８—２０ｌ６—０８在河南省项城市中医院收治 的７Ｏ例重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行研究。纳入标 达上述指标 。总有效率＝显效率＋有效率；（２）对比两 组患者治疗后生命体征（心率、呼吸、平均动脉压）状况； （３）对比两组患者治疗后心功能指标（左室射血分数、心 排血量）及肾功能指标（血尿素氮、血肌酐）状况。 １．４统计学方法 准：采取心功能检测、肾功能等相关检测确诊为重症心力 衰竭合并肾衰竭患者；自愿配合此次研究过程患者。排除 标准：存在其他严重并发症患者；存在其他严重脏器疾病 患者。采取抛骰子单双法将患者分为常规组（ｎ＝３５）和 净化组（ｎ＝３５），常规组患者中男女比为１９：１６；年龄４２ ～采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差（ ４－Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料 以例数百分数（％）表示，组间比较采用 检验，以Ｐ ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ８０岁，平均年龄（６０．５±８．２）岁；净化组患者中男女 比为２０：１５；年龄４３～８０岁，平均年龄（６０．６ ４－８．３）岁。 将常规组与净化组患者性别、年龄等一般基线资料进行对 比无显著差异，可进行研究比对，Ｐ＞０．０５。 １．２方法 ２．１ 两组患者治疗效果 所有常规组患者进行常规治疗，对患者进行常规限水 限盐治疗，给予患者口服托拉塞米（江苏苏中海欣制药有 限公司，国药准字Ｈ２００５０５２５）进行常规脱水利尿治疗， 初始剂量为１０ｍｇ／次，１次／ｄ，患者治疗３ｄ后将剂量增加 至２０ｍｇ／次，１次／ｄ。患者治疗过程中可根据实际心功能 状态给予患者适量酯类药物、强心药物。 净化组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２患者治疗后生命体征状况 净化组患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压与常规组相 比明显较低，差异有统计学意义（Ｐ＜ｎ０５）。见表２。 ２．３ 两组患者治疗后心功能指标及肾功能指标状况 净化组患者治疗后左室射血分数、心排血量与常规组 所有净化组患者在常规治疗基础上进行血液净化治 作者简介：杨克静，大专，主任医师，研究方向：肾病内科和血 液净化。 相比明显较高，净化组患者治疗后血尿素氮、血肌酐水平 与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表３。 黑龙江医学４０６ 第４１卷２０１７年．第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ｖ０１４１ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１７ 组别 心率（￣／ｍｉｎ） 呼吸（次／ｍｉｎ） 平均动脉压（ｍｍＨｇ） ３讨论 促进患者生命体征恢复，治疗安全性高…］。 综上所述，重症心力衰竭合并肾衰竭采取连续性血液 净化治疗的疗效显著，可有效改善患者心功能、肾功能， 重症心力衰竭是较为严重的器质性心脏疾病，临床发 病率较高，是指心脏收缩功能、舒张功能障碍，引起静脉 回心血量充分排出心脏、静脉系统血液淤积、动脉系统血 液灌注不足的一种心脏循环障碍症候群 。重症心力衰竭 患者症状较为严重，患者多表现出现少尿、气喘、呼吸困 难症状，且心力衰竭极易导致患者。肾脏出现灌注不足、肾 淤血症状，继而导致患者出现肾功能损伤，引起患者出现 促进患者生命体征恢复，改善患者治疗效果，临床推广运 用价值高。 参考文献： ［１］胡秀全．连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者１８ 例疗效观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１４）：７ｌ＿７２，７８． ［２］刘倩，宋雪霞．血液灌流联合连续性血液净化治疗毒蜂蛰伤导 致急性肾衰竭的疗效［Ｊ］．黑龙江医学，２０１３，３７（９）：７８５—７８６． ［３］邓朝蓬，罗福漳，关毅标，等．老年急性肾衰竭血液净化临床疗 效观察［Ｊ］．黑龙江医学，２０１６，４０（１Ｏ）：９２０—９２１． ［４］黎北林．左卡尼汀与促红细胞生成素对慢性肾衰竭肾性贫血 患者的疗效影响［Ｊ］．黑龙江医学，２０１５，３９（１１）：１２７２—１２７３． ［５］刘伟．连续性血液净化治疗心力衰竭Ⅳ级合并肾衰竭患者５６ 例疗效观察［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２０１４，１４（７）：４０６－４０９． ［６］何春艳．连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效 分析［Ｊ］．北方药学，２０１４，１０（５）：１３１． 肾衰竭等，威胁患者生命安全，也增加患者治疗难度 Ｊ。 以往临床治疗重症心力衰竭多采取常规利尿、强心、 血管扩张等治疗，但对于重症心力衰竭合并肾衰竭患者治 疗效果不佳 。本次研究中，净化组患者治疗总有效率与 常规组相比明显较高，说明采取血液净化治疗该病效果更 佳。血液净化是肾脏替代疗法的一种，也是临床治疗肾衰 竭的常用治疗方式，其可通过从体外输入置换液，将患者 机体内多余水分、炎性因子、机体废物等相关有害物质快 速清除。本次研究中净化组患者治疗后左室射血分数、心 排血量与常规组相比明显较高，而血尿素氮、血肌酐水平 与常规组相比明显较低，分析其原因是采取持续性血净化 可清除患者机体毒素物质，从而有效减轻患者机体炎症状 况，促进患者机体内平衡恢复，改善患者中毒症状，也减 轻患者肾脏压力，促进患者肾功能指标改善，并进一步提 升患者治疗效果，改善患者心功能指标 Ｊ。本次研究 中，净化组患者治疗后生命体征与常规组相比明显较优， 说明采取持续性血液净化治疗能促进患者机体稳定，且能 ［７］焦亚彬．连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者 的临床分析［Ｊ］．当代医学，２０１６，２２（１４）：３０—３１． ［８］杨晓松．连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的 疗效分析［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１４，２４（４）：１９１１—１９１２． ［９］陈飞翔．评述连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临 床价值［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１４，２（１７）：２４－２５． ［１０］张志刚，李晓翔．连续性血液净化治疗重度心力衰竭合并肾衰 竭的临床观察［Ｊ］．中国基层医药，０１６，２２３（２２）：３４８１—３４８４． ［收稿Ｅｔ期：２０１７—０２—２７］（编辑：陈洛嫔）
