注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的护理

・６４６・　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１０，Ｖｏ１．３８　Ｎｏ．５　量，警惕感染、肝性脑病、低钠低钾血症等并发症的发生；术　后给予输注白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压，巩固疗效。　③皮肤护理：肝硬化顽固性腹水大都有双下肢凹陷性水肿，　注意观察水肿消长及有无压疮，做好患者的基础护理；本组　均采用反复放腹水治疗，虽有一定的治疗效果，但易诱发严　重的水、电解质失衡，诱发肝性脑病、肝肾功能衰竭以及脑水　肿，造成大量蛋白丢失。腹水浓缩回输术是在腹水直接回输　术的基础上发展而来，可滤出大量腹水，清除部分内毒素，除　去腹水中的细菌，回收白蛋白，可预防肝性脑病、腹水感染和　电解质紊乱发生　，达到消除腹水的目的　，有效清除部分　中有１例患者合并糖尿病足，出现双下肢重度凹陷性水肿，　皮肤亮薄且布满紫红色斑块并散在多处糜烂、溃疡约１　ｃｍ×　１　ｃｍ，有瘙痒感，喜挠抓，触碰极易加重溃烂，我们在治疗其　糖尿病足的同时采用腹水浓缩腹腔回输，术后患者双下肢水　肿明显消退，皮肤于瘪，皮肤韧度明显增加，溃疡处结痂愈　水钠潴留，迅速缓解症状，提高血清白蛋白，改善肾血液循　环，从而减轻或消除腹水。在回输过程中，护理工作在整个　过程中的配合尤为重要，即治疗前做好心理护理，治疗中严　格无菌操作，严密观察病情，治疗后预防并发症的发生，做好　合，降低了糖尿病足往感染、恶化方面发展的危险。１例因大　量腹水致脐明显外突伴脐痛感的患者治疗后脐明显回缩，疼　痛消失。④预防不良反应和并发症的发生：腹水浓缩回输为　避免个别患者发生感染、发热和电解质紊乱，应注意监测２４　ｈ体温变化。因患者长期利尿、大量放腹水等，治疗后应及时　饮食护理。本５Ｏ例回输患者在治疗过程中，均未出现胸闷、　发热、感染等情况，治疗效果较好，减轻了患者的痛苦，从而　提高了患者生存时间和生活质量。　参考文献　［１］谢渭芬．肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断［Ｊ］．中华肝病杂志，２００３，　１１：１８１．　复查电解质，如血钾、血钠、血浆白蛋白等，必要时及时补充，　防止电解质紊乱。⑤饮食护理：给予低盐限水、高热量、高蛋　白、高维生素饮食，忌粗糙坚硬刺激性食物。记录２４小时尿　量，维持出入量平衡。　护理体会　［２］蔺小红，席宏丽，斯崇文．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹　水中ＩＮＦ－ａ及ＩＬ－６的测定及其意义［Ｊ］．中国实用内科杂志，　２００６，２６（３）：２０６—２０７．　肝硬化顽固性腹水机体情况差，由于大量腹水压迫，影　响呼吸和循环功能。易发生消化道出血、肝肾综合征、肝性脑　病等并发症　内科治疗包括抗感染、利尿、输白蛋白、排放腹　水等，无明显疗效，病死率高，预后极差。以往大量腹水患者　［３］姚希贤．肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展ＥＪ］．中华消化杂　志，１９９７，１７（６）：３１４．　（收稿日期：２０１０—０８＿－Ｏ９修回日期：２０１０—０９—１３）　（编辑：潘明志）　注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的护理　姜青峰，孙晓云　（江苏省常州市肿瘤医院，江苏常州２１３０００）　【关键词】白蛋白结合型紫杉醇；注射液；转移性乳腺癌；化疗；护理　文章编号：１０ｏ３—１３８３（２０１０）０５－－０６４６－－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１０．０５．０７７　中图分类号：Ｒ　７３７．９０４７　文献标识码：Ｂ　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为威胁妇女健康的　主要原因之一＿】］，注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗　肿瘤药，是由一个个的白蛋白结合紫杉醇纳米微粒构成，这　些微粒只有人体红细胞的１／１００大小，外层被白蛋白包裹，　内核为不溶于水的细胞毒药物，白蛋白结合型紫杉醇纳米微　粒通过ＳＰＡＲＣ蛋白吸附在肿瘤细胞上，并最终进入肿瘤细　胞，释放出细胞毒药物，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的。现将　的乳腺癌患者１５例，年龄３０￣６９岁，平均５３岁，均经组织细　胞学确诊，并有ＣＴ可测量的复发和转移病灶。化疗前患者　的血常规、肝肾功能及心电图检查基本正常。　２．静脉滴注前药物配制　使用前先向瓶内加入２０ｍｌ　０．９　氯化钠注射液分散溶解，沿瓶内壁缓慢注人，避免直接　注射到冻干粉上以免形成泡沫，时间不少于１分钟。注入完　成后，轻轻地摇动药瓶，让药瓶静置５分钟，保证冻干粉完全　浸透。如产生泡沫，静止放置ｌ５分钟，直到泡沫消退。　３．化疗方法化疗前无需激素预处理，注射用自蛋白结　我院应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌１５　例患者的护理报告如下。　资料与方法　１．临床资料选取２００９年３月至２０１０年７月我院收治　作者简介：姜青峰（１９７１一），女，江苏省常州市人，主管护师。　右江医学２０１０年第３８卷第５期　合型紫杉醇常用剂量为２６０　ｍｇ／ｍ　体表面积，溶于Ｏ．９　氯　化钠注射液２５０　ｍｌ中，静脉滴注３０分钟，每三周给药一次。　４．毒副反应　毒副反应分度标准参照抗癌药急性及亚　急性毒性反应分度标准（ＷＨＯ标准）。本组患者主要毒副反　・６４７・　板降低，对于骨髓抑制严重者，应暂停化疗，遵医嘱予人粒细　胞集落刺激因子治疗。同时采取保护性措施：①患者住单　间，减少探视及人员流动，保持病室空气新鲜，环境整洁，严　格无菌操作，防止交叉感染；②预防呼吸道感染，病室内用紫　应为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、过敏反应。详见表１。　表１注射用白蛋白结合型紫杉醇化疗方案的毒副反应　毒性反应　例数　Ｉ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　恶心呕吐　６　４　１　１　０　中性粒细胞减少　２　１　１　０　０　白细胞减少　３　１　１　１　０　血小板减少　１　１　０　Ｏ　０　末梢神经炎　３　２　１　０　０　疲乏　７　４　１　２　０　过敏反应　１　１　０　０　０　护理措施　１．心理护理　多数癌症患者对化疗缺乏正确认识，产生　恐惧心理，甚至会因害怕化疗可能出现的副反应而难以完成　化疗计划，或因家庭经济负担加重而对化疗失去信心。医护　人员应耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗知识，化疗的必要　性，药物的毒副作用及预防，介绍成功治疗的病例，与家属共　同关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，确保化疗　方案顺利实施。　２．静脉给药的护理　正确的给药途径可以防止静脉炎　及强刺激性化疗药外渗。要有计划的选择血管，从远端向近　端，左右侧轮流交替，不要在２４小时内穿刺过的静脉远端再　次穿刺，必要时使用ＰＩＣＣ置管术或颈内深静脉置管术。使　用化疗药物时确保药物在血管内，用药前后用生理盐水冲　管，输液时加强观察，掌握滴速，防止药物外渗，发现异常及　时停药，抽吸血管内药液，局部封闭、冰敷。如有静脉炎，可　局部外敷，或用半导体激光局部照射治疗。　３．毒副反应的护理　（１）胃肠道反应的护理：本组有６例出现不同程度的食　欲不振、恶心呕吐等副反应，持续５～７天。因此，化疗初期　应选用有效的止吐药，如阿扎司琼等。同时多与病人沟通，　采取分散注意力的方法，如听音乐、读书看报、与患者聊天　等，减轻患者心理压力和焦虑情绪。及时清理呕吐物，减少　不良刺激。嘱患者化疗期间少量多餐，饮食清谈，多食新鲜　蔬菜和水果，少食甜食，避免油腻、辛辣刺激性食物。化疗期　间多饮水，保持大便通畅。　（２）骨髓抑制的护理；注射用白蛋白结合型紫杉醇对骨‘　髓有抑制作用，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少，血小　外线照射早、晚各１次；③严密观察患者的各部位是否有出　血的现象，嘱病人少活动，慢活动，防止意外损伤；④注射完　毕后要按压针眼部位至不出血方可离开ｌ２］。　（３）过敏反应的护理：过敏反应主要表现为荨麻疹和面　部潮红，重者可出现血压下降、呼吸困难。护士在应用注射　用白蛋白结合型紫杉醇时注意：①用药前询问患者有无药物　过敏史及心脏病史；②给药前备好抗过敏药等抢救用物；③　遵医嘱予心电监护，密切观察生命体征的变化。本组病人应　用注射用白蛋白结合型紫杉醇仅有１例出现皮肤荨麻疹，无　严重过敏反应发生。　（４）脱发：脱发会给患者外观带来变化和沉重的心理压　力，特别是女性患者。在化疗前向患者解释清楚，在治疗后　１Ｏ～１５天会引起不同程度的脱发，无需特殊治疗，停药后会　自主生长。鼓励患者通过戴帽子、戴假发来改变形象，树立　生活的勇气和信心。　（５）神经毒性护理：患者在用药过程中，出现肌肉关节　痛，肢体轻度麻木，最常见为趾指麻木，特别对冷敏感，减少　寒冷刺激是不可忽略的预防措施，尤其寒冷的冬季，外出时　戴口罩、帽子、手套，避免用冷水洗手。可口服Ｂ族维生素改　善细胞功能。　护理体会　注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇制剂，　由于它不含有可导致过敏反应的助溶剂，在给药前无需预处　理，并能安全的提高紫杉醇的给药剂量，与普通紫杉醇注射　相比，具有明显增加药物疗效，降低毒副作用的优势。通过　对应用注射用白蛋白结合型紫杉醇化疗的１５例转移性乳腺　癌患者的护理，在化疗过程中做好患者心理护理，加强药物　毒副反应的观察和护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化　疗的顺利进行，取得满意效果。　参考文献　［１］曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　社，２００８：１８４．　［２］余娟．含紫杉醇方案化疗致Ⅲ。以上骨髓抑制２２例护理体会　ＥＪ］．淮海医药，２００６，１：２４．　（收稿日期：２ＯｌＯ—Ｏ８—０３修回日期：２Ｏ１Ｏ一０９一ｏ２）　（编辑：潘明志）