中西医结合治疗体外冲击波碎石后排石反应40例

维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌｌ４０・　中国中医急症２００７年９月第１６卷第９期ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎ０．９　加味升陷汤为主治疗排尿性　晕厥３３例　闰东庆　中图分类号：Ｒ６９１．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０９—１１４０—０１　【关键词】　排尿性晕厥加味升陷汤针刺　排尿性晕厥是指排尿中或排尿结束时晕厥，持续约１～　２ｒａｉｎ后自行苏醒，无后遗症的一种疾病。笔者近来年采用加昧　升陷汤配合针刺治疗排尿性晕厥，取得较为满意的效果。现报告　如下。　１　资料与方法　１．１　诊断及纳入标准参照《诊断学》　１、《临床疾病诊断依据　治愈好转标准》（２１，符合排尿性晕厥诊断；并经查脑电图、头颅　ＣＴ扫描、颈椎摄片、血糖化验、心电图等检查，排除癫痫、颈性晕　厥、心源性晕厥、低血糖昏迷等疾病。中医辨证符合气虚诊断标　准。　１．２　一般资料本组病例均为我院门诊患者，按就诊顺序随　机分为两组。治疗组３３例，男性２２例，女性１１例；年龄１１　５１　岁，平均２３岁；病程（１．７４±１．６３）年。对照组３Ｏ例，男性２Ｏ例，　女性１０例；年龄ｌ０—５３岁，平均２４岁；病程（１．７３±１．６５）年。　两组患者的～般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．３　治疗方法治疗组予以加味升陷汤，药物组成为炙黄芪　４０ｇ，知母９ｇ，柴胡６ｇ，桔梗６ｇ，升麻６ｇ，红参１５ｇ，山茱萸１０ｇ。每　Ｅ１　１剂，水煎２次，分别滤汁混合约３００ｍｌ，每次１５０ｍｌ，早、晚分　服。同时配合针刺足三里穴（双）、关元穴，用补法，隔Ｅ１　１次。对　照组选用生脉饮口服液（组成方为党参、麦冬、五味子，湖北纽兰　药业有限公司生产），每次２０ｍｌ，每Ｅ１　２次；谷维素片每次２０ｍｇ，　每Ｅ１　３次。两组均以３０ｄ为１个疗程。３个疗程后统计疗效。　２疗效观察　２．１　疗效标准　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》　拟　定。临床痊愈：排尿性晕厥完全控制，伴随症状消失，３个月内无　复发者。好转：排尿性晕厥发作次数明显减少或发作持续时间缩　短，程度及伴随症状减轻者。无效：治疗前后病情无明显变化。　２．２　治疗结果治疗组３３例，痊愈２６例，好转５例，无效２　例，总有效率９３．９４％；对照组３０例，痊愈３例，好转ｌ６例，无效　ｌｌ例，总有效率６３．３３％。两组比较，治疗组疗效优于对照组（Ｐ　＜０．０１）。　３　讨论　排尿性晕厥，临床多见于青年男性，其发生机制可能为综合　性，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏　气动作，或通过迷走神经反射致心输出量减少，血压下降，脑缺　血而致。中医学无此病名，据其临床表现，当属中医学“厥证”中　“气厥（虚证）”之范畴。中医学认为此类患者多为素体元气不足，　排尿时气随津泄，一时气机不相顺接，气虚下陷，清阳不升，精明　失养，因而眩晕昏仆。升陷汤一方出自张锡纯《医学衷中参西录》　陕西省礼泉县人民医院（礼泉７１３２００）　一书，该方原为胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，又似　乎喘，或气息将停，危在倾刻而设。笔者利用其补气升陷之作用　治疗排尿性晕厥。方中重用黄芪补气升阳；柴胡升少阳之气，升　麻升阳明之气，桔梗有舟楫之功，载药上行；知母苦寒质润制约　前药之温燥，使其升阳但无升火之弊；增入人参、山茱萸以收敛　气分之耗散，使升者不至复陷；配合针刺足三里、关元穴以培补　元气，升阳举陷。如是则气足阳升，精明得养，晕厥自愈。　参考文献　１　陈文彬，潘祥林．诊断学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００５：６８～６９　２　孙传兴，主编．临床疾病诊断依据治愈好转标准【Ｍ】．第２版．北　京：人民军医出版社，２００２：３１８～３１９　（收稿日期２００７—０２—１６）　中西医结合治疗体外冲击波　碎石后排石反应４Ｏ例　张　丽徐建华　中图分类号：Ｒ６９１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０９—１１４０—０２　【关键词】　排石反应　体外冲击波碎石术后　中西医结合　体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）是目前临床用于治疗泌尿系结　石的主要手段之一，但临床中约４．７％的患者出现术后碎石排　出困难，表现为腰腹部剧烈疼痛反复发作、恶心呕吐、纳差、大便　便意频频或秘结等排石反应，若不及时处理会给患者造成较大　的痛苦。我们２００５年１１月一２００６的１１月采用中西医结合治疗　ＥＳＷＬ后排石反应，取得满意疗效。现报告如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料本组４０例，男性３２例，女性８例；年龄１８　６６岁，平均４１岁；病程１ｈ至３个月；其中术前结石位于肾１例、　肾盂３例、输尿管上段ｌ５例、中段２例、下段ｌ９例；结石最大　２．０ｅｍ×１．６ｅｍ，最小０，５ｅｍ×０．４ｅｍ，平均１．０ｅｍ×０．８ｅｍ。均采　用湛江海滨医疗器械有限公司生产的１０８Ｇ型或Ｖ型体外冲击　波碎石机碎石治疗。碎石后常规给予抗生素预防感染５～７ｄ，口　服排石冲剂，每次２包。嘱药后多饮水，２０ｒａｉｎ后运动３０ｒａｉｎ，每　Ｅ１　２次。本组所收集的病例均为碎石后的０．５　４８ｈ（平均１ｌｈ）　出现了不同程度的排石反应。　１．２　治疗方法嘱患者多饮水（如尚未服排石冲剂者此时应　服），采用推按运经仪排石止痛。另予５％葡萄糖注射液５００ｍｌ　加维生素Ｃ　２．０ｇ、维生素Ｂ　０．２ｇ、维生素ｋ，１６ｒａｇ及１０％氯化　钾注射液１０ｍｌ（有血栓病史或家族史者改维生素ｋ，１６ｒａｇ为　６５４—２　１０ｒａｇ）静滴。大便秘结者予番泻叶３０～６０ｇ泡水顿服，仍　不效且伴有腹胀者予大黄５Ｏｇ（后下），玄明粉１５ｇ（冲服），厚朴　１５ｇ，木香２０ｇ煎服以峻下通便，每日１次。若仍效不显，根据具　体情况行ＥＳＷＬ碎石止痛。　２　结果　本组病例中９例患者应用推按运经仪排石止痛后ｌ０～　江苏省连云港市中医院（连云港２２２００４）　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国中医急症２００７年９月第１６卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９　・１１４１・　４０ｍｉｎ内疼痛缓解；２例患者经补液后缓解；２例患者予番泻叶　泡水顿服，排便后即缓解；３例患者服中药峻下通便缓解；５例患　者原位加碎５００～１５００次缓解；１９例患者运用上述三种或三种　以上方法见效，均于１０ｍｉｎ至５ｈ内疼痛缓解并渐消失，精神食　欲转好，并相继见结石排出，１～３周后Ｂ超及ｘ线检查原位结　石消失。　３　讨论　泌尿系结石属中医学“石淋”、“腰痛”等范畴，病机为气滞湿　阻，不通则痛。患者最大痛苦是由于结石嵌顿于尿路狭窄处，引　起平滑肌痉挛，导致剧烈疼痛。由于ＥＳＷＬ后部分病例所碎结石　滞留于碎石造成的破损局部，加之患者疼痛汗出较多，且不能进　食，此时机体已处于脱水状态，分泌尿液明显减少而使所碎结石　排出更加困难。若不及时补液，无足够的尿量冲刷，使之及时离　开破损的部位，易再次造成局部平滑肌痉挛，导致疼痛再发。另　外，部分结石导致输尿管痉挛而刺激肠腔蠕动，造成大便便意频　频或秘结，腹压遂增大，结石下移受阻，则疼痛症状加重。使用推　按运经仪电脉冲刺激肾盂一输尿管使之增强蠕动，促使结石离　开ＥＳＷＬ后破损部位，有明显的排石止痛功效。及时补液，增加尿　量，且液体中维生素ｋ，或６５４—２能扩张尿路平滑肌，有利于碎　石排出。番泻叶或上方大黄、玄明粉峻下通便，厚朴、木香化湿行　气止痛，能疏通大便，降低腹压，对于缓解症状、促使结石下移也　是十分重要的。此中西医结合疗法，能加速碎石排出，减少患者　的痛苦，对于治疗ＥＳＷＬ后排石反应疗效确切，值得临床推广。　（收稿日期２００７—０２—０１）　综合治疗非粘连性输尿管　结石５８９例　何　静　中图分类号：Ｒ６９３　、４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０９—１１４１—０２　【关键词】输尿管结石非粘连性综合疗法　输尿管结石是临床常见病、多发病。我们２００５年２月～　２００６年１２月对５８９例非粘连性输尿管结石症患者采用综合疗　法治疗，取得满意疗效。现报告如下。　１　资料与方法　１．１　诊断标准有不同程度的肾绞痛以及血尿史；可伴有尿　频、尿急、尿痛等症状中的一种或多种；尿常规检查可有镜下血　尿或脓细胞；经Ｂ超或腹部ｘ线确诊输尿管结石。　１．２　纳入标准病程在３个月内；结石横径或纵径＞５ｍｍ；泌　尿系无严重感染；输尿管无畸形狭窄；肾功能良好；若伴有。肾积　水则在中等程度以下。　１．３　一般资料观察病例均为本院结石科患者，所有病例均　经Ｂ超或腹部ｘ线检查确诊，符合入选条件，属体外冲击波碎　石适应症，纳入本方案治疗。全部病例共５８９例，男性４３４例，女　性１５５例；年龄１２～７２岁；结石部位：输尿管上段１９９例，输尿　管中段１２１例，输尿管下段２６９例；结石单发５８１例，多发８例；　江苏省连云港市中医院（连云港２２２００４）　结石最小６ｍｍ×４ｍｍ，最大１８ｍｍ×１ｌｍｍ。　１．４　治疗方法　（１）体外冲击波碎石：使用湛江海滨医疗器械　有限公司生产的１０８Ｇ型Ｂ超定位及Ｖ型ｘ光定位碎石机，视　患者性别年龄体质，结合结石的部位大小，适当选定碎石机及体　外震波电压及次数。一般选用最高电压４．５—６．５ＫＶ，总计　１８００～４０００次。（２）桔茴排石冲剂治疗：体外冲击波碎石后，每　日上午９：００，下午３：００服用院内制剂桔茴排石冲剂２包，３ｄ后　改为每次１包，药后立即饮水５００～１０００ｍｌ，２０ｍｉｎ后作弹跳运　动３０ｍｉｎ。碎石后适当应用抗生素以防治感染。出现排石反应者　可肌注黄体酮、维生素　，疼痛不缓解可予推按运经仅排石止　痛或加碎５００～１０００次。７ｄ为１疗程。复查输尿管仍有结石可　行下一疗程治疗，结石位置下移，可提前进入下一疗程。疗程结　束进行Ｂ超或／和ｘ线复查。　２疗效观察　２．１　疗效标准痊愈：临床症状完全消失，收集到结石标本，Ｂ　超或／和ｘ线检查输尿管无结石存在。好转：收集到结石标本，Ｂ　超或／和ｘ线检查结石存在，但体积或数目减少，或位置下移。无　效：未见结石排出，Ｂ超或ｘ线检查结石形态大小位置无改变。　２．２　治疗结果第１疗程结束，痊愈５０４例（８５、５７％），好转　８５例（１４．４３％）；全部好转病例进入第２疗程治疗，第２疗程结　束，痊愈７１例，两疗程共痊愈５７５例（９７．６２％）；１４例好转患者　经第３疗程治疗，全部治愈。　３　讨论　输尿管结石均有不同程度的肾绞痛肾积水，镜下或肉眼血　尿。结石对输尿管的机械性刺激和尿路急性部分梗阻，造成肾积　水；引发输尿管强烈收缩或痉挛是引起肾绞痛的原因；结石造成　输尿管黏膜机械性损伤而致黏膜红肿充血，是血尿的原因。因此　尽快使结石排出是缓解症状消除肾积水的根本方法。　结石长期停留在输尿管的某一固定部位，可使输尿管黏膜　发生炎症水肿，甚至生长息肉，还可与局部输尿管壁发生粘连，　一般超过３个月容易产生粘连，超过半年即已粘连，结石很难被　排出。由于结石与输尿管黏膜紧密相贴，不全梗阻易变为完全梗　阻，此时尿液不能通过，患侧肾积水加重，严重者导致患侧肾脏　产生不可逆损害，直至功能完全丧失，故输尿管结石必须尽早治　疗。　输尿管结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“腹痛”范畴，主要病　机为湿热蕴结下焦，气化功能失常，水道阻滞不通，煎熬尿液，日　久尿中杂质结为沙石，尿石久滞，气血瘀阻。治疗多以清热利尿、　行气化瘀、通淋排石为主。桔茴排石冲剂方中橘核、小茴香、枳　壳、王不留行、川牛膝、冬葵子行气止痛；瞿麦、石韦、车前子、滑　石、泽泻清热利湿利尿通淋；三棱破血散结行气止痛。单用体外　碎石治疗，结石只碎而不排，排石率低，易形成石街，且排石反应　多而重；单用中药治疗，只排石不碎石，较大结石排出困难或不　能排出。以中药排石治疗结合体外碎石治疗，则可弥补单用二者　之一之不足。　结石移动及碎石过程中结石摩擦输尿管均可损伤局部输尿　管黏膜，加之部分结石含有细菌，碎石使细菌释放出来，二者容　易造成泌尿道感染，感染加重输尿管黏膜充血水肿，使管腔变　窄，则不利碎石排出。因此，碎石后必须配合抗感染治疗。　疗程的长短及是否出现排石反应与结石的大小、硬度及在　输尿管停留时间有关。一般直径１０ｒａｍ左右结石经１疗程可治　愈；质地硬、结石较大、在输尿管停留时间较长的病例有时需要