临床医药实践２０１７年１月第２６卷 ・３５・ 文章编号：１６７１—８６３１（２０１７）０１—００３５—０５ 儿童脑型肺吸虫病ＭＲＩ表现 陈明 ，韩福刚 ，杨国庆 ，陈洪 （１．遂宁市中心医院，四川遂宁６２９０００；２．西南医科大学附属医院，四川泸州６４６０００） 摘要 目的：探讨儿童脑型肺吸虫病的ＭＲＩ表现，提高对该病的认识及诊断准确性。方法：回顾性分析经实验室 检查或病理手术证实的１６例脑型肺吸虫病患儿的Ｉ临床及影像学资料，总结其ＭＲＩ特征与病理改变的关系。结果：１６ 例患儿均行头颅ＭＲＩ平扫及增强扫描，其中６例行ＳＷＩ扫描，病灶随机分布，并呈聚集或迁移状，１０例见不规则、大 小不等的出血灶，部分病灶可有不相称的较明显水肿信号。增强扫描病灶呈结节状、单发或多发小环状强化，５例见 “隧道”征。脑膜炎型３例，转移瘤型５例，囊肿型３例，混合型５例。结论：ＭＲＩ对儿童脑型肺吸虫病诊断具有重要 价值，并为临床治疗提供指导，但确诊还应结合流行病史、实验室检查等。 关键词脑型肺吸虫病；儿童；磁共振成像 文献标识码：Ｂ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ ＣＨＥＮ Ｍｉｎｇ ，ＨＡＮ Ｆｕｇａｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｇｕｏｑｉｎｇ ，ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ 中图分类号：Ｒ４４５ （１．Ｓｕｉｎｉｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ ６２９０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｚｈｏｕ ０４６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ １６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｌａｂ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ ｓｃａｎ，ＳＷＩ ｓｃａｎ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｄｉｓｔｉｂｕｔｅｄ ｒｉｎ ｒａｎｄｏｍ ｗａｙｓ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ａｓｓｅｍｂｌｉｎｇ ｍｉｇｒａｔｉｎｇ ｓｈａｐｅｓ．１０ ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ａｎｄ ｖａｒｉａｂｌｅ ｓｉｚｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｓｏｍｅ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｓｍａｌｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄｅｄ ｂｙ ｄｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｔｅｌｙ ｌａｒｇｅｒ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｅｄｅｍａ．ＭＲＩ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｎｏｄｕｌａｒ．ｓｉｎｇｌｅ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｉｅ ｓｍａｌｌ ｒｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ５ ｅａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ”ｔｕｎｎｅｌ ｓｉｇｎ”ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅ ｃｏｎ． ｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｙｐｅ ｗｅｒｅ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｔｙｐｅ ３ ｃａｓｅｓ，ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｙｐｅ ５ ｃａｓｅｓ，ｃｙｓｔｉｃ ｔｙｐｅ ３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ５ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－ 药物联用占比最高（６１．５４％），两种以上抗生素联用 达到４６．１５％，可知两种药物联用，尤其是两种抗生 点及预后分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，１０（２２）： ３ ６６８—３ ６７１． 素联用与药物性肝损伤密切相关，必须严格控制。 在儿童用药中，应慎用大环内酯类抗生素，尽量避免 其与其他抗生素或药物联用，尽量降低肝损害风险， 严格控制剂量和用药时间，用药期间做好肝功能等 相关指标监测，及早预防ｄ，ＪＬ药物性肝损伤 。 综上所述，小儿药物性肝损伤临床症状复杂，肝 外症状较多，易发生漏诊和误诊，且抗生素与肝损伤 密切相关，应做好相关监测，提高临床诊断准确性。 参考文献： ［１］ 柳芳芳，段学章，臧红，等．不同类型急性药物性肝损 伤的临床特点分析［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１３，８ （１０）：１ ９１８—１ ９２１． ［４］ ［５］ ［６］ ［７］ ［８］ 江学富，汪凯，汪朝辉，等．１９８例药物性肝损伤临床 分析［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１０（８）：１ ５５３—１ ５５６． 张子胜．抗结核药物性肝损伤临床危险因素分析 ［Ｊ］．中国农村卫生，２０１６，８（６）：７１． 杨晓琴．３０例小儿药物性肝损伤的临床特点观察 ［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，９（１８）：１０—１１． 皮玉山．５８例小儿药物性肝损伤的临床特点分析 ［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，８（２５）：１９０—１９１． 周新丽，贺丹丹，王有才．试论应用抗肿瘤药物所致 急性药物性肝损伤的临床特点［Ｊ］．当代医药论丛， ２０１５，５（１４）：１６１—１６２． 彭颂兴，黎玉容，付雪琼，等．药物性肝损伤的病因与 临床分析［Ｊ］．临床医药实践，２０１２，８（８）：５８６—５８７ ［１０］ 赵振满，张东粉，张锡刚，等．注射用乳糖酸阿奇霉素 致严重肝损伤１例［Ｊ］．军事医学，２０１６，６（３）：２６６． ［９］ 收稿日期：２０１６—０５—２３ （本文编辑：张红） ［２］ ［３］ 贺蕾艳，郭瑶雪，李春，等．药物性肝损伤生物标志物 研究进展［Ｊ］．药学学报，２０１５，５（８）：９５９—９６５． 徐丽红，张蕾，陈卫刚，等．急性药物性肝损伤临床特 作者简介：王红林（１９７５一），男，江西省上饶市人，主治医师，主要从事儿内科，临床工作。 ・３６・ ｓｉｏｎ：ＭＲＩ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｈｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｉｈｌｒｅｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｒｎｉａｓｉｓ ａｎｄ ｐｌ ｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｒｉｔ，ｈｏｗＰｖｅｒ，ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ｌａｂ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｌ＇ｌ（！ｃ ｉｍａｇｉｎｇ 肺吸虫病（Ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ）主要在人体引起肺部 病变，但大脑是最常见的肺外寄生部位，大多数以急 性中枢神经系统症状起病 一 。同时儿童脑型肺吸 虫病（简称ＣＣＰ）的临床表现缺乏特征性，误诊、漏 诊率较高。本文重点分析ＣＣＰ的ＭＲＩ表现及其与 病理改变的关系，旨在提高对此病的认识及早期诊 断准确率。 １资料与方法 并明显水肿；病灶是否合并出血及出血灶的数目、形 态、大小；病灶强化方式及类型，是否出现“隧道”征。 ２结 果 ２．１病灶位置和形态 病灶多数位于单侧大脑半球皮髓质交界区，该 组病例未发现幕下病灶 病灶位于右侧大脑半球９ 例，左侧大脑半球８例，两侧同时受累１例。其中累 及顶叶１０例，枕叶７例，额Ｉｆ－卜６例，颞叶１例，多发 病灶９例。病灶随机分布，呈聚集、迁移状，多表现 １．１ 一般资料 收集２０１ １年６月一２０ｌ４年１０月１６例ＣＣＰ患 为单囊或多囊聚集，囊内信号均匀或混杂；８例小病 灶周围出现不相称的大片不规则水肿信号。 ２．２颅内出血Ｌ灶特点 者临床资料，所有病例均经实验室检查或手术病理 确诊。其中男９例，女７例，年龄５～ｌ７岁。临床表 现：头痛、呕吐１ Ｉ例，抽搐、惊厥３例，突发肢体无力 及肢体感觉异常３例，意识障碍ｌ例。以卜临床表 现单独或同时出现．、合并化脓性心包炎１例，腹壁 皮下结节ｌ例．．病程为数４，Ｈ，－Ｊ＂至数周不等。其中９ 例有生食河蟹或生饮溪水史，另外７例无确切肺吸 虫传染源接触史。 １．２实验室检查 ８例出血灶表现为单发或多发、大小不等的结节 状、条形混杂信号，２例囊液及囊壁内见短Ｔ１长 出 血信号（见图１）。ＳＷＩ显示颅内结节状、条形低信号 出血灶，部分病灶周围有含铁血黄素沉积（见图２）。 肺吸虫血清抗体试验呈阳性Ｉ２例，做心包活检 ｌ例，腹壁皮下结节活检１例。外周血白细胞总数 增高１０例，嗜酸性粒细胞增高Ｉ４例，多数伴有血沉 加快及Ｃ反应蛋白增高，． Ｉ．３影像学检查 Ｉ ６例均行头颅ＭＲＩ平扫及增强扫描，使用Ｐｈｉｌ— ｉｐｓ ３．０Ｔ Ａｃｈｉｅｖａ扫描系统，采用头颈联合线圈。 ＭＲＩ扫描参数：层厚５．５ Ｆｉｌｍ，层间距０．５ ｍｉｌｌ，扫描 野２４０ Ｘ ２４０，矩阵２５６ Ｘ ２５６，采用Ｔ１ ＷＩ轴位（ＳＥ， ＴＲ ２ ０００ Ｉｌｌｓ，ＴＥ ２０ ｍｓ）、Ｔ２ＷＩ轴位（ＴＳＥ，ＴＲ ３ ０００ ｍｓ，ＴＥ ８０ ｍｓ）、Ｔ２一ＦＬＡＩＲ轴位（ＴＲ １１ ０００ ｍｓ，ＴＥ ｌ２５ ｍｓ）、ＳＷＩ轴位（ＳＥ—ＥＰＩ，ＴＲ ｌ７ ｍｓ，ＴＥ ２４ ｍｓ）， 左顶叶不规则环状高佶号出血灶 图ｌ肺吸虫脑病脑出血Ｔ１图像 ｒｌｗｉ增强轴位、矢状位及冠状位成像，造影剂使用 Ｇｄ—ＤＴＰＡ ０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ，经肘静脉注射。对于部分 不配合患儿按０．３～０．５ ｍｌＹｋｇ剂戢给予１０％水合 氯醛口服镇静． 左侧额顶叶交界区含铁血黄素低信号（白箭） 图２肺吸虫脑病微出血ＳＷＩ图像 ２．３病灶强化方式及分型 １．４ 图像分析 所有ＭＲＩ图像均由两位高级职称的放射诊断医 师分别阅片，并就结论达成一致意见。分析内 容：病灶的位置、大小、数目及形态，病灶周围是否合 单发结节状、环状强化３例，多发环状、小囊状 强化ｌ０例，部分囊壁相连或呈申珠状分布，病灶强 化明显。５例病灶强化出现“隧道”征，略呈“ｕ” “Ｖ”字形，表现为管径约为２～３ ｍｍ的连续性孑Ｌ洞 ・３７・ 状或 ｌ、『 铃状改 （ ５例转移 ， ３例睫ＪＪＪｌＩ， （ ３～ｌ冬Ｉ ５）；３例 化表现脑 化（ ６）； 两种 膜炎 ， 州：术 ｆ｛』ｊ 强化， 邻近 腆增 并强化． ．脱乃ｔ丫 ．个或多发纳 ｝： 挺变斤 挺 肜 化或部分强化 １、 ７ａ、 ７ｂ）； 强化炎Ｊ …，，ｌＨｑ ／Ｉ乏以ｆ 或 则灶化 ５例， （ １） 左 额ｊ 够 、圆形、拳形镉＿｝工，瘸灶同围不规则水肿 图３肺吸虫脑病转移瘤型 图像 顶 恕“隧道”ｌｆ１＿（白 ） 图４肺吸虫脑病混合型－ｒ１增强图像 “ ” （㈠ ） 图５ 肺吸虫脑病混合型＿ｒ１增强图像 ‘敞叶小 形强 州 （ ） 图６ 肺吸虫脑病转移瘤型．ｒ１增强图像 ７ ７ｈ勾吲一痢例 １．２ｗＩ示左额顶叶交界区兴圆形高信号 病灶，地ｌ界 址，Ｔ１增强痫灶 完整环形强化（白箭） 图７ 肺吸虫脑病囊肿型图像 ３ 讨 论 ３．１ ｃ（ Ｐ病 及发病机制 肺吸虫病在我国分布广泛，约有感染患者５００ 万例‘。在我国中西南地区多为斯氏肺吸虫，它不 能在人体内发育成成虫，当童虫进入肺或胸膜腔后， 容易从纵隔上移，沿颈动脉周围软组织（颈动脉管或 破裂孔）～卜行至颅内。儿童颈部相对较短且软组织 疏松，成为儿童脑型肺吸虫发病率较高的原因之一。 而且通常以神经系统症状为首发，占９０％左右，而 胸腹腔末累及 。儿童常结伴在水泽地玩耍，饮 用溪水或生吃水草根茎、溪蟹、蜊蛄等，使肺吸虫病 容易在西南地区儿童中流行。 ３．２腩型肺吸虫病ＭＲＩ特征与病理学分析 脑型肺口及虫病病灶随机分布并且具有聚集、迁 移倾向的特点。本组病例大脑半球多发病灶８例， 随机分柿，形成不规则条形或多发小囊状聚集的长 或等－ｒ１、Ｋ ｒ２信号，同时伴有不同程度的水肿信 ｝ 张光运等 对５例脑 肺吸虫病患 进行动态 帧（：Ｔ随 ，发现病灶随机游止的特点 赵冬梅 等 察１５例病灶部位敞 多发，大腑、脑干均Ｈ 受 ， 变邴ｆ 不宵作为诊断依 ，ｆＩ【址痫灶具有迁 移、 对 ，符合肺吸虫在脑『Ｊ、Ｊ移行、迂徙的运 动 “隧道” 足恼 帅ｌ及ｌ虫痫的特 性征象， 儿 ‘ 的诊断价值“ ＭＲＩ平¨术能发现隧道 样改 ，增 ｊ ｆ捕５例ｆ｝Ｉ现ｆ』Ｉｊ “隧道” ，管径约 ２～３ ＩＩＩＩＩＩ的连续性孔洞状改变，略‘ｌ。¨ＬＪ”或“Ｖ” ：肜，也ｌｔ 铃状”改变 “隧道” ｉ肜成主要是 ｌ及Ｉ虫 腑 织中游走辽移构成辽…Ｉ１ＩＩ折的窦道， 安＾ Ｉ 胺 细胞、淋 纠Ｊ也等波洲，炎件肉芽组 织增 ・ Ｊ 敛磷 变窄、 摩，逐渐发 为纤维化，若 虫 ｆ ｆ较久或虫卵聚集较多』Ｊ！ＩＪ¨｛脱脓肿或囊肿， 蠼ＪＪｌｌｌｆＨＪ形成凄道卡ｆ｛通，构成特 性呲铃状改变～。 ・３８・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１７，Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ．１ 表１ 患者一般资料及病灶情况分析结果 脑实质出血是脑型肺吸虫病早期重要影像学表现， 但ＣＴ平扫容易误诊为血管畸形或肿瘤病变，延误治 疗 ｊ。病理上主要与肺吸虫游走迁移对脑组织产 生机械性损伤导致毛细血管壁破裂及虫体分泌的毒 性物质引起局部脑组织血管充血、血管炎和微出血 分为脑膜炎型、转移瘤型、脑囊肿型和混合型 ，更 能体现病灶的特征及脑组织受侵犯的严重情况，指 导临床治疗和预后评估，脑膜炎型和转移瘤型临床 药物治疗效果显著，而脑囊肿型和混合型治疗周期 长，预后相对较差。ＭＲＩ能够任意方位成像，具有对 比分辨率高、无辐射损伤等优点，对病灶分型具有优 势，可以为临床治疗、疗效评价、预后判断提供更加 准确的信息，尚需扩大样本量进一步分析。 综上所述，儿童脑型肺吸虫病ＭＲＩ表现具有一 有密切关系。本组病例中ＭＲＩ平扫及ＳＷＩ扫描共 检出１０处小结节状、条形或不规则的出血灶，相比 以往文献报道的检出率高 。。，考虑原因主要为 本组病例均为１０岁左右的儿童，儿童血管壁发育不 成熟，血管壁薄，更容易受到机械性损伤 ；ＳＷＩ发 现微小出血灶的敏感度高也是重要因素。 ３．３病灶强化方式分型的病理学基础 些的特征性征象，并且能够较为准确、清楚地反映病 变病理形态学变化特点，在对病灶分型及早期诊断 中的优势突出，同时为临床治疗方式选择和预后判 断提供更多有价值的信息。 参考文献： ［１］ 叶绿，黄岳云，盛吉芳．脑型并殖吸虫病的现状研究 ［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１１，２３（１０）：９３６—９３７． ［２］ ＧＡＲＹ Ｗ Ｐ．Ｎｏａｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ（ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐａｒａｇｏｎｉｍｕｓ ｋｅｌｌｉｃｏｔｔｉ）ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｘｔ ｏｆ ｏｂａｌ ｐａｒａｇｏｎ— Ｇａｒｙ 统计约５５％的脑型肺吸虫病灶早期为 多发环形强化伴周围不同程度水肿，类似葡萄串样 表现，或典型的“皂泡”征；仅２０％表现为孤立环形 强化病灶。本组病例中呈单发结节状、环状强化３ 例，呈多发环状、小囊状强化１０例，部分囊壁相连或 呈簇状分布。病灶强化分型中表现为脑膜炎型３ ｉｍｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｗ，２００９，２２（３）：４１５—４４６． ［３］ ＫＯＨ Ｅ Ｊ，ＫＩＭ Ｓ Ｋ，ＷＡＮＧ Ｋ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｔｕｒｎ ｏｆ ａｎ ｏｌｄ ｗｏｒｍ：ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ 例，转移瘤型５例，囊肿型３例，混合型５例。病灶 出现不同的强化方式和类型，主要是与病理演变过 程有关 ：活动期肺吸虫在脑组织内穿行，产生机 ｈｅｍｏ￣ｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｋｏｒｅａｎ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，２７（１１）：１ ４２８ —１ ４３２． 械损伤、毒性及异物反应，引起组织变态反应性炎 症、出血、水肿等；当虫体定居，嗜酸性粒细胞、中性 ［４］ 郭梅，王卫，姜建渝．儿童并殖吸虫病３９例回顾性分 析［Ｊ］．中国寄生虫学与寄生虫病杂志，２０１１，２９（４）： ２５１—２５３． 粒细胞等聚集吞噬，形成脓肿、囊肿或异物肉芽肿， 病灶相对静止；虫体死亡或囊内容物被吸收，肉芽组 织增生填充、囊腔缩小，病灶进入慢性恢复期形成纤 维瘢痕或钙化。但病灶强化方式可以混合存在，故 ［５］ 张光运，任雪芳，杨睿海，等．５例脑型并殖吸虫病头 颅ＣＴ动态观察［Ｊ］．中国寄生虫学与寄生虫病杂志， １９９９，１７（６）：３９８． ［６］ 赵冬梅，陈东，韩福刚，等．脑型肺吸虫病的ＣＴ和 ＭＲＩ诊断［Ｊ］．实用放射学杂志，２００７，２３（１１）：１ ４４５ —１ ４４８ 临床医药实践『７］ ［８］ ［９］ ２０１７年１月第２鱼卷第 ・３９・ 张伟强，陈英，孙继红．肺吸虫脑病ＭＲＩ表现［Ｊ］．影 像诊断与介入放射学，２０１０，１９（１）：２１—２２． 沈一平，邵向云，李友松，等．实用肺吸虫病学［Ｍ］．２ 版．北京：人民卫生出版社，２００８：９５—１０９． 姚立新，姚春杨，钱万科，等．脑型肺吸虫病的ＭＲＩ 表现［Ｊ］．放射学实践，２００４，１９（４）：２７４—２７６． ｔｈａｔ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ａｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ Ｊｉｎ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１０，６（６）：５７２—５７８． ［１１］ 高雅丽，蔡金华．儿童肺吸虫脑病的ＭＲＩ诊断［Ｊ］． 临床放射学杂志，２０１２，３１（１１）：１ ６１０—１ ６１２． ［１２］ ＺＨＡＮＧ Ｊ Ｓ，ＨＵＡＮ Ｙ，ＳＵＮ Ｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉｍｆｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｓｔａｇｅ 『１Ｏ］ ＣＨＥＮ Ｊ，ＣＨＥＮ Ｚ，ＬＩ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，２３（４）：５６９—５７３． ［１３］ 张高峰．儿童肺吸虫脑病影像学诊断［Ｊ］．实用放射 学杂志，２０１５，１０（３１）：１ ７４０—１ ７４２． 收稿日期：２０１６—０６—０２ （本文编辑：张红） 作者简介：陈明（１９８７一），男，四川省南充市人，硕士学位，医师，主要从事影像诊断工作。 文章编号：１６７１—８６３１（２０１７）０１—００３９—０４ 肺硬化性血管瘤的影像诊断与鉴别诊断 袁伟 （东海县人民医院，江苏东海２２２３００） 摘要 目的：尽可能对肺硬化性血管瘤做出明确诊断，并与在影像学表现上相似的疾病作鉴别。方法：回顾分析 经手术和病理证实的肺硬化性血管瘤２８例，均行螺旋ＣＴ平扫和增强扫描。结果：肺硬化性血管瘤组织类型不同，增 强后的强化方式不同，相应的鉴别诊断也不相同。结论：根据肺硬化性血管瘤的组织类型、强化方式及特点，可以对肺 硬化性血管瘤做出较明确的诊断。 关键词肺硬化性血管瘤；影像诊断；鉴别诊断 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ Ｉａｍｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ＹＵＡＮ Ｗｅｉ （Ｄｏｎｇｈａｉ Ｃｏｕｎｔｒｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＤｏｎｇｈａｉ ２２２３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｓ ｆａｒ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｇｅｔ ａ ｃｌｅａｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｆ ｏｔｈｅ ｌｕｎｇ，ａｎｄ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｗｉｔｈ ｓｏｍｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｎ ｉｔｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ，２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｔｙｐｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ，ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｎｏｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ｃａｎ ｍａｋｅ ａ ｍｏｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ｉａｍｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肺硬化性血管瘤（ＰＳＨ）是由Ｌｉｅｂｏｗ和Ｈｕｂｅｌｌ １资料与方法 １．１一般资料 收集２００６年１月＿２０１５年１２月在我院经手术 于１９５６年首次报道并认为是血管性肿瘤。此病亚 洲多见，欧美地区罕见。１９７２年，Ｈｉｌｌ和Ｅｇｇｌｅｓｔｏｎ 等学者对肺硬化性血管瘤的血管起源学说提出质 疑，至今医学界对其细胞起源和性质均有争议。 ２００４年世界卫生组织将其归为肺杂类肿瘤，但是仍 未明确其起源及分化方向。通常，我们将其归为良 性肿瘤，但也有学者报道其具有淋巴结、胸膜转移或 侵犯破坏支气管等恶性肿瘤的生物学行为。由于本 病比较少见，也容易漏诊和误诊。所以有必要对肺 和病理证实的肺硬化性血管瘤患者２８例，其中男９ 例，女ｌ９例，年龄１９～７５岁。多数患者无临床症 状，是经查体偶然发现；少数患者有咳嗽、胸闷、胸痛 及痰中带血等症状，但这些症状均无特异性。其中， 胸闷不适４例，痰中带血４例，咳嗽９例，胸痛３例。 １．２检查方法 所有患者均接受西门子公司（Ｓｉｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｅｍｏｔｉｏｎ）１６层螺旋ＣＴ的胸部平扫和增强，采用高 压注射器，以３．５ ｍＬ／ｓ的速度注射非离子型造影剂 碘佛醇，行多期扫描；常规扫描层厚为５ ｍｍ，目标区 硬化性血管瘤进行更为详细的分析。本文就此回顾 了经手术和病理证实的肺硬化性血管瘤２８例，分析 其影像学表现。
