维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１５ 重型颅脑损伤患者早期康复护理的效果观察 来 虹 【摘要】 目的探讨对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果。方法 将６４例重型颅脑患 者随机分为早期康复组和延期康复组，每组３２例，两组药物治疗基本相同。早期康复组：入院＂３天即进 －行康复护理；延期康复组：病情稳定２～３周左右进行康复护理。结果 伤后３个月，早期康复组恢复良 好】６例，中残６例，重残５例，植物状态１例，死亡４例；延期康复组恢复良好１０例，中残５例，重残８ 例，植物状态２例，死亡７例。两组比较，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 早期康复护理有利于提 高疗效，减少致残率和提高患者生活质量。 【关键词】重型颅脑损伤 康复 护理 重型颅脑损伤患者病情严重复杂，死亡率高，致残率高， 经抢救幸存下来的患者常遗留有不同程度的神经功能障碍， 如意识、运动、言语、认知功能等，严重影响了患者的生活质 生活，并能恢复工作，可能有轻度永久性遗忘 ２护理 ２．１ 康复护理介入时间 早期康复组在入院当天即进行康 复护理，延期康复组在病情稳定２～３周后进行康复护理。 ２．２康复护理方法 量，给患者、家庭及社会均造成很大的伤害和压力。因此，对 重型颅脑损伤患者早期康复治疗和护理，对于提高疗效，减少 致残率，改善患者生活质量具有重大意义。 １ 临床资料 ２．２．１第一阶段入院后至生命体征稳定后４８ ｈ内。保持 病人良肢位，并根据肌张力及痉挛情况随时调整肢体的摆放， 选择２００６年８月～２００７年８月本院收治的 这是患者提高日常生活能力和康复的基础。良肢位不是功能 位，它足从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。无论 是仰卧位、健侧卧位、患侧卧位都对抑制痉挛模式，预防肩关 １．１ 一般资料重型颅脑损伤患者６４例随机分为早期康复组和延期康复组。 早期康复组３２例，其中男性２２例，女性１Ｏ例，年龄１Ｏ～８１ 岁，平均年龄（４１．３士１。７）岁。延期康复组３２例，其中男性 ２１例，女性１１例，年龄１２～８２岁，平均年龄（４２．５－－＋１．１）岁。 １．２病例入选标准 以入院时ＧＣＳ≤８分为重型颅脑损伤 诊断标准。 节脱位，早期诱发分离运动起到良好的作用。给患者这种静 态的、被动的抗痉挛体位治疗而且注意良肢位的保持应贯穿 于康复的全过程 。仰卧位时肩关节外展，上肢肘关节伸展， 腕关节背伸，下肢屈膝垫软枕，双足跟垫软圆圈垫，保持踝关 节背屈。健侧卧位时头部保持自然舒适．健侧上肢前伸，健侧 下肢稍后伸，屈膝，患侧上肢自然放置于体侧，用软枕支撑，肘 关节伸直，掌心向健侧，患侧下肢放置于健侧下肢前，膝关节 １．３评价标准ＧＣＳ评价标准１）植物状态。以反应性降低 及有觉醒为特征的一种持续状态，患者可有睁眼、吸吮、呵欠 与局部运动反应。２）严重残疾。以有意识为特征的一种行 为，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍，患者２４ ｈ 要有人照顾。３）中等残疾。是一种在日常生活、家庭与社会 活动上均能，但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记 忆或性格改变，轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或 呈大于９Ｏ。弯曲，并在膝内侧至足底部置于软枕，保持屈髋、屈 膝位。患侧卧位时，后背垫一软枕，６Ｏ～８Ｏ。倾斜，健侧屈曲， 患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间垫一软枕，以免压迫患 肢，影响血液循环。一般尽量减少患侧卧位，每两小时更换体 位一位，当肌张力增高时，肢体对抗肌张力摆放。 重要颅脑神经麻痹。４）恢复良好。患者能重新进入正常社交 作者单位：安徽省巢湖市第二人民医院 邮 编２３８０００ 收稿日期２００８—０３一ｌ７ ２．２．２第二阶段 生命体征平稳４８ ｈ后至１周内。１）被动 运动肢体：生命体征稳定时，在保持肢体功能位的基础上可对 肢体进行被动运动，上肢做肩外展、外旋．前臂后旋、腕关节 随着医学由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式 ３讨论 颅内占位性病变的患者存在着程度不同的心理障碍，其 产生的原因有： 的转变，产生了生活质量这一新的健康指标，情绪和心理问题 成为生活质量的重要方面，现代科学已证实，心理障碍与疾病 密切相关，与疾病的发生发展有因果关系，对颅内占位病变的 患者进行心理干预，实际上就是应用对病理过程的影响，通 过医护人员的语言和行为，以增进人际关系的，改善患者的 ３．１ 病因本身的痛苦患者轻者有持续性头痛，短暂癫痫的 发作，且发病时有不同程度的失态，患者由此而带来的焦虑． 苦闷与无奈。 ３．２ 失去工作 因发病不定时，工作中的压力可能为诱因， 心理状态和方式，从而可减轻病症和提高治疗效果，帮助患者 提高生活质量，延长寿命。 参 考 文 献 ［１３刘新良．焦虑表在临床中的应用［Ｊ］．南京军区医学院报２００１． ２３（４）：２６６ 工作的单位如知情，亦不敢使用，故失去工作，或提早病退，与 同事接触减少，社会活动空间缩小，其自卑感增加，社会价值 降低。 ３．３持续不断的药物治疗 手术治疗必会造成经济负担，加 之没有经济收入，使患者感到自己是个包袱，从而引发心理障 碍。 Ｌ２］尤黎明．内科护理学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００３，７：６４８— ６５６ 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１５期 旋转及指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈 伸，踝关节背屈旋转及足趾关节的屈伸运动，由大关节到小关 节，２０￣３０ ｍｉｎ／次，３～４次／ｄ，幅度由小到大，以防肌肉萎缩 及关节粘连、僵硬。肢体运动时，不能只运动患侧肢体，应进 行双侧肢体运动，而且应先做健肢后做患肢。健肢功能的维 认知功能恢复：选择患者精神状态好时进行，建立恒定的每日 活动常规，不断重复和训练，利用视、听、触、嗅和运动等多种 感觉输入来配合训练，练习由简单到复杂，多利用记忆辅助 物，如在患者房间挂大的钟，彩色图片，表现好及时鼓励。４） 语言功能恢复：刺激患者唇、舌及其他肌肉协调运动，校正发 音口形，给予示范，并指导患者自照镜子模仿，从数字、单词开 始，如数数，念自己的名字，说出家里人的名字，由词、词组、句 子到文章逐步训练，鼓励家属多与其对话，反复听力训练，听 录音机并跟读，强化读写训练。５）日常生活能力训练。包括 持能促进患肢康复Ｌ２］。２）皮肤、肌肉刺激按摩：①推用指腹、 指侧、鱼际等沿肢体远心端向近心端沿直线滑行；②拿与捏 以拇指为一方，其他指为另一方，在肌肉或肌腱两侧用力使患 者肌肉活动，以缓解肌痉挛，促进血液循环。③揉用指腹或 掌根沿患肢远心端向近心端作回旋方向的活动，以缓解肌痉 挛。④摇摇关节使之保持或恢复关节的活动度，摇动时应固 定近心端，从远心端开始，每一关节摇动ｌＯｍｉｎ。⑤搓双掌挟 按于肢体两侧，来回作反方向的推擦活动，使肌肉作与纵轴方 向相垂直的转动，以利于改善患肢血液循环。３）意识的恢复， 促醒护理：重型颅脑损伤患者的恢复首先由昏迷和无意识开 始。恢复的顺序是：自发性睁眼、睡眠觉醒周期性变化、逐渐 能听口令、开始说话。为加强这种功能的恢复，要给予各种感 觉刺激，常用的方法有：①听觉刺激：给患者播放平时最爱听 的音乐，可以选择激烈与舒缓的乐曲交替播放。督促亲人、朋 友与患者多交谈，选择患者先前最喜欢最关心的话题。医护 人员在做每项活动和护理时都呼唤患者的姓名，解释做什么 操作，什么目的，象对待清醒患者一样；②抚摸刺激：在安静舒 适的环境中，爱人、子女或父母对患者头部及皮肤进行抚摸、 握手，并同时进行语言刺激。③光照刺激：给予五彩灯光刺激 患者视网膜、大脑皮层，以激发患者听觉、视觉、定向力的恢 复。④穴位刺激：针刺人中、合会、内关、百合 印堂、十宣等， 由轻刺激逐渐加强到强刺激。⑤高压氧治疗：只要患者病情 允许，应尽早采用高压氧治疗。高压氧可促进脑侧支循环形 成，保护早期损伤边缘的神经元，促进损伤脑组织的恢复，既 有利于降低颅内压，又增加脑干供血，促进昏迷患者觉醒和肢 体功能活动的恢复。 ２．２．３第三阶段 生命体征平稳１周后至功能恢复。对意 识未恢复者继续重复第二阶段康复训练，对意识恢复后：１）心 理康复：重型颅脑损伤的康复是个较长而艰难的过程，首先要 耐心、诚恳地与患者沟通，针对患者的心理问题给予疏导、安 慰和鼓励，使患者尽快面对和适应实际的健康状况，树立信 心，以最佳的心态接受治疗和护理，使身体缺陷降到最低。同 时做好家属思想工作．将康复知识及护理方法教给家属，使家 属积极配合医护人员对患者进行训练。当康复训练过程中出 现效果时应及时鼓励患者及家属，使之持之以恒进行主动训 练，当训练短期内无效果，更应耐心解释安慰，开导病人及家 属，增强其康复的信心，积极配合康复治疗。２）主动运动训 练：上肢功能锻炼，让患者进行举、握、拉运动，如用手摸前额 及枕后，模拟梳头，爬墙等，下肢功能锻炼，进行抬、蹬动作，模 拟踩自行车。然后先床上坐位训练，之后床边坐位训练，床边 起坐，站立平衡，迈步，步行训练，从使用轮椅、拐杖至室 内步行，室外行走，上下楼梯，循序渐进，逐渐增加运动量。３） 进食、梳洗、穿脱衣裤、整理床铺、开关门、人厕等，使他们达到 部分或全部自理，以回归社会，适应新生活。 ３结果 ６４例重型颅脑损伤患者伤后３个月康复效果比较，见表 １。 裹１ ６４例重型颅脑损伤患者伤后３个月康复效果比较 （例ｌ 注：中残以上认为临床显效， 一１８．８８＞３．８４，Ｐ＜０．０５，两组 统计学有显著差异。 ４讨论 近几年神经系统疾病康复领域中最重要的研究成果之一 就是逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能的重 组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，这是神经系统疾 病康复的理论依据。现代康医学认为，任何疾病发作之时，康 复护理即应开始。现代康复医学强调的早期康复扭转了以往 重治疗 睫复，只注意抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复 是后期的工作等错误观念。有研究证明随着康复开始时间的 延长，康复疗效呈递减趋势［３］，重型颅脑损伤患者的康复训练 应尽早进行，训练时间越早，患者肢体出现随意运动时间越 早，预后越好［４］。早期成功的康复护理，有利于促进肢体运动 功能恢复，大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下 垂或内翻等，这一点是没有任何药物可替代的。早期康复时 机从什么时间开始，目前尚无明确标准。本研究中早期康复 组在患者人院当天即开始系统康复护理，效果明显优于延期 康复组，表明重型颅脑损伤患者急性期即介入护理，可有效预 防并发症，促进脑功能恢复，充分体现了治疗的开始就意味着 康复的开始，对促进患者神经功能的恢复有着积极的作用。 参 考文 献 ［１］刘肇清，宁清，徐丽君，等．早期康复护理时偏瘫患者，Ｅｌ常生活 能力不影响［Ｊ］．江西医学院学报，２００２，１４２（３）：１２９—１３１ ［２］司惠芳，梁岚萍，刘向真，等．脑卒中肢体功能康复现状综述［Ｊ］． 中华护理杂志，２００４，３９（７）：５３５—５３７ ［３］赵瑞祥．脑卒中后运动障碍康复疗效的观察［Ｊ］．中国康复， １９９９，１４（４）：２１５—２１６ ［４］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ５９４
