口江苏句容黄君君 医药购销领域商业贿赂是医疗腐 劳务费、咨询费、评委费或提供各种 １．Ａ市医药购销领域商业贿赂现 败的表现形式之一，是当前社会的热 娱乐消费、考察等形式，物质化贿赂 状。Ａ市地处华东地区，目前有３家 二级以上医疗机构、１６家基层医疗卫 点问题。随着市场化进程的加快，医 与非物质化贿赂形式并存。药购销领域的商业贿赂越来越重，已 ３．窝案串案多。医药购销领域业 生单位，全市药品、医用耗材、检验 成为商业贿赂的重灾区。医疗不 务范围广，涉及岗位比较集中，涉案 试剂均通过省药品（耗材）网上采购 仅损害了国家利益，更直接损害了广 人员层级较多，呈网络分布，一旦有 与监管平台集中采购，医药购销制度 大消费者的合法利益。如何治理医药 犯罪发生，往往是窝案串案。医药购 健全，渠道正规，各项程序公开；药 购销领域商业贿赂行为，整顿规范医 销领域商业贿赂多发生在药品、医用 品和医疗器械经销企业和经销商具备 药购销秩序，探索防治的对策，建立 耗材、医用设备、医用器械的采购、 资质，手续合法。但随着经济社会的 健全防范医药购销领域商业贿赂的长 管理和使用环节上，涉案人员集中涉 快速发展，医药购销和渠道的转 效机制，对控制和减少医药领域商业 及与此相关的部门、岗位和人员，如 变，商业贿赂问题仍然屡禁不止。回 贿赂犯罪，推进卫生事业健康发展， 医院领导、药剂科和业务科室负责 扣作为药品代理商和医药代表走进医 具有重大意义。 一人、采购员、主治医生等。 院的“敲门砖”“杀手锏”，导致一 、医药购销领域商业贿赂的 ４．目的明确化。供应商暗中给予 些医师开大处方，用进口药和高价药 医疗单位或者个人财物或者其他利 品，给患者实施滥检查、过度医疗等 含义及特征 １．行为隐蔽化。医药购销领域商 益，目的是希望在经营活动中排斥正 行为，已是不争的事实。其后果直接 业贿赂一般都是暗箱操作，具有很强 当竞争，获取交易机会，从而将自己 损害了人民群众的切身利益，加重了 的隐秘性和欺骗性，加上行受贿双方 的药品、医疗器械“打进去”销售， 群众看病经济负担，同时也腐蚀了部 存在利益关系，彼此都具有较强的自 或者以更优惠的条件购买商品或接受 分意志不坚定的医务人员和管理人 我保护意识，贿赂行为很难被外界发 服务，通过“二次促销”给予某些医 员。客观地讲，在招投标后，贿赂远 现。由于药品和医疗器材购销渠道单 务人员“回扣费”（开单费、提成费 离了院领导，却击中了一线骨干。 一，缺乏价格透明和公开的竞争环 等），以提高药品销售量。 ２０１２年以来，该市某二级医院就有 境，多数为销售人员主动上门推销， ５．涉及金额大。近年来，医药购 ７名业务骨干因商业贿赂受到党纪处 通过秘密手段的方式向个人或单位支 销领域商业贿赂呈群体性发展趋势， 分和刑事处理。付财物，所支付的金额款项通常以伪 行贿人为达到自己的目的，上下疏 ２＿Ａ市医药购销领域商业贿赂成 造财务会计账簿等非法形式进行掩 通，左右打点。回扣从过去的以医院 因。从宏观上分析，一是缺乏治理医 盖。部分采购人员与销售人员长期 领导、药剂科长、业务科室主任为主 药购销领域商业贿赂相关法律法规的 “单线联系”，少数分子乘机 转到以临床科室医生为主；从以大型 有效监督和制裁，不正当竞争随之产 “暗箱操作”，在大项目和大购销活 医用设备和贵重药品为主向消耗性医 生；二是医药市场进一步开放和购销 动中进行幕后交易，从中收受贿赂。 疗器械和临床常规用药扩散，特别是 渠道的转变，加剧了医药购销领域商 ２．手段多样化。医药购销领域商 在药品、医用耗材集中招标采购力度 业贿赂现象的蔓延；三是财政投入不 业贿赂形式日益多样化，花样不断翻 加大后，医疗卫生单位领导采购自主 足，医疗机构发展资金受限，以药养 新。从以往生产经营企业或经销人员 权变小的情况下，这种趋势更加明 医现象仍然存在，医药回扣等活动随 暗中给予医疗卫生机构有关人员现 显。 金、有价证券、物品、礼品，发展到 二、Ａ市医药购销领域商业贿赂 现在以学术活动等名义支付有关人员 现状及成因 ４２ 之产生。 从微观上分析，一是药品经销人 员为了取得非法优势，不惜抬高药品 价格，使出厂价只有几元的药品，几 《医药购销领域商业贿赂不良记录的 领域的利润水分，减少商业贿赂行为 经转手便成了几十元乃至几百元的高 规定》，加大考核力度，对医药代理 的发生。 价药，将成本转嫁至社会和患者，利 机构、个人明确底线，规定对触 ４．实施人才培养奖励计划。每个 润则层层盘剥，由此发生医药购销领 碰商业贿赂“红线”的药企，在省集 人都有物质和精神方面的种种需要， 域商业贿赂行为；二是随着市场经济 中招标中失去入场券。向医务人员输 有效地运用激励机制，能有效地调动 条件下的利益驱动，以及医务人员受 送“糖衣炮弹”的公司将“黑榜除 人才的积极性、主动性和创造性，因 不良风气的侵蚀，药品回扣和提成成 名”，而“上榜”的公司也将受重 此，建立现有人才培养和重点专科奖 为一些医务人员“另类补偿”收入来 罚，严重者将会遭到。 源；三是二级医院非基药招标没有实 励制度，在卫生系统内有效地形成比 ２．查处受贿者。加强医院内部管 学赶帮超的氛围，激励大家立足岗位 行一品、带量采购，往往一个品 理，要对医务人员进行严肃教 成才的积极性。并将在工作中具有科 种有几种规格、几个药企中标，中标 价格较高、利润较大，医院掌握了二 次选择权，因而产生了“二次议 价”。据统计，２０１４年Ａ市三家二级 医院中某二级医院药品进货总额 １２１０５万元，二次议价总额１０２８．４万 元；某二级医院药品进货总额３２１９万 元，二次议价总额２２８．９万元；某二 级医院院药品进货总额２３３０万元，二 次议价总额６８．９万元。以上数据说明 药品、耗材招标后的利润空间仍然很 大。二次议价成为“集体受贿行为” （“二次议价”行为违反了《药品集 中采购监督管理办法》（国纠办发 ［２０１０］６号规定“不执行集中采购 药品价格，二次议价、变相压价，或 者与企业再签订背离合同实质性内容 的补充性条款和协议的行为要依法给 予处理”）。 三、医药购销领域商业贿赂的 防范对策 １．严堵行贿关。药品市场供大于 求的局面，滋生出特殊的从业人 员——医药代表。无论是医药生产企 业的药品代表，还是医药经营公司的 医药代表，大都是挂靠在医药生产、 经营企业的个体经营者。医药生产、 经营企业为医药代表提供“证照”、 等便利条件，医药代表向被 挂靠的企业缴纳一定的管理费或手续 费，不受法人监管，不承担民事责 任。医药代表靠扩大药品的销售获取 更多利益。贿赂医生，使医院能够最 大限度地使用其药品，成了医药代表 最常用的杀手锏。根据国家卫计委 育，提高医德，增强医务人员对药品 销售商贿赂的免疫力。首先，加强卫 生系统的行业作风建设，使广大医务 人员坚持全心全意为患者服务的宗 旨，以病人为中心、全面加强医德医 风建设。其次，完善并严格执行医院 内部药品进货环节的各项教育制度。 强化《医疗卫生行风建设九不准》和 《纠正医药购销和医疗服务中不正之 风专项治理工作实施意见》等规定， 不准将医务人员个人收入与药品、医 学检查收入挂钩等制度。医院要结合 实际，制定可操作的实施细则，纪 检、审计、财务部门全程跟踪并进行 公示。再其次，严肃查处医药购销中 不正之风，抓典型、抓查处、抓曝 光，决不手软，不仅要查处直接责任 人，还要追究有关领导的责任，特别 要对与违纪违法分子相勾结，直接参 与或包庇、纵容违法活动的有关人员 依法严厉查处，以打促防。 ３．规范药品集中招标采购。建立 和规范二级医院药品、耗材采购机 制，构建比较完善的药品、耗材供应 保障体系，确保药品、耗材品质良 好、价格合理、供应及时。对二级医 院使用的药品、耗材实行以省为单位 公开招标采购，量价同招，“双信 封”评审，最低价中标；在保证药 品、耗材质量的前提下，发挥集中批 量采购优势，采购数量与价格挂钩， 招标和采购结合，签订购销合同，一 次完成采购全过程，最大限度地压低 采购成本。实行集中采购、统一配 送，集中付款，降低药品、耗材流通 学远见，具有一定工作才干的人员选 拔到科室领导岗位工作，以使其发挥 更好的作用。医疗卫生机构获得国 家、省、市各级科技进步奖或建成重 点专科，按获奖层次及等次分别给予 科研团队及个人奖励。设立医学 高层次人才引进培养工作专项资金， 通过各种奖励措施，提高医务人员积 极性。 ５．医院内部设立“阳光帐户”。 医院为保护医务人员，可采取二次议 价的方式，来尽量挤压降低供应商的 利润空间，以减少行贿受贿事件的发 生，所有让利均纳入医院大帐管理。 建议在纪检部门的监管下医院内部设 立“阳光帐户”，把药品、耗材二次 议价形成的企业让利，以及因各种原 因未能拒收的“回扣”全部存入“阳 光帐户”。财政部门负责帐户资金的 综合管理，纠风部门负责对资金收 缴、核拨和使用进行监督。 医药购销领域的商业贿赂是生长 在经济社会机体上的一颗毒瘤，如果 不能得到有效治理和清除，将会造成 经济秩序的严重混乱，导致市场 盛行、经济增长乏力，损害群众的切 身利益，危及社会稳定。治理医药购 销领域商业贿赂是一项复杂而艰巨的 工程，不是短时间内可以完成的，因 此，必须下大力气依法进行治理整 顿。 （作者单位：江苏省句容市中 医院） ４３
