经外周静脉置入中心静脉导管的应用及护理现状

解放军医药杂志２０１２年４月第２４卷第４期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．４。ＡＤｒ．２０１２　解放军护理杂志，１９９６，１３（１）：１５一ｌ６．　［４］　冯丽萍．心胸外科ＩＣＵ患者精神障碍的常见原因及护　理对策［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２（１８）：２８７４—２８７５．　［５］　孙淑兰．监护设备给病人身心引发的伤害及护理对策　［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，４（２）：３４—３５．　［６］　Ｋａｈｎ　Ｄ　Ｍ，Ｃｏｏｋ　Ｔ　Ｅ，Ｃａｒｌｉｓｌｅ　Ｃ　Ｃ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　ｎｏｉｓｅ　ｉｎ　ａｎ　ＩＣＵ　ｓｅｔｔｉｎｇ『Ｊ］．　Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１４（２）：５３５—５４０．　・６１・　［１４］杜鹏，姚梅芳．ＩＣＵ综合征的防治与护理［Ｊ］．解放军护　理杂志，２００２，１９（１）：２７—２９．　［１５］王荔．“移情”与护患关系［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７　（１）：５０－５１．　［１６］张慧玲，林嘉旋，黄群爱．手术后ＩＣＵ中发生睡眠障碍　的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（１）：４６＿４７．　［１７］刘玲，刘均娥．临床护理交流的原则和技巧［Ｊ］．中华　护理杂志２００１，３６（１　１）：８７３—８７５．　［１８］Ｃｌａｒｋｅ　Ｃ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｄ．Ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｖｉｓｉｔｉｎｇ　ｏｎ　ａｄｕｌｔ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　［７］　姜琳．ＩＣＵ综合征的相关因素及人文护理对策［Ｊ］．实　用医技杂志，２００４，１１（１２）：２７２４．２７２５．　［８］　徐晓燕．ＩＣＵ综合征的相关因素及护理对策［Ｊ］．现代　护理，２００６，１２（２１）：１９８１—１９８２．　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｒａｃｔｉｃｅ『Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１，３４（１）：６１・６８．　［９］　武秀娟．ＩＣＵ综合征老年患者的心理护理［Ｊ］．黑龙江　医学，２００７，３１（９）：７０４．　［１９］张琰，韩斌如，王欣然．应用循证护理对ＩＣＵ术后患者　实施音乐干预的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１　（４）：１９—２１．　［１０］胡晓燕，李瑜，吴亚文．ＩＣＵ综合征是危险的错误命名　［Ｊ］．国外医学护理学分册，２０００，１９（１０）：４８３＿４８４．　［１１］贾民，何斌，向阳，等．外科ＩＣＵ危重病人精神障碍原　因分析及对策［Ｊ］．中华实用医学，２００３，５（９）：２６—２７．　［２０］胡芳，陈晓红，刘晓玲．音乐疗法在肝癌介入术中的应　用［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（９）：１３—１４．　［２１］马丽，余丽君．我国运用音乐进行疼痛干预的护理研　［Ｉ２］Ｓｈｉｌｏ　Ｌ，Ｄａｇａｎ　Ｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｓｕｆｆｅｒ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｒｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｍｅｌａｔｏｎｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎ『Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，１９９９，３１７（５）：２７８．　究现状［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２６８・２７１．　［２２］曾影红，吴佩玲，张晓璇，等．耳压疗法治疗１ＣＵ综合　征的疗效观察［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（９）：２３０８—２３０９．　［２３］罗红．术后ＩＣＵ患者精神障碍相关因素的分析［Ｊ］．中　国现代医学杂志，２００３，１３（１５）：３０—３１．　（收稿时间：２０１２—０ｌ一１０修回时间：２０１２—０２—０６）　［１３］Ｓｈｉｌｏ　Ｌ，Ｄａｇａｎ　Ｙ，Ｓｍｏｒｊｉｋ　Ｙ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｅｌａｔｏｎｉｎ　ｏｎ　ｓｌｅｅｐ　ｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｃｈｒｏｎｏｂｉｏｌ　Ｚｎｔ，２０００，１７（１）：７１．　经外周静脉置入中心静脉导管的应用及护理现状　雷敏敏，周兰英　［关键词］　导管插入术，外周；临床护理研究；并发症；预防　［中国图书资料分类号］　Ｒ４７２．９９　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１２）０４－００６１—０４　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１２．０４．０２２　经外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅ　ｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是指经外周静脉（贵　ＢＤ公司、ＡＲ—ＲＯＷ公司、巴德公司及德国贝朗公司　生产的ＰＩＣＣ导管，分为单腔、双腔及三腔，材料以　硅胶类导管较多，聚氯乙烯较少。临床尽量选择单　腔硅胶类导管，在输液流速允许的前提下，选择最小　型号的导管　。　要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使导管尖　端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法¨　。２０世纪　９Ｏ年代，我国引人ＰＩＣＣ技术，因该技术不受年龄、　性别、疾病种类的限制，只需外周穿刺，具有危险小、　１．２血管的选择穿刺部位首选贵要静脉，该静脉　创伤小、成功率高，能提供安全有效的静脉通路等特　点　。　，目前已被广大护理人员和患者所接受。但　ＰＩＣＣ应用过程中常引发一些并发症，置管后导管的　良好维护是预防和降低并发症的有效方法，现将　ＰＩＣＣ的应用及护理现状综述如下。　直、短、静脉瓣少，其次选肘正中静脉、头静脉　。　头静脉前粗后细，进入腋静脉处有较大的角度，可能　会引起送管困难。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，　穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍　及血管损伤等并发症，过高易引起淋巴回流系统的　损伤　。注意血管的弹性及显露性，并保证一次穿　刺成功。　１操作前准备及注意事项　１．１　ＰＩＣＣ导管的选择　目前国内应用的有美国　１．３患者的体位作者单位：４１８０００湖南怀化，解放军５３５医院二病区　患者取平卧位，穿刺侧上肢外展　与躯体呈９０。角平放，以减少血管的弯曲，头偏向穿　・６２・　解放军医药杂志２０１２年４月第２４卷第４期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１２　刺侧，下颌向下紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉；　有严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位穿刺置管，　穿刺侧手臂与躯干垂直；新生儿穿刺侧手臂与躯干　呈４５。‘　。操作结束摄ｘ线胸片再次确认ＰＩＣＣ管　顶端位置是否正确。　１．４置管的长度及位置置管前预测长度，导管末　端的最适宜位置位于上腔静脉的下段与右心房的交　界处　，在第６胸椎间隙水平，为理想置管深度。　由于患者个体差异较大，选用体表测量方法置管，容　易发生导管末端异位。马珊等　使用血管超声和　改良塞丁格技术进行上臂ＰＩＣＣ置管穿刺能使护士　在可视情况下进行穿刺，以减少导管异位的发生，提　高静脉穿刺置管的一次成功率，有效减少静脉炎、静　脉血栓等并发症。在美国，此置管方法为各个医院　专业护士置人ＰＩＣＣ导管的金标准，成为美国心脏　协会推荐的操作标准。　１．５　导管留置的时间ＰＩＣＣ留置时间与护理有　关，而感染是主要影响因素，随着导管留置时间延　长，感染及败血症发生率也随之升高。对于长期置　管的患者，只要严格无菌操作，未出现导管相关并发　症，可以留置较长时间。置管后，皮下潜行段导管与　皮下组织紧密结合，有一定的机械阻挡作用。国内　报道ＰＩＣＣ导管最长留置时间为４２５　ｄ，国外报道最　长留置２年　…。　２　ＰＩＣＣ的并发症及防治对策　２．１穿刺点出血ＰＩＣＣ导管的穿刺鞘直径比硅胶　导管直径长０．４５～０．６０　ｍｍ，穿刺局部血管损伤大，　穿刺鞘退出后穿刺点渗血，多发生在穿刺后２４　ｈ。　防治的关键在于提高穿刺水平及包扎方法。吴玉　芬　采用内外交叉固定棉球置于ＰＩＣＣ穿刺点加压　止血，加压棉球不脱落，５　ｄ后穿刺点出血率降至　２０％，止血效果优于传统穿刺后用纱布置于穿刺点　止血方法。林静和马珊　采用施乐扣固定可保留　７２～９６　ｈ，避免了胶贴固定出现卷边需１或２　ｄ更换　一次的问题，降低了医疗成本。　２．２静脉炎　静脉炎是ＰＩＣＣ最常见的并发症之　一，发生率为２．６％～９．７％　，临床表现为红、肿、　疼痛及静脉条索样改变或触及硬结。置管早期　（４８～７２　ｈ）出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，原　因为导管在血管内的机械性刺激，选择的导管型号　不当（如导管粗、血管细、导管不能在血管内漂浮），　导管材料过硬，穿刺技术不熟练，反复穿刺血管造成　机械性刺激和损伤　，穿刺侧肢体过度活动等。后　期出现的静脉炎与化学刺激及患者的特殊体质有　关。穿刺的次数、血管解剖变异致导管头端异位、剧　烈运动等因素与静脉炎的发生呈正相关　。经　Ｉ临床应用发现，只要选择合适的ＰＩＣＣ导管，导管尖　端的位置固定牢固，维护方法正确，就不易发生并发　症　。静脉炎的处理：①抬高患肢，局部予５０％硫　酸镁湿敷。镁离子可抑制神经末梢对乙酰胆碱的释　放，阻断神经冲动的传导，舒张周围血管平滑肌，扩　张血管，促进局部血液循环，因此可减轻红、肿、热、　痛等炎性反应症状。但采用硫酸镁湿敷有一定的局　限性，起效较慢，对三级及以上静脉炎治疗效果不明　显。症状严重者予喜疗妥软膏（活性成分为多磺酸　基黏多糖）局部涂搽，２　ｈ　１次，直至痊愈¨　。②樟　红艳等　报道聚维酮碘、莫匹罗星联合地塞米松湿　热敷具有协同作用，能有效治疗ＰＩＣＣ所致的静脉　炎。③可采用中成药软膏和康惠尔透明贴　叫治疗。　富含多磺酸基黏多糖的喜疗妥软膏和水胶体敷料及　康惠尔透明贴是近年来新兴的治疗静脉炎的外用药　物，操作简单、起效迅速、疗效显著，临床广泛采用。　２．３静脉血栓形成　很多患者自身状况易发生静　脉血栓，如肿瘤患者机体多处于高凝状态，导管作为　异物可刺激机体形成血栓，因此要防止ＰＩＣＣ后静　脉血栓的形成　。静脉血栓形成表现为置管肢体　液体输入不畅，穿刺局部出现潮红，置管侧肢体肿　胀、疼痛、组织坏死，血液循环障碍甚至肺栓塞，可通　过静脉造影、彩色多普勒超声检查证实。一旦发生　静脉血栓形成，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢　２０。～３０。，以促进血液回流，患肢制动，不得按摩或　剧烈运动，以免栓子脱落引起肺栓塞。遵医嘱进行　全身溶栓处理，必要时给予介入治疗。　２．４导管相关性感染ＰＩＣＣ后易并发导管相关性　感染，其表现为３种方式，即：局部感染、隧道感染和　导管相关的血液感染，主要原因是未及时换药或操　作者置管不熟练。预防措施为：①置管时无菌操作　和置管后精心护理是防止感染的关键。操作者必须　富有责任心，严格执行无菌操作。②置管后２４　ｈ更　换敷料，以后每周更换一次，如敷料潮湿、污染应随　时更换。肝素帽每周更换一次，有松脱损坏随时更　换，输血、输注脂肪乳完毕应立即更换。　３围置管期护理　３．１置管前护理操作者认真评估患者的血管情　况及凝血功能检测结果，严格掌握置管适应证。加　强心理护理，与患者及家属进行沟通。告知患者及　家属置管的重要性、操作方法、可能发生的并发症及　置管时需要配合的关键环节，以取得理解和支持，并　签署知情同意书，使患者身心处于最佳状态，提高置　管成功率。　解放军医药杂志２０１２年４月第２４卷第４期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１２　・６３・　３．２置管后护理　３．２．１贴膜的更换：ＰＩＣＣ后２４　ｈ内更换贴膜，更　换时应严格执行无菌操作技术，由周围向中心揭开、　再沿导管从下向上揭开贴膜，避免撕贴膜时将导管　带出，观察局部有无渗出及皮下血肿。对乙醇无过　敏的患者，更换透明贴前用乙醇棉球消毒透明贴周　围皮肤。缓慢揭下透明贴，常规消毒局部皮肤，待干　后更换无菌透明贴。此方法具有消毒去油脂的功　效，使用时便于皮肤分离，降低了操作的难度，减轻　了患者的心理负担，提高了满意度。以后根据情况　每周更换贴膜一次，如敷料有卷边、潮湿应及时　更换。　３．２．２　正确的冲管及封管：封管应采用正压脉冲　式，此方法是预防导管阻塞的关键所在　。常规输　液完毕后用ｌ０　ｍｌ　０．９％氯化钠溶液冲管；注射化疗　药物、血制品及脂肪乳后须用２Ｏ　ｍｌ　０．９％氯化钠溶　液冲管，严禁使用５　ｍｌ及以下容量注射器冲管或暴　力冲管，以免损坏导管。冲管后再用２　ｍｌ　２５　Ｕ／ｍｌ　肝素钠稀释液正压封管　。治疗期间每周用肝素　钠稀释液封管一次并更换敷料和肝素帽。　３．２．３拔管：拔管时患者取平卧位，手臂外展撤去　敷料，操作者戴手套，注意无菌操作，于靠近穿刺点　处捏住导管匀速、缓慢拔出。若出现拔管困难，多因　患者体位不当，选择穿刺的血管细小、静脉瓣较多及　静脉痉挛所致，此时应暂停拔管，予局部热敷２Ｏ～　３０　ｍｉｎ，让患者放松后继续撤管，如仍有阻力应及时　通知医生，禁止暴力拔管，以防导管断裂　。拔管　后要检查导管长度及完整性，穿刺局部用无菌敷料　覆盖２４　ｈ　，并嘱患者拔管后２４　ｈ内尽量减少穿　刺肢体活动，以防出血。　３．２．４　做好记录：为每位患者建立导管维护登记　表，及时、准确记录患者姓名、诊断、凝血功能或血液　流变学检查结果、导管型号、穿刺置管时间、穿刺静　脉名称、臂围、皮肤局部情况、体内置管长度、导管顶　端到达的位置等。做好置管患者的健康教育，指导　患者及家属认真阅读《ＰＩＣＣ导管维护手册》，教会　患者及家属局部皮肤观察、敷料更换、导管长度的观　察及自我维护的方法。　４带管出院患者的护理　在带管出院患者中最常见的并发症是导管堵塞　及导管相关感染，患者带管期间正确护理可有效减　少并发症，延长导管留置时间　。带管出院患者　对导管相关并发症早识别、早预防非常重要。国外　相关研究证实，以教育为主的预防措施可明显降低　医院导管相关性感染的发生率　。因此，置管后一　定要做好患者的健康宣教工作。护士应嘱患者每周　来院或到就近医疗机构更换敷料并冲管或封管一　次；保持穿刺局部清洁、干燥，透明敷料固定要保持　牢固，如有异常或不适及时复诊；带管期间可进行日　常工作和活动，告诫患者避免穿刺肢体的剧烈活动　和过度负重；指导患者正确洗澡，保持良好个人卫　生。针对长期带管患者，指导培训家属掌握一定的　护理知识和操作技能，以减少多次来院更换敷料的　麻烦。重点观察、记录带管患者置管穿刺部位有无　发生感染，导管有无脱出及堵塞。定人员、定时间向　带管出院患者进行跟踪随访，制订详细周密的家庭　护理计划，并由责任护士向患者、家属交代随访护理　的时间、内容、目的、联系人及联系电话等以取得　配合。　综上所述，ＰＩＣＣ置管并发症的发生与导管的护　理关系密切　，使用ＰＩＣＣ导管的患者多数身体状　况较差，心理负担较重，如出现并发症会加重患者的　恐惧心理，甚至对疾病治疗失去信心，因此加强护　理人员对ＰＩＣＣ技术及并发症发生原因的掌握，重　视对患者及其家属的健康宣教，做好导管的维护，是　降低并发症、提高患者生活质量的有效措施。　［参考文献］　［１］　应佩秀．持续质量改进在预防ＰＩＣＣ置管并发症中的　应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（６）：５９４—５９５．　［２］　蒋芝英．经外周静脉置人中心静脉导管的临床应用进　展［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（２）：９９—１０４．　［３］　李健，纪托，张亚荣，等．不同部位与静脉ＰＩＣＣ置管障　碍发生率比较［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１５）：５２－５４．　［４］　赵巧芝，李琼．ＰＩＣＣ穿刺体会［Ｊ］．中国中医药现代远　程教育，２０１０，８（２０）：１２９．　［５］　周日莲，胡峰霞，杨健美，等．ＰＩＣＣ置入困难原因分析　及对策［Ｊ］．山东医药，２００７，４７（２５）：１０２—１０３．　［６］　徐芳，葛玉娟．ＰＩＣＣ在恶性肿瘤化疗中的应用与护理　［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（４）：５２—５３．　［７］　刘红，李克华，刘静瑗，等．外周导人中心静脉插管术　在新生儿监护病房的应用［Ｊ］．中华儿科学杂志，　１９９９，３７（８）：４９７．　［８］　于跃，郝强．经外周静脉置人中心静脉导管末端定位　的研究进展［Ｊ］．第二军医大学学报，２００８，２９（１０）：　１２４４—１２４５．　［９］　马珊，马容莉，林静．超声引导和改良塞丁格技术置人　ＰＩＣＣ的研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（９）：８９—９０．　［１０］Ｍｉｌｌｅｒ　Ｋ　Ｄ，Ｄｅｉｔｒｉｃｋ　Ｃ　Ｌ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ＰＩＣＣ　ａｔ　ａ　ｕｎｉ—　ｖｅｒｓｉｔｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔｒａｖｅｎ　Ｎｕｒｓ，１　９９７，２０　（３）：１４１—１４７．　［１１］吴玉芬．内外交叉固定棉球应用ＰＩＣＣ于加压止血效　果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１６）：７９—８０．　・６４・　医药杂志２０１２年４月第２４卷第４期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏｌ　２４，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１２　医生，２０１１，４９（１２）：６９—７０．　［１２］林静，马珊．施乐扣固定ＰＩＣＣ的效果观察［Ｊ］．护理学　杂志，２０１０，２５（１０）：１３．　［２１］黎玉国，蒋朱明．肠外营养新途径（ＰＩＣＣ）［Ｊ］．中国临　床营养杂志，２０００，８（３）：１８１—１８３．　［２２］王静茹，李拉秀．ＰＩＣＣ管常见并发症的预防及处理　［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（４）：６５９．　［２３］陈玉平，袁方．拔出ＰＩＣＣ导管的注意事项［Ｊ］．国外医　学护理学分册，２０００，１９（１０）：４８７．　［１３］郑春辉，王凤，陈强谱．经外周穿刺置入中心静脉导管　的并发症及防治［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（９）：　７００—７０２．　［１４］寇京莉，赵晓维，韩斌如．预防老年患者ＰＩＣＣ并发症　的循证护理［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１０）：５３—５４．　［１５］Ｌｏｅｗｅｎｔｈａｌ　Ｍ　Ｒ，Ｄｏｂｓｏｎ　Ｐ　Ｍ，Ｓｔａｒｋｅｙ　Ｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃ—　［２４］马冬萍，孙光荣，何伟．ＰＩＣＣ在肿瘤化疗患者中的应用　护理［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（６）：１１６—１１７．　ｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｕｂｉｔａｌ　ｆｏｓｓａ［Ｊ］．Ａｎ—　ａｅｓｔｈ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２００２，３０（１）：２１—２４．　［２５］郭丽．更换ＰＩＣＣ透明贴的新方法［Ｊ］．护理学杂志，　２０１０，２５（６）：２９．　［１６］汪素萍，钟小青，游晓燕，等．ＰＩＣＣ与锁骨下静脉置管　的比较研究［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（８）：１５—１６．　［１７］Ｍａｚｚｏｌａ　Ｊ　Ｒ，Ｓｅｈｏｔｔ—ｂａｅｒ　Ｄ，Ａｄｄｙ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏ—　ｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｏｆ　［２６］朱明芝，毛平，王文芳，等．ＰＩＣＣ围置管期健康教育　［Ｊ］．实用全科医学，２００６，４（４）：４５７－４５９．　［２７］Ｗａｒｒｎ　Ｄ　Ｋ，Ｙｏｋｏｅ　Ｄ　Ｓ，Ｃｌｉｍｏ　Ｍ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｐｏｌ—　ｉｃｉｅｓ　ｆｏｒ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔｒａｖｅｎ　Ｎｕｒｓ，１９９９，２２（１）：３６－４２．　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｐｉｃｅｎｔｅｒ　ｐｒｏ—ｇｒａｍ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００６，２７（１）：８一ｌ３．　［１８］刘艳美．喜疗妥软膏治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观　察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１１，１４（１）：３．　［１９］樟红艳，郝云，徐慧，等．联合药物湿热敷治疗ＰＩＣＣ所　致静脉炎疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１４）：　６５—６６．　［２８］梁丽红，梁军，申彩云．留置ＰＩＣＣ带管出院病人的家　庭护理［Ｊ］．武警医学院学报，２００５，１４（５）：４０１－４０２．　［２９］张晓燕，刘幼方，黄天雯，等．外周中心静脉导管故障　发生原因分析及对策［Ｊ］．现代临床护理，２００７，６（３）：　５６—５７．　［２０］王冶楚，鲁林花，邹宝俭，等．康惠尔透明贴防治乳腺　癌放射性皮肤反应的疗效观察和护理［Ｊ］．中国现代　（收稿时间：２０１２—０２－０３修回时间：２０１２－０２—１７）　中老年女性心脑血管疾病的危险因素和综合干预措施　杨红霞，吕美娜　［关键词］　心血管疾病，脑血管循环；危险因素；危机干预　［中国图书资料分类号］　Ｒ５４３　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　２０９５—１４０Ｘ（２０１２）０４—００６４－０５　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１２．０４．０２３　随着我国社会经济的发展、膳食结构和生活方　式的改变，人口的城市化、老龄化，慢性非传染性疾　病的发生率迅速上升，已成为我国越来越严重的公　共卫生问题…。心脑血管疾病（ＣＣＶＤ）是严重的慢　位，冠心病、脑卒中和其他心脑血管疾病的总死亡负　担将增加１倍　。世界心脏联合会主席普尔・威　尔逊教授说：“女性应高度重视ＣＣＶＤ带来的危险，　事实上，一半以上因此导致的死亡和残疾事件可以　避免”。本文对中老年女性ＣＣＶＤ的危险因素进行　分析，并将综合干预措施综述如下。　１发病机制　性病，是危害人类健康的第一大杀手。国内多项死　因分析研究表明，ＣＣＶＤ的病死率已跃居我国居民　全部死因的前３位，而且已成为中老年女性最主要　的死因　。ＣＣＶＤ不但对人们的生命健康造成重　ＣＣＶＤ是心血管疾病和脑血管疾病的总称。心　血管疾病以冠心病为主。冠心病又称冠状动脉硬化　大威胁，而且给社会带来沉重的经济负担。ＷＨＯ在　１９９９年公布，冠心病的负担处于第６位，脑卒中处　性心脏病，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥　样硬化，动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；由于　冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞在时间、程度方　面的不同，可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗死、　心肌硬化和心源性猝死等多种形式。脑血管病则是　指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性　于第７位；但预计到２０２０年分别上升到第１和第４　作者单位：０５００８２石家庄，解放军白求恩国际和平　医院干部病房（杨红霞）；０５００８１石家庄，白求恩军医学　院基础护理教研室（吕美娜）