中国高等医学教育2011年第8期 ・141 ・ 辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病临床分析 兴 (宁波大榭开发区医院,浙江宁波315812) [摘要] 目的:观察辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病临床效果。方法:将80例4期DN患者随 机分为I组(辛伐他汀组),Ⅱ组(苯那普利组),Ⅲ组(联合用药组),Ⅳ组(对照组)。治疗前后分别检测 FBG、TG、rI℃、CR、BUN、UAER。结果:Ⅳ组在治疗前后检测FBG、TG、TC、CR、BUN、UAER,差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后,I组、Ⅱ组、Ⅲ组检测指标中BUN、Cr、UAER、FBG均较治疗前明显下降(P<0.05),I组 和Ⅲ组检测指标中 I℃、TC均较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后Ⅲ组患者的BUN、Cr、UAER、FBG、 TG、TC明显低于I组和Ⅱ组患者(P<0.05)。结论:辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病在延缓其进展 方面可以发挥各自的优势,起到了协调的作用。 [关键词]糖尿病肾病;辛伐他汀;苯那普利;治疗 [中图分类号]G644 [文献标识码]A [文章编号] 1002—1701(2011)08—0141—02 口服,Ⅱ组加用苯那普利10me/d口服,Ⅲ组同时加用辛伐他 汀20mg/d十苯那普利10mg/d口服,试验时间总共6周。6周 本研究旨在观察辛伐他汀联合苯那普利对糖尿病。肾病 的治疗效果,为糖尿病肾病的治疗提供新的思路。 一、资料与方法 后检测各组治疗前后空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆 固醇(TC)、肌苷(CR)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白排泄率 (UAEa)。 1.一般资料。 收集在我院就诊的8O例DN期(4期)糖尿病患者。所有 患者均无其他疾病所致肾病,均无严重心、肝、脑并发症,均 4.统计学方法。 无急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒,近期均未服用肾毒性 药物。 2.分组。 计量资料的比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计 学意义。 二、结果 将患者随机分为四组,I组(辛伐他汀组)20例,Ⅱ组(苯 那普利组)20例,Ⅲ组(联合用药组)20例,Ⅳ组(对照组)20 例,经统计学分析,以上各组患者在性别、年龄、体重指数、病 程等临床方面的差异无统计学意义。 3.试验方法。 从附表中数据可以得到各组在治疗前各个检测指标的 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,I组、Ⅱ组、Ⅲ组检测 指标中BUN、Cr、UAER、FBG均较治疗前明显下降(P< 0.05),I组和Ⅲ组检测指标中TG、TC均较治疗前明显下降 (P<0.05),并且治疗后Ⅲ组患者的BUN、Cr、UAER、FBG、TG、 TC明显低于I组和Ⅱ组患者(P<0.05),IV组各项指标治疗 前后无明显变化,差异无统计学意义(P>O.05)。 Ⅳ组(对照组)维持原来糖尿病治疗方案,其他三组在原来糖尿病药物治疗方案的基础上,I组加用辛伐他汀20mg/d 附表四组患者治疗前后各项指标的比较( ±s) 注:△:与治疗前比较P<0.05;▲:治疗后与Ⅲ组比较P<0.05 三、讨论 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在糖尿病肾病发生与 ・142・ 中国高等医学教育2011年第8期 进展过程中的保护作用已经得到许多研究的公认_l J。ACEI 通过竞争抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ的生成, 降低血管阻力,相对扩张了肾小球的小动脉,并且阻止了血 管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞和内皮细胞的促进作用,而且 抑制剂和他汀类药物治疗糖尿病肾病能够取得比单药更好 的效果,为临床上糖尿病肾病的治疗提供了新的思路。 [参考文献] [1]孙书珍,汪翼.苯那普利对糖尿病大鼠肾脏病变保护作用机制 能改善肾小球滤过膜的电荷屏障,从而阻止了糖尿病肾病的 发生进展。 的研究[J].山东大学学报(医学版),2006,44(4):4O2-409. [2]SarafidisPA,I.asaridisAN,Nilsson PM,et a1. e effect of msiglitazone on ul3q1e albumin excretion in patients with type 2 diabetes mellitus and hy- 糖尿病患者一般常伴有脂代谢紊乱,脂类代谢紊乱与糖 尿病肾病的发生进展有着密切的关系。Heusinger-Ribeiro J等 在研究中发现人类血中TC浓度及LDL与。肾功能的减退呈正 pertension[JJ.Am J Hypertens,2005,18(2 Pt1):227—234. 【3]Heusinger-Ribeim J,wahabN,Goppelt—StruebeM. s0一pho-sphatidic acid induced expression of connectivetissue growthfactorin human renalfibro- 相关L3 J。许多研究表明他汀类药物除了依赖降低血脂来保 护肾脏外,还通过抗细胞增殖、抗炎、免疫调节等延缓肾衰的 进度。 sis:regulatory role of RhoA and cAMP[J].J Am Soc Nephro,2001,12 (7):1853.1861. 虽然目前有关单用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或 者他汀类药物治疗糖尿病肾病的研究较多,但是目前有关联 合应用血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物治疗糖尿病 [收稿日期]2010—11 [作者简介]兴,男,本科,主治医师,主要从事肾内科临床 研究工作。 'l,,' 肾病的研究极少。本研究发现联合应用血管紧张素转换酶 (上接第63页) ,,,,,’,,’'','','’ ’''’,',,'','',,’,'',',''II,),',','’''■●,l',',■,,,',','l,,,' ,,,■'’’,,,,, 科内建立常用药物作用、副作用及观察要点本,护士随手可 及。并利用晨间提问时间,抽查了解护士掌握程度。加强新 护士、实习护士的操作礼仪的人科教育,明确实习生带教制 度,责任到人。严格做到放手不放眼。对注射室场地小,环 了医院的管理水平和服务质量,对护理服务工作的影响是不 可低估的,礼仪给人的第一视觉印象常常会是患者形成一种 特殊的心理定势和情绪定势,无形地左右护患相互交往的进 展和深度。语言是人们进行交往的重要工具,护士语言温 境相对拥挤、嘈杂。倡导主动服务,并在墙上醒目处贴上注 射流程、温馨告知、注射前后注意事项等提示牌,使患者能在 第一时间了解自己所需要了解的事项,及时得到治疗,从而 缩短在注射室停留时间。加强检查力度定时与不定时相结 馨、语调轻盈、语速适当,以达到同情、尊重、信任、鼓励患者 的效果。做到进行护理是有称呼声,操作失败有道歉声,患 者合作有感谢声,接听电话有问候声。此外,运用适当的手 势和表情加强语言功效。对患者真诚的关心、呵护,给患者 带来良好的感受,为医院赢得良好的社会效应,从而激励圈 员持续投入质量改善活动中,不断提高质量和效率[ 总之, 品管圈活动带来的收获:对个人而言,提供展示自我才能的 平台,极大地体现了个人价值,对团队凝聚力大大增强,还带 动了整个注射室的积极向上的工作态度,改善护患关系,改 合,用护理服务礼仪标准化标准进行评价。对检查的结果和 患者满意度及时反馈,即刻针对问题,分析、进行整改。养成 成员之间相互督促、提醒的良好习惯。每个人,每个岗位,每 道环节,全面规范服务用语,一律使用尊重性语言,礼仪性语 言,将礼貌用语贯穿于整个护理服务的全过程。 四、结果 变服务理念,更大限度提高患者满意度。 目标达标率=(改善前一改善后)/(目标值一改善前)× 100%: [参考文献] [1]毛晓萍,常后婵,张奏华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进 修杂志,2001,16(2):104.105. [2]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M3.杭州:浙江大学出版 社.2010.24—25. 达标率=(14.25—33.5)X 100%=111.85%; 患者满意度从改善前91%上升到改善后的9r7%。 五、讨论 在实施过程中,护士的执业态度发生了根本的转变,赋 予她们真实的参与感,享有更高的自由权、管理权,使大家感 受到共同协作的快乐与他人建立友谊的快乐[引,护理质量管 [3]邓少芳,邓桂花,黄英群,等.品质圈活动在提高护理病历书写质 量中的应用[J].现代护理,2006,12(24):23—24. [4]陈秀云.医院Qc小组在[J].中国质量,2003.63. [5]汪继斌.品管圈管理在提高手术器械准备完善率中的应用[J].海 南医学院学报,2OO9,15(11):1431.1435. 理不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进。好的 医术能令人感激,好的服务能令人感动,既能令人感激又感 动的行业,惟有在医疗行业的你可以做到。工作是人生的一 部份,让自己的工作变的愉悦,自开展品管圈活动以来,圈员 们都学会了使用品管工具来解决平时窗口护理工作中遇到 [收稿日期]2011-01 [作者简介]李丽娟,女,本科,副主任护师,从事护理管理工 作。 的问题,每次科室品管圈繁星小组活动都是一个小的PDCA 循环,每循环一次就向目标迈进一步[ 。护理人员礼仪反映