中国高等医学教育２０１１年第８期 ・１４１ ・ 辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病临床分析 兴 （宁波大榭开发区医院，浙江宁波３１５８１２） ［摘要］ 目的：观察辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病临床效果。方法：将８０例４期ＤＮ患者随 机分为Ｉ组（辛伐他汀组），Ⅱ组（苯那普利组），Ⅲ组（联合用药组），Ⅳ组（对照组）。治疗前后分别检测 ＦＢＧ、ＴＧ、ｒＩ℃、ＣＲ、ＢＵＮ、ＵＡＥＲ。结果：Ⅳ组在治疗前后检测ＦＢＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＣＲ、ＢＵＮ、ＵＡＥＲ，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；治疗后，Ｉ组、Ⅱ组、Ⅲ组检测指标中ＢＵＮ、Ｃｒ、ＵＡＥＲ、ＦＢＧ均较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５），Ｉ组 和Ⅲ组检测指标中 Ｉ℃、ＴＣ均较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５），并且治疗后Ⅲ组患者的ＢＵＮ、Ｃｒ、ＵＡＥＲ、ＦＢＧ、 ＴＧ、ＴＣ明显低于Ｉ组和Ⅱ组患者（Ｐ＜０．０５）。结论：辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病在延缓其进展 方面可以发挥各自的优势，起到了协调的作用。 ［关键词］糖尿病肾病；辛伐他汀；苯那普利；治疗 ［中图分类号］Ｇ６４４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１１）０８—０１４１—０２ 口服，Ⅱ组加用苯那普利１０ｍｅ／ｄ口服，Ⅲ组同时加用辛伐他 汀２０ｍｇ／ｄ十苯那普利１０ｍｇ／ｄ口服，试验时间总共６周。６周 本研究旨在观察辛伐他汀联合苯那普利对糖尿病。肾病 的治疗效果，为糖尿病肾病的治疗提供新的思路。 一、资料与方法 后检测各组治疗前后空腹血糖（ＦＢＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆 固醇（ＴＣ）、肌苷（ＣＲ）、尿素氮（ＢＵＮ）、尿微量白蛋白排泄率 （ＵＡＥａ）。 １．一般资料。 收集在我院就诊的８Ｏ例ＤＮ期（４期）糖尿病患者。所有 患者均无其他疾病所致肾病，均无严重心、肝、脑并发症，均 ４．统计学方法。 无急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒，近期均未服用肾毒性 药物。 ２．分组。 计量资料的比较采用方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 二、结果 将患者随机分为四组，Ｉ组（辛伐他汀组）２０例，Ⅱ组（苯 那普利组）２０例，Ⅲ组（联合用药组）２０例，Ⅳ组（对照组）２０ 例，经统计学分析，以上各组患者在性别、年龄、体重指数、病 程等临床方面的差异无统计学意义。 ３．试验方法。 从附表中数据可以得到各组在治疗前各个检测指标的 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，Ｉ组、Ⅱ组、Ⅲ组检测 指标中ＢＵＮ、Ｃｒ、ＵＡＥＲ、ＦＢＧ均较治疗前明显下降（Ｐ＜ ０．０５），Ｉ组和Ⅲ组检测指标中ＴＧ、ＴＣ均较治疗前明显下降 （Ｐ＜０．０５），并且治疗后Ⅲ组患者的ＢＵＮ、Ｃｒ、ＵＡＥＲ、ＦＢＧ、ＴＧ、 ＴＣ明显低于Ｉ组和Ⅱ组患者（Ｐ＜０．０５），ＩＶ组各项指标治疗 前后无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 Ⅳ组（对照组）维持原来糖尿病治疗方案，其他三组在原来糖尿病药物治疗方案的基础上，Ｉ组加用辛伐他汀２０ｍｇ／ｄ 附表四组患者治疗前后各项指标的比较（ ±ｓ） 注：△：与治疗前比较Ｐ＜０．０５；▲：治疗后与Ⅲ组比较Ｐ＜０．０５ 三、讨论 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）在糖尿病肾病发生与 ・１４２・ 中国高等医学教育２０１１年第８期 进展过程中的保护作用已经得到许多研究的公认＿ｌ Ｊ。ＡＣＥＩ 通过竞争抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ的生成， 降低血管阻力，相对扩张了肾小球的小动脉，并且阻止了血 管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞和内皮细胞的促进作用，而且 抑制剂和他汀类药物治疗糖尿病肾病能够取得比单药更好 的效果，为临床上糖尿病肾病的治疗提供了新的思路。 ［参考文献］ ［１］孙书珍，汪翼．苯那普利对糖尿病大鼠肾脏病变保护作用机制 能改善肾小球滤过膜的电荷屏障，从而阻止了糖尿病肾病的 发生进展。 的研究［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２００６，４４（４）：４Ｏ２－４０９． ［２］ＳａｒａｆｉｄｉｓＰＡ，Ｉ．ａｓａｒｉｄｉｓＡＮ，Ｎｉｌｓｓｏｎ ＰＭ，ｅｔ ａ１． ｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ ｏｎ ｕｌ３ｑ１ｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｈｙ－ 糖尿病患者一般常伴有脂代谢紊乱，脂类代谢紊乱与糖 尿病肾病的发生进展有着密切的关系。Ｈｅｕｓｉｎｇｅｒ－Ｒｉｂｅｉｒｏ Ｊ等 在研究中发现人类血中ＴＣ浓度及ＬＤＬ与。肾功能的减退呈正 ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［ＪＪ．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，１８（２ Ｐｔ１）：２２７—２３４． 【３］Ｈｅｕｓｉｎｇｅｒ－Ｒｉｂｅｉｍ Ｊ，ｗａｈａｂＮ，Ｇｏｐｐｅｌｔ—ＳｔｒｕｅｂｅＭ． ｓ０一ｐｈｏ－ｓｐｈａｔｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｉｎｄｕｃｅｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅ ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎ ｈｕｍａｎ ｒｅｎａｌｆｉｂｒｏ－ 相关Ｌ３ Ｊ。许多研究表明他汀类药物除了依赖降低血脂来保 护肾脏外，还通过抗细胞增殖、抗炎、免疫调节等延缓肾衰的 进度。 ｓｉｓ：ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｒｏｌｅ ｏｆ ＲｈｏＡ ａｎｄ ｃＡＭＰ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏ，２００１，１２ （７）：１８５３．１８６１． 虽然目前有关单用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或 者他汀类药物治疗糖尿病肾病的研究较多，但是目前有关联 合应用血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物治疗糖尿病 ［收稿日期］２０１０—１１ ［作者简介］兴，男，本科，主治医师，主要从事肾内科临床 研究工作。 ＇ｌ，，＇ 肾病的研究极少。本研究发现联合应用血管紧张素转换酶 （上接第６３页） ，，，，，’，，’＇＇，＇＇，＇’ ’＇＇’，＇，，＇＇，＇＇，，’，＇＇，＇，＇＇ＩＩ，），＇，＇，＇’＇＇■●，ｌ＇，＇，■，，，＇，＇，＇ｌ，，，＇ ，，，■＇’’，，，，， 科内建立常用药物作用、副作用及观察要点本，护士随手可 及。并利用晨间提问时间，抽查了解护士掌握程度。加强新 护士、实习护士的操作礼仪的人科教育，明确实习生带教制 度，责任到人。严格做到放手不放眼。对注射室场地小，环 了医院的管理水平和服务质量，对护理服务工作的影响是不 可低估的，礼仪给人的第一视觉印象常常会是患者形成一种 特殊的心理定势和情绪定势，无形地左右护患相互交往的进 展和深度。语言是人们进行交往的重要工具，护士语言温 境相对拥挤、嘈杂。倡导主动服务，并在墙上醒目处贴上注 射流程、温馨告知、注射前后注意事项等提示牌，使患者能在 第一时间了解自己所需要了解的事项，及时得到治疗，从而 缩短在注射室停留时间。加强检查力度定时与不定时相结 馨、语调轻盈、语速适当，以达到同情、尊重、信任、鼓励患者 的效果。做到进行护理是有称呼声，操作失败有道歉声，患 者合作有感谢声，接听电话有问候声。此外，运用适当的手 势和表情加强语言功效。对患者真诚的关心、呵护，给患者 带来良好的感受，为医院赢得良好的社会效应，从而激励圈 员持续投入质量改善活动中，不断提高质量和效率［ 总之， 品管圈活动带来的收获：对个人而言，提供展示自我才能的 平台，极大地体现了个人价值，对团队凝聚力大大增强，还带 动了整个注射室的积极向上的工作态度，改善护患关系，改 合，用护理服务礼仪标准化标准进行评价。对检查的结果和 患者满意度及时反馈，即刻针对问题，分析、进行整改。养成 成员之间相互督促、提醒的良好习惯。每个人，每个岗位，每 道环节，全面规范服务用语，一律使用尊重性语言，礼仪性语 言，将礼貌用语贯穿于整个护理服务的全过程。 四、结果 变服务理念，更大限度提高患者满意度。 目标达标率＝（改善前一改善后）／（目标值一改善前）× １００％： ［参考文献］ ［１］毛晓萍，常后婵，张奏华．品质圈活动在手术室的应用［Ｊ］．护士进 修杂志，２００１，１６（２）：１０４．１０５． ［２］张辛国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ３．杭州：浙江大学出版 社．２０１０．２４—２５． 达标率＝（１４．２５—３３．５）Ｘ １００％＝１１１．８５％； 患者满意度从改善前９１％上升到改善后的９ｒ７％。 五、讨论 在实施过程中，护士的执业态度发生了根本的转变，赋 予她们真实的参与感，享有更高的自由权、管理权，使大家感 受到共同协作的快乐与他人建立友谊的快乐［引，护理质量管 ［３］邓少芳，邓桂花，黄英群，等．品质圈活动在提高护理病历书写质 量中的应用［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２４）：２３—２４． ［４］陈秀云．医院Ｑｃ小组在［Ｊ］．中国质量，２００３．６３． ［５］汪继斌．品管圈管理在提高手术器械准备完善率中的应用［Ｊ］．海 南医学院学报，２ＯＯ９，１５（１１）：１４３１．１４３５． 理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。好的 医术能令人感激，好的服务能令人感动，既能令人感激又感 动的行业，惟有在医疗行业的你可以做到。工作是人生的一 部份，让自己的工作变的愉悦，自开展品管圈活动以来，圈员 们都学会了使用品管工具来解决平时窗口护理工作中遇到 ［收稿日期］２０１１－０１ ［作者简介］李丽娟，女，本科，副主任护师，从事护理管理工 作。 的问题，每次科室品管圈繁星小组活动都是一个小的ＰＤＣＡ 循环，每循环一次就向目标迈进一步［ 。护理人员礼仪反映
