２０１６年１２月 西部皮革 经济与社会 新型农村合作医疗制度研究 ——以长治市为例 秦小庆，李雨航 （山西财经大学，山西太原０３０００６） 摘要：新型农村合作医疗简称“新农合”，是由（卫生部门）组织、引导、支持，农民自愿参加，以县为单位分担风险，由个 人、集体和多方进行筹集资金，主要统筹大病的农民医疗互助共济的制度。它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗 制度是为统筹城乡经济与社会协调发展、解决“三农”问题做出的一项重要决策。近年来，长治市新农合发展取得重大成效，极大地 促进了医疗卫生事业及社会保障事业的发展，提高了人民的身体健康水平。在肯定其获得很大的成绩时，也要看到存在的问题。要解决这 些问题就需要对新农合的现状进行研究分析，进而提出对应的建议，将会对长治市的新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考依据。 关键词：新型农村合作医疗；长治市 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７１—１６０２（２０１６）２４ ００９９—０１ １ 长治市新农合制度运行现状 （１）可进行补偿的医院和药物有。农民需在指定的医疗卫 １．１ 长治市农村基层医疗体系概况 生机构就医。等级在三级乙等及以下的医疗卫生机构的补偿比例要 长治市卫生系统基层服务体系建设成效显著，到２０１５年，基层医 高于等级较高的医疗卫生机构，农民想要得到较好的医疗服务就得 疗卫生机构标准化建设项目达到４２５个，总投资５．４亿元，创历史新高。 去较为高级的机构，但是补偿比例低，加重了农民的经济负担。 全市２６个卫生院、３９１个村卫生室、８个社区机构全部按照要求开展了 （２）缺乏强有力的监管。在医疗服务收费和诊治过程中存在不 创建“群众满意的基层医疗卫生服务机构”活动，长治市１５个乡镇卫 规范的行为，对医疗卫生的监管力度不够，未建立起相应的违规操 生院、５个社区卫生服务中心、１９１个村卫生室受到省卫计委的表彰。 作的惩处机制。有些医疗机构会抬高药品的价格。医院为了自身的 国家对口支援的平顺县、武乡县、沁县、壶关县的１６个乡镇卫生院人员 利益会虚高要价，药物报销前的价格要高于市场价格，再进行报 和经费全部到位，乡镇卫生院的各项管理制度和诊疗制度进一步完善。 销；或者是医疗机构用药的不合理，大开处方。 １．２长治市新农舍运行现状 （３）流动人口的补偿受益很难得到保障。新农合报销遵循的是 长治市于２００３年开展新型农村合作医疗试点以来，截止到２ｏ１５年， 属地原则，即只能够在参加新农合的当地就诊后享受补偿，流动人 长治市的参合农民达２２４３５１５人，参合率已经达到了 ４７％，为减轻长 口由于其灵活性，在外地打工就诊而不能享受到新农合的补偿。 治市农民因病引起的经济负担，防止“因病致贫、因病返贫”起到了积 ３新农合持续发展的几点建议 极的作用。参合农民的筹资标准从２００３年的人均３ｏ元提高到今年的人 ３．１加大的资金投入 。 均４７０元，补偿封顶线从１万元提高到ｌ５万元。全市共筹集新农合基金 要不断的增加基本药物的目录项目，使更多的药物纳人到补偿 ４１．５６亿元，支出新农合补偿基金３５．５６亿元，有效增强了农民抵御大 的范围之内；要加强基层的医疗机构的基础设施的建设以及对基层 病风险的能力。为配合新农合的实施，长治市还大力发展以农村卫生为 医疗机构卫生人才队伍的建设，人们即使是在等级较为低的医疗机 重点的各项公共卫生事业，促进了卫生工作的全面发展。 构也可以得到较好的医疗服务，促进新农合的健康可持续发展。 ２长治市新农合实施成效及问题分析 ３．２加强对医疗机构的监管力度 ２．１新农合实施成效 加大对卫生机构的监管力度和执法力度，不断完善惩处机制， 长治市新农合已经开展了有ｌ３个年头，也取得了很大的进展， 让医疗机构的补偿变得更加透明，防止用药、开处方的随意性等违 具体表现在以下几个方面： 法乱纪现象，促进医疗机构建立完善的信息披露制度，促进新农合 （１）参合人数的逐年增加。长治市于２００３年开展新型农村合 制度的健康可持续发展。 作医疗试点以来，截止到２０１５年，长治市的参合农民达２２４３５１５ ３．３对于流动人口的群体予以补偿 人，参合率已经达到了９９．４７％。参合人数不断增加。 加大对网络的管理，把新农合信息网络的建设覆盖到全 （２９对新农合的支持力度不断增长。财政补助和个人 国，实现跨省区的新农合报销的网络畅通，无论参合农民在哪里都 缴费的逐年提高反映了新农合筹资水平的提高，可以对农民的身体 能得到及时的报销。 健康起到更好地保障作用。财政补助的水平提高的同时也表现为农 ３．４提高新农合报销的工作效率 民受益的越来越大。 医疗机构应该设立专门的部门来负责费用补偿的问题，这样可 （３）新农合减轻了农民“看病难，看病贵”的窘境。卫生机 以使参合农民的医疗费用得到及时的报销。而且报销时的封顶线的 构、床位数和卫生技术人员的逐年增长，是新农合普及的表现，使 设置要根据当地的经济发展水平和新农合的筹资水平结合起付线、 得农民就诊住院更为便利，让更多的农民享受新农合带来的益处。 补偿比例、补偿范围和大额费用人数及总额等标准一并考虑。 （４）新农合的实施，减轻农民的经济负担。新农合对于门诊和 参考文献： 住院的补偿总额虽然增加，但是平均每次补偿费用占农民的人均可 ［１］ 吕艳霞．江苏省连云港市新型农村合作医疗补偿机制探讨 支配收入的比重却是呈下降的态势，反映了新农合的补偿机制，减 ［Ｊ］．市场周刊・理论研究，２０１０． 轻了农民对医疗费用的经济负担。 ［２］ 王燕．山东省新型农村合作补偿机制研究［Ｄ］．济南：山 ２．２新农合运行存在的问题 东大学，２００７： 作者简介：秦小庆（１９９４．１２一），男，汉族，山西长治人，山西财经大学社会保障专业，硕士研究生，研究方向：社会保障理论与制度。 李雨航（１９９３．０３一），男，汉族，山西太原人，山西财经大学社会保障专业，硕士研究生，研究方向：社会保障基金管理。
