检影验光

一、学习目标 在基本了解检影原理的基础上基本掌握映光四要素，能使用点状检影镜和检影验光的基本手法对被检眼的近()()视眼、远视眼初级验光员及散光眼中级验光员的量 进行客观测定。 二、操作步骤 ) (一使用工具 (点状检影镜、试镜片箱、远处注视的目标如小红) 灯。 ) (二环境要求 必须有使被检者双眼能注视无限远的无反射光的暗 室。 )() (三操作程序平面反光点状检影镜操作程序 1.操作前准备 (1)端坐 ①检查者与被检者相对而坐。 ②调节座椅高度，使检查者与被检者的视轴在同一15 水平面内且其夹角不得大于°。 ③确定检影距离。

④检查者与被检者的眼调节应尽量放松，除要求被5m检者双眼注视以远的小红灯目标外，两人的双眼在 检影的全过程中要做到自然睁开，不要眯，更不能闭。 (2)戴正试镜架 :调节试镜架使其在被检者脸前的位置瞳孔中心分别对准试镜架两镜圈的几何中心；试镜架至被检眼角膜顶12mm80点距离约；试镜架镜平面与镜腿的夹角为°左 右。 2.检影 (1)一手持检影镜在检查者眼的前方，使检查者视轴 恰对准检影镜的观察孔； (2)开启电源，使点状光束射入被检眼瞳孔区； (3)转动眼前的检影镜，观察被检眼各子午线上的视(网膜反射映光的动向、亮度、速度和形状起始时至少在45135水平、垂直、°、°四个方向上观察映光四要) 素。 (4)凡见映光顺动，即在被检眼前加置正性球面试镜片；凡见映光逆动，即加置负球面试镜片，并不断增加 试镜片的顶焦度，直至映光不动、最亮和最圆为止。

(5)若在检影过程中，在某于午线上的映光已呈不动()状，而与之垂直的子午线上仍显逆动状或顺动状，则()(应加置负柱镜或正柱镜试镜片，其轴放在光带或椭)圆长半径的子午线上，并不断增加其顶焦度，直至此子午线上的映光呈不动状为止。若用带状检影镜检影，在一子午线上的映光已呈不动状，而与之垂直的子午线上()()仍显逆动状或顺动状，则加置负球镜或正球镜试镜片，并不断增加其顶焦度，直至此子午线上的映光呈不 动状为止。 (6)若被检眼为高度屈光不正，可将推板开关推至顶端作汇聚入射光检影。若

此时映光的顺动，则加置负球 镜试镜片中和之。 :3.记下检影结果试镜架上的试镜片的全部顶焦度再加上检影距离的倒数既是。如试镜架上的试镜片顶焦度-3.00-1.001800.67m为×，检影距离为，则检影:- 3.00-1.00180C /-1.50:-4.结果应为×，即50-1.00180×。 三、注意事项

1.被检眼在检影过程中应使眼调节尽量松弛，故必 : 须做到 5m (1)始终注视以远的目标小红灯； (2)始终不要眯眼，并如常眨眼； 2.检查者在检影过程中也应使眼调节尽量松弛，必: 须做到始终双眼睁开，不要闭一眼，用另一眼观察； 3.为使检影结果误差最小，必须做到； (1)在检影过程中检影距离应始终保持同一，如要采0.67m 0.67m 用，就一直是，直到检影结束； (2)被检眼与检查眼的视轴夹角应尽量的小，以不大15 于°为宜； (3)检查者若有屈光不正，应予完全矫正； (4)在检影过程中，检影环境应较暗，从而提高其亮; 度对比无多余光源及反射光，以减少干扰。 4.带状检影镜检影 (1)入射光带应位于各子午线上，而移动检影镜的方:向始终应在与入射光带呈垂直的子午线上。例入射光带45 135 置于°，则移动检影镜的方向应在°。 (2)仅需观察映光的动向、速率和亮度。

((3)用入射光带来定被检眼散光的轴位用点状检影镜检影时是用圆柱透镜试镜片的轴位来定被检眼散光轴) 位的。 (4)在计算被检眼屈光顶焦度时，应以第一次某子午线映光呈不动状()时加置的试镜片顶焦度加上工作距离焦度作为被检眼的近视或远视屈光不正度数，当第二次使垂直映光呈不动时所加置的球面试镜片顶焦度与第一次加置的球面试镜片顶焦度之差即为被检眼的散光度数。其轴位在第一次映光呈不动状时的子午线上。 四、相关知识 检影验光原理 1.慨述 : 验光法分类 验光法即屈光检查法，一般可分为两大类，即常态及睫状肌麻痹验光法。前者为对被检眼不作睫状肌麻痹处理，在自然状态下进行验光；后者为对被检眼作睫状 肌麻痹处理后再行屈光检查。 : (1)常态验光法中又包括三种验光方法

1)常态主觉验光法一种以检者主观判断为主要5: 依据的常态验光法。这种方法又有以下种方法 :①插片验光法是最古老、传统和常用的验光法，是通过在被检眼前加置各种试镜片，并由被检者对它们作 出取、舍判断的验光方法。 :②验光仪验光法被检者通过验光仪注视远视力表， 进行验光。 :③电脑验光法被检者通过对主觉电脑验光仪的操作， 进行验光。 :④针影检影法是林德纳根据谢纳证明晶状体有调节作用的试验原理，令被检眼注视无限远目标，判断像的 正与倒，从而测定其屈光不正的状态的一种方法。 :⑤激光散斑图法用氦氖激光投射被检眼，并使投射光斑同时向一个方向转动，被检者因屈光状态的不同而得到的观察结论也不同。有顺、逆动和不动三种，即顺 动者为近视，逆动者为远视，不动者为正视。 2）常态他觉验光法是一种以客观检查结果为 : 主要依据的常态验光法。它又包括

:①检眼镜检查法用检眼镜检查被检眼的眼底视盘的颞侧边缘，加多少度才能看清，被检眼就是多少度的屈() 光不正检查者为正视眼。 :②电脑验光法借助于他觉式电脑验光仪得到的检查 数据为基础的验光法。 :③激光全息术测定眼屈光度利用相干光束的干涉原理，把眼球各层次的光信息包括相位信息全部记录在感光片上，并用调焦的方法，对全息摄影的再现像的屈光 状态进行测定的方法。 :④常态检影验光法通过对投射于被检眼视网膜上的光束的反射映光之动向、速率、亮度和形状的观察，从而对其屈光状态进行客观的定量检查。如果令被检眼注视无限远目标，进行检影，则称为常态静态检影验光法，();因为此时被检眼的调节被大部分或全部消解若令被检眼注视近处某目标即被检眼处于调节状态下进行的检 影称之为常态动态检影验光法。 S:⑤图像检影法系我国计尚年教授发明的一种更为 精确的以观察映光的形态与颜色的检影验光方法。

:3)主客观相结合常态静态检影验光法以常态静态检影为基础，再进行主觉插片核对的验光法。这是因为检影所得的结论能否为被检者所认可和接受，必须通过被检者的试戴及镜度调整后才能决定。此法是现今世界备国普遍采用的商业验光方法，也是目前我国应该

大力抓:住推广普及的验光方法。其特点为准确、迅速、客观、 简便。 : (2)睫状肌麻痹验光法从略。 () 2.中和点反转点 ()中和点反转点即与被检眼视网膜上的像点成共扼;焦点的一点；对近视眼来说，就是它的远点因为在这一点上光线互相交叉，并改变原来的聚散状态，因此，这一点与被检眼之间各点，均能成正立像，在这一点之外 的各点，均成倒立之像。 3.工作距离焦度 0.50m0.由了在检影时，检查者与被检者之间有一定的距离，如，P67m 0.75m1m(，及均可。因此，当检查眼位于点即被检眼)的反转点就能看到来自被检眼视网膜聚焦的映光，也就是说视网膜

P(3-2-15)上一点，能在此状态下聚焦于点见图。不同的屈光状态的眼所需的中和镜片之焦力不同。若镜片之焦力恰好中和被检眼()的屈光不正，那么，我们必定能在从理论上来说无限远处看到来自视网膜上的平行映光，而这实际上是不可能办到的。但是，我们可以办到的是，经过一个正球透镜将无限远点移近至某一点，如距1m0.67m0.5m被检眼为，，或处等等，如果检查者之眼处于该点上，就恰能看到来自被检眼视网膜上不动的映光。既然我们是因为检影工作的需要，才加上一个适当的正球镜，那么，我们在计算1m被检眼的屈光结果时，当然应减去这一个正球透镜。如于处观()+1.00D0.67m(察即检影，我们就应该减去；在处观察即检)+1.50D0.5m() 影，就应减去；在处观察即检影时就应该减去+2.00D，减去一个正球镜，就等于加上一个等量的负球镜。

:-(+1.00)=+(-1.00)-(+1.50)=+(-1.如；50)-(+2.00)=+-2.00)；（等等。工作距离焦度， 即检影距离的倒数。

A0.67m+1.50若检影者距被检眼为，检影结果＞D:A-1.50者，则被检眼的屈光状态应为远视眼，即； +1.50A0若＞＞者，则被检眼屈光状态应为小于A-1.50- 工作距离焦度的近视：； A=+1.50D:若者，则被检眼屈光状态为平光。即A-1.50=0.00 ； A=0:-1.50D 若者，则被检眼屈光状态为。 A0:若＜者，则被检眼屈光状态为大于工作距

离焦度的近视眼，即 A+ -1.50D)（。 4.映光四要素 ()由于映光即被检眼的反射之光的动向、速率、亮度及形态反映着被检眼的屈光状况，也就是我们对映光的上述四方面的观察，便可了解被检眼的屈光状态。因 此，动向、形状、速率及亮度称为映光四要素。 :(1)映光的亮度它随着被检眼的屈光不正的程度增加而变暗，不论是远视性还是近视性，当被检眼的屈光6.00D不正大于者，用检影镜检影时映光非常昏暗，

甚至不能辨其动向；若被检眼的屈光不正越接近反转点，则映光越明亮。映光一般呈橙黄色，但浓淡深浅因人而 异，若为白化病患者，其映光红如红灯笼。 :(2)映光的速率当以同等速度摆动检影镜时，映光的运动速度随被检眼的屈光不正程度的增加而变慢；越接近反转点，则运动越快。但至反转点时的映光速率为 零。 4:（）映光的形状映光若呈圆形斑，一般可判断被检眼为球面屈光不正，即单纯性近视眼或远视眼。若有椭圆映光出现，则可判断被检眼含有散光屈光不正，若 映光呈带状，则可判断被检眼所含散光较深。 :(4)映光的动向若映光随检影镜摆动方向而动，则称为顺动；反之，若映光的运动方向与检影镜的摆动方向相反，则称为逆动；若映光不随检影镜的摆动而移动，则称为不动。顺动者，则被检眼和屈光状态可能为小于工作距离焦度的近视，浅复近散、平光、远视或复远视散光；逆动者，则被检眼的屈光状态必为大于工作距离焦度的近视或近视散光；不动者，则被检眼的屈光状态 必与工作距离焦度相等。

映光的动向是我们检影屈光状态的最主要的标志，判断需加球镜还是柱镜，是正性还是负性，主要就是看映光的动向。在我们深入谈及映光动向中的顺动逆动时，:必然会得出这佯一个结论真正的顺动与逆动的映光必定(是以一致性映光为基础或前提的。所谓一致性映光或称)一致性影动就是指检影镜的转动方向与映光的方向互相垂直时的动向。如果检影镜的转动方向与映光的方向斜交而不成正交时，就必须改变检影镜的转动方向使之与映光的方向垂直，只有这时，你才能观察到真正的顺动或逆动映光。当然，对映光的亮度、形状及速率诸元的观察也不能忽视，现将映光四要素与被检眼屈光状态的3-2-3 程

度的关系列于表，以供参考。 3-2-3 表映光四要素 亮亮而快 暗而慢 度速率 形圆椭圆 圆形 椭条状 形 圆 形 顺①①浅①远视 复高动 浅度复②远视浅度远散 远度 度性远散 远远散 视 视 ②浅②平光 度混③合散小光

于③浅度复近工散 作距 离焦度的近视 逆①散光①高度高高 动 浅较深近视 度度 度的复②浅度近复近近近散 散加高度性视 视 近视 近②散 浅 度复近散 5.映光动向的原理 映光动向的原理，即检影的原理学说，有多种，但 : 以反转点理论最为多见，现将此见解介绍于下 3-2-15见图，检查眼的位置不外有三个。一位于反转点与被检眼之间，即反转点在检查眼之后；二位于反转点处，即反转点与检查眼重合；三位于反转点之后，即反转点在检查眼与被检眼之间。 假设光线发自被检眼之视网膜，又假定检查眼在位0.67m于被检眼前处进行观察，那么，所得结果会因 : 被检眼的屈光状态不同而分为以下五种情况

-1.50(1)当被检眼为时，它的反转点正好与检查眼所在位置相重，此时，无论怎样改变来自视网膜上的()光线位置即无论怎样转动检影镜，均在反转点处成焦()点即像点。因此，检查眼此时的观察结果是映光不动(3-2-l5a)见图。 (2)当被检眼的屈光状态为小于工作距离焦度的近视眼时，其反转点也必居于检查眼之后与无限远之间某处(3-2-15b)见图。 (3)当被检眼为正视眼时，来自其视网膜的光线只有+1.50D0.67m通过一块的球透镜，才能成像于处，+1.5OD在未放置球镜前，该被检眼的反转点在其前面(3-2-15c)无限远处，也即在检查眼之后见图。 (4)当被检眼为远视眼时，来自其视网膜的光线在其后聚焦，只有当我们加置适度的正球透镜于其前面时才可使它的反转点移至被检眼的前面，且位于检查眼之后

(3-2-15d)见图。 (2)(3)(4)当出现第三种情况时，即反转点在检查眼的后面时，如果改变来自被检眼视网膜上光线的位()置，即在垂直平面内平行移动检影镜使之上

移，则检查眼观察到的映光位于反转点之前，且亦向上移动，即顺动。这是因为此处光线未交汇，成正立像的缘故。 (5)当被检眼为大于工作距离焦度的近视时，其反转点必居于检查眼与被检眼之间，来自被检眼视网膜上的光线在到达检查眼之前，就己交汇了，故所成之像为倒立的，因此，若此时改变来自视网膜上()的光线的位置即平移检影镜使之上移，则检查眼看到的映光位于(3-2-15e)3-反转点之后，且反而下移了见图，即逆动。可用图2-16形象地说明。

MNR(来自被检眼视网膜的光线与在处交汇，即R)P为该被检眼的反转点，当我们在平面上观察光线1MN()M与时即反转点位于检查眼之后，如果光线向NRMAA下移至处，则在点前面的光线上的各点、′ABBB及″均相应移至下面的、′及″点。其各点的移R动方向与光线的移动方向一致，即顺动。而在点后面MDDD\"M 的光线上的各点、′及，在光线向下移至NCCC位时，均相应移至上面的、′及″点，及光线向P下移，而各点向上移，所以当我们在平面进行观察光2MN 线及时，所得到的结果是逆动。 6.验光人员应有的业务素质 备行各业由于它们各自的特点而对从业者都提出了各自的特殊要求，验光作为一门边缘科学，也有着它的 : 恃殊要求

验光工作的对象是人眼，即精细的，高度灵敏的活体。因此。对验光人员首先提出的要求就是工作必须细致与谨慎，所以对于每一个从事验光工作的人来说，一旦入了门之后，余下的间题就是如何去提高自己的验光 技能。 检影时必须专心，在摆动检影镜的同时，积极思维，对各子午线方向上的映光动向，速度，亮度进行比较，()对整个映光的形状进行判断，对加置或换置镜片前后的映光情况要有一个如何变的概念，决不放过任一微小的特殊映光情况，尤其是对困难的映光决不轻易放过，()必须想方设法如移动检影位置，加置各类镜片等等，()进行耐心，细致的检影切忌急躁与马虎获得中和映光，对于困难影动应有“如临大敌之感”，而对一般常规映光也决不能有半点怠慢。要做到这些，就必须专心，因此可以这样说，没有专心，就没有检影良好的结果，而这，恰恰是我们顺利

完成小瞳验光的基础。要做一个好 的验光师必须在专心上狠下功夫。 在检影的基础上，即可进行主觉核对工作了，此时()所须注意的是，应使被检者与你配合默契，在他她的

主诉的引导下进行精调，但是这并不是说此时验光师处()于被动地位，因为被检者的主诉来源是你向他她提出的间题，而你所提出的间题是带有一定的目的性和倾向性的。因此，你既不能跟着他讲的跑，又要以他讲的意见为参考，故提间是否恰到好处对验光的质量有着直接的关系，它既是一个技术问题，又是一个艺术问题，做得好也并非一日之功。在主观核对工作中的核心是认真，全面与精确，要考虑到各种能够提高被检眼视力的方法与可能性，决不放弃任何一种，都要试到；轴位的确定 要反复多次。 将被检眼的屈光状态的测定结果反映并加以正确记录，是验光过程中的又一重要工作，因为它是眼镜配制的基本依据，所以在处方时，验光人员必须非常细心，谨防左右眼的屈光参数搞错，丢三落四等情况出现。根据处方原则，综合你的专业知识与经验，并使其与被检者的具体的或恃殊的情况要求相结合以及对被检者的接 受程度进行判断后再开具体处方。

最后，还应对被检者进行一次简明、扼要的谈话，以说明所需注意的事项；在戴镜后可能发生的异常情况 以及处理方法。 : 在这里还想简单的提一下两个问题 :(1)坐的姿态检影时验光人员必须端坐，不握检影V镜之手应自然放置在与此手同侧的大腿上；两大腿呈 型自然向前，小腿垂直向下，背挺直。 :(2)检影镜的摆动有两种方法，其一为验光人员的头与镜面同时同向平动造成影动；一为沿垂直轴，水平轴及在沿垂直平面内的各子午线轴转动检影镜造成影动，后者较实用。 7.检影练习模型眼及操作方法 (1)检影验光法的基本功在于对映光四要素的观察，尤其是对映光动向的三种形态的观察——顺动，逆动和不动的把握正确与否直接影响检影的结果，而要掌握它又决非易事，必须勤学苦练，由于检影的对象是人眼，是活体，不可能作为你的练习对象，所以就必须借助于(一个能够“充当”人眼的称之为检影练习模型眼俗称模

)拟眼的工具，该眼能模拟近视、远视、正视及散光等各种屈光状态；可以模拟直径大小不同的瞳孔来供我们练习检影，可以说检影练习模型眼是验光人员学习检影过程中必不可少的工具。此外，要进行检影练习还必须有检影镜和试镜片箱。 (3 -2-1(2)检影练习模型眼的结构大致如下见图7)；外形为圆筒状，前面有一镜片，作射入光束及映光()反射出来的光栏可调孔径大小。后部有一套筒，上有()0~180刻度顶焦度。在镜片面上刻有°°角度。可:-5.00D~+ 4.00D调远近视屈光范围；瞳孔直径有三2mm4mm6mm:TABO档：φ，φ，和φ；散光轴位标示

0~1805法，°°，格值为°；放置试镜片的数量：可同时放置三片试镜片。 (3)练习方法 1)首先练习观察，学会鉴别顺动映光，逆动映光及不动映光。 +2.00D①将模拟眼筒套刻度调节至。 ②用点状检影镜进行映光的观察。 ③体会顺动的映光四要素的状态。 -3.00D④将模拟眼套筒刻度调节至。 ⑤用点状检影镜进行映光的观察。

⑥体会逆动的映光四要素的状态。 -1.50D⑦将模拟眼套筒刻度调节至。 ⑧用点状检影镜进行映光的观察。 ⑨体会不动的映光四要素的状态。 :0.67m⑩注意自①至⑨操作的检影距离均为。 必须通过对①至⑨的反复操作才能充分掌握，融会贯通。 2)第二步根据映光四要素的状态，练习对单纯性近视和远视屈光不正进行中和。 ①调节模拟眼为近视或远视屈光状态。

①用球面试镜片中和己调的模拟眼屈光状态。 3)在第①②项反复练习己有心得的基础上再进行中和单纯性散光屈光不正的练习。 -1.50D①调节模拟眼为，并在模拟眼前加置一块()正柱面试镜片或负柱面镜片。 ②中和①的模拟屈光状态。 4)进行复合性散光屈光不正的中和练习。 ①调节模拟眼为近视或远视性屈光不正，并在其前加置一块正或负性散光试镜片。 ②中和①的复合性散光屈光状态。

8.点状检影镜及其使用

(1)简介 检影镜又称视网膜镜，是一种能诊断眼屈光性质和测定各种屈光不正程度的客观验光的最重要和基本的仪器。按其结构的不同，有平面和凹面反光或点状和带状出射光之分。下面介绍的是平面反光的点状检影镜。 这类检影镜由镜头和镜筒两部分组成，在镜头中有45放置角度为°的平面反光镜、光栏、聚光镜及作为光(3.8v0.3A)源的灯泡一般为，。在平面反光镜2mm)有一观察孔（直径约，供检查者观察映光用，镜(3-2-1筒主要是装电池或给检查者手持检影镜用见图8)。检影镜电源有直流、交流和交直流两用三种。若为 后两种，则还附带一个变压器。

(2)平面反光点状检影镜的使用 用检影镜进行客观屈光检查时必须与试镜片箱内的各种镜片配合使用。其具体方法为检查者手持检影镜，使观察眼对准检影镜观察孔，并将其发射的圆状光斑射入被检眼的瞳孔，同时稍稍转动检影镜于各子午线方向，(观察被检眼各子午线方向上的映光状态即动向、速率、)()亮度与形态。然后根据先中和单纯性近或远视屈光不正映光，后中和散光性屈光不正映光的规则，先加置球面试镜片，使各个子午线方向上的映光均呈不动状或某一子午线上的映光呈不动状，再加置柱面试镜片，使 瞳孔区各向子午线的映光均呈不动状为止。 将加置的球面和柱面试镜片的顶焦度与检影距离的倒数——人工近视工作距离焦度的顶焦度联合，即得检:-3.25D影结果。例所加置的球面试镜片为，加置的柱-1.00D1800.67m面试镜片为×，检影距离为，则检 影结果 :-3.25-1.00180/-1.50D(1/0.67)= -为×4.75-1.00180×。

9.带状检影镜及其使用 (1)带状检影镜的结构 带状检影镜在结构上较点状检影镜为复杂，由于出射光的形状为带状，射入被检眼的瞳孔区是定向的，所以带状检影镜必须有一个控(3-2-19)制光带方向的装置——旋转环见图以控制转动光带停留在选定的子午线上。其次带状检影镜通过改变光源与透镜间的距离来改变出射光的聚散度，即

出射光可以呈微发散状或汇聚状。当将()推扳键推至顶或底端时，出射光便呈汇聚状，此时所得映光动向中顺动者，表示被检眼该子午线上的屈光状态为高度近视，应加置负球镜中和，反之为逆动者，表示应加正球镜中和。

(2)带状检影镜的使用特点 ①前面己经讲过，带状检影镜作检影时仅观察映光的动向、速率和亮度三要素，而对映光的形状要素不予考虑，这是因为带状检影镜的出射光为条带状，所以检 查者无法通过其观察映光的形状。 ②当被检眼有规则散光屈光不正时，使用带状检影镜检影时最好是采用正、负球镜成镜片去中和其散光屈光不正。因为带状检影镜的出射光为带状，是定向的，所以观察者完全可以借助于带状检影镜出射光的光带去

寻觅被检眼存在的规则散光的轴位，如果在寻觅散光轴位的过程中再让柱镜试镜片的轴位介入其中，非但不会帮助检查者正确判断散光轴位之所在，反而容易画蛇添 足，造成新的残余散光，从而使映光紊乱。 ③带状检影镜对散光屈光不正的轴位较点状检影镜更易判定，它的判定标准是当将带状检影镜的出射光带 旋转到被检眼散光轴位一致时，其映光会变得细而亮。 ④移动带状检影镜的方向始终与其出射光带方向垂(3-2-20) 直图。 ()⑤当被检眼为近视性高度屈光不正时，可将推板键推至最高或低位作汇聚出射光检影，使映光变亮，这时映光动向呈顺动状。见此动状应加负球试镜片中和。

思考题 1.试述视网膜检影镜的检影原理。 2.用平面镜检影验光时镜面转动和光影显然移动关?1m系有哪些并以检影为例说明其所表示的屈光状况。 3.检影验光时怎样注意减少误差。