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药历格式

来源:华佗健康网
肥城xxxx药历

建立日期:年 月 日 建立人:

姓名 性别 住院时间 出生日期 住院号 出院时间 籍贯 手机号 身高(cm) 不良嗜好(烟、酒、药物依赖) 主诉和现病史: 既往病史: 民族 工作单位 联系地址 邮编 体重(kg) 体重指数 体表面积 既往用药史: 家族史: 个人史及婚育史: 药物不良反应及处置史: 入院诊断及诊断依据: 死亡诊断: 住院期间主要治疗药物:

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药品名称 药 物 治 疗 日 志 病例特点描述: 初始药物治疗方案: 初始药物治疗监护计划: 剂量 用法 频次 起止时间 药 物 治 疗 日 志 药 物 治 疗 总 结

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