尿微量白蛋白联合血清β2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用

发转移型，占55.81%；6例为单发转移型，占13.95%。

2.2

影像学特征

46例患者中分叶征占39.13%（18/46），

毛刺征占21.74%（10/46），支气管征占8.70%（4/46），钙化占6.52%（3/46），晕征占4.35%（2/46）。多层螺旋CT检查可见孤立性肺转移，检查显示周边光滑或毛糙；转移灶钙化边缘毛糙，且呈斑片状、蛋壳状、沙砂状等；空洞型肺转移灶较均匀、薄壁，内部呈现液性密度。伴有支气管充气征的患者，肺门周边可见含气结节或团块，且其边界光滑。

2.3

多层螺旋CT平扫结果

将病理结果作为金标准，多

层螺旋CT平扫诊断准确度、灵敏度、特异度分为89.13%，88.37%，100.00%。见表1。

表1

多层螺旋CT平扫

阳性阴性合计

多层螺旋CT平扫结果

病理诊断结果阳性38543

阴性033

合计38846

扫无法有效鉴别肺部弥散性病变。

多层螺旋CT具有分辨率高、扫描信息量大、扫描范围广、重叠少、扫描精度高等优势，可更加直观地观察所获取的图像，清晰显示肺部病变部位，且可对肺癌发生部位精准定位，具有较高的定量诊断价值[3]。本研究结果显示，46例患者中有43例明确为肺部转移瘤，以消化系统、呼吸系统最为常见，同时经多层螺旋扫描可见转移癌内部密度均匀，可见典型征象。本研究结果还显示，46例患者中分叶征占39.13%，毛刺征占21.74%，支气管征占8.70%，钙化占6.52%，晕征占4.35%；多层螺旋CT平扫诊断准确度、灵敏度、特异度分为89.13%，88.37%，100.00%，表明多层螺旋CT可有效显示肺部转移瘤的影像特征，且诊断准确度、灵敏度及特异度均处于较高水平[4]。

综上所述，多层螺旋CT可有效显示肺部转移瘤的影像学特征，且具有较高的准确度、灵敏度及特异度，值得临床推广。

参考文献

[1]曹晓琴，殷捷.多层螺旋CT三维重建对肺癌诊断及淋巴转移的预

测价值[J].中国临床研究，2017，30（6）：835-837.

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CT和MRI杂志，2017，15（11）：15-19.

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断研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（10）：46-48.

[4]金冰，樊新柯，杨磊，等.肺部转移瘤的发生情况及多层螺旋CT诊

断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（5）：57-59.

（收稿日期：2019-06-12）

3讨论

肺部的血供及淋巴管较为丰富，全身血液循环均需经过肺部，若癌栓在肺部停留过长时间，将受到肺循环压力低、血流缓慢等因素的影响，可引发机械性栓塞，故肺部是最常见的恶性肿瘤转移部位[2]。以往，临床上多采取胸部X线、胸部CT平扫等方式对肺部转移瘤进行诊断，其中胸部X线是肺部检查常用的方法，但其易漏诊微小病变，诊断敏感度较低；而常规CT平

尿微量白蛋白联合血清β2-微球蛋白检测在

糖尿病肾病早期诊断中的应用

陈驰东

孙小燕

（丹阳市中医院，江苏丹阳212300）

【摘要】目的探讨尿微量白蛋白（mAlb）联合血清β2-根据尿蛋白排出率

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.25.057

糖尿病属于慢性代谢性疾病，近年来随着人们生活水平提高、饮食结构改变及人口老龄化，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为威胁人类健康的严重疾病[1]。糖尿病肾病（DN）由全身微血管病变引发，是糖尿病的一种严重并发症，也是糖尿病的重要致死、致残原因之一，早期诊断对于稳定和改善DN患者临床症状，避免肾功能进一步衰退，具有重要的意义[2]。本次研究进一步分析了尿微量白蛋白（mAIb）联合β2-微球蛋白（β2-MG）检测在DN早期诊断中的应用价值。

11.1

资料与方法一般资料

选取我院2018年4月—11月收治的符

微球蛋白（β2-MG）检测在糖尿病肾病（diabeticnephmpathy，DN）早期诊断中的应用价值。方法

（UAER）随机选择40例微量尿蛋白排出糖尿病患者为研究A组和40例大量尿蛋白排出糖尿病患者为研究B组，40例同期健康体检者作为对照组。检测各组mAlb和β2-MG水平，分析mAlb和β2-MG与DN发病风险的关联性以及两者联合检测DN的准确性。结果

研究A组、研究B组mAlb、

β2-MG水平均显著高于对照组（P<0.05）；研究B组mAlb、β2-MG水平均显著高于研究A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。mAlb、β2-MG联合检测灵敏度、特异性和准确性分别达到93.75%、97.50%，95.00%，显著高于两者单独检测值（P<0.05）。结论

mAlb、β2-MG均可作为糖尿病患者肾功能

早期损伤检测的标志物，两者联合检测具有较高的准确性，可作为DN早期确诊的重要指标。

【关键词】糖尿病肾病微球蛋白

应用价值

早期诊断

尿微量白蛋白

β2-

合WHO糖尿病诊断及分型标准的糖尿病患者80例，排除原发及继发性肾小球肾炎，高血压肾病，肾淀粉样变，间质性肾炎，肾盂肾炎，肾病综合征及肿瘤，服用过肾毒性药物史的病例等。其中男48例，女32例，年龄最小为39岁，最大为81岁，中位年龄52岁。根据尿蛋白排出率（UAER）将患者分为微量尿蛋白排出组（研究A组，30mg/24h≤UAER≤300mg/24h）和大量

3647作者简介：陈驰东，男，本科，初级技师。基层医学论坛2019年9月第23卷第25期

医技与临床

尿蛋白排出组（研究B组，UAER>300mg/24h）各40例；另设同期体检健康者40例为对照组。3组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2

方法

空腹8h~10h采集对照组和A、B2组空腹静

脉血4~5mL，4000转/min离心4min分离血清，采用宁波美康试剂盒（胶乳增强免疫比浊法），以日立7180全自动生化分析仪测定血清β2-微球蛋白水平。另留取对照组和A、B2组患者晨尿8~10mL，离心留取上清液，采用宁波美康试剂盒（免疫比浊法），以日立7180全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白水平。具体测定步骤根据试剂盒说明进行。

1.322.1

统计学方法结果

3组mAlb、血清β2-MG水平比较

研究A组、研究

计量资料以x±s表示，采用方差分析，

计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

注：字2、P为mAlb与β2-MG比较检验值，字21、P1为mAlb与mAlb+β2-MG比较检验值，字22、P2为β2-MG与mAlb+β2-MG比较检验值。

3

讨论

糖尿病肾病是糖尿病的慢性微血管并发症，也是肾衰竭的最主要的原因，其主要病理特征是肾小球硬化，原因是糖尿病患者长期的高血糖提高了糖酰化速率，由于肾损害发病隐匿，如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾功能的损害已经达到了2级以上，耽误了患者及时有效治疗。有文献指出，肾小球滤过膜在一般情况下只有分子量在4万以下的小分子蛋白质才能通过，其余的大分子蛋白质均经肾小管的重吸收入血而进入体循环[3]。

mAlb被公认为是早期肾损伤的有效检测指标，作为一个敏感的指标，其升高早于糖尿病合并高血压、心血管病变、神经性病变等并发症出现之前。有研究报道[4]，在尿常规检测中蛋白阴性的糖尿病患者，有部分已经存在微量白蛋白尿，虽然无任何肾脏病变的体征，但已经是糖尿病肾病的早期。β2-MG是人体内有核细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞产生的一种小分子球蛋白，正常人产生、合成、释放恒定，降解部位在肾脏，易被肾小球滤过而被近端肾小管重吸收[5]。血清β2-MG浓度和肾小球滤过率呈显著负相关。通常情况下，肾小球滤过率受到轻微损伤的时候，血清β2-MG浓度会明显升高，因此测定β2-MG是了解肾功能受损的重要标志物[6]。

本文结果显示，研究A组、研究B组mAlb、β2-MG水平均显著高于对照组（P<0.05）；研究B组mAlb、β2-MG水平均显著高于研究A组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明糖尿病肾病患者的mAlb、β2-MG相对健康人群显著升高，且与病情程度成正相关。同时mAlb和β2-MG两者单独检测的敏感度、特异性和准确性均不如联合检测，存在显著性差异（P<0.05），提示临床采用联合检测有助于进一步提高早期糖尿病肾病的诊断准确性。

综上所述，联合检测mAlb和β2-MG能显著提高灵敏度和特异性，有效诊断早期糖尿病肾病，从而及早干预和治疗，具有较高的临床价值。

参考文献

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糖尿病新世界，2018，21（8）：177-178.

[2]唐敏娟，苏珂，龙艳，等.同型半胱氨酸及胱抑素C在糖尿病肾病早

期诊断中的应用[J].广东医学，2012，33（20）：3095-3097.

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的应用价值分析[J].临床研究，2019，17（1）：70-71.

（收稿日期：2019-06-13）基层医学论坛2019年9月第23卷第25期

灵敏度59（73.75）69（86.25）75（93.75）5.507<0.059.280<0.053.892<0.05特异性31（77.50）33（82.50）39（97.50）2.643>0.057.739<0.054.018<0.05准确性90（75.00）102（85.00）114（95.00）4.221<0.058.876<0.054.107<0.054.4±0.76.9±2.31.8±0.810.808<0.0111.241<0.0122.049<0.01

mAlb（μg/min）36.6±8.2105.2±17.58.5±1.936.670<0.0115.852<0.0154.549<0.05

β2-MG（mg/L）

B组mAlb、β2-MG水平均显著高于对照组（P<0.05）；研究B组mAlb、β2-MG水平均显著高于研究A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1

组别研究A组研究B组对照组qPq1P1q2P23组mAlb血清β2-MG水平比较（x±s）例数404040

注：q、P为研究A组与研究B组比较检验值，q1、P1为研究A组与对照组比较检验值，q2、P2为研究B组与对照组比较检验值。

2.2

mAlb、β2-MG单独与二者联合检测对早期糖尿病肾

mAlb检测对早期糖尿病肾病诊断的灵敏

病诊断效果比较

度、特异性和准确性分别是73.75%，77.50%，75.00%，β2-MG检测的灵敏度、特异性和准确性分别是86.25%，82.50%，85.00%，而两者联合检测的灵敏度、特异性和准确性分别是93.75%，97.50%，95.00%，显著高于两者单独检测值（P<0.05）。见表2。

表2两种指标单独与联合检测对早期糖尿病肾病的诊断效果比较例（%）

指标mAlbβ2-MGmAlb+β2-MG

字2P字21P1字22P23648